1、9關合活O刀斷術治療外傷超斤露ii鮮輕I雷訝療婀嚓滴要）目的：探襯折冠再接術和活髓切斷術治療外傷冠折蔻髓年輕恒前牙的臨床療效。方法：選取2018年9月-2019 年9月筆者醫(yī)院牙體牙髓科就診的90例外傷冠折露髓年輕恒前牙患兒為觀察對象，按冠折斷片保存完整與否分為斷冠 再接組45例（共45顆患牙）和樹脂修復坦45例（共49顆患牙），兩組均行口腔檢查和活瓶切斷術治療，在此基礎 上斷冠再接組給子斷冠再接術修復牙冠，樹脂修復組給予樹脂修復牙冠，比擬兩組患兒隨診臨床療效和術后24個月冠 方修復體臨床美學效果、牙周相臨床指標及主觀滿意度。結果：經過12年的臨床隨診觀察，兩組16個月成功率均 為100%,

2、12個月、24個月后斷冠再接組成功率分別為78.94%和67.65%,樹脂修復組成功率分別為68.42%和55.56%, 差異均無統計學意義（X2=1.086, 1.079, P0.05）;斷冠再接組邊緣染色和邊緣密合性評分均高于樹脂修復組（P0.05）；斷冠再接組牙周臨床各指標均低于樹 脂修復組（P0.05） .結論：斷冠再接術聯合活皖切斷術治療可提高外傷冠折露髓年輕恒前牙的中、短期 臨床療效，具有較佳臨床美學效果，對患兒牙周組織健康影響較小，有利于提高治療滿意度，值得臨床推廣應用。關鍵詞）斷冠再接術;活他切斷術;年輕恒前牙;臨床療效;美學效果;主觀滿意度Abstract： Objectiv

3、e To observe and explore the clinical efficacy of broken crown reattachment and vital pulpotomy in the treatment of young permanent anterior teeth with traumatic crown fracture and pulp exposure. Methods 90 children with young permanent anterior teeth with traumatic crown fracture and pulp exposure

4、in the hospital department of dentistry and endodontics between September 2018 and September 2019 were selected as the observation subjects. According to whether the crown fragments were kept intact or not. the children were divided into broken crown reattachment group （45 cases. 45 teeth） and resin

5、 restoration group （45 cases, 49 teeth）. Both groups underwent oral examination and vital pulpotomy, and on this basis, the broken crown reattachment group was given broken crown reattachment, and the resin restoration group was treated with resin crown restoration. The follow-up clinical efficacy,

6、and clinical aesthetic effect of crown restoration, clinical periodontal indicators and subjective satisfaction at 24 months after surgery were compared between the two groups of children. Results After 1 to 2 years of clinical follow-up observation, the success rates of both groups were 100% and 10

7、0% after 1 to 6 months, and the success rates after 12 months and 24 months were 78.94% and 67.65% in broken crown reattachment group and were 68.42% and 55.56% in resin restoration group respectively （x2=1.086. 1.079. all P0.05）. The scores of marginal staining and marginal adaptation of broken cro

8、wn reattachment group were higher than those of resin restoration group （P0.05）. The clinical periodontal indicators of broken crown reattachment group were lower than those of resin restoration group（ P0.05）. The scores of aesthetics and comfort were higher in broken crown reattachment group than t

9、hose in resin restoration group P0.05） . Conclusion The combination of broken crown reattachment and vital pulpotomy can improve the short-term and medium-term clinical efficacy of young permanent anterior teeth with traumatic crown fracture and pulp exposure. It has a better clinical aesthetic effe

10、ct and smaller impact on the health of periodontal tissues, and it is conducive to improving the treatment satisfaction. thus it is worthy of clinical promotion and application.Key words： broken crown reattachment; vital pulpotomy; young permanent anterior teeth; clinical efficacy;aesthetic effect;

11、subjective satisfaction年輕恒牙是指剛萌出到口腔內的恒牙，其在形態(tài)和結構上尚未完全發(fā)育成熟，從萌出到口腔中的時間也是牙齒處 于生長發(fā)育階段，此階段牙周韌帶與牙槽骨之間連接相對較弱，尤其是兒童前牙區(qū)，因其位置關系成為牙外傷高發(fā)部位 1牙外傷的類型之一是牙齒折斷，其中牙冠折斷最為常見，當損傷較多遺成牙髓暴露時，假設不及時治療或者治療不當， 可導致牙鋤發(fā)生感染壞死，進而影響年輕恒牙牙根的生長發(fā)育2。對于治療巳冠折霄融的年輕恒牙來說，不僅要考慮牙 懿狀況、牙髓暴露時間、露便大小、牙根發(fā)育程度等，還需最大可能地保存沒有感染的活盹組織，減少對牙根生理性發(fā) 育的影響3。斷冠再接術是在斷

12、裂局部保存相對完整的情況下，重新粘接剩余的牙齒結構，是一種暫時恢復牙冠的方式， 具有可預測性、操作簡單、平安性高及本錢低等特點4?；钏枨袛嘈g是僅切除可能感染的牙前組織暴露端，留下方未感 染部位，以更多地保存頸部牙侵組織，需操作迅速，減少再次感染的機會5）。本研究旨在探討斷冠再接術聯合活笛切斷 術治療外傷冠折露髓年輕恒前牙的臨床療效，現報道如下。1資料和方法一般資料：選取2018年9月-2019年9月筆者醫(yī)院牙體牙搬科就診的90例外傷冠折露髓年輕恒前牙患兒為 研究時象，按冠折斷片保存完整與否分為斷冠再接組45例（共45顆患牙）和樹脂修曳組45例（共49顆患牙。兩 組患者一般資料比擬差異無統計學意

13、義（P0.05）,具有可比性，見表1。本研究經醫(yī)院倫理委員審核批準。納入標準：均診斷為冠折霧僦;患牙均為年輕恒前牙;年齡813歲;X線片顯示牙槽骨骨折、無根 折、脫位等;冠折斷片保存完整或斷冠喪失者;家長知情同意。排除標準：存在根尖周病變（根尖區(qū)根周膜增寬、根尖周低密度影、硬骨板不連續(xù)或消失等）者;合并嚴 重系統性疾病;有過敏史;依從性較差不能定期復診者。治療方法：兩組均行口腔檢查，以了解牙齒的折裂情況和牙周膜的健康情況，并告知家屬患兒具體病情、治 療流程、預后情況及可能出現的問題和處理措施等，在此基礎上再行活切斷術時患牙牙髓進行處理。具體操作如下： 使用曳方鹽酸阿替卡因局部浸潤麻爵后，常規(guī)消

14、毒術區(qū)和鋪巾，像皮障隔濕后用已滅菌的渦掄機切除露髓孔下方牙髓組 織（深度12mm）,之后用生理鹽水沖洗牙髓斷面剩余牙本質碎屑，待牙髓斷面土色呈鮮紅色無明顯炎性滲出時，用 無南棉球吸干斷面，輕輕放置調制的話然保存劑，厚度12mm,再橫蓋一薄層光固化玻璃離子墊底。斷冠再接組紿子斷冠再接術修復牙冠，需提前用生理鹽水浸泡干燥斷冠2h以備用，首先是將剩余牙冠和游離斷 冠端的唇、腭側制備一斜面（寬約1mm）,以獲御更大的粘接面積增加固位。之后用37%的磷酸凝膠酸蝕粘接面（游 離斷冠斷端粘質和牙體斷弗釉質酸性30s,牙本質酸性155）后沖洗吹干，于兩斷墻先用小毛刷分別涂Single Bond粘 接劑15s,

15、氣槍輕吹25$,光照2040s后，兩端峋勻涂FiltekZ350光固化/合樹脂粘接劑后進行斷冠再接，正確 復位后壓緊，在折裂線唇舌面各制備洞型（寬3mm.深1mm），充填Z350納米樹脂加固斷冠，將折裂線周圉多余樹 脂去除后光照各面40s,使新冠充分固化，最后用樹脂對唇、舌側斜面局部進行修復，打磨溢出的多余樹脂，進行調磨、 施光、調牙合等，消除早接觸。樹脂修復組紿予樹脂修復牙冠，首先于剩余牙冠的斷端、腭側制備一斜面（寬約1mm）,之后用37%的磷酸凝 膠酸蝕粘接面（牙體斷蠟釉質酸飩30 s,牙本質酸蝕15 s）后沖洗吹干，于牙體斷蠟先用小毛刷涂Single Bond粘接 劑15$,氣槍輕吹25

16、5,光照2040s后，再涂Z350納米樹脂分層重建牙冠外形，去除多余樹脂后各面光固化40 S.最后進行修曳斜面、調磨、拋光、調牙合等。兩組術后均喝患者勿用前牙咬硬物，勿受外傷，術后1個月、6個月、 12個月、24個月定期熨查.不適隨診。觀察指標隨診臨床療效：隨診期間依據牙冠外形修曳情況和牙根發(fā)肓情況擬定評價標準，所有患牙的評估信息均由兩 名牙體牙髓科醫(yī)生完成。冠方修復成功：再接斷牙牙笈完整牢固，牙盤及牙周組織健康，牙冠外形恢曳良好，顏色無明 顯改變，患者無不適主訴，無叩痛,無松動度;冠方修復失?。貉例X冠折繞出現裂陰，再接牙冠或充填體有松動或脫落， 牙齒色澤變黑，患者臨床一般檢查有陽性體征或有不

17、適主訴，有叩痛，牙跟出現炎癥等?；钭銮袛嘈g成功：X片顯示牙 根繼續(xù)發(fā)育或根尖無病變，根周骨密度正常;活做切斷術失?。篨片顯示牙根發(fā)育停止或根尖有病變，根管有吸收。兩者 皆成功即為治療成功，如有一項失敗即為治療失敗。冠方修復體臨床美學效果：于術后24個月采用世界牙科聯盟（FDI）標準7進行評估，主要包括5個方面， 采用五級評分法，分數越高說明臨床效果越差。牙周相關臨床指標：于術后24個月檢測患者牙周臨床指標，包括菌斑指數、爆溝出血指數和盛溝液量，其 中菌定指數和齦溝菌斑指數均分為4個等級，采用四級評分法，分數越高說明菌斑或出血情況越嚴重;馥溝液量用專用速 紙條取，每個患牙檢杳6個位點，取逮紙條總

18、重量，重復3次取平均值?；純杭凹覍僦饔^滿意度：于術后24個月采用自制滿意度問卷調查表對冠方修女體進行評分，調查表主要包 括美觀性、舒適度、咀嚼功能和固位功能四個方面，總分值為110分，分數越高說明滿意度越高。統計學分析：數據采用SPSS22.0統計軟件分析，隨診臨床療效采用卡方檢驗;冠方修復體臨床美學效果評分、 牙周相臨床指標、主觀滿意度評分均以（X-s）形式表示，采用t檢驗。均以PvO.05表示差異有統計學意義。2結果兩組臨床療效比擬：經過12年的臨床隨診觀察，兩組16個月成功率均為100%,治療后12個月、24 個月斷冠再接組成功率分別為78.94%和67.65%,樹脂修復組成功率分別為6

19、8.42%和55.56%,兩組比擬差異均無統 計學意義（P0.05）.見表2。兩組冠方修復體臨床美學效果評分比擬：術后24個月，斷冠再接組邊綠染色和邊緣密合性評分均高于樹脂修 復組，差異有統計學意義（P0,05）a 見表3。兩組牙周臨床指標比擬：術后24個月，斷應再接組牙周臨床各指標均低于樹脂修復組，差異有統計學意義 P0.05） 見表 4。兩組患兒及家屬主觀滿意度評分比擬：術后24個月，斷冠再接組美觀性與舒適度評分均高于樹脂修復組 P0.05） 見表5。典型病例：患兒，男，9歲，主訴右上前牙外傷硬斷3d。以往身體健康，無藥物過敏史，無全身系統性疾病 史?，F病史：粒斷當時有出血及上唇腫脹，無惡

20、心、嘔吐頭暈史，現來定者科室求治。口內一股檢查：11牙冠切2/3折 斷，巳露髓，鮮紅色，叩診（+ ）,松動（），牙彘（-）。X線片：11牙根尖周骨密度正常，未見明顯根折影像，牙 根發(fā)言Nolla9期。診斷：11冠折露版。就診時斷冠保存完整，給予斷冠再接術聯合活瓶切斷術治療.術后40d來院 復查再接斷冠情況并拍X線片初步評估根尖發(fā)育情況，顯示患者11牙再接斷冠穩(wěn)固，牙周組織均在健康范圍內，牙根 發(fā)育未受影響?；颊咝g前和術后40d 口內照及X線片見圖1。3討論兒童因活動性較強，自我保護能力和意識較差，在劇烈玩耍、運動或交通事故中易發(fā)生碰撞、跳倒等導致恒前牙 外傷，715歲是恒牙外傷的高發(fā)年齡，隨省

21、年齡的增加牙外傷的發(fā)生率呈下降趨勢冠折露然在牙齒外傷類型中占 18%-20%,主要累及年輕恒牙，產重者可導致牙齒喪失，對兒童的成長、自信心和社交方式等均會產生影響9。而年 輕恒牙牙髓活力與遠期是否進行曳雜性治療及防止牙根折斷有關，時盡可能防止牙齒喪失具有重要意義10。因此，通 過合理完善的治療以保存活髓組織和修復殘冠，對患兒的身心健康均有積極作用。牙齒同樣需要經歷發(fā)生、開展到成熟的過程，年輕恒前牙發(fā)育至恒牙需23年，此階段牙周組織不成熟，懶腔整 體寬大，牙糖組織血運豐富，具有旺盛生命力和較強的修復及抗病能力，也是保存活觸療法的有利條件11）。露胡后的 牙艷組織會隨著暴露時間的推移發(fā)生增生性變化

22、和炎性細胞浸潤，有研究發(fā)現，為建立正常的根尖周組織結構，促進牙 根繼續(xù)發(fā)育，需將局部可能感染的牙髓組織切除以保存活艇12。本文兩組患兒均先行活髓切斷術治療，經過12年的 將床隨診觀察，發(fā)現兩組患兒16個月成功率均為100%,治療后12個月、24個月的成功率雖斷冠再接組更高且均呈 下降趨勢，但無顯著性差異，說明活鐲切斷術后可一定程度上促進牙根繼續(xù)發(fā)育，與賈艷敏等13研究結論具有一致性。臨床上關于治療外傷斷裂牙的方法多種多樣，如：斷冠再接術、曳合樹脂修復術、費貼面、單冠修曳體等，其中 薄貼面修里和單冠修復方式操作相時困難屬永久性冠修復，且耗時多、稱用貴,而年輕恒前牙牙加的形態(tài)和在牙弓中的 位置均不

23、穩(wěn)定，牙根也未發(fā)育完全，外傷冠折后并不適合進行永久性冠修復，只能采用暫時性的修復手段如斷冠再接、 復合樹脂修復等14-15。本研究在活熊切斷術治療的基礎上，分別進行斷冠再接術和樹脂修曳牙冠，結果發(fā)現斷冠再接 組冠方修復體臨床美學效果和牙周臨床各指標均顯著優(yōu)于樹脂修復組，且患兒及家屬對我方修復體的美觀性與舒適度更 滿意，提示斷冠再接術聯合活髓切斷術治療外傷冠折轄領年輕恒前牙具有較佳臨床美學效果，對患兒牙周組織健.康影響 較小，進而提高中、短期潞床療效和患兒、家屬的主觀滿意度。分析原因，樹脂修復雖可恢復患牙的解剖外形和基本功 能，但樹脂理龍的外形較原牙冠更易被磨耗而影響舒適度，且長期可能會引起樹脂

24、老化、變色，影響美觀，粘接強度也 會相對下降影響因位功能1司。斷冠再接術是一種相對保守平安的修復方法，椅旁操作疇間較樹脂修復更短，可有效恢 復牙齒的質地、外形、顏色、透明度、原有的咬合及鄰面接觸點等，且具有更好的機械磨損性能，沒有侵犯生物學寬度， 有利于降低對牙周組織續(xù)康產生的影響，給予患兒較好的主觀感受。因此,在牙齒碎片保存相對完整的情況下，最合適 治療外傷冠折露髓年輕恒前牙的過渡性修女方法之一為斷冠再接術17。但無論是斷冠再接還是樹脂修亥的冠方修復體 鼓薄弱的位置均為樹脂粘接區(qū)域,因此患兒術后應防止用其撕裂食物，成年后可的情進行永久性冠修曳.綜上所述，斷冠再接術聯合活觸切斷術治療可提高外傷

25、冠折露做年輕恒前牙的中、短期臨床療效，具有較佳的臨 床美學效果，對患兒牙周組織健康影響較小，有利于提高治療滿意度，值得臨床推廣應用。因本研究觀察對象主要是兒 堂,為更全面地評價其遠期效果，后續(xù)需延長隨訪觀察時間、擴大病例和年齡范圍等，為治療外傷冠折塞便年輕恒前牙 的研究提供新的理論依據?！緟⒖嘉墨I張糠，周欣，楊里東，等.MTA活瓶切斷術對搦源性露虢恒牙治療效果的系統評價與Meta分析J.口腔醫(yī)學， 2019, 39 (11) ： 1009-1016.2柳長義.活髓切斷術治療年輕恒切牙冠折露髓的監(jiān)慶效果觀察J.中國醫(yī)藥指南，2019, 17 (12) ： 104-105.網程維杳.兒童恒前牙冠折露保后牙活力的保存方法分析J.中國社區(qū)醫(yī)師，2020, 36 (10) : 40, 42.4趙漕波，王惠敏，陳志宇，等.兩種流動樹脂用于年輕恒前牙斷冠再接的臨床觀察J.現代口腔醫(yī)學雜志，2018, 32 (4) ： 27-30.孫媛媛，董艷，張紅艷.活