1、基礎(chǔ)知識第七章健康教育學(xué)1234國家病綜慢性合防治策略2012.8發(fā)布，標(biāo)志著我國慢病防治理念和技術(shù)與國際同步。1.2.3目標(biāo)1升提升居民健康行為水平3降降低發(fā)病降低病死降低病殘2早早診斷、早治療4.4.4防治重點4種慢性病心腦血管病糖尿病惡性腫瘤慢性呼吸系統(tǒng)疾病4種主要生物指標(biāo)血壓升高血糖升高血脂異常超重、肥胖4種主要危險行為煙草使用不合理膳食身體活動不足過量飲酒面向三個人群關(guān)注三個環(huán)節(jié)運用三種手段一般人群高危人群患病人群規(guī)范性治療早診早治控制危險因素疾病管理健康管理健康促進3.3.3目標(biāo)健康管理的科學(xué)基礎(chǔ) 處于低危險狀態(tài)健 康疾 病進入疾病危險狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀不同的預(yù)后疾病臨床

2、干預(yù)預(yù)防干預(yù)1.了解、掌握你的健康（監(jiān)測與收集）發(fā)現(xiàn)危險因素2.健康及疾病風(fēng)險性評估預(yù)測管理和逆轉(zhuǎn)計劃 3.改善和促進你的健康健康干預(yù)健康管理的基本步驟了解你的健康發(fā)現(xiàn)危險因素風(fēng)險評估：危險度健康干預(yù)：包括保健養(yǎng)生、營養(yǎng)運動、心理健康及健康教育；健康管理的服務(wù)流程包括專家預(yù)約、綠色就醫(yī)通道和疾病康復(fù)等。健康生活方式是貫穿健康評估、健康干預(yù)和健康維護的全過程。健康管理的基本策略生活方式管理需求管理：合理（時間、地點）利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)疾病管理：病人自我管理災(zāi)難性病傷管理：殘疾管理綜合人群健康管理：協(xié)調(diào)以上五種健康管理策略慢性病健康危險因素可變吸煙、過量飲酒、身體活動不足和高鹽、高脂等不健康飲食是慢

3、性病發(fā)生、發(fā)展的主要行為危險因素。成人經(jīng)常鍛煉率為18.7%。工作、生活壓力等心理因素也不容忽視。2012年全國18歲及以上居民慢性病死亡占總死亡人數(shù)的86.6%。心腦血管病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病系主要死因，占總死亡的79.4%，經(jīng)過標(biāo)化處理后，除冠心病、肺癌等少數(shù)疾病死亡率有所上升外，多數(shù)慢性病死亡率呈下降趨勢。我國現(xiàn)有吸煙人數(shù)超過3億，15歲以上人群吸煙率為28.1%，其中男性吸煙率高達52.9%，非吸煙者中暴露于二手煙的比例為72.4%。2012年全國18歲及以上成人的人均年酒精攝入量為3升，飲酒者中有害飲酒率為9.3%，其中男性為11.1%。7第七章健康教育學(xué)第一節(jié) 健康教育與促進概

4、述第二節(jié) 健康相關(guān)行為改變理論第三節(jié) 健康傳播第四節(jié) 健康教育計劃設(shè)計、實施與評價前言健康管理與健康教育（health education）、健康促進（ health promotion）關(guān)系思維方式和思路相同基線調(diào)查需求評估實施干預(yù)效果評價方法不同風(fēng)險評估危險因素干預(yù)對象略有差異第一節(jié) 健康教育與促進概述我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)早就有健康教育之思想和做法健康促進1974年，1986年先進理念提出健康教育與健康促進已成為解決現(xiàn)代社會重要公共衛(wèi)生問題的核心策略。健康教育與健康促進在衛(wèi)生保健總體戰(zhàn)略中的地位日益提升“健康中國”已成為國家戰(zhàn)略、健康龍江已成為我省發(fā)展共識和目標(biāo)行為改變“三字經(jīng)”：知信行行為改變“

5、三因素”：傾向、促成、強化健康教育計劃或項目組成：設(shè)計實施評價基本手段：傳播、教育、干預(yù)。健康促進基本策略：倡導(dǎo)、賦（增）權(quán)、協(xié)調(diào)最終目標(biāo)：改變不利于健康的行為以 維護健康。健康教育的基本思想與內(nèi)容龍江女性健康教育能力建設(shè)一、何為健康？身體強壯為“健”，心怡為“康”（心情愉快、寧靜）。二、健康維度（哈恩七）健康人道德健康家教智力健康生理健康情緒健康環(huán)境健康良心社會適應(yīng)良好精神健康職業(yè)健康道德健康心理健康健康教育能力建設(shè)全面健康的概念WHO:健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是身體、心理和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)。健康不僅僅是不生病、不虛弱，而是涵蓋了身體、生理、心理、精神和情緒的健康，還包括社會的和諧、

6、文明和道德健康。健康有價1何謂健商？全稱為健康商數(shù)，代表著一個人對健康的智慧、態(tài)度及其把握健康的能力。宏觀：指一個人已具備和應(yīng)具備健康意識、知識和能力。微觀：細(xì)化為體商（BQ）、心靈商(MQ)、人緣商(RQ)和性商(SQ)，缺一不可。健商(HQ)是人類自身的基本素質(zhì)的標(biāo)志，是人類一切活動最基礎(chǔ)、最根本和最關(guān)鍵的要素。健康教育能力建設(shè)自測標(biāo)準(zhǔn)（WHO）1、快吃 2、快睡 3、快便 4、快語 5、快行：看人老不老，先看人的手和腳。自評一下健康一、健康教育、健康促進的含義與聯(lián)系Z（一）概念：health education：是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識、樹立健康觀念，自愿

7、采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動和過程，其目的是消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病,促進健康，提高生活質(zhì)量的科學(xué)（1988年第13屆世界健康大會）。著眼點是促進個人或群體改變不健康的行為與生活方式。健康教育（復(fù)旦大學(xué)）是指有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動，促進人們自愿地采取有利于健康的行為，消除或降低危險因素，降低發(fā)病率、傷殘率和死亡率，促進健康和提高生活質(zhì)量，并對教育效果進行評價。（二）健康促進廣義（總的戰(zhàn)略）和狹義（具體的策略或領(lǐng)域）之分。WHO的定義：是指促進人們維護和提高自身健康的過程，是協(xié)調(diào)人類與他們環(huán)境之間的戰(zhàn)略，規(guī)定了個人與社會對健康所負(fù)有的責(zé)任。 Health

8、Promotiongovernance for HealthThe meaning of Health promotionHealth education=整個政府和全社會的健康共治路徑，對環(huán)境、立法、組織、社區(qū)和個人等各個方面干預(yù)，從而改善人們的態(tài)度、物質(zhì)和社會的健康支持環(huán)境，促進健康水平與福祉。策略Strategy：計策，謀略；對策；行動計劃一般是指：可以實現(xiàn)目標(biāo)的方案集合；根據(jù)形勢發(fā)展而制定的行動方針和斗爭方法；有斗爭藝術(shù)，能注意方式方法。 在健康教育學(xué)中策略是一種指導(dǎo)思想，在確定干預(yù)目標(biāo)后對各種要素進行綜合考慮而形成的一個可操作的活動方案的過程。方法是在策略統(tǒng)領(lǐng)下的具體干預(yù)方法和活動。

9、健康促進的概念 美國健康教育學(xué)家格林（）指出：健康促進是指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育與環(huán)境支持的綜合體。教育就是指健康教育；環(huán)境是指社會的、政治的、經(jīng)濟的和自然的環(huán)境支持即政策、立法、財政、組織、社會開發(fā)等各個系統(tǒng)。健康新視野健康促進的概念1995是指個人與其家庭、社區(qū)、國家一起采取措施，鼓勵健康的行為，增強人們改進和處理自身健康問題的能力。（Z）其內(nèi)含了個人與群體行為改變、政府行為（社會環(huán)境）改變P118重視個人、家庭、社會的健康潛能。1、健康促進5個活動領(lǐng)域和3項基本策略（渥太華憲章1986）Z保護和提高人群健康水平建立促進健康的公共政策創(chuàng)造健康支持性環(huán)境調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方

10、向增強社區(qū)能力發(fā)展個人技能倡導(dǎo)、增強能力（賦權(quán)）、協(xié)調(diào)公共政策是指由政府負(fù)責(zé)制定且影響公眾利益的政策。新公共衛(wèi)生核心內(nèi)涵健康促進理念已經(jīng)成為新公共衛(wèi)生工作的基石堅持以人為本，以健康為中心。從社會、經(jīng)濟、環(huán)境全方位解決健康問題，獲得最高健康水平當(dāng)前衛(wèi)生改革的主導(dǎo)方向慢病防控納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目健康教育與健康促進項目1減鹽全民健康生活方式行動減油減糖健康口腔健康體重健康骨骼中國防治慢性病中長期規(guī)劃（20172025年2.16）關(guān)于印發(fā)全民健康生活方式行動方案（2017-2025年）通知國衛(wèi)辦疾控發(fā)201716號（2017年4月27日）行動目標(biāo)與策略1. 深入開展“三減三健” 、適量運動、控

11、煙限酒和心理健康等4個專項行動；2.到2020年全國居民健康素養(yǎng)水平達到20%，2025年達到25%。3.倡導(dǎo)“每個人是自己健康第一責(zé)任人”的理念。鼓勵使用健康支持工具，促使群眾主動減鹽減油減糖，合理膳食。2、basic strategies幫助群眾樹立正確的健康觀念，學(xué)習(xí)科學(xué)知識和健康可行的技能，做出健康的決策和行動1.倡導(dǎo)政策支持，激發(fā)社會關(guān)注和群眾參與2.大眾倡導(dǎo)協(xié)調(diào)全社會相關(guān)組織和部門，組成聯(lián)盟和社會支持體，實現(xiàn)健康目標(biāo)倡導(dǎo)賦權(quán)或增權(quán)協(xié)調(diào)2、健康教育與健康促進關(guān)系健康促進是綜合體，廣泛調(diào)動教育、社會、經(jīng)濟、政治的力量不僅包括增強個體和群體知識技能，還包括那些直接改變社會、經(jīng)濟、環(huán)境條件

12、的活動健康教育是健康促進的基礎(chǔ)和先導(dǎo)，密不可分，缺一不可。健教在促進行為改變中的作用健教對激發(fā)領(lǐng)導(dǎo)者拓展健促的政治意愿，促進群眾參與、營造健康氛圍的作用健康教育=知（知識）+信（信念）+行（行為）健康促進=健康教育+政府行為（社會環(huán)境）支持二、健康教育在健康管理中的應(yīng)用（一）健康教育與健康管理的區(qū)別與聯(lián)系定量定性方法尋找健康問題的原因可能解決健康問題的方法健康教育側(cè)重目標(biāo)人群在知信行健康管理還重視個人體檢獲取信息，強調(diào)對生活方式和行為的個體化連續(xù)、長期的管理Z健康教育與健康管理的區(qū)別與聯(lián)系7-1（二）健康教育在健康管理中的作用健康教育在非臨床方法中是一種基本和重要不可缺少的方法和策略。W在個體

13、健康管理中的作用：健康教育的理論、干預(yù)技能是健康管理的基礎(chǔ)。W在群體健康管理中的作用：健康教育與健康促進是群體健康管理的重要工具、方法和策略。第二節(jié) 健康相關(guān)行為改變的理論健康教育與健康管理都關(guān)注行為和生活方式行為和生活方式一旦形成很穩(wěn)定行為和生活方式改變是一個復(fù)雜而艱苦，甚至是相當(dāng)痛苦的過程為了尋找改變行為的有效指導(dǎo)、干預(yù)方法理論不可少成熟的理論分析問題的方法和路徑第二節(jié) 健康相關(guān)行為改變的理論社會認(rèn)知理論、社會 網(wǎng) 絡(luò)與 社會支持、緊張與應(yīng)對互動模式知信行模式、健康信念模式、 自我效能理論、行為變化階段模式、理 性行為理論和 計劃行為理論創(chuàng)新擴散理論、社區(qū)組織和建設(shè)等個體水平人際水平社區(qū)和

14、群體水平Z一、“知-信-行”模式20世紀(jì)60年代提出主要是針對個體在行為改變中的心理活動來解釋、預(yù)測健康相關(guān)行為并指導(dǎo)健康干預(yù)活動?！爸判小保╧nowledge,attitude,belief,practice, (Z) KABP或KAP）(Z)知-信-行模式認(rèn)為：衛(wèi)生保健知識和信息是建立積極、正確的信念與態(tài)度，進而改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)，而信念和態(tài)度則是行為改變的動力。 “知-信-行”模式舉例：吸煙 戒煙知識 行為知信；知 行；信 行 ；影響因素很多接收信息與改變行為的過程 二、健康信念模式（health belief model,HBM）理論背景1.是20世紀(jì)50年代由社會心理學(xué)家羅森斯

15、托克（Irwin M. Rosenstock）等為探討美國公共衛(wèi)生服務(wù)中實施免費結(jié)核病篩查項目普遍失敗的原因而開始進行一系列的研究而發(fā)展起來的，是以人們健康和疾病有關(guān)的信念為研究核心，試圖解釋和預(yù)測健康行為的心理模型；2. 強調(diào)感知（perception）在決策中的作用，影響感知的因素很多，是運用社會心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的理論模式。3. 健康信念模式認(rèn)為信念是人們采納有利于健康行為的基礎(chǔ)，如果具有與疾病與健康相關(guān)的信念就會采納健康行為，改變危險因素。人們在決定是否采納某健康行為時，首先要對疾病的威脅進行判斷，然后對預(yù)防疾病的價值、采納健康行為對改善健康狀況的期望和克服行動障礙的能力作出判

16、斷，最后才會作出是否采納健康性為的決定。感知疾病的威脅（關(guān)注） （1）感知疾病易感性（perceived susceptibility）：指個體對自身患某種疾病或出現(xiàn)某種健康問題的可能性判斷。 （2）感知疾病嚴(yán)重性（perceived severity）：指個體對自己罹患某種疾病、暴露于某種健康危險因素或?qū)σ鸦技膊〔贿M行控制與治療可導(dǎo)致后果的感知。包括 疾病對軀體健康后果的判斷；疾病對心理、社會后果的判斷。（一）采納有利于健康的行為與下列因素有關(guān)2. 感知健康行為的益處和障礙 （1）感知健康行為的益處（perceived benefits）：是指個體對采納行為或放棄某種行為后能能帶來的益處的主

17、觀判斷。包括：保護和改善健康狀況的益處；其他邊際效應(yīng)，如減輕病痛及減少疾病負(fù)擔(dān)收益。（2）感知健康行為的障礙（perceived barriers）：指個體對采納健康行為會面臨障礙的主觀判斷，包括行為復(fù)雜、時間花費、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等有形成本與心理成本。（一）采納有利于健康的行為與下列因素有關(guān)1. 定義：自我效能（self-efficacy） 是指個體對自己組織、執(zhí)行某特定行為并達到預(yù)期結(jié)果能力的主觀判斷。即個體對自己有能力控制內(nèi)、外因素而成功采納健康行為并取得期望結(jié)果的自信心、自我控制能力。 自我效能是人類行為動機、健康和個體成就的基礎(chǔ)，是決定人們能否產(chǎn)生行為動機與行為的基礎(chǔ)。2. 特點（1）自我效

18、能高人的特點（2）自我效能低人的特點（3）高感知低行為人的特點（三）自我效能（Z）1. 定義：行動線索（cues to action）也稱為行動誘因或提示因素，是指激發(fā)健康行為發(fā)生的因素，“導(dǎo)火線”或“扳機”，是健康行為發(fā)生的決定因素。2. 分類（1）內(nèi)在線索：生理感受、癥狀等（2）外在線索：大眾媒體、醫(yī)生建議、家人和朋友患病等（四）提示因素（五）社會人口學(xué)因素1.個體特征：包括年齡、性別、種族、人格特征、社會階層、社會地位、同伴的影響等2.個體所具有的疾病與健康知識、以前患此病的經(jīng)驗健康信念模式的框架社會人口學(xué)特征：年齡、性別、種族、 民族、同伴等影響；疾病與健康知識個人認(rèn)知影響行為的轉(zhuǎn)變因

19、素采取行動的可能性（健康信念模式的基本框架（資料來源：Becker MH, Drachman RH and Kirscht JP, A new approach to explaining sick-role behavior in low income population, Am J Public Health, 1974,64:205-216, 有改動）自我效能知覺到問題知覺到問題的嚴(yán)重性知覺到行動的好處知覺到行動的障礙打算行動 行動的可能性行動提示自我效能 大眾媒介、醫(yī)生建議、家人患病 年齡、性別、人種、個人特征、社會經(jīng)濟地位、知識行為改變有信心進行這種行為健康信念模式示意圖案例高血壓

20、低鈉鹽飲食行為122低鈉鹽含有6070的氯化鈉，2030的氯化鉀和812的硫酸鎂。三、自我效能理論自我效能（self-efficacy） （Z）指個體對自己組織、執(zhí)行某特定行為并達到預(yù)期結(jié)果能力的主觀判斷，即個體對自己有能力控制內(nèi)外因素而成功采納健康行為并取得期望成果的自信心和自我控制能力。自我效能是人類行為動機、健康和個體成就的基礎(chǔ)，是決定人們能否產(chǎn)生行為動機與行為的基礎(chǔ)。產(chǎn)生與提高自我效能的途徑自己成功完成過某行為；他人間接經(jīng)驗；口頭勸說和成功經(jīng)歷的介紹；情感激發(fā)：消除不良情緒，激發(fā)積極情感和鼓勵信心。四、行為改變的階段理論 The transtheoretical model of he

21、alth behavior change Prochska和DiClemente在1982年首次提出。兩人描述和解釋了吸煙者在戒煙過程中行為變化的各個階段以及每個階段主要的變化過程。理論依據(jù)：人的行為變化是一個動態(tài)、連續(xù)的過程，不是一個事件，改變行為都有不同的需要和動機，針對性提供干預(yù)幫助，才能走向下一階段。行為變化階段沒有打算階段 打算階段準(zhǔn)備階段維持階段 relapse回到過去行為 前進 行動階段行為改變階段模式示意圖（以戒煙為例）終止階段20%最近6個月最近6個月最近1個月未來6個月成癮行為重新認(rèn)識自我再評價自我解放社會支持強化達到6個月以上戒煙干預(yù)在不同階段使用的干預(yù)策略第三節(jié) 健康傳

22、播一、傳播的基本概念與模式（一）communication基本概念：是指人與人之間通過一定的符號進行的信息交流和分享，是人類普遍存在的一種社會行為（1988新聞學(xué)字典）。是一種社會性傳遞信息的行動，是個人之間、集體之間以及個人與集體之間交換、傳遞新聞、事實、意見的信息過程。 健康傳播的概念是以“人人健康”為出發(fā)點， 通過各種渠道，運用各種傳播媒介和方法，為維護和促進人類健康而收集、制作、傳遞、分享健康信息的過程。健康教育與健康促進的重要手段和策略。（二）傳播模式 Who says what channel to whom effect 拉斯韋爾五因素傳播模式（1948經(jīng)典5W）傳播模式：是對現(xiàn)

23、實傳播過程中穩(wěn)定的內(nèi)在結(jié)構(gòu)的一種簡化和直觀化的反映P125。傳播者誰？信息說了什么？媒介途徑工具？受傳者對誰？ 效果如何？ 控制研究 內(nèi)容研究 媒介研究 受眾研究 效果研究何為信息與訊息二、人際傳播（一）概念（Z）人際傳播也稱人際交流：是指人與人之間（兩人及以上）進行直接信息溝通的一類交流活動。方式：語言與非語言（動作、手勢、表情、信號如文字圖片等）種類：分為個人之間、個人與群體之間、群體與群體之間 （二）人際傳播的特點人際傳播是進行說服教育，勸導(dǎo)他人改變態(tài)度和行為的良好辦法。1、人與人直接不需要非自然的媒介，簡便易行2、角色互換：傳播者與受傳者3、交流充分，反饋及時4、相對大眾，信息量少、覆

24、蓋面低、速度慢5、人際傳播活動中，信息易走樣，尤其多級。（三）人際傳播建立關(guān)系技巧1、良好的第一印象2、以微笑、禮貌對人3、獨特的自身形象出臺4、尊重對方的一切5、說、聽、問、反饋等三、大眾傳播（一）概念：大眾傳播是指職業(yè)性信息傳播機構(gòu)和人員通過廣播、電視、電影、報紙、期刊、書籍等大眾媒介和特定的傳播技術(shù)手段，向范圍廣泛、為數(shù)眾多的社會人群傳播信息的過程（現(xiàn)在最倡導(dǎo)的傳播形式）。 （二）特點 1、傳播者為職業(yè)機構(gòu)和人員，需借助非自然的媒介2、信息公開、公共、面向全人群、可及3、信息擴散距離遠、覆蓋區(qū)域廣、速度快、實效性強4、對象分散廣泛、互動性差 5、單向、角色固定，反饋速度慢（熱線） 四、健

25、康傳播材料制作與預(yù)實驗（一）程序目標(biāo)人群的確定、材料的種類、使用范圍、發(fā)放渠道、使用方法、預(yù)實驗與評價方法、經(jīng)費預(yù)算。五、常用人際傳播形式（Z：講課、同伴教育、演示與示范）與媒介（一）人際傳播的應(yīng)用 1、講課 （1）講課準(zhǔn)備：目標(biāo)人群的確定、材料的種類、使用范圍、發(fā)放渠道、使用方法、預(yù)實驗與評價方法、經(jīng)費預(yù)算。 （2）PPT設(shè)計與制作2、同伴教育（1）同伴教育同伴：是指年齡相近、性別相同、相同背景、共同經(jīng)驗、相似生活狀況，或因同樣的生理、行為特征的人。同伴教育：以同伴關(guān)系為基礎(chǔ)開展的信息交流和分享。正式與非正式 （2）同伴教育的組織與實施招募：有感召力；有好的人際關(guān)系；具有目標(biāo)人群相似的社會背

26、景；目標(biāo)人群接受和尊敬，能成為目標(biāo)人群的一員；態(tài)度客觀、立場公正；有實現(xiàn)目標(biāo)的社會責(zé)任感；充滿自信，婦幼組織和領(lǐng)導(dǎo)才能；有時間和精力投入；對同伴教育所涉及的內(nèi)容符合健康觀，在同伴中應(yīng)成為行為典范。（2）同伴教育的組織與實施培訓(xùn)同伴教育者：了解項目目標(biāo)，干預(yù)策略與活動方式與內(nèi)容；掌握與教育內(nèi)容有關(guān)的衛(wèi)生保健知識和技能；掌握人際交流的基本技巧和其他技術(shù)，如組織游戲、辯論、電腦使用等。實施：以一定的形式在社區(qū)、學(xué)校、工作場所評價：研究者評價、同伴教育對象評價、自我評價等。3、演示與示范（二）針對個體的材料1281、傳單：用于傳播健康知識，倡導(dǎo)健康理念。按條、簡明、通俗，易于閱讀，不易太薄。2、折頁：

27、適宜文化低，彩色，放置在候診區(qū)、診室、咨詢臺，自取、講解演示、小組討論、有獎問答等。3、小冊子：研究者評價、同伴教育對象評價、自我評價等。（三）針對群體的材料1、宣傳欄：室外、懸掛走廊、按季節(jié)更新（櫥窗3M）黑板1M。適于目標(biāo)人群共同需要的健康知識，放置在易于駐足、平視。版面美觀。2、張貼畫或海報：突出主題圖，適合喚起人們對健康問題的關(guān)注，適用場所廣泛，張貼在社區(qū)、樓道、電梯、場所室內(nèi)等，1m看清。3、標(biāo)語和橫幅：制造輿論、渲染氣氛，傳播最關(guān)鍵知識，用于政策傳播，一看就懂。制作關(guān)鍵是信息內(nèi)容選擇。4、視頻影像、DVD：生動活潑，適合健康行為、操作技能教育、培訓(xùn)、指導(dǎo)，需要配套設(shè)備，重復(fù)使用信息

28、穩(wěn)定。（四）大眾及新型媒介應(yīng)用第四節(jié) 健康教育計劃設(shè)計、實施與評價美國著名健康教育學(xué)家勞倫斯格林（Lawrence WGreen）20世紀(jì)70年代提出PRECEDE-PROCEED模式。1999年進一步挖掘了模式的內(nèi)涵，將environmental擴展為ecological。該模式體現(xiàn)了健康教育計劃或健康管理計劃的設(shè)計、實施與評價的全過程，也是健康教育領(lǐng)域應(yīng)用最廣、最具權(quán)威性的模式。一、PRECEDE-PROCEED模式概述一個連續(xù)的步驟，PRECEDE著重應(yīng)用于診斷，即需求評估；PROCEED側(cè)重在執(zhí)行過程與評價過程。是以目標(biāo)人群的生活質(zhì)量和健康問題為起點，從“結(jié)果入手”追溯起因為什么？如何

29、做？提供了分析問題和解決問題的方法。影響生活質(zhì)量的決定因素、健康問題的因素、目標(biāo)行為的因素、制定干預(yù)策略。第五步管理與政策診斷第四步教育與生態(tài)診斷第三步行為與環(huán)境診斷第二步流行病學(xué)診斷第一步社會診斷 第六步執(zhí)行/過程評價第七步近期效果評價第八步中期效果評價第九步結(jié)局評價健康促進健康教育組織、政策、法規(guī)傾向因素強化因素促成因素行為與生活方式非行為問題健康問題非健康問題生活質(zhì)量PRECEDEPROCEEDPRECEDE-PROCEED模式確定優(yōu)先項目PRECEDE-PROCEED模式健康教育診斷（資料收集、需求評估）:階段1階段5計劃的實施（干預(yù)實施） ：階段6實施部分計劃的評價（效果評價） ：階

30、段6階段9（一）健康教育診斷社會診斷流行病學(xué)診斷行為與環(huán)境診斷教育與生態(tài)診斷管理與政策診斷二、計劃設(shè)計步驟需求評估（Z）需求評估的步驟影響人們生活質(zhì)量的健康問題傾向因素、促成因素和強化因素制定健康教育干預(yù)策略影響健康問題的行為因素1、社會診斷（1）評估目標(biāo)社區(qū)或人群的生活質(zhì)量，確定影響生活質(zhì)量的主要健康問題；（2）了解目標(biāo)社區(qū)或人群的社會、經(jīng)濟、文化環(huán)境；（3）與健康問題相關(guān)的政策、社會資源等2、流行病學(xué)診斷（2）確定主要健康問題？（1）健康問題嚴(yán)重性與危害程度？主要影響的人群？（3）主要危險因素？（4）主要健康問題的時空間分布？（5）優(yōu)先干預(yù)哪個健康問題？（6）干預(yù)多長時間會獲益？確定優(yōu)先干

31、預(yù)的健康問題在社會診斷已確定影響生活質(zhì)量的主要健康問題后，運用流行病學(xué)方法進一步明確健康問題的嚴(yán)重性與危害，從而明確社區(qū)的主要健康問題、主要危險因素，最終確定應(yīng)優(yōu)先干預(yù)那個健康問題的分析過程。3、行為與環(huán)境診斷 Z行為診斷的任務(wù)：應(yīng)遵循的程序區(qū)分引起健康問題的行為與非行為因素 區(qū)別重要行為與不重要行為： OR值、特異性Z區(qū)分高可變性（健康管理的重點）與低可變性行為：認(rèn)識不可改變，掌握中間（特點P133）建立行為分類系統(tǒng)：預(yù)防與治療環(huán)境因素：社會與物質(zhì)因素確定優(yōu)先干預(yù)行為及因素舉例慢性病健康危險因素目錄高血壓、高血糖、血脂異常、高尿酸、肥胖；冠心病、糖尿病、腔梗等吸煙、過量飲酒、不合理膳食、運動

32、/體力活動不足、長期緊張、壓力過大、心情郁悶；服藥依從性差；年齡、性別、種族、遺傳；病因鏈的近端當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究主題慢性病共有的、可改變的危險因素，盡管缺少點新奇性，但是有效干預(yù)這三種危險因素可以預(yù)防80%的心血管疾病、2型糖尿病和40%的腫瘤。盡管基因研究一直是科學(xué)前沿，但是個體的遺傳因素是難以改變的，很難成為廣泛覆蓋的公共衛(wèi)生措施。2022/8/108282我國慢性病防控手段“3-3-3” 冠心病糖尿病腦卒中周圍血管疾病數(shù)種腫瘤慢性阻塞性肺部疾患和肺氣腫疾病高?，F(xiàn)象高血壓高血糖高血脂體重過重及肥胖吸煙膳食不合理 酗酒缺乏運動精神壓力與緊張行為危險因因素一般人群高危人群患者健康教育健康促進早期診

33、斷個體化指導(dǎo)和干預(yù)規(guī)范化管理康復(fù)三個人群三個環(huán)節(jié)三種手段4、教育與生態(tài)診斷 目的和任務(wù)：在分析影響健康相關(guān)行為和環(huán)境因素的基礎(chǔ)上，為制定健康教育干預(yù)策略提供依據(jù)。影響目標(biāo)行為發(fā)生發(fā)展的因素很多，但格林模式分為三類傾向因素強化因素促成因素影響目標(biāo)（健康相關(guān)）行為發(fā)生因素教育與生態(tài)診斷（續(xù)）健康支持性環(huán)境建設(shè)進展0500010000150002000025000300002009201020112012201320142009-2014年（截至6月30日）全國健康支持性環(huán)境創(chuàng)建情況19%17%13%3%10%9%14%2%3%10%各種類型健康支持性環(huán)境構(gòu)成圖（截至2014年6月）健康社區(qū) 健康單

34、位 健康食堂 健康學(xué)校 健康餐廳 健康步道 健康小屋 健康一條街 健康公園 其它教育與生態(tài)診斷（Z續(xù)）（1）傾向因素：先于行為，成為動因或前置因素，是產(chǎn)生某種行為的動機、愿望，或誘發(fā)因素。包括個人的知識、態(tài)度、信念、價值觀、行為動機與意向等，也包括個人技能。（2）促成因素：實現(xiàn)因素，是指促使行為動機和意愿得以實現(xiàn)的因素，即實現(xiàn)某行為所必須的技術(shù)、資源和社會條件。 （3）強化因素：加強因素，是鼓勵行為維持、發(fā)展或減弱因素。包括正、負(fù)強化；軀體、心理、經(jīng)濟和社會因素。 戒 煙吸煙對健康危害的相關(guān)知識 戒煙一定能成功的信念認(rèn)為戒煙有益健康戒煙療程、戒煙藥品允諾戒煙的話給予獎勵 戒煙后親朋好友的贊揚不

35、買煙而省錢呼吸系統(tǒng)疾病癥狀改善傾向因素促成因素強化因素5、管理與政策診斷核心：評估開展健康教育的資源與環(huán)境組織內(nèi)：本組織人力資源、經(jīng)驗、設(shè)備、技術(shù)力量、經(jīng)費、時間等組織間：是否有開展過類似的機構(gòu)、經(jīng)驗教訓(xùn)，發(fā)展成為合作伙伴？政策診斷：分析項目與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生規(guī)劃的關(guān)系，政府重視、投入情況6、確定優(yōu)先項目通過需求評估，發(fā)現(xiàn)社區(qū)需求是多方面、多層次的，在有限資源下，確定優(yōu)先解決的健康問題，選擇優(yōu)先干預(yù)的行為及其影響因素，最后確定優(yōu)先健康教育項目。（二）確定健康教育目標(biāo)1、總體目標(biāo)（Goal，又稱計劃的目的）指計劃執(zhí)行后預(yù)期達到的最終結(jié)果?？偰繕?biāo)是宏觀的、長遠的，描述項目總體上的努力方向。2、具體目標(biāo)的特

36、點(3W2H)又稱計劃的目標(biāo)，是對總體目標(biāo)更加具體的描述，用以解釋和說明計劃總目標(biāo)的具體內(nèi)涵。Who對誰？What實現(xiàn)什么變化（知識、信念、行為、發(fā)病率等）？When在多長時間內(nèi)實現(xiàn)這種變化？Where在什么范圍內(nèi)實現(xiàn)這種變化？How much變化程度多大？How to measure it如何測量該變化？具體目標(biāo)的要求SMARTSspecial指標(biāo)特異敏感Mneasurable指標(biāo)可測量Aachievable指標(biāo)經(jīng)過努力能達到或完成Rreiability指標(biāo)可靠可信賴Ttime bound在規(guī)定時間內(nèi)完成具體目標(biāo)包括的種類認(rèn)知（教育）目標(biāo)：知識、信念、態(tài)度、價值觀等在項目執(zhí)行三年后的變化使項

37、目地區(qū)85的成年人了解正常的血壓水平和血脂水平使項目地區(qū)85的成年人相信改變高危行為有助于控制血壓使項目地區(qū)80的成年人掌握測量血壓的技術(shù)行為目標(biāo)：在項目執(zhí)行三年后，使項目地區(qū)75的成年人能做到每年測量一次血壓使項目地區(qū)90的高血壓患者能遵從醫(yī)囑服藥健康目標(biāo)：在項目執(zhí)行三年后，使項目地區(qū)成人高血壓患者的血壓控制率達到80。環(huán)境與政策目標(biāo)：環(huán)境改善、政策出臺等。健康龍江10年規(guī)劃主要指標(biāo)（1）全民健康知識知曉率達到85%以上。（2）人均每日食鹽量下降到10克以下（現(xiàn)為日均13.4克）。（3）人均每日油脂攝入量下降到35克以下（現(xiàn)為日54.6克）。（4）成人吸煙率男性下降到50%以下，女性下降到4

38、.0%以下現(xiàn)為男性57.7%，女性4.6%）。（5）每周運動3次以上、30分鐘/次以上人群比例達50%以上（現(xiàn)為34.1%）。主要指標(biāo)（6）市民刷牙率達到90%以上，正確刷牙（順著牙齒的方向，上牙向下刷，下牙向上刷）率達到70%以上，65歲至74歲老年人口腔中能承擔(dān)咀嚼功能的牙齒平均不少于20顆（現(xiàn)為15顆）。（7）中小學(xué)生肥胖率下降到15%以下（現(xiàn)為17.28%）。（8）孕產(chǎn)婦死亡率控制在15/10萬以下（現(xiàn)為18.51/10萬），新生兒死亡率控制在3以下（現(xiàn)為3.7）。（9）全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)均有條件提供高血壓、糖尿病管理服務(wù)，35歲以上人群高血壓知曉率、治療率、控制率分別達到80%

39、、65%、50%以上（現(xiàn)為49.1%、42.3%、10.6%）。（10）全市居民平均期望壽命達到81歲（現(xiàn)為80.27歲）。（三）確定干預(yù)策略健康教育干預(yù)策略是實現(xiàn)目標(biāo)的方針、戰(zhàn)略、途徑與方法，是每一項具體干預(yù)活動的指導(dǎo)思想。干預(yù)的因素：認(rèn)知和技能，物質(zhì)環(huán)境與社會環(huán)境等。教育：作用于傾向與強化P135 。環(huán)境：促成實現(xiàn)因素，如食堂提供低脂、鹽飲食、健身器材。政策：醫(yī)保，社區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范。（四）制定實施和評價方案健康教育計劃包括實施和評價方案。執(zhí)行監(jiān)管，關(guān)乎項目質(zhì)量與成敗。評價內(nèi)容與指標(biāo)：過程：始于健康教育計劃實施開始之時，貫穿于計劃執(zhí)行的全過程。效應(yīng)：近中期評價，知信行指標(biāo)。結(jié)局（效

40、果）：著眼目標(biāo)人群健康狀況和生活質(zhì)量變化。干預(yù)方案確定計劃目標(biāo)目標(biāo)設(shè)計需求評估確定干預(yù)目標(biāo)人群 參與者確定干預(yù)內(nèi)容確定干預(yù)場所建立干預(yù)框架：策略選擇確定干預(yù)活動進度=時間表+工作內(nèi)容確定干預(yù)活動組織網(wǎng)絡(luò)與人員隊伍建設(shè)確定監(jiān)測和質(zhì)量控制計劃確定干預(yù)項目預(yù)算健康教育計劃健康教育項目計劃書確定干預(yù)效果評價方案Z三、計劃的實施SCOPE 實施時間（2015.8.2016.7.）工 作負(fù)責(zé)人預(yù) 算（元）設(shè)備物件與材料說明891011121234567內(nèi) 容指 標(biāo)項目啟動會X X XX X X文件500會議室材料制作X X XX X材料3種25000錄音帶2000盤分發(fā)到社區(qū)社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)2期X X XX X X 總結(jié)和名單5000教材50本、教室準(zhǔn)備