1、關(guān)于肱骨近端骨折的手術(shù)治療第一張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述占全身骨折2.5%，國外文獻(xiàn)4-5%與骨質(zhì)疏松有關(guān)80-85%為無移位骨折,15-20%為移位骨折第二張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肱骨近端骨折Neer 分型(1970)肱骨近端四個(gè)解剖部位的相互移位 不論骨折線的多少移位大于1厘米,成角大于45度第六張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肱骨近端骨折的Neer分型第七張，PPT共一百一十三頁

2、，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月“外展嵌插型”四部分骨折第九張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)適應(yīng)征分離大于1厘米或成角大于45度第十張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月X-線投照第十一張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于20

3、22年6月第十八張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月必要時(shí)結(jié)合CT檢查第二十三張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肱骨近端移位骨折手術(shù)治療方法(1)閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針或外固定架固定切開復(fù)位K-W，張力帶 鋼板，Rush針,帶鎖髓內(nèi)針 改良Ender針加張力帶第二

4、十六張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肱骨近端移位骨折手術(shù)治療方法(2)兩部分及簡(jiǎn)單三部分骨折有限的軟組織切開有效的固定第二十七張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肱骨近端移位骨折手術(shù)治療方法(3)“經(jīng)典”四部分骨折及復(fù)雜的三部分骨折 I期人工關(guān)節(jié)置換外展嵌插型四部分骨折 切開復(fù)位內(nèi)固定第二十八張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床資料(1)時(shí)間: 1989.71998.1231例完整隨訪病例平均隨訪40.7月（8124月）采用Neer骨折分類及評(píng)分方法第二十九張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床資料(2)男18例，女13例平均年齡36.8歲均采

5、用三角肌胸大肌間隙入路鋼板固定 12例螺絲釘固定 15例K-W+石膏固定 4例第三十張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床資料(3)18944病例數(shù)第三十一張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月討 論第三十二張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月兩部分骨折第三十三張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月兩部分骨折 1.兩部分外科頸骨折(Neer III型)第三十四張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月兩部分骨折 手術(shù)選擇閉合復(fù)位,經(jīng)皮穿針有限的軟組織切開 改良ENDER針加張力帶固定盡量避免使用鋼板第三十五張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月

6、第三十六張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月鋼板固定缺點(diǎn)：剝離廣泛，肩袖破壞重容易放置過高-撞擊,影響外展骨質(zhì)疏松-容易失敗肱骨頭血運(yùn)破壞感染偏內(nèi)影響內(nèi)旋兩部分骨折第三十九張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月兩部分外科頸骨折Howkins (1986)Bigliani (1996)Iannotti (1999)第四十一張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月兩部分外科頸骨折Kenneth對(duì)十種固定方法的比較(1

7、996)鋼板 良好骨質(zhì)多根K-W 疏松骨質(zhì)改良Ender針加張力帶 均良好單純張力帶 差第四十二張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月兩部分外科頸骨折Hawkins（1986）：經(jīng)肩袖肌腱止點(diǎn)行張力帶固定第四十三張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月兩部分外科頸骨折 例數(shù) 優(yōu) 良 一般 差 平均前屈 平均外展鋼板 5 1 3 1 127 130螺釘/k-w 8 7 1 160 170 總計(jì) 13第四十四張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月兩部分外科頸骨折本組無肱骨頭壞死及骨折不愈合文獻(xiàn)很少有兩部分骨折后肱骨頭缺血壞死的報(bào)道第四十五張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于202

8、2年6月第四十六張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十七張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十八張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十九張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月兩部分解剖頸骨折（NeerII型）很少見容易發(fā)生缺血壞死本組未發(fā)現(xiàn)第五十張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月兩部分大結(jié)節(jié)骨折（NeerIV型）移位大于0.5厘米手術(shù)治療本組未見單純大結(jié)節(jié)骨折第五十一張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月兩部分小結(jié)節(jié)骨折（NeerV型）較少見,結(jié)合CT有助于診斷本組1例,螺絲釘固定,優(yōu)第五十二張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于

9、2022年6月兩部分骨折脫位 (Neer VI型)前脫位 2例 后脫位 2例均術(shù)中證實(shí)評(píng)分均差第五十三張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月兩部分骨折脫位 (Neer VI型)肩關(guān)節(jié)前脫位常合并大結(jié)節(jié)骨折保守治療手術(shù)治療 移位大于5mm 本組1例術(shù)中復(fù)位欠佳,肩外展小于80度第五十四張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十五張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十六張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十七張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月兩部分骨折脫位 (Neer VI型)肩關(guān)節(jié)脫位合并外科頸骨折 原始損傷 醫(yī)源性損傷 第五十八張，PP

10、T共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月兩部分骨折脫位 (Neer VI型)肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，必須明確外科頸是否骨折，以免造成復(fù)位時(shí)進(jìn)一步加重骨折移位。合并無移位骨折建議手術(shù)治療 （Bigliani-1996, Iannotti-1999)第五十九張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十一張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十二張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十三張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十四張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三部分骨折(脫位)第六十五張，PPT共一百一

11、十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三部分骨折(脫位)保守治療多不滿意 Neer （1970) 20例均不滿意第六十六張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三部分骨折(脫位)Neer(1970)手術(shù)治療30例 19例優(yōu)良，11例失敗 失敗原因是鋼板使用不當(dāng)?shù)诹邚?，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三部分骨折(脫位)Hawkins(1986) Kristiansen(1986,1988)Resch(1997) 第六十八張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三部分骨折(脫位)手術(shù)方法大結(jié)節(jié)與肱骨頭復(fù)位改良Ender針加張力帶第六十九張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月

12、第七十張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十一張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三部分骨折(脫位)本組三部分骨折(脫位)共9例新鮮骨折8例 術(shù)后3例壞死陳舊骨折1例 術(shù)后壞死 Neer評(píng)分差 第七十二張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三部分骨折(脫位) 例數(shù) 優(yōu) 良 差 平均前屈 平均外展鋼板 5 1 2 2 107 112螺釘/k-w 3 1 1 1 120 140 總計(jì) 8第七十三張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三部分骨折(脫位)對(duì)于兩部分和三部分骨折，采用較小的內(nèi)固定物，對(duì)肩關(guān)節(jié)外展影響較小。第七十四張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于20

13、22年6月第七十五張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十六張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十七張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十八張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十九張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十一張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十二張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十三張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十四張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十五張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6

14、月三部分骨折(脫位)三部分壞死率較低 Neer（2/30，1970） Sturzneger（1982，6倍）第八十六張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三部分骨折(脫位)保守治療壞死率 3%-14%手術(shù)治療壞死率（ORIF） 12%-25%（Hagg-Lundberg,1984)第八十七張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三部分骨折(脫位)本組新鮮骨折壞死率為3/8（37.5%）壞死率高可能與鋼板使用較多第八十八張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 四部分骨折第八十九張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月“經(jīng)典”四部分骨折保守治療Neer 38例 均不滿意

15、（1970）Compito 97例 5%滿意（1994）第九十張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月“經(jīng)典”四部分骨折手術(shù)治療(ORIF)Neer 13例 均不滿意Compito 56例 30%滿意第九十一張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月“經(jīng)典”四部分骨折保守治療壞死率 13%-34%手術(shù)治療壞死率（ORIF） 41%-59%（Hagg-Lundberg,1984)第九十二張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月“經(jīng)典”四部分骨折建議 I期人工關(guān)節(jié)置換,可避免： 軟組織粘連 瘢痕攣縮 骨質(zhì)萎縮 畸形愈合第九十三張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月“經(jīng)典”四

16、部分骨折緩解疼痛 改善功能小于60歲恢復(fù)好第九十四張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月“經(jīng)典”四部分骨折Neer 7例 100%滿意Compito 171例 80%滿意第九十五張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月“經(jīng)典”四部分骨折本組4例,均切開復(fù)位內(nèi)固定 均不滿意3例壞死第九十六張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十七張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十八張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十九張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百零一張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)

17、作于2022年6月第一百零二張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百零三張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百零四張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百零五張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月“特殊”四部分骨折 外展嵌插型骨折切開復(fù)位內(nèi)固定 Jakob（1991） Resch（1997） Vandenbussche（1996） Iannoti（1999）第一百零六張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月“特殊”四部分骨折 外展嵌插型骨折壞死率較低的原因： 骨折端嵌插，后內(nèi)側(cè)軟組織合頁相連，保持部分肱骨頭血運(yùn) 。第一百零七張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于