1、小 兒 急 救小兒心肺復(fù)蘇 心跳呼吸驟停是指患兒突然呼吸及循環(huán)功能停止。 心肺復(fù)蘇(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)是包括采用一組簡(jiǎn)單 的技術(shù)，使生命得以維持的方法。小兒心肺復(fù)蘇 心肺復(fù)蘇技術(shù)包括： 基本生命支持(basic life support) 高級(jí)生命支持(advanced life support) 穩(wěn)定及復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)小兒心肺復(fù)蘇 小兒心跳呼吸驟停病因 原因甚多：如新生兒窒息、嬰兒猝死 綜合征、喉痙攣、喉梗阻、氣管異物、胃食管反流、嚴(yán)重肺炎及呼吸衰竭、藥物、嚴(yán)重心律失常、中毒、代謝性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治療操作過(guò)程、各種意

2、外損傷等。 小兒心肺復(fù)蘇 最危險(xiǎn)因素： 心血管系統(tǒng)的狀態(tài)不穩(wěn)定 急速進(jìn)展的肺部疾病 外科手術(shù)后的早期 臨床的一些操作等小兒心肺復(fù)蘇 臨床表現(xiàn)為： 突然昏迷，一過(guò)性抽搐，呼吸停止， 面色灰暗，瞳孔散大，對(duì)光反射消失。小兒心肺復(fù)蘇 患兒突然昏迷及大血管搏動(dòng)消失即可診斷 年長(zhǎng)兒心率60次/分 伴有灌注不良的體征 胸外心臟按壓指征 新生兒心率8歲) 按壓方法與成人相同小兒心肺復(fù)蘇 按壓與呼吸配合 新生兒3:1 嬰兒或兒童15:2 按壓1分鐘后判斷有無(wú)改善 觀察:頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng) 瞳孔大小、皮膚顏色等小兒心肺復(fù)蘇 治療： 現(xiàn)場(chǎng)搶救 保持呼吸道通暢(Airway, A) 建立呼吸(Breathing,

3、B) 建立人工循環(huán)(Circulation, C) 進(jìn)一步處理及其他治療小兒心肺復(fù)蘇進(jìn)一步處理 給藥途徑： 靜脈給藥 氣管內(nèi)給藥 骨髓腔內(nèi)注射小兒心肺復(fù)蘇進(jìn)一步處理常用藥物： 1. 腎上腺素：靜脈或骨髓腔 給藥；氣管內(nèi)給藥 2. 碳酸氫鈉：1mEq/kg 靜脈或骨髓腔給予 3. 阿托品：靜脈、氣管或骨 髓腔給藥；兒童最大劑量不能 超過(guò) 1mg。小兒心肺復(fù)蘇進(jìn)一步處理常用藥物： 4. 葡萄糖：以25%葡萄糖靜注 5. 鈣劑 6. 利多卡因 小兒心肺復(fù)蘇 其他治療 預(yù)防及處理復(fù)蘇后出現(xiàn)的低血壓、心律 紊亂、顱內(nèi)高壓。新生兒復(fù)蘇評(píng)估新生兒生后反應(yīng)維持體溫調(diào)整體位、清理氣道、刺激呼吸、必要時(shí)給氧建立有

4、效通氣 氣囊面罩氣管插管胸外心臟按壓藥物治療通常需要較少需要很少需要小兒急性中毒 某些物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體后，與體液和組織相互作用，破壞機(jī)體正常的生理功能，引起暫時(shí)或永久性的病理狀態(tài)或死亡，這一過(guò)場(chǎng)稱(chēng)為中毒。小兒急性中毒 多發(fā)生在嬰幼兒至學(xué)齡前期 嬰幼兒期常為誤服藥物中毒 學(xué)齡前期常為有毒物質(zhì)中毒 小兒急性中毒 中毒的途徑： 1. 經(jīng)消化道吸收 最常見(jiàn) 小腸是主 要吸收部位 2. 皮膚接觸 小兒皮膚薄 脂溶性毒物 易吸收 3. 呼吸道吸入 吸入毒物易迅速吸收 毒物進(jìn)入機(jī)體的途徑 消化道吸收 皮膚粘膜直接吸收 呼吸道吸入 誤用藥物(醫(yī)源性)小兒急性中毒 常見(jiàn)中毒機(jī)制： 干擾酶系統(tǒng) 抑制血紅蛋白

5、的攜氧能力 直接化學(xué)性損傷 作用于核酸 變態(tài)反應(yīng) 麻醉作用 干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能等 小兒急性中毒 毒物在人體內(nèi)的分布與排泄 毒物的分布：主要在體液和組織中 毒物的排泄：經(jīng)腎、膽道或腸道排泄 有害氣體經(jīng)肺排出急性中毒的診斷 病史仔細(xì)詢(xún)問(wèn)： 攝入毒物的名稱(chēng)、進(jìn)入途徑 攝入的量、時(shí)間 出現(xiàn)癥狀的時(shí)間 已進(jìn)行的治療 急性中毒的診斷 病史病史不詳者有下列情況應(yīng)考慮中毒： 健康小兒急性起病 有異食癖或可疑接觸藥物及毒物史 臨床表現(xiàn)中毒癥狀及生命體征改變 皮膚改變、瞳孔改變或呼吸異常氣味 急性中毒的診斷 體格檢查觀察： 神志、瞳孔變化及光反應(yīng) 生命體征 皮膚、粘膜變化 體表溫度及濕度 有無(wú)肌顫或痙攣

6、、肌張力 嘔吐、排泄物性狀，呼出氣氣味 衣物有無(wú)藥漬、顏色及氣味化學(xué)檢查及毒物鑒定 收集血、尿、糞、嘔吐物或胃液等標(biāo)本 進(jìn)行毒物鑒定是確診中毒的最可靠方法 酌情進(jìn)行： 肝、腎功能檢測(cè) 胸片、心電圖、血?dú)夥治?血膽堿酯酶測(cè)定小兒急性中毒 中毒的處理： 原則：急性中毒應(yīng)立即治療 排除毒物為首要措施 維持生命器官的功能 減少毒物吸收、促進(jìn)毒物排出急性中毒的應(yīng)急處理 搶救與診斷同步進(jìn)行，分秒必爭(zhēng) 對(duì)由于毒物導(dǎo)致機(jī)體功能障礙進(jìn) 行對(duì)癥處理 維持生命體征穩(wěn)定 對(duì)臟器功能不全進(jìn)行相應(yīng)處理小兒急性中毒 一、毒物的清除 根據(jù)中毒的途徑、毒物種類(lèi)及中毒時(shí) 間采用相應(yīng)的排毒方式。 1. 排出尚未吸收的毒物 液體毒物

7、在誤服后30分鐘內(nèi)被吸收 固體毒物在誤服后1-2小時(shí)內(nèi)被吸收 小兒急性中毒 一、毒物的清除 1. 排出尚未吸收的毒物 催吐 適用于年齡較大、神智清醒和 合作的患兒。 越早效果越好 洗胃 催吐方法不成功或病人有驚厥、 昏迷而去處胃內(nèi)容物有必要時(shí)。 首次抽出物送毒物鑒定小兒急性中毒 一、毒物的清除 1. 排出尚未吸收的毒物 導(dǎo)瀉 全腸灌洗 皮膚粘膜毒物清除 吸入中毒者 應(yīng)放在通風(fēng)良好處 止血帶應(yīng)用小兒急性中毒 一、毒物的清除 2. 促進(jìn)已吸收毒物的排出 利尿 5%10%葡萄糖溶液 靜注 利尿劑 保證尿量 注意補(bǔ)鉀 堿化或酸化尿液 小兒急性中毒 一、毒物的清除 2. 促進(jìn)已吸收毒物的排出 血液凈化方

8、法 透析療法 血液灌流法 換血療法 血漿置換 高壓氧的應(yīng)用 用于一氧化碳中毒等小兒急性中毒 二、特異性解毒劑的應(yīng)用中毒種類(lèi) 有效解毒劑 劑量及用法砷、汞、金等 二巰基丙醇(BAL) 35 mg/kg, 深部肌注 4小時(shí)一次，510日為 一療程。高鐵血紅蛋白 亞甲藍(lán)（美藍(lán)） 12 mg/kg, 配成1%溶血癥 液，靜注。 維生素C 每日5001000 mg加在 5%10%葡萄糖溶液內(nèi) 靜滴。 小兒急性中毒 二、特異性解毒劑的應(yīng)用中毒種類(lèi) 有效解毒劑 劑量及用法有機(jī)磷化合物類(lèi) 解磷定 每次1530 mg/kg 氯磷定 配成2.5%溶液， 與阿托品同用。 阿托品 略煙堿、毛果蕓香堿 解磷定、氯磷定

9、劑量同上新斯的明等 阿托品 每次 0.03 0.05 mg/kg，皮 下注射。 小兒急性中毒 二、特異性解毒劑的應(yīng)用中毒種類(lèi) 有效解毒劑 劑量及用法阿托品 毛果蕓香堿 0.1 mg/kg, 皮下或莨菪堿類(lèi) 肌注，15分鐘1次。麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑 納絡(luò)酮 0.01 mg/kg靜注， 無(wú)效時(shí)可增至 0.1 mg/kg?？芍貜?fù) 使用。 丙稀嗎啡 0.1 mg/kg 小兒急性中毒 二、特異性解毒劑的應(yīng)用中毒種類(lèi) 有效解毒劑 劑量及用法氯丙嗪（冬眠靈） 苯海拉明 12 mg/kg，口服 或肌注。苯丙胺（安非他明） 氯丙嗪 0.51 mg/kg，6小 時(shí)一次。異煙肼 維生素B6 劑量同異煙肼 鼠藥（敵鼠） 維

10、生素K1 10 mg/kg 肌注一氧化碳（煤氣） 氧氣 100%氧氣吸入肉毒中毒 多價(jià)抗肉毒血清 1萬(wàn)5萬(wàn)單位肌注 河豚中毒 半胱氨酸 兒童按成人酌情減量小兒急性中毒 三、對(duì)癥治療 及時(shí)處理各種中毒所致的嚴(yán)重癥狀，如驚厥、呼吸困難、循環(huán)衰竭等。小兒急性中毒 中毒的預(yù)防 管好藥品 妥善處理滅蟲(chóng)、滅鼠等劇毒藥品 做好識(shí)別有毒植物的宣傳 禁止小兒玩耍帶毒性物質(zhì)的用具 普及相關(guān)預(yù)防中毒的健康知識(shí)教育有機(jī)磷中毒毒 理 經(jīng)胃腸道、呼吸道迅速吸收 經(jīng)皮膚吸收較慢 吸收后經(jīng)血、淋巴液迅速分布全身 (肝、腎、肺、骨、肌肉、腦.) 毒性作用主要是抑制膽堿酯酶活性 毒蕈堿樣作用 煙堿樣作用 中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用臨床表現(xiàn)

11、頭暈、頭痛、乏力、嗜睡、昏迷、 驚厥、腦水腫呼出氣、嘔吐物或體表有蒜臭味血膽堿酯酶活力下降鑒別診斷 腦炎 胃腸炎 肺炎 巴比妥類(lèi)藥物中毒 癲癇.治 療 急癥處理口服中毒：催吐、洗胃 對(duì)種類(lèi)不明者：采用清水或生理鹽水接觸及吸入中毒：脫離中毒現(xiàn)場(chǎng) 去除被污染衣物 清洗皮膚等被污染部位治 療 特殊解毒劑阿托品 拮抗毒蕈堿樣作用，解除平滑肌痙 攣，減少腺體分泌，制止血壓升高及心律失常，興奮呼吸中樞，擴(kuò)瞳，劑量：654-2治 療 特殊解毒劑 膽堿酯酶復(fù)能劑氯磷定/解磷定：每次1030mg/Kg以 葡萄糖液稀釋靜滴雙復(fù)磷：每次520mg/Kg根據(jù)病情選擇劑量，病情好轉(zhuǎn)后減量或停藥治 療 對(duì)癥治療 保持呼吸

12、道通暢、給氧 止痙 保護(hù)重要臟器功能 維持水、電解質(zhì)平衡 營(yíng)養(yǎng)支持治 療 其他療法 換血療法 血液凈化 對(duì)藥物治療無(wú)效或攝入毒物量極大者：殺鼠藥中毒磷化鋅中毒毒 理 黑灰色粉末或塊狀物，呈蒜臭味 口服后經(jīng)胃酸作用產(chǎn)生磷化氫和氯化鋅 刺激腐蝕胃粘膜 細(xì)胞代謝受影響，產(chǎn)生中樞、呼吸、心血管系統(tǒng)癥狀及肝腎功能受損臨床表現(xiàn)口腔咽喉糜爛、口干、惡心、嘔吐消化道灼燒樣疼痛、腹痛、腹瀉， 重危時(shí)可嘔血、便血嘔吐物及排泄物有蒜臭味、黑暗處 可見(jiàn)熒光臨床表現(xiàn) 狂躁、譫妄、昏迷、驚厥 腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭 血壓降低、心律紊亂、心肌損害 肝大、黃膽 皮膚彌漫性出血 腎功能損害診 斷病史、臨床表現(xiàn)嘔吐物及糞便中檢

13、出毒物，黑暗處見(jiàn)熒光血細(xì)胞、血小板減少，凝血酶原減少，出血時(shí)間延長(zhǎng)血糖降低、膽紅素增加蛋白尿、血尿、管型尿治 療 無(wú)特殊解毒藥 1:5000高錳酸鉀或0.2%硫酸銅 反復(fù)洗胃 禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉 禁用油類(lèi)食物及牛奶 對(duì)癥治療敵鼠中毒毒 理 為抗凝血滅鼠劑 體內(nèi)通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制，使VitK活性降 低，肝臟合成凝血因子受阻，凝血時(shí) 間延長(zhǎng)而出血 直接損傷毛細(xì)血管壁，使通透性、脆 性增加，加重出血傾向臨床表現(xiàn)惡心、嘔吐、納呆、神萎鼻、齒齦出血、皮膚紫癜、便血、血尿關(guān)節(jié)痛、腹痛、腰痛、低熱實(shí)驗(yàn)室檢查： 貧血，出、凝血時(shí)間延長(zhǎng)， 凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，血小板減少糞、尿潛血陽(yáng)性診 斷 病史、臨床表現(xiàn) 出血癥狀 毒物

14、鑒定治 療 催吐、洗胃1:1000硫酸銅溶液 VitK每次510mg，靜滴或肌注 每日23次，維持35日 維生素C 失血過(guò)多時(shí)輸新鮮血或用凝血 因子制劑氟乙酸鈉中毒毒 理 有機(jī)氟殺鼠劑，進(jìn)入體內(nèi)脫胺形成氟乙酸 氟乙酸與ATP和CoA作用 氟乙酰輔酶A 檸檬酸 草酰乙酸 烏頭酸酶 抑制 氟檸檬酸 烏頭酸 阻斷三羧酸循環(huán)，氧化磷酸化不能正常進(jìn)行 使中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、 糖代謝受影響臨床表現(xiàn) 誤服后6h，重者1h即出現(xiàn)癥狀 煩躁不安、精神恍惚 惡心、嘔吐、流涎、腹痛 抽搐 心律失常 重者休克、呼吸衰碣、心跳驟停診 斷 病史、誤服毒物史 臨床表現(xiàn) 毒物鑒定治 療 催吐、洗胃、導(dǎo)瀉 對(duì)癥

15、治療 輸液、 VitB1、VitC、能量合劑 止痙，呼吸衰竭、心力衰竭、腦 水腫的處理 特效解毒劑，分24 次肌注，連用57天毒鼠強(qiáng)中毒毒 理 四亞甲基二砜四氮 對(duì)r氨基丁酸有拮抗作用 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其腦干 有興奮作用臨床表現(xiàn) 頭暈、頭痛、惡心、酒醉感 重癥為癲癇大發(fā)作狀, 可因抽搐不止 而致呼吸衰竭治 療 無(wú)特效解毒劑 對(duì)癥治療 時(shí)間 血 尿 第一次換血前 換血后 8.27 0.22 0.27 王建 : 毒鼠強(qiáng)濃度(g/ml) 時(shí)間 血 尿 王琳 : 毒鼠強(qiáng)濃度(g/ml)常用藥物中毒處 理 藥物或毒物品種眾多，其處理 原則與總論中相同 消除毒物 促進(jìn)毒物排泄 解毒劑的應(yīng)用處 理某些藥物無(wú)解毒劑，則以對(duì)癥處理為主苯巴比妥類(lèi) 深度昏迷可用美解眠氰化物 吸入亞硝酸異戊酯 5%亞硝酸鈉每次612mg/Kg 2025%硫代硫酸鈉每次1050ml/Kg 靜脈緩注 1%亞甲蘭(美蘭)每次12mg/Kg亞硝酸鹽 美蘭 每次1mg/Kg 大劑量VitC其 它 白果 發(fā)芽馬鈴薯(龍癸堿) 魚(yú)膽 維生素A 苯乙哌啶 降壓藥 CO中毒小兒急性中毒的預(yù)防小兒急性中毒是完全可以預(yù)防對(duì)家長(zhǎng)、教人員、多飲人員廣泛進(jìn)行 教育藥