1、關(guān)于血漿置換基本原理與ICU臨床應(yīng)用第一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容提要血漿置換的原理及臨床實(shí)施血漿置換的適應(yīng)癥及并發(fā)癥血漿置換在危重病中的應(yīng)用Severe sepsis / septic shockHepatic failureMODSMG第二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血漿置換 將含有毒素或致病物質(zhì)的血漿分離出來再將余下的血液有形成分加入新鮮血漿回輸體內(nèi)以達(dá)到清除毒性物質(zhì)的目的第三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血漿置換技術(shù)的進(jìn)展1914 Abel 首創(chuàng)60年代出現(xiàn)間斷性血細(xì)胞分離器70年代出現(xiàn)膜式分離器第四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6

2、月 血 液 濾 過 血 液灌流 血 漿置換 血 液 透 析 清 除 方 法血液凈化清除物質(zhì)分子量范圍不同血液凈化手段清除物質(zhì)各有側(cè)重膜孔徑0.040.05 m , MW1 500D膜孔徑0.10 m, MW5 000D膜孔徑0.2006.0 m, MW6 000 000D 第五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血漿分離器的特征 第六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)胞成分血漿區(qū)血細(xì)胞置換液廢棄液血漿置換plasma exchange分離棄掉含毒素血漿, 補(bǔ)充正常血漿血漿成分第七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈血路靜脈血路新鮮冰凍血漿超濾分離出血漿第八張，PPT共

3、四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月置 換 液新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿+白蛋白新鮮冰凍血漿+羥乙基淀粉第九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血漿置換的量-效關(guān)系血漿置換量根據(jù)體重計(jì)算全身血量根據(jù)紅細(xì)胞壓積計(jì)算血漿量(L)Wtkg13(100%Hct)實(shí)際血漿置換量應(yīng)置換固有血漿量的65%70%; 循環(huán)次數(shù)越多, 交換效率越低第十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月置換血漿總量血漿置換量效時(shí)間函數(shù)y = V x20406080120140160180200100實(shí)際置換血漿量第十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容提要血漿置換的原理血漿置換臨床實(shí)施血漿置換的適應(yīng)癥及并發(fā)癥血漿

4、置換在危重病中的應(yīng)用Hepatic failureSevere sepsis / septic shockMODSMG第十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血漿置換的適應(yīng)癥(病理生理)清除炎癥介質(zhì)清除內(nèi)毒素補(bǔ)充中和抗體稀釋毒素第十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血漿置換適應(yīng)癥（常見疾?。┤硇愿腥净蚋腥拘孕菘烁喂δ芩ソ唢L(fēng)濕免疫病藥物中毒重癥肌無力及其危象格林巴利綜合癥第十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥及處理（一）出血 給予補(bǔ)充新鮮冰凍血漿及Ca離子，減少肝素抗凝的劑量低血容量/低血壓 引血時(shí)流速要慢，如果患者的循環(huán)不穩(wěn)定，可先給予液體輸注維持相對穩(wěn)定后

5、在引血第十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥及處理（二）代謝性堿中毒 補(bǔ)充鹽酸精胺酸，監(jiān)測血?dú)?，目?biāo)寧酸勿堿過敏/發(fā)熱反應(yīng) 給予抗過敏藥物及解熱對癥處理，可給予適當(dāng)多補(bǔ)充Ca，有利于減少過敏反應(yīng)的發(fā)生第十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥及處理（三）心律失常 維持合適的容量狀態(tài)，維持電解質(zhì)的穩(wěn)定低血鈣 補(bǔ)充鈣離子，推薦CaCl2，8001000ml血漿補(bǔ)充5CaCl2 20ml第十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥及處理（四）高血容量/心功能不全 輸注膠體時(shí)速度要慢，如果是輸注20%白蛋白引起可該5%的白蛋白輸注感染：乙肝、丙肝、HIV 臨床上使

6、用正規(guī)途徑來源的血制品，加強(qiáng)對人民的宣教 第十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容提要血漿置換的原理血漿置換臨床實(shí)施血漿置換的適應(yīng)癥及并發(fā)癥血漿置換在危重病中的應(yīng)用Hepatic failureSevere sepsis / septic shock MODS MG第十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月PE-Acute Hepatic FailureAkita University School of Medicine, Akita, JapanProspective, randomised,clinical trialPE 13 patients 58.8 14.3 y

7、earsPE+CHDF 3 patients 67.6 8.8 yearsPE 5 6 h. 3200 4000 ml T-Bil ,TNF- a ,IL-6 ,IL-8 Ther Apher, Vol. 5, No. 6, 2001第二十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月PE-Acute Hepatic Failure T-Bil TNF- a IL-6 IL-8 (mg/dl) (pg/ml) (pg/ml) (pg/ml)PE group Before PE 15.3 30.5 77.5 30.4 After PE 6.1a 40.6 100.9a 32.6aPE + CHDF

8、group Before PE 10.1 66.3 36.2 60.2 After PE 5.1a 55.2a 38.4 29.9a a p 0.05.Ther Apher, Vol. 5, No. 6, 2001第二十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月T-BilTher Apher, Vol. 5, No. 6, 2001第二十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月PE-sepsis and septic16例肝衰竭血漿內(nèi)毒素 TNF IL-1 IL-6 PE 后血漿內(nèi)毒素減少 PE 后血清TNF IL-1 IL-6降低 PE能有效清除炎癥介質(zhì) Crit Care Med 1

9、998 May;26（5）8736第二十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月PE-sepsis and septic第二十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月PE-sepsis and septic第二十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Plasma exchange as rescue therapy in multiple organ failure76 pats(41 male and 35 female) with DIC and MODS (including acute renal failure) 器官衰竭評分 5，（range 16） 回顧性對照研究

10、預(yù)計(jì)存活率為20%Plasma exchange was performed until disseminated intravascular coagulation was reversed 82%存活 Crit Care Med 2003; 31:1730 1736)第二十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月PE-severe sepsis,septic shockICU university hospital Archangels, Russia.Prospective, randomised,clinical trialOne hundred and six patientsP

11、lasmapheresis within 6 h PF-0.5 (Lvov, Russia), 3040 ml/kgfirst PE 13323 min second 13721 min. 1820402 ml 1763312 ml 28-day survival. Intensive Care Med (2002) 28:14341439第二十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月PE-severe sepsis,septic shockIntensive Care Med (2002) 28:14341439第二十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月PE-severe sep

12、sis,septic shockIntensive Care Med (2002) 28:14341439第二十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月PE-severe sepsis,septic shockIntensive Care Med (2002) 28:14341439第三十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月PE-severe sepsis,septic shockIntensive Care Med (2002) 28:14341439第三十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月PE-septic shockRetrospective observationa

13、l studySeven patients APPACHE II 30 3Plasmapheresis blood flow:120 ml/min 2200 mlFive patients received one separation andtwo patients three separations. norepinephrine intravenously(0.60.7 g/kg perminute) MAP 7712 mmHg. . Intensive Care Med (2002) 28:11641167第三十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月PE-septic shock

14、Intensive Care Med (2002) 28:11641167第三十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Six of seven patients died 53 daysafter the last plasmapheresisIntensive Care Med (2002) 28:11641167第三十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月PE-MG16例MGPE 共四次 隔天一次 每次置換血漿量為2500ml 14例患者完全治愈 Neurology 1995 45(2)338-44第三十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月PE-MG第三十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月PE-MG第三十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病歷報(bào)告26歲女性雙胎妊娠，妊娠合并急性脂肪肝，急性肝功能，急性腎功能衰竭，術(shù)后大出血，DIC，腹腔血腫第一天即給予CRRT治療，第三天行了腹腔血腫清除術(shù)，術(shù)后給予血漿置換+血液灌流 ；置換量為2200ml,第八天轉(zhuǎn)消化科第三十天出院第三十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月膽紅素和肌酐的變化第三十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月PE-安全性