1、關(guān)于缺血性卒中的抗栓治療第一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 第二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月卒中的分類卒中缺血性卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動脈?。ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ姆坷w顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態(tài)夾層動脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%第三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月卒中的分類卒中缺血性卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動脈?。ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ姆坷w顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態(tài)夾層動脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物

2、濫用其他動脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%第四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月卒中的分類卒中缺血性卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動脈?。ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ姆坷w顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態(tài)夾層動脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%第五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月卒中的分類卒中缺血性卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動脈?。ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ姆坷w顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態(tài)夾層動脈炎偏頭

3、痛/血管痙攣藥物濫用其他樣硬化動脈粥性腦血管病低灌注動脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%第六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月卒中的分類卒中缺血性卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動脈?。ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ姆坷w顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態(tài)夾層動脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%第七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月卒中的分類卒中缺血性卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動脈?。ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ姆坷w顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀

4、態(tài)夾層動脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%第八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月卒中的分類卒中缺血性卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動脈?。ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ姆坷w顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態(tài)夾層動脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%第九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月缺血性卒中的一級預防第十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Obesit

5、yHypertensionDiabetesSTROKE / MIGENESGENESENVIRONMENTInadequateMedical CareGENESInactivity Diet Psychosocial Stress CultureGenetics augment effects of environmental risk factors第十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Improving time to benefit in clinical outcomes studiesLipidmodificationLifestyle interventionBPlowe

6、ringGlucose loweringOptimalCV riskreduction第十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月卒中預防中的分層處理Framingham 卒中風險評估(FSP)房顫患者預防卒中的分層處理他汀類預防卒中的分層處理抗血小板藥物的分層選擇卒中預防中降壓藥物的選擇第十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月卒中預防中的分層處理Framingham 卒中風險評估(FSP)房顫患者預防卒中的分層處理他汀類預防卒中的分層處理抗血小板藥物的分層選擇卒中預防中降壓藥物的選擇第十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月低危中危高危極高危評價風險第十六張，PPT共三十八

7、頁，創(chuàng)作于2022年6月疾病風險和治療閾值第十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月危險分層概念：Framingham研究的貢獻Framingham研究：始于1949年，一項有關(guān)心血管疾病發(fā)病率的前瞻性流行病學研究最初入選5209人，此后人數(shù)逐漸增加每2年對隨訪結(jié)果與疾病發(fā)病率關(guān)系進行評價第十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月123456789101009080706050403020100Framingham 卒中風險評估(FSP)危險因素值年累積風險性別（M/F)M12.3%年齡(歲）6424.9%收縮壓(mmHg)18637.6%正在降壓治療(Y=1 N=0)0411.2

8、%糖尿病(Y=1 N=0)0515.1%吸煙(Y=1 N=0)1616.6%心血管疾病(Y=1 N=0)0723.5%房顫(Y=1 N=0)0828.9%左室肥厚(Y=1 N=0)1933.1%10年累積風險1036.3%累計卒中風險隨訪時間（年）DAgostino RB et al. Stroke. 1994;25:40-43個體卒中風險（10年后）0身高71.0體重190.026.5體重指數(shù)26.5（超重）注：1磅=0.45392公斤； 1英尺=2.54厘米第十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月卒中預防中的分層處理Framingham 卒中風險評估(FSP)房顫患者預防卒中的分層

9、處理他汀類預防卒中的分層處理抗血小板藥物的分層選擇卒中預防中降壓藥物的選擇第二十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月房顫（Atrial Fibrillation，AF）第二十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月房顫時的左心房血栓Manning WJ. N Engl J Med. 1993;328:750-755.A Left AtriumB Left Atrial Appendage Clot第二十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月房顫患者卒中危險分層 CHADS 2 計分(NVAF)近期心衰史 CHF高血壓病史 HP 75歲 AGE糖尿病 DM腦卒中/TIA Stro

10、keGage et al. JAMA, 2001, 285: 28642870 11112危險因素 記分CHADS 2 計分年卒中率(%)CHADS2 1 華法令AFI : 卒中史、高齡、高血壓和 糖尿病SPAF : 卒中史、高血壓、近期心衰、75歲以上女性+第二十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月陣發(fā)性、持續(xù)性或永久性AF判斷卒中/血栓風險高危缺血性卒中/TIA或血栓性事件史年齡75歲，伴高血壓、糖尿病或血管性疾病瓣膜病、心衰或超聲心動提示左室功能受損的臨床證據(jù)中危年齡65歲，無高危因素年齡75歲，伴高血壓、糖尿病或血管性疾病低危年齡65歲，無中?；蚋呶Ｒ蛩厝A法令抗凝治療考慮抗凝治

11、療或阿司匹林如果無禁忌癥，阿司匹林75-300mg/d華法令禁忌癥？有無華法令治療，INR 2.5 (2.0-3.0)當個體危險因素變化時，重新進行危險分層12房顫抗凝治療危險分層及治療方案第二十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月卒中預防中的分層處理Framingham 卒中風險評估(FSP)房顫患者預防卒中的分層處理他汀類預防卒中的分層處理抗血小板藥物的分層選擇卒中預防中降壓藥物的選擇第二十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月中國是腦卒中復發(fā)率最高的國家之一中國城市急診卒中登記研究（n=1091）與加拿大卒中登記的比較 房顫 高血壓 心肌梗死 糖尿病 高脂血癥 卒中史/TI

12、A史 吸煙地區(qū)中國加拿大構(gòu)成比（） 高 危 因 素0.010.020.030.040.050.060.070.08.813.058.556.013.016.322.017.929.041.520.016.921.0第二十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月心房顫動臨床情況治療高危：既往卒中/TIA史，系統(tǒng)栓塞，瓣膜病，高血壓，左室功能異常，年齡75歲，中危因素華發(fā)林（INR2-3)如果年齡75歲，INR 1.5-2.0中危：年齡65-75，DM，CAD,甲狀腺功能亢進華發(fā)林或阿司匹林低危：無危險因素，年齡65歲阿司匹林或不用急性心臟轉(zhuǎn)復

13、先用肝素，之后華發(fā)林。轉(zhuǎn)復前3周華發(fā)林，轉(zhuǎn)復后4周華發(fā)林；或者如TEE沒有血栓，轉(zhuǎn)復前肝素，轉(zhuǎn)復后4周華發(fā)林第二十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月急性心肌梗死臨床情況治療危險因素（-）阿司匹林和LMWH危險因素（+):前壁心肌梗死,心衰,房顫,系統(tǒng)/肺栓塞,二尖瓣血栓,嚴重左室功能異常先用肝素,之后華發(fā)林第二十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月既往心肌梗死臨床情況治療伴有心衰阿司匹林或華發(fā)林伴有室壁瘤阿司匹林伴有移動性或隆起性血栓華發(fā)林以上均無阿司匹林第三十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月瓣膜病變臨床情況治療風濕性瓣膜病華發(fā)林二尖瓣脫垂阿司匹林或不用人工機械瓣膜華發(fā)林+/-阿司匹林生物瓣膜 植入3個月內(nèi) 伴有房顫、左室血栓、系統(tǒng)栓塞 以上均無華發(fā)林華發(fā)林阿司匹林第三十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月心內(nèi)膜炎臨床情況治療非感染性心內(nèi)膜炎先用肝素，之后華發(fā)林感染性心內(nèi)膜炎-天然瓣膜不抗凝感染性心內(nèi)膜炎-機械瓣膜繼續(xù)抗凝感染性心內(nèi)膜炎-機械瓣膜+大的卒中停止抗凝第三十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈粥樣硬化臨床情況治療4mm不用或阿司匹林4mm阿司匹林+他汀4mm+移動性或隆起性血栓華發(fā)林第三十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于20