1、關(guān)于肺癌的TNM分期新解讀第一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肺癌是最常見的惡性腫瘤之一5年生存率低，約15%分類第二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月影像檢查方法CTB超MRIPET/SPECT第三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月T分期T1T1a:2 cmT1b： 2 cm ; 3 cmT2T2a：3 cm; 5 cmT2b：5 cm ; 7 cmT3： 7 cm合并與原發(fā)癌同一葉的肺內(nèi)結(jié)節(jié)T4：合并與原發(fā)癌同一肺，但不同一葉的肺內(nèi)結(jié)節(jié)不論原發(fā)癌大小，侵犯了縱膈、隆突、氣管、心臟、大血管、食管、椎體第四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月T1T1a:2 cm

2、T1b： 2 cm ; 3 cm腫瘤周圍為肺組織或臟層胸膜包繞局限于支氣管內(nèi)時，未侵犯近端葉支氣管第五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月T1T1a：1.4cmT1b：2.9cm第六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月T2T2a：3 cm; 5 cmT2b：5 cm ; 7 cm局部侵犯臟層胸膜伴有達(dá)肺門區(qū)，但未累計(jì)整個肺的肺不張或阻塞性肺炎支氣管內(nèi)腫塊：距隆突的距離大于2cm第七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月T2第八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月T37 cm合并與原發(fā)癌同一葉的肺內(nèi)結(jié)節(jié)支氣管內(nèi)腫塊：距離隆突小于2cm腫瘤局部侵犯胸壁、膈面、縱膈胸膜、壁層心

3、包；肺上溝瘤伴有整個肺的肺不張或阻塞性肺炎第九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月T3第十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月T3第十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月T4合并與原發(fā)癌同一肺，但不同一葉的肺內(nèi)結(jié)節(jié)不論原發(fā)癌大小，侵犯了縱膈、隆突、氣管、心臟、大血管、食管、椎體第十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月T4第十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月N分期淋巴結(jié)分區(qū)采用IASLC分區(qū)法（2009年）陽性淋巴結(jié)：短徑大于1cm診斷正確率有限 第十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PP

4、T共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1區(qū)：鎖骨上淋巴結(jié)下頸部、鎖骨上、與胸骨頸靜脈切跡淋巴結(jié)，自環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨胸骨柄上緣氣管中線是1L與1R的分界線第十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2-4區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)2R：右上氣管旁；自肺尖、胸骨柄上界至無名靜脈足側(cè)與氣管交匯處；包括淋巴結(jié)至氣管左側(cè)緣2L：左上氣管旁；肺尖、胸骨柄上緣至主動脈弓上緣4R ：右下氣管旁；自無名靜脈與氣管交界區(qū)至奇靜脈下界。包括淋巴結(jié)至氣管左側(cè)緣4L ：左下氣管旁，自主動脈弓上緣至左側(cè)主肺動脈上緣第十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3A ：血管前；肺尖至隆突之間，位于血管前方3P ：氣管后；肺尖至隆

5、突之間，位于食管之后椎體之前第十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月5-6區(qū)：主動脈淋巴結(jié)。5區(qū)：主動脈下淋巴結(jié)（主肺動脈窗）；主動脈弓下緣至左側(cè)主肺動脈上緣，位于主肺動脈窗肺動脈韌帶外側(cè)6區(qū)：主動脈旁淋巴結(jié)；位于升主動脈與主動脈弓前方與外側(cè)第二十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月7-9區(qū)：下縱隔淋巴結(jié)7區(qū)：隆突下淋巴結(jié)；隆突以下8區(qū)：食管旁淋巴結(jié)：右中間支氣管下緣或左下主支氣管上緣至膈面9區(qū)：肺韌帶淋巴結(jié)；位于肺韌帶區(qū)，左下肺靜脈至膈面第二十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月10-14區(qū)：肺門、肺葉、肺段、亞段淋巴結(jié)；屬于N1淋巴結(jié)第二十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作

6、于2022年6月第二十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月右下肺韌帶第二十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月N1陽性淋巴結(jié)位于10-14區(qū)肺門區(qū)、葉、段、亞段淋巴結(jié)第二十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月N2位于同側(cè)的縱膈內(nèi)包括同側(cè)的2、3、4、5、6、7、8、9第三十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月N3位于對側(cè)的縱膈、肺門區(qū)（ 214 ）包括同側(cè)或?qū)?cè)的鎖骨

7、上區(qū)（1）第三十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月M分期近一半肺癌患者常發(fā)生轉(zhuǎn)移包括肺內(nèi)、頭顱、肝臟、腎上腺、骨M1a：轉(zhuǎn)移瘤局限于胸廓內(nèi)惡性胸膜積液；胸膜種植轉(zhuǎn)移、心包轉(zhuǎn)移對側(cè)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)M1b：轉(zhuǎn)移瘤位于胸廓外肝臟頭顱腎上腺骨骼第三十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月M1b第三十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月小細(xì)胞肺癌占肺癌的15%發(fā)展快，易淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2/3患者在發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)發(fā)生血源性轉(zhuǎn)移對化療比較敏感臨床上，小細(xì)胞肺癌常不采用TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，但第7版的分期標(biāo)準(zhǔn)同樣適用于小細(xì)胞肺癌，但其整體預(yù)后差于非小

8、細(xì)胞肺癌第三十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月小細(xì)胞肺癌第三十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月小細(xì)胞肺癌第三十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月類癌罕見，占肺癌的2%具有神經(jīng)類分泌功能過去，TNM分期并不適合類癌第七版TNM分期有助于判斷患者的預(yù)后第三十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月類癌第三十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管肺泡癌特殊類型的肺癌，呈片狀生長模式，沒有周圍間質(zhì)形成以及血管侵犯片狀磨砂玻璃影；結(jié)節(jié)或腫塊，內(nèi)見支氣管充氣征；腫塊影的實(shí)變影，抗炎治療后無吸收-提示診斷FDG PET 通常具有較高的假陰性第四十張，PPT共

9、四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管肺泡癌 PET陰性第四十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月TNM分期的注意事項(xiàng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的途徑同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移右側(cè)氣管旁右上肺癌主動脈下或主動脈周圍左上肺癌隆突下-中下肺癌跳躍性轉(zhuǎn)移，亦可發(fā)生，常見于腺癌第四十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月多中心癌占肺癌的1-10%一般發(fā)生于不同的葉同時發(fā)生，含有不同的病理特征第四十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT及MRI診斷的靈敏度及特異度均不高（60%、77%）PET/CT有較大的意義，特別是特異度（79%、91%）縱膈鏡活檢仍是肺癌淋巴結(jié)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)第四十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胸壁及胸膜侵犯CT判斷胸膜侵犯通常較困難腫瘤與胸膜接觸并不能作為判斷胸膜侵犯的標(biāo)準(zhǔn)可靠的指標(biāo)為：胸壁內(nèi)的腫塊或周圍骨質(zhì)的破壞腫塊與胸膜的角度、胸壁與腫塊之間的脂肪面的存在與否，對于判斷胸膜侵犯意義不大第四十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胸壁侵犯第四十六張，PPT共四十八頁