1、關(guān)于高血壓的幾個(gè)問(wèn)題高血壓常用西藥及副作用一、什么是高血壓二、高血壓的發(fā)病機(jī)制三、高血壓的臨床表現(xiàn)四、 高血壓的危害五、 高血壓的患者能活多久六、 高血壓與腦中風(fēng)七、必須提高對(duì)高血壓疾病的認(rèn)識(shí)八、高血壓病的防治誤區(qū)九、西醫(yī)西藥是怎樣治療高血壓的十、中醫(yī)是怎么治療高血壓的一、什么是高血壓高血壓是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高（140/90 ）。 可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓之分。根據(jù)血壓升高的不同，高血壓可分為三級(jí)：1 級(jí)高血壓（輕度）收縮壓140159mmHg ； 舒張壓 9099mmHg 。2 級(jí)高血壓 （中度） 收縮

2、壓 160179mmHg ；舒張壓100109mmHg 。3 級(jí)高血壓 （重度） 收縮壓180mmH；g 舒張壓110mmH。g單純收縮期高血壓收縮壓140mmH；g 舒張壓 90mmHg注：若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同等級(jí)時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)；單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1 、 2、3 級(jí)。二、發(fā)病機(jī)制高血壓形成原理（一） 原發(fā)性高血壓對(duì)于原發(fā)性高血壓，西醫(yī)認(rèn)為是“不明原因。 而中醫(yī)早就對(duì)原發(fā)性高血壓有一個(gè)清楚地認(rèn)識(shí)。中醫(yī)認(rèn)為：肝藏血?，F(xiàn)代科學(xué)已經(jīng)證明，人體的血液80% 在血管里流動(dòng)，20% 儲(chǔ)存在肝臟中。血液的性質(zhì)是熱動(dòng)寒凝，如果肝臟陰虛火旺，也就是肝火過(guò)旺，肝臟就不能儲(chǔ)存血

3、液，所有的血都參與到血管中進(jìn)行血液循環(huán)，血管中的血流量超過(guò)正常的量，就會(huì)對(duì)血管壁產(chǎn)生較大的壓力，這就是原發(fā)性的高血壓。原發(fā)性高血壓是遺傳的。而且凡是原發(fā)性的高血壓，都是陰虛型體質(zhì)，陰虛型體質(zhì)的人，都是身體內(nèi)部比別人熱，而且也怕熱，最怕夏天的高溫，睡覺(jué)時(shí)不愿蓋被子。陰虛型體質(zhì)的人血壓都偏高。陰虛體質(zhì)人的高血壓不一定都是遺傳，但，遺傳性高血壓的人都是陰虛體質(zhì)。高血壓導(dǎo)致腦出血的人，體現(xiàn)在體質(zhì)上，陰虛型體質(zhì)的人多一些。惡性高血壓的人，也是陰虛型體質(zhì)的人多。中醫(yī)認(rèn)為肝臟是將軍之官，將軍是愛(ài)發(fā)怒的，也就是說(shuō)，肝臟最愿意受到情緒的影響，暴怒之下，肝火上升，突然排出大量的血液進(jìn)入血管，使中老年已經(jīng)硬化的一部

4、分腦血管突然之間承受不了，造成腦出血。（二）繼發(fā)性高血壓1 、肥胖。太胖脂肪過(guò)多，對(duì)血管造成一定的擠壓，當(dāng)管道被擠壓以后，動(dòng)力源需要加大動(dòng)力才可能使原來(lái)的循環(huán)達(dá)到流通，動(dòng)力源動(dòng)力加大，管道壓力也會(huì)隨之加大，就形成了高壓。2、內(nèi)部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陳代謝，排出不夠徹底，在管道內(nèi)部形成污垢，對(duì)管道造成一定的堵塞，會(huì)使壓力升高。3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的話，會(huì)造成高壓。4、 疾病性毛細(xì)血管堵塞和外傷性毛細(xì)血管堵塞。人體的血管是一個(gè)封閉的系統(tǒng)，只要有一處堵塞，就會(huì)對(duì)整體的流通產(chǎn)生阻力，從而加大了心臟排血的動(dòng)力，也就加大了對(duì)血管壁的壓力。5、機(jī)體病變性引起的，一

5、部分高血糖患者，是因?yàn)橄到y(tǒng)太過(guò)亢奮，在腸胃方面有病變，在腸胃機(jī)體方面就會(huì)形成一定的血液循環(huán)堵塞，也會(huì)造成高壓。6、心臟方面的先天及后天的缺失。7、腦血管疾病引起的，后果一定是腦出血。無(wú)論是什么體質(zhì)。8、血液干涸造成的高壓。繼發(fā)性血壓還包括：1 、腎實(shí)質(zhì)性病變高血壓；2、腎血管性高血壓；3、原發(fā)性醛固酮增多癥；4、皮質(zhì)醇增多癥；5、主動(dòng)脈狹窄。其他可以引起繼發(fā)性高血壓的疾病還有甲狀腺疾病，某些心臟疾病，妊娠高血壓綜合征等。三、高血壓的臨床表現(xiàn)高血壓的臨床表現(xiàn)，分為兩大類(lèi)：一類(lèi)是有感覺(jué)的：1 、 頭疼：部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經(jīng)常感到頭痛，而且很劇烈，同時(shí)又惡心作嘔，就可能是向

6、惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號(hào)。2、 眩暈： 女性患者出現(xiàn)較多，經(jīng)常感到頭暈。3、耳鳴：雙耳耳鳴，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。4、心悸氣短：高血壓會(huì)導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心肌梗死、心功能不全。這些都是導(dǎo)致心悸氣短的癥狀。5、失眠：多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實(shí)、易做噩夢(mèng)、易驚醒。這與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。6、肢體麻木：常見(jiàn)手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位 也可能出現(xiàn)麻木。另一類(lèi)是沒(méi)有感覺(jué)的，這類(lèi)患者比較多。一部分高血壓患者，雖然血壓很高，什么感覺(jué)都沒(méi)有，甚至是很長(zhǎng)時(shí)間的高血壓又是高血糖的患者，一點(diǎn)感覺(jué)都沒(méi)有，只是在身體檢查中才發(fā)現(xiàn)自己是高血壓或者是高血糖。這類(lèi)高血壓患者是最危

7、險(xiǎn)的。一是因?yàn)楹芨叩难獕好繒r(shí)每刻都在沖擊身體的各個(gè)器官，就像蟲(chóng)嗑棒一樣一點(diǎn)一點(diǎn)的損害著身體，本人卻什么感覺(jué)都沒(méi)有，什么都不知道。二是一旦出事的時(shí)候，就是大事，輕者，腦出血，重者喪命。所以世界衛(wèi)生組織把高血壓稱(chēng)為隱形殺手。四、高血壓的危害高血壓的危害主要是指高血壓得不到徹底地控制會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，或者說(shuō)高血壓因?yàn)橹委煵划?dāng)必然出現(xiàn)的結(jié)局。1 、 冠心病 :長(zhǎng)期的高血壓可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)阻塞或使血管腔變狹窄，或因冠狀動(dòng)脈功能性改變而導(dǎo)致心肌缺血缺氧、壞死而引起冠心病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見(jiàn)類(lèi)型，也是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病。2、 腦血

8、管病:包含腦溢血、腦血栓、 腦梗塞、 短暫性腦缺血發(fā)作。腦血管意外又稱(chēng)中風(fēng)，其病勢(shì)兇猛，且致死率極高，即使不致死，大多數(shù)也會(huì)致殘，是急性腦血管病中最兇猛的一種。高血壓患者血壓越高，中風(fēng)的發(fā)生率也就越高。高血壓患者的腦動(dòng)脈如果硬化到一定程度時(shí)，再加上一時(shí)的激動(dòng)或過(guò)度的興奮，如憤怒、突然事故的發(fā)生、劇烈運(yùn)動(dòng)等，會(huì)使血壓急驟升高，腦血管破裂出血， 血液便溢入血管周?chē)哪X組織，此時(shí)， 病人會(huì)立即昏迷，傾倒在地，所以俗稱(chēng)中風(fēng)。3、 高血壓心臟病:高血壓患者的心臟改變主要是左心室肥厚和擴(kuò)大，心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化。高血壓導(dǎo)致心臟肥厚和擴(kuò)大，稱(chēng)為高血壓心臟病。高血壓心臟病是高血壓長(zhǎng)期得不到控制的一個(gè)必然趨

9、勢(shì)，最后或者可能會(huì)因心臟肥大、心律失常、心力衰竭而影響生命安全。4、高血壓腦病:主要發(fā)生在重癥高血壓患者中。由于過(guò)高的血壓超過(guò)了腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織因血流灌注過(guò)多而引起腦水腫。臨床上以腦病的癥狀和體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂，嚴(yán)重的甚至?xí)杳院统榇ぁ?、 慢性腎功能衰竭:高血壓對(duì)腎臟的損害是一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中高血壓合并腎功能衰竭約占 10% 。 高血壓與腎臟損害可以相互影響，形成惡性循環(huán)。一方面，高血壓引起腎臟損傷；另一方面，腎臟損傷會(huì)加重高血壓病。一般到高血壓的中、后期，腎小動(dòng)脈發(fā)生硬化，腎血流量減少，腎濃縮小便的能力降低，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)多尿和夜尿增多現(xiàn)

10、象。急驟發(fā)展的高血壓可引起廣泛的腎小動(dòng)脈彌慢性病變，導(dǎo)致惡性腎小動(dòng)脈硬化，從而迅速發(fā)展成為尿毒癥。 五、 高血壓的患者能活多久有一組數(shù)據(jù)。僅供參考：1 、血壓長(zhǎng)期180 以上，生命無(wú)法預(yù)測(cè)，隨時(shí)可能猝死或致殘；2、 血壓長(zhǎng)期170-180 ， 減少生命16 年； 3、 血壓長(zhǎng)期160-170 ，減少生命12 年；4、 血壓長(zhǎng)期150-160 ， 減少生命9 年； 5、血壓長(zhǎng)期140-150 ， 減少生命5 年。 6、 抽煙、 酗酒、 易怒，遺傳高血壓，每項(xiàng)再減少生命1 年； 7、長(zhǎng)期失眠多夢(mèng)，減少生命5-6 年。 （ 本組數(shù)據(jù)難以包括各種西藥降壓藥對(duì)人體的副作用，以及副作用帶來(lái)的對(duì)臟腑的破壞而

11、導(dǎo)致的藥理性疾病的后果。）六，高血壓與腦中風(fēng)中風(fēng)的危險(xiǎn)因素有：高血壓病，無(wú)論是出血性中風(fēng)還是缺血性中風(fēng)，高血壓是最主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腦中風(fēng)的預(yù)兆已經(jīng)被得到醫(yī)學(xué)的證實(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中常見(jiàn)的預(yù)兆依次為：（ 1 ）頭暈，特別是突然感到眩暈。（ 2）肢體麻木，突然感到一側(cè)面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻。（ 3）暫時(shí)性吐字不清或講話不靈。（ 4）肢體無(wú)力或活動(dòng)不靈。（ 5）與平時(shí)不同的頭痛。（ 6）不明原因突然跌倒，暈倒，或暫短性的功能喪失（突然性的不會(huì)邁步，手腳不好使，幾十秒或者一兩分鐘自動(dòng)消失）（ 7）短暫意識(shí)喪失或個(gè)性和智力的突然變化。（ 8）全身明顯乏力，肢體軟 TOC o 1-5 h z

12、 弱無(wú)力。（ 9）惡心嘔吐或血壓波動(dòng)。（ 10）整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)。（ 11 ）一側(cè)或某一側(cè)肢體不自主地抽動(dòng)。（ 12）雙眼突感一時(shí)看不清眼前出現(xiàn)的事物。叫一過(guò)性黑蒙，或者眼前總感到有蚊子一樣等東西在飛，就做飛蚊癥。醫(yī)學(xué)研究證明：只要有了上述12 條的癥狀中的其中一條，發(fā)生腦中風(fēng)的時(shí)間一般都不超過(guò)3-5年。高血壓得的是出血性腦中風(fēng)，不是高血壓的得的是缺血性腦中風(fēng)。七、 必須提高對(duì)高血壓疾病的認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、健康專(zhuān)家，一直都在向人們呼吁高血壓病的種種危害。現(xiàn)實(shí)生活中每天都有高血壓病患者出現(xiàn)并發(fā)癥、發(fā)生腦出血造成殘廢或死亡?？墒牵瑢?duì)于很多的高血壓病人來(lái)說(shuō)，并沒(méi)有引起高度的重視，總覺(jué)得狼不能來(lái)

13、。一旦腦出血了，狼來(lái)了，對(duì)自己造成了巨大的損害時(shí)，才追悔莫及。如果是致殘了，想要恢復(fù)到完好如初事比登天還難！如果是搶救無(wú)效，一生就此畫(huà)上了句號(hào)。為了不讓悲劇在自己身上發(fā)生，每個(gè)高血壓患者必須提高對(duì)高血壓病危害的認(rèn)識(shí)。高血壓本身并不是最可怕的，對(duì)高血壓病的危害性認(rèn)識(shí)不足、不清楚、 不在乎、不重視、不治療、不保健、不聽(tīng)勸告、不采取措施，才是最可怕的！八、 高血壓病的防治誤區(qū)1 、 不愿意治療。很多人雖然患有高血壓，但因?yàn)闆](méi)有明顯的癥狀或反映，就誤以為高血壓沒(méi)什么了不起，沒(méi)有什么事。所以就不采取什么措施，甚至對(duì)好心人的勸告置之不理。殊不知，高壓的血流每時(shí)每刻都在損害身體內(nèi)部的組織和器官，尤以心腦腎為

14、重。 我們要鋸倒一棵大樹(shù)，鋸到一半時(shí)，樹(shù)還仍然能夠站立，當(dāng)快要鋸?fù)笗r(shí)，樹(shù)才轟然倒下。高血壓最后導(dǎo)致的腦出血、急性心梗、尿毒癥等嚴(yán)重疾病的突發(fā)后果，就和鋸樹(shù)的道理類(lèi)似。2、 高壓一停立即停藥。過(guò)一段時(shí)間血壓又升高， 然后再用降壓藥。人為地使血壓降低升高再降低再升高。這樣不僅達(dá)不到治療目的，而且由于血壓較大幅度的波動(dòng)，還會(huì)引起心腦腎嚴(yán)重的并發(fā)癥。正確的治療必須是采取科學(xué)的方法持之以恒。3、追求降壓速效速值。一些高血壓病人以為血壓降的越快越低越好。這是一個(gè)十分錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。降的過(guò)快過(guò)低會(huì)使病人感到頭暈乏力和出現(xiàn)其他不適的癥狀或問(wèn)題。降壓的原則應(yīng)該是緩慢、持久和適度。對(duì)于降壓速度也應(yīng)因人而異。對(duì)老年人以

15、及出現(xiàn)心腦腎并發(fā)癥的病人，降壓速度應(yīng)緩慢，希望在3 6 個(gè)月內(nèi)緩慢下降到安全范圍為最好。60 歲以上的老人，均有不同程度的血壓偏高偏低現(xiàn)象，這是臟腑功能下降、血脂偏高、動(dòng)脈硬化共同作用的結(jié)果。在這些因素沒(méi)有消除之前，血壓是不可能恢復(fù)到正常水平的。而且在恢復(fù)的過(guò)程中，要靠病人積極主動(dòng)的配合。把那些造成高血壓發(fā)生發(fā)展的不良習(xí)慣（情緒過(guò)激、心情絕望、長(zhǎng)時(shí)間看電視、長(zhǎng)時(shí)間打麻將、過(guò)度飲酒、吸煙、性生活無(wú)節(jié)制、口重、不運(yùn)動(dòng)等等加以限制或徹底改掉。如果用趙本山的話來(lái)說(shuō)，一邊犯錯(cuò)誤，一邊改錯(cuò)錯(cuò)誤，犯了再改，改了再犯，高血壓是永遠(yuǎn)治不好的。如果到了生命的末期，臨死之前再來(lái)徹底的改正，已經(jīng)沒(méi)有什么意義了。九、西

16、醫(yī)是怎么治療高血壓的目前，西醫(yī)治療高血壓是使用六大類(lèi)西藥。 （一）利尿劑類(lèi)噻嗪類(lèi)降壓藥常見(jiàn)的有氯噻嗪、氯噻酮、甘露醇、吲達(dá)帕胺片等。降壓原理：一是通過(guò)其利尿和利鈉作用減少循環(huán)血容量；二是減少血管壁中鈉離子的含量降低血管張力；三是誘導(dǎo)血管壁產(chǎn)生擴(kuò)張血管的物質(zhì)。噻嗪類(lèi)主要作用在腎臟的遠(yuǎn)曲小管，通過(guò)腎臟代謝，所以典型的副作用就是腎損害。還有心臟毒性。1987 年美國(guó)著名心臟專(zhuān)家、1988 年世界醫(yī)學(xué)組織的流行病觀察報(bào)告，均提出，利尿劑治療高血壓有增加猝死的危險(xiǎn)。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括：1 、電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉、低氯、低鈣、低鎂）：是伴隨著利尿劑的利尿作用的常見(jiàn)副作用，在大劑量、長(zhǎng)療程的情況下尤其容易發(fā)

17、生，且低鉀和低鈉血癥最常見(jiàn)。低鉀血癥可以引起乏力、心律失常、腸蠕動(dòng)紊亂（甚至腸麻痹） 、洋地黃過(guò)量；低鈉血癥引起倦怠、嗜睡、煩躁甚至昏迷；低鈣血癥引起心律失常、肌肉痙攣、抽搐等；低鎂血癥引起心律失常。2、體位性低血壓或血壓下降：利尿劑引起血壓的變化常見(jiàn)于老年人、血容量不足、同時(shí)應(yīng)用擴(kuò)血管藥物或大劑量靜脈應(yīng)用襻利尿劑的情況下。在心力衰竭患者應(yīng)用利尿劑情況下加用ACEI 時(shí)，為避免首劑低血壓的發(fā)生，需要從小劑量開(kāi)始，必要時(shí)在停用利尿劑1 2 天后加用ACEI 。3、血尿酸升高、痛風(fēng)：是大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑的不良反應(yīng)。 在心力衰竭患者比較常見(jiàn)。應(yīng)定期測(cè)定血尿酸水平，必要時(shí)加用降尿酸藥物如別嘌呤醇。4

18、、糖耐量減低：也是大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑的不良反 應(yīng)。應(yīng)盡量減少用藥劑量以避免之，對(duì)于劑量不能降低的患者，應(yīng)注意適當(dāng)減輕體重、增加活動(dòng)量。5、脂質(zhì)代謝紊亂：為大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑的不良反應(yīng)。表現(xiàn)為甘油三酯和膽固醇升高，必要時(shí)采用調(diào)脂藥物治療。6、氮質(zhì)血癥：常見(jiàn)于藥物引起循環(huán)血容量不足的情況下，如大劑量使用利尿劑、或與其它擴(kuò)血管藥物合用時(shí)。在心力衰竭患者中，與利尿劑有關(guān)的堿血癥比較常見(jiàn)。（二）- 受體阻滯劑- 受體是人體內(nèi)細(xì)胞、細(xì)胞膜內(nèi)的一種特異的化學(xué)分子，絕大多數(shù)是蛋白質(zhì)。- 受體在心血管系統(tǒng)各個(gè)部位均存在。若興奮- 受體，可使心率加快，血壓升高；如果通過(guò)化學(xué)反應(yīng)，使心臟周?chē)?、呼吸道、中樞?/p>

19、經(jīng)等組織上的- 受體在受到阻滯（阻塞;淤滯，延遲或阻止反應(yīng)過(guò)程的發(fā)生和發(fā)展），血壓就可以得到控制或下降。其受體分為 3 種類(lèi)型，即 1 受體、2受體和 3 受體。1 受體主要分布于心肌，可激動(dòng)引起心率和心肌收縮力增加；2受體存在于支氣管和血管平滑肌，可激動(dòng)引起支氣管擴(kuò)張、血管舒張、內(nèi)臟平滑肌松弛等；3 受體主要存在于脂肪細(xì)胞上， 可激動(dòng)引起脂肪分解。這些效應(yīng)均可被 受體阻滯劑所阻斷和拮抗。主要分類(lèi) 受體阻滯劑根據(jù)其作用特性不同而分為三類(lèi)：第一類(lèi)為非選擇性的,作用于 1 和 2 受體 ,常用藥物為普萘洛爾（心得安）,目前已較少應(yīng)用;第二類(lèi)為選擇性的 ,主要作用于1 受體 ,常用藥物為美托洛爾（倍

20、他樂(lè)克）阿替洛爾（氨酰心安）、比索洛爾（康可）等;第三類(lèi)也為非選擇性的,可同時(shí)作用于 和 1 受體,具有外周擴(kuò)血管作用,常用藥物為卡維地洛、拉貝洛爾。治療作用 受體阻滯劑適用于不同嚴(yán)重程度的高血壓,尤其是心率較快的中青年患者 ,也適用于合并有心絞痛、心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭和妊娠的高血壓患者。冠心?。?受體阻滯劑具有較強(qiáng)的降低心肌耗氧作用和拮抗兒茶酚胺的致心律失常作用,提高室顫閾,抗血小板和減輕心臟血管損害,降低心肌再梗死率,改善梗死后左室重構(gòu)。心力衰竭：大規(guī)模 受體阻滯劑實(shí)驗(yàn)（CIBIS 、 MERIT-HF 及 COPERNICUS ）證明 , 長(zhǎng)期應(yīng)用 受體阻滯劑,可降低

21、心力衰竭患者總體死亡率、心血管病死亡率、心源性猝死以及心力衰竭惡化引起的死亡,通常從小劑量開(kāi)始,逐漸加量以達(dá)到最大耐受劑量。但在有包括肺底啰音在內(nèi)的多種體征的急性心力衰竭患者中使用 受體阻滯劑應(yīng)慎重。心律失常： 受體阻滯劑常用于快速性心律失常的治療,包括竇速、房早、室早、房速、室上性心動(dòng)過(guò)速及室速。主動(dòng)脈夾層：內(nèi)科治療常聯(lián)合應(yīng)用 受體阻滯劑和硝普鈉,減少血流對(duì)主動(dòng)脈的沖擊,減少左心室的收縮速率以減緩病情進(jìn)展。心肌?。涸谟邪Y狀的肥厚性心肌病患者中 , 受體阻滯劑是首選治療,可控制心室率,降低心肌收縮力 , 使心室充盈及舒張末容量最大化, 改善心肌順應(yīng)性。 受體阻滯劑用于擴(kuò)張性心肌病伴或不伴心力衰

22、竭的治療,可減輕癥狀、 預(yù)防猝死和改善預(yù)后。遺傳性 QT 延長(zhǎng)綜合癥（ LQTS ） ：除非有嚴(yán)重的禁忌證, 受體阻滯劑是當(dāng)今對(duì)有癥狀的 LQTS患者的首選治療。若無(wú)絕對(duì)禁忌證,推薦終身服用最大耐受劑量的 受體阻滯劑,可明顯降低心血管事件的發(fā)生。目前認(rèn)為,對(duì)于無(wú)癥狀的LQTS 患者,也推薦應(yīng)用 受體阻滯劑。左房室瓣脫垂：對(duì)于有癥狀的左房室瓣脫垂患者, 受體阻滯劑通常作為首選藥物。主要禁忌癥1. 支氣管哮喘2.嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯3. 重度心力衰竭、急性肺水腫 受體阻滯劑的主要不良反應(yīng)：1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：多夢(mèng)、幻覺(jué)、失眠、疲乏、眩暈以及抑郁等癥狀 , 特別是脂溶性高的 受體阻滯劑

23、, 易通過(guò)血腦屏障引起不良反應(yīng)，如普萘洛爾。2. 消化系統(tǒng)不良反應(yīng)：腹瀉、惡心、胃痛、消化不良、便秘等消化系統(tǒng)癥狀。少數(shù)患者可致臟層腹膜纖維大量增生。3. 肢端循環(huán)障礙：少數(shù)患者出現(xiàn)四肢冰冷、發(fā)紺、脈搏消失, 以普萘洛爾發(fā)生率最高。4. 支氣管痙攣：當(dāng)服用非選擇性 受體阻滯劑時(shí) , 由于 2 受體被阻斷, 使支氣管收縮, 增加呼吸道阻力,誘發(fā)或加重支氣管哮喘的急性發(fā)作。與某些鈣拮抗類(lèi)降壓藥合用，可導(dǎo)致心臟驟停。5. 低血糖反應(yīng)：受體阻滯劑不影響胰島素的降血糖作用, 但對(duì)正在使用胰島素治療的糖尿病患者, 使用 受體阻滯劑能延緩胰島素引起低血糖反應(yīng)后的血糖恢復(fù)速度, 即產(chǎn)生低血糖反應(yīng), 故糖尿病患

24、者或低血糖患者應(yīng)慎用此類(lèi)藥品。6. 心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)：臨床較為常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)有低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等。7、其它方面：氣急、關(guān)節(jié)痛、瘙癢、腹膜后腔纖維變性、耳聾、眼痛等。注意事項(xiàng)臨床常用的 受體阻滯劑有美托洛爾、阿替洛爾及艾可洛爾等。在美國(guó)食品藥品監(jiān)督管 TOC o 1-5 h z 理局 （ FDA） 根據(jù)藥品對(duì)妊娠婦女危害程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中,大部分藥品屬于C 級(jí)或 D 級(jí)。 C 級(jí)藥品是指動(dòng)物研究證明其對(duì)胎兒有副作用（致畸或殺死胚胎）, 但并未采用對(duì)照組婦女進(jìn)行研究, 或者說(shuō)沒(méi)有對(duì)人和動(dòng)物進(jìn)行并行研究。該類(lèi)藥品只有在權(quán)衡了對(duì)孕婦的好處大于對(duì)胎兒的危害之后,方可應(yīng)用。D 級(jí)藥品是指其有對(duì)胎

25、兒危害性的明確證據(jù), 盡管有危害性, 但孕婦用藥后有絕對(duì)的好處（ 如孕婦受到死亡的威脅或患有嚴(yán)重的疾病, 因此需用此藥, 而應(yīng)用其他藥品雖然安全但無(wú)效）。另外 , 普萘洛爾、阿替洛爾可通過(guò)乳汁分泌 , 故哺乳期婦女應(yīng)慎用。（三）鈣拮抗劑拮抗，是指發(fā)揮相反的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)分子理論學(xué)認(rèn)為：鈣，是人體內(nèi)最豐富的金屬元素之一，對(duì)維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和心血管正常生理功能有重要作用。在正常情況下，鈣是以離子的形式存在與體內(nèi)的。而離子進(jìn)入細(xì)胞是由細(xì)胞膜上的一種專(zhuān)用通道進(jìn)入的，每一個(gè)通道只允許一個(gè)離子通過(guò)。阻滯鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，而發(fā)揮心血管作用的藥物稱(chēng)為鈣拮抗劑。常見(jiàn)的有：硝苯地平（短效）、尼群地平（中效）、氨氯地

26、平（長(zhǎng)效）。還有硝苯地平緩釋片(拜新同) 、緩釋異搏定等。鈣拮抗劑對(duì)心血管的主要作用如下。(1) 抑制鈣離子內(nèi)流，減少血管平滑肌的張力及其對(duì)內(nèi)源性加壓物質(zhì)的反應(yīng)性，而產(chǎn)生降壓作用。(2)防止心肌細(xì)胞內(nèi)鈣過(guò)多，改善心肌舒張功能，減少心肌耗氧，對(duì)心臟和缺血的心肌有保護(hù)作用。(3)降低血管平滑肌張力，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、外周血管、腦、肺、腎、腸系膜血管。(4)減少心肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，降低收縮功能，即負(fù)性肌力作用，防止鈣超載，避免鈣對(duì)心肌的損傷。(5)減少血管壁鈣離子沉積，長(zhǎng)期應(yīng)用可防止動(dòng)脈硬化。(6)抑制血小板聚集，延長(zhǎng)出血時(shí)間。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有：面紅、頭痛、心跳加快、便秘、多尿、體位性低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、

27、傳導(dǎo)阻滯等。以硝苯地平為例：硝苯地平是第一代鈣拮抗劑，為抗高血壓、防治心絞痛藥物，是20 世紀(jì) 80年代中期世界暢銷(xiāo)的藥物之一。該藥的特點(diǎn)是：起效快，峰/谷比值高，導(dǎo)致了神經(jīng)體液活化，經(jīng)多年臨床使用，該藥的療效得到了肯定。硝苯地平在價(jià)格上也占據(jù)了強(qiáng)有力的優(yōu)勢(shì)。但藥效時(shí)間短，血壓波動(dòng)大，尚有負(fù)性肌力和負(fù)性傳導(dǎo)作用。增加冠心病患者的死亡率。硝苯地平的不良反應(yīng)發(fā)生頻率較多。常見(jiàn)的有：頭暈、頭痛、面紅發(fā)熱、足部水腫及液體潴留等。育齡婦女在服藥期間宜采取避孕措施。因?yàn)閯?dòng)物實(shí)驗(yàn)有潛在的致畸胎影響。有報(bào)道認(rèn)為：硝苯地平可引起肝炎。高血糖。藥理作用1.選擇性抑制心肌細(xì)胞膜的鈣內(nèi)流，阻斷心肌細(xì)胞興奮- 收縮偶聯(lián)

28、，減弱心肌收縮力減少心肌能量及氧的消耗，通過(guò)防止鈣超負(fù)荷直接保護(hù)心肌細(xì)胞。2. 抑制血管， 支氣管和子宮平滑肌的興奮-收縮偶聯(lián)，擴(kuò)張全身血管（包括肺、肝、腎、腦、股及腸系膜動(dòng)脈）和冠脈。其擴(kuò)張血管平滑肌的機(jī)制較復(fù)雜。1 ）阻止鈣內(nèi)流；2）阻礙細(xì)胞壁內(nèi)鈣的釋放；3） 阻斷血管膜上 -腎上腺能受體；4）抑制磷酸二酯酶的活性；5）與鈣調(diào)節(jié)素相作用；6）激活Na+ ， K+ -ATP 酶；7）激活鈣離子泵；3.抑制血小板聚集硝苯地平在濃度50ug/ml 時(shí)能抑制 ADP 和膠原誘導(dǎo)的人血小板聚集。硝苯地平的不良反應(yīng) 心血管系統(tǒng)有報(bào)告應(yīng)用此藥治療高血壓病發(fā)生肺水腫。神經(jīng)系統(tǒng)有報(bào)告發(fā)生暫時(shí)性視網(wǎng)膜缺血者。

29、有報(bào)告發(fā)生易激動(dòng)、震顫、好斗、抑郁、小腿及手部肌肉嚴(yán)重?cái)伩s、惡夢(mèng)及幻視。消化系統(tǒng)有報(bào)告用此藥治療高血壓病發(fā)生胃食管返流，此藥可致肝臟損害。泌尿系統(tǒng)有報(bào)告此藥可致腎功能不全。造血系統(tǒng)有報(bào)告發(fā)生粒細(xì)胞減少者。特殊感官 藥物出廠后調(diào)查證實(shí)應(yīng)用此藥者14% 發(fā)生眼花，可能與眼血管擴(kuò)張有關(guān)。有報(bào)告此藥使患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)雙眼視物不清。有發(fā)生牙齦增生者，它與環(huán)孢素（Ciclosporin） 合用則牙齦增生的發(fā)生率更高。硝苯地平藥物說(shuō)明書(shū)中關(guān)于不良反應(yīng)的說(shuō)明：【不良反應(yīng)】（ 1 ） 常見(jiàn)服藥后出現(xiàn)外周水腫（外周水腫與劑量相關(guān)，服用60mg/ 日時(shí)的發(fā)生率為4% ，服用120mg/ 日則為 12.5% ） ；頭

30、暈；頭痛；惡心；乏力和面部潮紅（ 10% ） 。一過(guò)性低血壓（5% ） ，多不需要停藥（一過(guò)性低血壓與劑量相關(guān)，在劑量60mg/ 日時(shí)的發(fā)生率為2%，而120mg/ 日的發(fā)生率為5% ） 。個(gè)別患者發(fā)生心絞痛，可能與低血壓反應(yīng)有關(guān)。還可見(jiàn)心悸；鼻塞；胸悶；氣短；便秘；腹瀉； 胃腸痙攣；腹脹； 骨骼肌發(fā)炎；關(guān)節(jié)僵硬；肌肉痙攣；精神緊張；顫抖；神經(jīng)過(guò)敏；睡眠紊亂；視力模糊；平衡失調(diào)等（ 2% ） 。暈厥（0.5% ） ,減量或與其他抗心絞痛藥合用則不再發(fā)生。（ 2）少見(jiàn)貧血；白細(xì)胞減少；血小板減少；紫癜；過(guò)敏性肝炎；齒齦增生；抑郁；偏執(zhí)；血藥濃度峰值時(shí)瞬間失明；紅斑性肢痛；抗核抗體陽(yáng)性關(guān)節(jié)炎等（0

31、.5%） 。（ 3 ）可能產(chǎn)生的嚴(yán)重不良反應(yīng)：心肌梗死和充血性心力衰竭發(fā)生率4% ； 肺水腫的發(fā)生率2% ； 心律失常和傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率各小于0.5% 。 （ 4）本品過(guò)敏者可出現(xiàn)過(guò)敏性肝炎、皮疹，甚至剝脫性皮炎等?！窘伞繉?duì)硝苯地平過(guò)敏者禁用。 【注意事項(xiàng)】（ 1 ）低血壓。絕大多數(shù)患者服用硝苯地平后僅有輕度低血壓反應(yīng)，個(gè)別患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓癥狀。這種反應(yīng)常發(fā)生在劑量調(diào)整期或加量時(shí)，特別是合用b-受體阻滯劑時(shí)。在此期間需監(jiān)測(cè)血壓，尤其合用其他降壓藥時(shí)。（ 2 ）芬太尼麻醉接受冠脈旁路血管移植術(shù)（或者其他手術(shù)）的患者， 單獨(dú)服用硝苯地平或與b-受體阻滯劑合用可導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓，如條件許可應(yīng)至

32、少停藥36 小時(shí)。 （ 3）心絞痛和 /或心肌梗死。極少數(shù)患者，特別是嚴(yán)重冠脈狹窄患者，在服用硝苯地平或加量期間，降壓后出現(xiàn)反射性交感興奮而心率加快，心絞痛或心肌梗死的發(fā)生率增加。（ 4）外周水腫。10% 的患者發(fā)生輕中度外周水腫，與動(dòng)脈擴(kuò)張有關(guān)。水腫多初發(fā)于下肢末端，可用利尿劑治療。對(duì)于伴充血性心力衰竭 TOC o 1-5 h z 的患者， 需分辯水腫是否由于左室功能進(jìn)一步惡化所致。（ 5）b-受體阻滯劑“反跳”癥狀。突然停用b-受體阻滯劑而啟用硝苯地平，偶可加重心絞痛。須逐步遞減前者用量。（ 6）充血性心力衰竭。少數(shù)接受b-受體阻滯劑的患者開(kāi)始服用硝苯地平后可發(fā)生心力衰竭，嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄患

33、者危險(xiǎn)更大。（ 7）對(duì)診斷的干擾應(yīng)用本品時(shí)偶可有堿性磷酸酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶、門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，一般無(wú)臨床癥狀，但曾有報(bào)道膽汁淤積和黃疸；血小板聚集度降低，出血時(shí)間延長(zhǎng)；直接Coomb 實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性伴/不伴溶血性貧血。（ 8）肝腎功能不全、正在服用b-受體阻滯劑者應(yīng)慎用，宜從小劑量開(kāi)始，以防誘發(fā)或加重低血壓，增加心絞痛、心力衰竭、甚至心肌梗死的發(fā)生率。慢性腎衰患者應(yīng)用本品時(shí)偶有可逆性血尿素氮和肌酐升高，與硝苯地平的關(guān)系不夠明確。（ 9）長(zhǎng)期給藥不宜驟停，以避免發(fā)生停藥綜合癥而出現(xiàn)反跳現(xiàn)象?！驹袐D及哺乳期婦女用藥】（ 1）無(wú)詳盡的臨床研究資料。臨床上有硝苯地平用于高血

34、壓的孕婦。（ 2 ） 硝苯地平可分泌入乳汁，哺乳婦女應(yīng)停藥或停止哺乳。硝苯地平緩釋片（拜新同）的副作用及不良反應(yīng)【不良反 TOC o 1-5 h z 應(yīng)】 1 常見(jiàn)不良反應(yīng)有外周水腫（與劑量成正比）;頭痛等。2與本品關(guān)系不確定的不良反應(yīng)：頭暈;惡心;便秘;乏力;面部潮紅和熱覺(jué)。3 1%-3% 不良反應(yīng)：胸痛;腿痛;感覺(jué)異常;眩暈;皮疹;腿部抽筋;鼻出血;鼻炎;陽(yáng)痿;尿頻等。4 1% 不良反應(yīng)：蜂窩織炎;寒戰(zhàn) ;面部水腫;頸痛;骨盆痛;房顫;心動(dòng)過(guò)緩;心臟停博 ; 早博; 低血壓; 心悸; 靜脈炎; 體位性低血壓; 心動(dòng)過(guò)速;焦慮;性欲減退;抑郁 ;失眠;嗜睡;搔癢癥;盜汗;腹痛;腹瀉;口干;消

35、化不良;食道炎;胃脹;胃腸道出血;嘔吐;淋巴結(jié)病;痛風(fēng);消瘦;關(guān)節(jié)痛;關(guān)節(jié)炎;肌痛;呼吸困難;咳嗽;咽炎;視力模糊;弱視;結(jié)膜炎 ; 復(fù)視; 腎結(jié)石等。5 罕見(jiàn)不良反應(yīng)：過(guò)敏性肝炎; 禿頭; 貧血 ;抗核抗體陽(yáng)性關(guān)節(jié)炎;紅斑性肢痛病;剝。 6 脫性皮炎;發(fā)燒 ;齒齦增生;男性乳房發(fā)育;白細(xì)胞減少;情緒波動(dòng);肌肉痛;神經(jīng) TOC o 1-5 h z 過(guò)敏;紫癜;顫抖;睡眠失調(diào);Stevens-Johnson 綜合征 ;昏厥;血小板減少;中毒性表皮融節(jié)壞死;血藥濃度峰值時(shí)瞬間失明;震顫 ; 風(fēng)疹等。（四）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACFI ）西醫(yī)認(rèn)為：血壓的升高是由于血管緊張素原在腎素作用下產(chǎn)生血管

36、緊張素1 ，血管緊張素1 在轉(zhuǎn)換酶的作用下生成血管緊張素 2 ，導(dǎo)致血管收縮，引起血壓升高。抑制1 轉(zhuǎn)換成2 ，則血壓下降，同時(shí)擴(kuò)張血管。短效的有卡托普利，中效的有依那普利，長(zhǎng)效的有苯那普利、培哚普利，福辛普利，貝那普利， 咪達(dá)普利等。不良反應(yīng)：主要是咽癢、高鉀血癥、干咳，影響了此類(lèi)降壓藥的廣泛應(yīng)用。最嚴(yán)重最罕見(jiàn)的副作用是血管神經(jīng)性水腫。嚴(yán)重的腎功能衰竭和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的病人及孕婦禁用。以依那普利為例：其不良反應(yīng)是：1 、 較常見(jiàn)的有：眩暈、頭痛、疲乏、咳嗽。2、 較少見(jiàn)得有：肌肉痙攣、 惡心、 乏力、 直立性不適、陽(yáng)痿、 腹瀉。 3、 少見(jiàn)的有：昏厥直立性低血壓、心悸、心動(dòng)加速、嘔吐、消化不

37、良、口干、 便秘、 失眠、 神經(jīng)過(guò)敏、感覺(jué)異常、皮疹、 瘙癢、 4、 罕見(jiàn)的有：血管神經(jīng)性水腫。如發(fā)生在喉部可以致命。血管神經(jīng)性水腫出現(xiàn)后應(yīng)立即停用本品。下列情況慎用本品：1 、 腎功能減退時(shí)，用本品可能引起少尿與進(jìn)行性堿血癥（停藥后有的能恢復(fù)。2、 血鉀過(guò)高，用本品有加重的危險(xiǎn)。3、腦動(dòng)脈或冠狀動(dòng)脈供血不足，用本品可因血壓降低而使缺血加重。 4、 主動(dòng)脈瓣狹窄，用本品后可能使冠狀動(dòng)脈血流量減少，可能致畸。哺乳期婦女慎用，對(duì)本品過(guò)敏及雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用。肝腎功能?chē)?yán)重減退者慎用。本品對(duì)人體的影響研究尚不充分，更多的副作用尚未完全認(rèn)識(shí)清楚。但本品能通過(guò)胎盤(pán)，在婦女的妊娠后期中使用本品，有報(bào)告：新

38、生兒低血壓、腎功能衰竭、顱骨發(fā)育不良或胎兒死亡。（五）血管緊張素II 受體阻滯劑沙坦系列是普利系列的替代品。最早應(yīng)用的是氯沙坦，以后不斷開(kāi)發(fā)的有纈沙坦、伊貝沙坦等。此類(lèi)藥物的藥理作用是擴(kuò)張血管。以纈沙坦 （代文 ） 為例：不良反應(yīng)：頭痛、 頭暈、 上呼吸道感染、咳嗽、 腹瀉、 疲勞、鼻炎、鼻竇炎、背痛、腹痛、惡心、咽痛、關(guān)節(jié)痛等。罕見(jiàn)的有：血管神經(jīng)性水腫、皮疹、瘙癢、血清病、血管炎。這是目前使用的一代新藥，其他方面尚在研究對(duì)比中。（六）a受體阻滯劑藥理作用是強(qiáng)效擴(kuò)張血管。凡是唑嗪類(lèi)的降壓藥都是這類(lèi)藥。如：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪等。由于該類(lèi)系列藥可引起較多的不良反應(yīng)。尤其是冠心病、胃炎、潰瘍

39、、腎功能不全者不能應(yīng)用，有猝死的報(bào)道。近年來(lái)應(yīng)用逐漸減少。下面在介紹幾種降壓藥：1 、利血平：屬于中樞神經(jīng)抑制劑類(lèi)降壓藥，不良反應(yīng)相當(dāng)多，目前該藥已經(jīng)不單獨(dú)使用。有的藥物已經(jīng)注明不含利血平。但下列幾種藥物還含有利血平。2、北京降壓零號(hào)主要含利血平、二肼苯噠嗪（擴(kuò)張血管），雖然對(duì)中度高血壓降壓明顯，但主要副作用是產(chǎn)生蛋白尿，這是腎損害的主要特征。長(zhǎng)期服用的結(jié)果必然是腎衰竭。蛋白尿的發(fā)生也是全身細(xì)胞受損的一個(gè)重要標(biāo)志。蛋白尿使高血性或臨屆高血壓患者發(fā)生缺血性心臟病的危險(xiǎn)增加4 倍。雖然可以明顯降壓，對(duì)心、腎損害較大，有不良反應(yīng)發(fā)生。3、復(fù)方降壓片主要成分是氫氯噻嗪和利血平。氫氯噻嗪的主要副作用是腎損害、高血糖、心臟毒性。利血平常見(jiàn)的不良反應(yīng)有：鼻塞、口干、抑郁、胃酸增多、腹瀉、皮疹、面紅、心律失常、心動(dòng)過(guò)速、心絞痛綜合癥，偶可產(chǎn)生帕金森綜合癥等。復(fù)方降壓片對(duì)腎臟、心臟有較大的損害。 4、 珍菊降壓片藥品成分：珍珠層粉、野菊花膏粉、蘆丁、這三味中藥藥性都屬