1、腹 外 疝(Abdominal Hernia )Definition of the hernia體內(nèi)某各臟器或組織從其正常解剖部位進(jìn)入鄰近部位；通過(guò)先天或后天形成的孔隙或缺損等薄弱區(qū)域。公元前1552年，最早有關(guān)疝的論述出現(xiàn)于Egyptian Papyrus of Ebers 公元129-199年，疝的概念是由古羅馬時(shí)代的Galen醫(yī)生提出 腹 外 疝(Abdominal Hernia)腹外疝： 腹腔內(nèi)組織或器官，連同腹膜壁層通過(guò)腹壁先天或后天形成的薄弱點(diǎn)，缺損或孔隙，突出到體表皮下。病 因腹壁強(qiáng)度（抵抗力）降低 先天：腹股溝區(qū)，腹股溝管、股管、臍、腹白線 后天：手術(shù)、腹壁損傷、感染、老年人

2、腹內(nèi)壓增加 生理：妊娠、啼哭 病理：腹腔腫瘤、腹水、病理性咳嗽，習(xí)慣性便秘、排尿困難等等。病理解剖疝囊頸：疝向體表突出的門戶疝囊：向外延續(xù)的腹膜疝內(nèi)容物：疝囊內(nèi)容物即腹腔組織器官，最常見(jiàn)是小腸，次為大網(wǎng)膜疝外被蓋：疝囊以外外層組織，即皮膚皮下筋膜等等臨床類型可復(fù)性疝（reducible hernia）難復(fù)性疝（irreducible hernia）嵌頓性疝（incarcerated hernia）絞窄性疝（strangulated hernia）特殊類型的疝滑動(dòng)性疝：屬難復(fù)性疝的一種特點(diǎn)：即腹腔臟器，組織構(gòu)成一部份疝囊腸管壁嵌閉疝：瑞奇氏疝（Richter）、嵌頓是部分小腸壁李特氏疝（Litt

3、re）嵌頓是小腸憩室，最多是Meckel憩室3逆行嵌頓疝（Maydl）腹外疝的類型(Type of Abdominal Hernia )股疝 (femoral hernia)：臍疝 (umbilical hernia)：白線疝 (linea alba hernia)：腹股溝疝 (inguinal hernia)：股疝 (femoral hernia)：臍疝 (umbilial hernia)：腹股溝疝 (inguinal hernia)：大腿皮脂腺腫瘤，1838年作關(guān)喬昌，號(hào)林官（1801年1860年），廣東南海人。洋人稱之為“琳呱”（Lam Qua）。 腹股溝疝 (inguinal hern

4、ia)腹腔組織和器官通過(guò)腹股溝管或直疝三角，從腹腔突出到體表稱為腹股溝疝。占腹外疝80%90%，人群發(fā)病率：千分之三男：女=15：1腹股溝斜疝(indirect hernia)腹股溝直疝(direct hernia)腹股溝區(qū)的解剖皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌 腹股溝韌帶、陷窩韌帶、恥骨梳韌帶、腹股溝淺環(huán)腹內(nèi)斜肌和腹橫肌 腹股溝鐮腹橫筋膜 腹股溝深環(huán)腹膜外脂肪和壁層腹膜。公元1804-1807年，Astley Cooper描述了Cooper韌帶，并認(rèn)識(shí)到腹橫筋膜，指出其是防止疝形成的最后一道屏障 腹股溝管解剖:肢股溝管位于腹前壁、腹股溝韌帶內(nèi)上方，大體相當(dāng)于腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓狀下緣與腹股溝韌帶

5、之間的空隙。成人管長(zhǎng)4-5cm，由外向內(nèi)、由上向下、由深向淺斜行。腹股溝管有內(nèi)環(huán)口和外環(huán)口。女性腹股溝管有子宮圓韌帶通過(guò)，男性有精索通過(guò)。直疝三角（Hesselbachs）三角由腹直肌外側(cè)緣，腹股溝韌帶，腹壁下動(dòng)脈構(gòu)成的三角形，因此處腹肌未充分覆蓋，腹橫筋膜較別處薄，故為腹壁最薄弱處公元1814年，Hesselbach發(fā)現(xiàn)并命名了直疝三角（Hesselbach三角） 發(fā)病機(jī)理先天性解剖異常后天性腹壁薄弱或缺損發(fā)病機(jī)理人類直立行走腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)薄弱腹股溝韌帶精 索聯(lián)合肌腱下緣人類直立行走腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)薄弱腹腔內(nèi)壓力增高慢性咳嗽便秘前列腺增生腹水發(fā)病機(jī)理診斷腹股溝區(qū)墜脹感可復(fù)性腫塊，直立，咳嗽，行走時(shí)

6、加重，平臥時(shí)可推回嵌頓時(shí)出現(xiàn)疼痛、腫塊不能回納，壓痛，腸梗阻癥狀直疝：發(fā)生在老年人，直立時(shí)出現(xiàn)。在恥骨上方，半圓形腫塊。不伴疼痛，平臥消失。直疝不進(jìn)入陰囊，極少發(fā)生嵌頓 斜 疝 直 疝發(fā)病年齡 多見(jiàn)于兒童及青壯年 多見(jiàn)于老年人突出途徑 經(jīng)腹股溝管突出，可 由直疝三角突出，不 進(jìn)陰囊 進(jìn)陰囊 疝塊外形 橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀 半球形，基底較寬回納疝塊后 疝塊不再突出 疝塊仍可突出 壓住深環(huán)精索與疝囊 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 的關(guān)系疝囊頸與腹壁下 疝囊頸在腹壁下 疝囊頸在腹壁下 動(dòng)脈的關(guān)系 動(dòng)脈外側(cè) 動(dòng)脈內(nèi)側(cè) 嵌頓機(jī)會(huì) 較多 極少鑒別診斷睪丸鞘膜積液：局限在陰囊內(nèi)，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。交通性

7、鞘膜積液：大小可變化，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。精索鞘膜積液：小，牽拉睪丸可移動(dòng)。隱睪：小，擠壓可出現(xiàn)特有的脹痛感。急性腸梗阻：注意不要忽略。（常規(guī)體檢）治療非手術(shù)治療(non-operation)手術(shù)治療(operation) 目前治療疝最有效的手段 原則是關(guān)閉內(nèi)環(huán)口，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管壁 注射硬化劑治療疝不上麻醉烙鐵、沸油止血切除疝囊及睪丸公元131-201年，最早的疝手術(shù)由Celsus描述 Eduardo Bassini 1844-1924.1887年 Bassini手術(shù)腹股溝疝治療的第一個(gè)里程碑Bassini手術(shù) 從Bassini到今天的后Bassini時(shí)代，醫(yī)學(xué)家們描述了100余種疝修補(bǔ)方法：

8、Halsted 1889 Ferguson 1899 McVay 1942 Shouldice 1954Bassini手術(shù)是否完美？手術(shù)后恢復(fù)慢術(shù)后腹股溝區(qū)疼痛術(shù)后疝復(fù)發(fā)率高有張力手術(shù)當(dāng)代疝手術(shù)：近乎完美的手術(shù)20世紀(jì)80年代無(wú)張力疝修補(bǔ)(tension-free operation)概念的提出和應(yīng)用傳統(tǒng)張力手術(shù)(tension operation)無(wú)張力手術(shù)(tension-free operation) 顯著地降低了手術(shù)后疝的復(fù)發(fā)率 有效地減少了術(shù)后患者的不適感現(xiàn)代無(wú)張力疝手術(shù)的特點(diǎn)：日間手術(shù)（day-operation）；無(wú)須禁食，無(wú)須導(dǎo)尿；局部麻醉；使用修補(bǔ)材料；術(shù)后恢復(fù)快，2小時(shí)可以

9、下床行走；術(shù)后復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，不適感輕；修補(bǔ)材料常用的有3種，后兩種較能經(jīng)受住考驗(yàn)并被廣泛應(yīng)用：聚酯補(bǔ)片 ( 又稱滌綸補(bǔ)片) (Polyester Mesh, Dacron, Mersilene) ，聚丙烯補(bǔ)片 1962年，聚丙烯補(bǔ)片應(yīng)用于疝修補(bǔ) （polypropylene Mesh , Marlex , PP）膨化聚四氟乙烯補(bǔ)片(Expanded Polytetrafluoroethy-lene patch , e-PTFE）。平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（Lichtenstein術(shù)） 1984年，Lichtenstein創(chuàng)造了“無(wú)張力疝成型術(shù)”的新概念。1987年，Lichtenstein手術(shù)

10、定型。腹股溝疝治療的第二個(gè)里程碑疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（Rutkow術(shù)）巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)（GPRVS 或stoppa術(shù)） 1975年，法國(guó)醫(yī)生Stoppa使用滌綸布行巨大網(wǎng)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù) 經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù) TAPA、TEA、IPOM等1991年，Arregui首次報(bào)道了TAPP。1992年，F(xiàn)itzgibbongs首次實(shí)施了IPOM。1993年，Phillips、Mckernan及Law各自實(shí) 施了TEP。 “Hernia today, gone tomorrow”嵌頓性疝和絞窄性疝的處理嵌頓性疝處理 手法復(fù)位 3-4小時(shí)以內(nèi) 手術(shù)復(fù)位絞窄性疝的處理 判斷腸管活力腸管生機(jī)判斷： 腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)消失，腸壁失去光澤、彈性和蠕動(dòng)，顏色呈紫黑色。手術(shù)注意事項(xiàng)：警惕逆行性嵌頓疝； 勿遺漏壞死腸袢； 施行腸切除吻合者，不能修補(bǔ)。復(fù)發(fā)性疝的處理原則真性復(fù)發(fā)疝遺留疝新發(fā)疝股疝經(jīng)股環(huán)、股管而自卵園窩突出的疝，叫做股疝。股疝多見(jiàn)于40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦女，右側(cè)較多見(jiàn)。臨床上較少見(jiàn)，約占腹外疝的3%-5。股環(huán)本身狹小，周圍韌帶堅(jiān)韌，容易發(fā)生嵌頓和絞窄。約半數(shù)病例，發(fā)生嵌頓，引起局