1、 第三節(jié) 藥物基本知識(shí)（用藥常識(shí)）一、藥物的概念；二、藥物的分類；三、藥物的常見劑型；四、藥物的用法；五、藥物的合理使用與不良反應(yīng)。1一、藥物的概念 藥物是指用于治療、預(yù)防或診斷疾病的物質(zhì)。 中華人民共和國藥品管理法對(duì)藥品的定義作了法定的解釋：藥品是用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等。 2二、藥物的分類 （一）按出現(xiàn)的時(shí)間不同分類 現(xiàn)代藥與傳統(tǒng)藥。（二）按藥物管理分類 1、處方藥和非處方藥； 2、新藥； 3、特殊管理藥

2、品； 4、國家基本藥物； 5、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品（三）按使用方法分類 分為口服藥、注射藥、外用藥等。 31、處方藥和非處方藥 處方藥是指憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方 方可購買、調(diào)配和使用的藥品。如：抗生素非處方藥是指由國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門公布的，不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方，消費(fèi)者可以自行判斷、購買和使用的藥品。 非處方藥在國外又稱為可在柜臺(tái)上買到的藥物（Over The Counter），簡稱OTC。4淡紅色：麻醉藥品淡黃色：急診處方淡綠色：兒科處方白色：普通處方52、新藥：是指未曾在中國境內(nèi)上市銷售的藥品。3、特殊管理藥品：麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品。64、國家基

3、本藥物：國家藥品監(jiān)督管理局根據(jù)世界衛(wèi)生組織的建議，組織制訂和公布的具有代表性的藥品。這些藥物具有臨床治療必需、療效好、不良反應(yīng)小、質(zhì)量穩(wěn)定、價(jià)格合理、使用方便等特點(diǎn)。每兩年公布一次國家基本藥物目錄。 國家基本藥物主要用于指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理選擇用藥品種，引導(dǎo)藥品生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)方向，保證基本藥物的生產(chǎn)和供應(yīng)。75、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品： 是社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付參保人員藥品費(fèi)用的依據(jù)。目的是為了控制基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付藥品費(fèi)用，保障參保人員的基本醫(yī)療需求，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄只適用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。 各省市的根據(jù)當(dāng)?shù)赜盟幥闆r制訂本地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄。 8三、藥物的

4、常見劑型劑型：是為適應(yīng)診斷、治療及預(yù)防疾病的需要而成的不同給藥形式，是臨床使用的最后形式。藥物劑型的選擇和給藥途徑有密切關(guān)系。目的是為了治療需要和方便使用。口服的片劑、膠囊劑、溶液劑、糖漿劑、乳劑、混懸劑、散劑、沖劑等；吸入用的噴霧劑、氣霧劑等；五官用的滴眼劑、滴鼻劑、含漱劑等；外用的洗劑、膏劑、糊劑、貼劑等等都是劑型。9四、藥物的用法 （一）用藥的時(shí)間與次數(shù) 1、服藥的次數(shù)：根據(jù)藥物在體內(nèi)消除的快慢，確定給藥次數(shù)，多數(shù)藥物是1日3次。同一藥物因劑型不同，服藥次數(shù)也有差異。 2、服藥時(shí)間：要根據(jù)具體藥物而定。有飯前服用的藥物、飯后服用的藥物、空腹或半空腹時(shí)服用的藥物、癥狀發(fā)作時(shí)服用的藥物、睡前

5、服用的藥物等。（二）藥物的用量 凡能產(chǎn)生藥物治療作用所需的用量，稱為“劑量”。 通常所說的和藥物說明書上規(guī)定的劑量，也稱作常用量，是指成人(18-60歲)一次的平均用量。 藥物的安全性與藥物劑量有關(guān) 10五、藥物的合理使用與不良反應(yīng)（一）什么是藥物的批號(hào)和有效期？（二）自購藥物需注意什么？（三）服藥時(shí)要遵守哪三個(gè)原則？（四）家庭藥箱中應(yīng)備哪些藥品？（五）何謂藥品不良反應(yīng)？ （六）輸液時(shí)如何觀察藥物反應(yīng)？（七）如何科學(xué)選用抗生素？（八）為什么不要濫用激素？11（一）如何識(shí)別藥品包裝上的產(chǎn)品批號(hào)、生產(chǎn)日期和有效期？ 1、產(chǎn)品批號(hào)：是用于識(shí)別某一批產(chǎn)品的一組數(shù)字或數(shù)字加字母。但要特別注意這組數(shù)字與該

6、產(chǎn)品的生產(chǎn)日期沒有直接聯(lián)系，如某產(chǎn)品批號(hào)可標(biāo)示為20020215、20031245、200507AD等形式，從批號(hào)上不能確定生產(chǎn)日期。122、生產(chǎn)日期是指某種藥品完成所有生產(chǎn)工序的最后日期，如某產(chǎn)品生產(chǎn)日期是20030201，說明這批產(chǎn)品是2003年2月1日生產(chǎn)的。133、有效期藥物的有效期是經(jīng)過一系列科學(xué)實(shí)驗(yàn)，觀察其在一定存貯條件下，從生產(chǎn)出來之日算起，一直能夠保持藥效的時(shí)間而訂出來的，一般以整年來計(jì)算。超過這個(gè)期限，則不能繼續(xù)銷售、使用，否則按劣藥查處。藥品有效期的計(jì)算是從生產(chǎn)日期開始的，如某種藥品生產(chǎn)日期20040213，有效期是三年，那么有效期的合法標(biāo)示就是20070212或2007年

7、1月。14（二）自購藥物需注意什么？（） 家庭用藥或貯備用藥，應(yīng)注意以下問題： 1、要選購在家庭中能夠自行使用的常用制劑。 2、選購的藥品，必須是正規(guī)藥廠生產(chǎn)的，附有藥物說明書，并標(biāo)明有效期。盡量選用有效期較長的藥物。 3、購買備用藥，要選易于貯存，并包裝完整無損的藥品。最好購買小包裝的整瓶、整盒藥物。對(duì)零散藥片、藥丸、膠囊制劑，要用瓶分別裝置，并都當(dāng)即標(biāo)記上藥物的名稱、用法、用量及失效期，決不可用紙袋裝藥。15自購藥物需注意什么？（） 4、所購藥物，應(yīng)選質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品?？礃?biāo)簽（注冊(cè)商標(biāo)、批準(zhǔn)文號(hào)、藥物名稱、規(guī)格、主要成分、用量、用法、副作用或禁忌、產(chǎn)品批號(hào)、生產(chǎn)企業(yè)等）；看藥品（有無發(fā)霉、潮

8、解、色澤是否一致等）。 5、千萬不要購買“藥販”、“地?cái)偂?、以及游醫(yī)推銷的所謂“祖?zhèn)髅胤健钡乃幤罚?6、不能單靠藥名（藥物商品名）買藥。 有些藥商品名稱很多，但實(shí)際成分一樣，容易造成重復(fù)吃藥，甚至引起藥物中毒。 有的藥商品名稱很誘人，好像吃了就能“康復(fù)”、就能“必治”。16（三）服藥時(shí)要遵守哪三個(gè)原則？ 1、盡量不服藥；能服藥不打針；能打針不點(diǎn)滴。2、一定要服用時(shí)必須遵守用法與用量及服用時(shí)間，并遵醫(yī)囑服用。3、不可長期不間斷服藥。 17（四）家庭藥箱中應(yīng)備哪些藥品？ 家庭藥箱的常備藥物要根據(jù)家庭成員的年齡及健康狀況配備。 1、一般要配備感冒藥、治療胃腸炎等病的藥； 182、還要根據(jù)季節(jié)增添常備

9、藥。夏秋兩季可配備防暑降溫和蚊蟲叮咬的藥物。如藿香正氣丸（水）、人丹、風(fēng)油精、清涼油等。春冬季要備有止咳、化痰藥等。 193、外用藥：碘伏、70-75%酒精、雙氧水、云南白藥、高錳酸鉀、剪刀、鑷子、創(chuàng)可貼、棉簽、棉球、敷料、繃帶、膠布等；20高錳酸鉀的使用21 4、體溫計(jì)、血壓計(jì)225、有嬰幼兒的家庭，還要配備小兒常用藥品；236、根據(jù)家庭成員的健康狀況，還可以制作一個(gè)家庭急救包。急救包中藥品的配備要因不同病人的不同需要而確定，一旦發(fā)生緊急情況，使用方便。心絞痛24（五）何謂藥品不良反應(yīng)？ 我國對(duì)藥品不良反應(yīng)的定義為：是指合格藥品在正常用法用量下，出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)，即為藥

10、物不良反應(yīng)，簡稱ADR。它包括：1、副作用 2、毒性反應(yīng) 3、過敏反應(yīng) 4、繼發(fā)反應(yīng) 5、致畸、致癌、致突變。251、副作用：是指藥品按正常劑量服用時(shí)所出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的其他作用。 2、毒性反應(yīng)：是指藥物引起身體較重的功能紊亂或組織病理變化。是一種比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)。任何藥物都具有一定毒性。26用藥量太大；用藥時(shí)間過長；肝、腎功能不全者； 患者個(gè)體對(duì)藥物敏感性特強(qiáng)；老年人排泄藥物功能衰退；小兒排泄功能尚不成熟等。哪些情況易發(fā)生藥物中毒呢？ 273、過敏反應(yīng) 有些過敏體質(zhì)的人，用藥量雖小，也會(huì)產(chǎn)生反應(yīng)。過敏反應(yīng)有輕有重，輕者出現(xiàn)皮疹、皮癢等，要立即停藥，可口服撲爾敏、非那根等抗過敏藥；如果是

11、過敏性休克，要分秒必爭地進(jìn)行搶救，立即皮下注射腎上腺素、吸氧等。如不及時(shí)搶救，可迅速死亡。 284、繼發(fā)性反應(yīng) 多在長期使用抗生素治療之后發(fā)生。 繼發(fā)霉菌感染 引起腸道菌群紊亂 295、致畸、致癌、致突變 在國際上，藥品發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的事件有多起，其中上世紀(jì)最大的藥害事件就是“反應(yīng)停”引起萬余名海豹肢畸形兒的案例。 反應(yīng)停事件30有藥物過敏史或藥物不良反應(yīng)史者慎用或禁用，選擇能代替的藥物；(2) 用藥品種應(yīng)合理，首選高效低毒的藥物；(3)用藥劑量不宜過大；(4)用藥時(shí)間不宜過長； 如何預(yù)防或減少藥物不良反應(yīng)呢？ 31(5)應(yīng)避免不必要的聯(lián)合用藥，以免發(fā)生藥物不良相互作用。(6) 肝病和腎病患

12、者，除選用對(duì)肝腎功能無不良影響的藥物外，還應(yīng)適當(dāng)減少劑量。(7) 應(yīng)用新藥時(shí)，必須掌握有關(guān)資料，慎重用藥，嚴(yán)密觀察。(8)用藥過程中，應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的早期癥狀，以便及時(shí)停藥和處理，防止進(jìn)一步發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。32（六）輸液時(shí)如何觀察藥物反應(yīng)？1、首先核對(duì)所輸液體及藥品與病人的名字、處方是否一致。2、觀察輸液速度。輸液的速度應(yīng)根據(jù)病情、年齡、體質(zhì)、輸液目的及藥物性質(zhì)決定。一般成人每分鐘60滴左右為宜。 氯化鉀滴速不宜快； 心臟病患者滴速不宜快； 老年人及嬰幼兒輸液亦必須減慢滴速。333、觀察有無過敏反應(yīng)。4、觀察液體有否溢出血管之外。5、對(duì)神志不清和嬰幼兒患者，必須專人陪護(hù)，并在輸

13、液全過程中細(xì)心觀察脈搏、呼吸、心率、血壓、顏面表情等，如有異常應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員處理。34抗生素催生“超級(jí)細(xì)菌”35抗生素的濫用是“超級(jí)細(xì)菌”產(chǎn)生的罪魁禍?zhǔn)滓弧⒅委熤袨E用抗生素；二、養(yǎng)殖業(yè)濫用抗生素；三、生活中不知不覺攝入了抗生素；四、經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)。36 “超級(jí)細(xì)菌”增多，新藥研制趕不上耐藥“超級(jí)細(xì)菌”的孳生速度。 在我國合理使用抗生素已經(jīng)不僅僅是醫(yī)生的責(zé)任，也是全社會(huì)的責(zé)任。 37（七）如何科學(xué)應(yīng)用抗生素？1、嚴(yán)格掌握抗生素應(yīng)用的適應(yīng)癥。凡屬可用或可不用的盡量不用。病因不明、病毒性疾病等避免應(yīng)用。2、根據(jù)感染疾病的病原及其嚴(yán)重程度選擇抗生素；3、根據(jù)致病菌的藥敏試驗(yàn)選擇抗生素；384、盡量選用

14、窄譜抗生素，一般療程7-10天，如3天無效應(yīng)更換藥品；5、聯(lián)合用藥應(yīng)有明確指征，注意抗生素之間的相互作用。一般以2-3種為宜，最好不同時(shí)使用抗菌藥、抗病毒藥、抗真菌藥、抗原蟲藥和抗結(jié)核藥；6、在應(yīng)用抗生素時(shí)，要注意觀察可能出現(xiàn)的毒副作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)停藥 。39從家庭做起清理小藥箱 對(duì)于老百姓而言，從清理家庭小藥箱開始是避免濫用抗生素的第一步。 首先要做到感冒腹瀉等常見病不自行購買和使用抗生素。 其次在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗生素期間一定要嚴(yán)格按照藥物劑量、使用時(shí)間來服用。自行減服、停服或不按時(shí)服都是濫用。 40 神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)（鏈霉素）； 造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)（氯霉素）； 肝腎毒性反應(yīng)（四環(huán)素類-肝；

15、先鋒類、磺胺類-腎）； 胃腸道毒性反應(yīng)（紅霉素）； 致畸、致癌（利福平、灰黃霉素）。 抗生素的毒性反應(yīng)主要有以下幾個(gè)方面 ？ 41（八）為什么不要濫用激素？42腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理作用1、對(duì)物質(zhì)代謝的作用 對(duì)糖代謝的作用：升高血糖。 對(duì)蛋白質(zhì)代謝的作用：促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解，抑制蛋白質(zhì)的合成。過多的皮質(zhì)醇可引起生長停滯、骨質(zhì)疏松等。 對(duì)脂肪代謝的作用：促進(jìn)脂肪的分解，引起體脂重新分布。出現(xiàn)“滿月臉、水牛背、向心性肥胖”。 43“滿月臉、水牛背、向心性肥胖” 44 2、對(duì)各器官系統(tǒng)的作用 對(duì)血細(xì)胞的作用 抑制淋巴細(xì)胞DNA合成：淋巴細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞（治療淋巴肉瘤及淋巴細(xì)胞白血?。?增強(qiáng)骨髓造血功

16、能：使紅細(xì)胞、血小板 中性粒細(xì)胞 對(duì)心血管系統(tǒng)的作用 降低毛細(xì)血管通透性等。 對(duì)胃腸道的作用 增加胃酸分泌和胃蛋白酶的生成，高濃度時(shí)可削弱胃粘膜自我保護(hù)機(jī)制，誘發(fā)或加重潰瘍病。453、對(duì)水鹽代謝的作用4、在應(yīng)激反應(yīng)中的作用 提高機(jī)體對(duì)各種有害刺激的耐受力。46糖皮質(zhì)激素的藥理作用1、抗炎2、抗毒（抗內(nèi)毒素）3、抗過敏4、抗休克5、治療血液病（白血病、再生障礙性貧血、血小板減少癥等。但停藥后易復(fù)發(fā)。）47長期大劑量應(yīng)用易產(chǎn)生的不良反應(yīng)主要有：1、醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥：滿月臉、水牛背、向心性肥胖、痤瘡、多毛、骨質(zhì)疏松等。2、誘發(fā)或加重感染或使體內(nèi)潛在病灶擴(kuò)散。3、誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍，甚至發(fā)生出血或穿孔。4、妊娠前3個(gè)月使用可能引起胎兒畸形；妊娠后期大量應(yīng)用，可抑制胎兒下丘腦-