1、企業(yè)工傷保險(xiǎn)管理制度范本1 范 圍本規(guī)定規(guī)定了工傷保險(xiǎn)的繳納，工傷的登記、認(rèn)定、治療、康復(fù)與輔助器配置業(yè)務(wù)管理，經(jīng)辦工傷業(yè)務(wù)程序。本規(guī)定適用于公司工傷保險(xiǎn)管理。2 引用標(biāo)準(zhǔn)工傷保險(xiǎn)條例（XXX 號(hào)令,根據(jù) 2XXX 年 X 月 XX 日XXXX工傷保險(xiǎn)條例的決定修訂）XX 省實(shí)施工傷保險(xiǎn)條例辦法(修訂)（XXX 號(hào)令修訂稿） 3 職責(zé)員工的職責(zé)發(fā)生工傷事故，受傷員工或在場(chǎng)員工應(yīng)立即報(bào)告分廠領(lǐng)導(dǎo)，盡量不要?dú)氖鹿尸F(xiàn)場(chǎng)。事故發(fā)生單位或部門(mén)職責(zé)部門(mén)（分部）負(fù)責(zé)人或分廠主要負(fù)責(zé)人接到本單位工傷事故的報(bào)告，應(yīng)立即趕到事故現(xiàn)場(chǎng)，按事故應(yīng)急救援預(yù)案的要求，根據(jù)受傷人員的傷情，立即作出對(duì)受傷人員進(jìn)行醫(yī)療救治的

2、方案，并進(jìn)行事故的初步調(diào)查，對(duì)工傷事故進(jìn)行登記。工傷事故發(fā)生單位要立即將工傷事故及初步原因口頭報(bào)告技安環(huán)保部，24 小時(shí)內(nèi)以書(shū)面材料報(bào)技安環(huán)保部。工傷事故發(fā)生單位必須在 24 小時(shí)內(nèi)將需要告知工傷保險(xiǎn)部門(mén)的工傷事故報(bào)告當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)部門(mén)。人力資源部職責(zé)負(fù)責(zé)公司在職在崗員工的工傷保險(xiǎn)繳納，按照工傷保險(xiǎn)條例要求，為員工繳納足額的工傷保險(xiǎn)費(fèi)。參與工傷事故的調(diào)查處理和工傷認(rèn)定工作，督促有關(guān)部門(mén)按工傷保險(xiǎn)條例的要求，做好工傷的調(diào)查、登記和認(rèn)定、鑒定及工作待遇等的監(jiān)督管理工作。技安環(huán)保部職責(zé)技安環(huán)保部接到工傷報(bào)告時(shí)應(yīng)立即趕到事故現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)工傷事故發(fā)生單位對(duì)事故處理的全過(guò)程進(jìn)行實(shí)施監(jiān)督記錄。初步確認(rèn)為工傷事故時(shí)

3、，應(yīng)立即將工傷事故情況報(bào)告給公司總經(jīng)理、安全副總經(jīng)理并報(bào)告市勞動(dòng)和社會(huì)保障局工傷科。初步確認(rèn)不為工傷事故時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知發(fā)生單位并說(shuō)明不屬于原因等情況。協(xié)作工傷科和工傷人員住、出院期間的相關(guān)資料報(bào)送，工傷等級(jí)鑒定和復(fù)工等工作。工會(huì)職責(zé)參與工傷事故的調(diào)查處理和工傷認(rèn)定工作，督促有關(guān)部門(mén)按工傷保險(xiǎn)條例的要求，做好工傷的調(diào)查、登記和認(rèn)定、鑒定及工作待遇等的監(jiān)督管理工作。工傷報(bào)告要求發(fā)生工傷事故，發(fā)生單位應(yīng)及時(shí)報(bào)告給技安環(huán)保部。既未報(bào)當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)部門(mén)又未報(bào)技安環(huán)保部的工傷費(fèi)用，不得在公司報(bào)帳。工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)內(nèi)容及工作程序本規(guī)定將工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)程序劃分為工傷登記、工傷認(rèn)定、工傷鑒定、工傷治療、工傷待遇

4、等內(nèi)容。工傷的登記受傷員工所在部門(mén)應(yīng)當(dāng)自工傷事故發(fā)生之后，立即報(bào)告技安環(huán)保部；在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)查清事故原因后，編寫(xiě)好工傷傷害事故過(guò)程原因等方面的書(shū)面報(bào)告（15 日內(nèi)）報(bào)技安環(huán)保部；技安環(huán)保部對(duì)工傷進(jìn)行登記。工傷的認(rèn)定員工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。 (1)在工作時(shí)間、工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；(2)工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到傷害；(3)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害； (4)在工作區(qū)域內(nèi)因接觸有毒有害物質(zhì)患職業(yè)病的；(5)因工（公）外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；(6)在上下班途中受到非本人

5、責(zé)任的機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車(chē)事故傷害的；(7)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其它情形；員工有下列情形之一的，視同為工傷。 (1)在工作時(shí)間、工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在 48 小時(shí)內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的； (2)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的； (3)員工原在軍隊(duì)服役因戰(zhàn)因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，舊傷復(fù)發(fā)的；有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或視同為工傷。(1)因犯罪或者違反治安管理傷亡的； (2)醉酒導(dǎo)致傷亡的；(3)自傷或者自殺的。員工發(fā)生事故傷害或按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷鑒定為職業(yè)病，所在部門(mén)自傷害事故發(fā)生之日或者被診斷鑒定為職業(yè)病之

6、日起 10 日內(nèi)，向公司提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，公司接到申請(qǐng)后，5 日內(nèi)作出認(rèn)定結(jié)論，并向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)社會(huì)保障部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，遇特殊情況，報(bào)經(jīng)勞動(dòng)社會(huì)保障部門(mén)同意，申請(qǐng)時(shí)限可適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)時(shí)間不得超過(guò) 60 日。受傷人員提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)先提出申請(qǐng)書(shū)，填報(bào)工傷認(rèn)定申請(qǐng)表， 并附相關(guān)證據(jù)。受傷害員工身份證、姓名、性別、年齡、工種、受傷部位、傷害過(guò)程和核實(shí)情況， 受傷人員所在部門(mén)的處理意見(jiàn)。需提供的有關(guān)材料（1）與公司存在的勞動(dòng)關(guān)系的證明材料。（2）醫(yī)療診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷證明書(shū)（或職業(yè)病診斷鑒定書(shū)）。（3）工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交人民法院和公安部門(mén)的證

7、明或者其它證明。（4）在上下班途中受到機(jī)動(dòng)車(chē)事故傷害的，提交公安交通管理等部門(mén)的證明。（5）因工（公）外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門(mén)證明或者其它證明，因發(fā)生事故下落不明，提出因工（公）死亡申請(qǐng)的，要提交人民法院宣告死亡的證明材料。（6）在工作時(shí)間、工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在 48 小時(shí)內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的， 提交醫(yī)療機(jī)關(guān)的搶救和死亡證明。（7）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交民政部門(mén)或者其它相關(guān)部門(mén)證明。（8） 因戰(zhàn)因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交革命傷殘軍人證及縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。受傷人員提出工傷認(rèn)定超過(guò)

8、申請(qǐng)時(shí)效的（自傷害發(fā)生之日起 1 年內(nèi)），勞動(dòng)社會(huì)保障部門(mén)不予受理。工傷的治療受傷員工實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院治療。工傷傷害事故發(fā)生后，除非緊急搶救人員可以到就近醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治外，其它一律到工傷指定醫(yī)院治療；確需轉(zhuǎn)院治療的，由受傷員工提出申請(qǐng)，工傷指定醫(yī)院提出意見(jiàn)，經(jīng)工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，方可轉(zhuǎn)院治療。工傷人員與工傷復(fù)發(fā)人員就醫(yī)和住院原則上必須選擇永州市工傷管理部門(mén)定點(diǎn)醫(yī)院，醫(yī)療時(shí)非緊急情況(如緊急搶救等)不得使用工傷目錄外藥品和超規(guī)格用藥，確需使用工傷目錄外藥品，必須事先報(bào)告公司相關(guān)工傷管理部門(mén)，并按照永工險(xiǎn) XXXX 號(hào)關(guān)于工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)院待遇結(jié)算管理工作的通知履行簽字確認(rèn)手續(xù)，否則所產(chǎn)生的醫(yī)療藥物費(fèi)用全

9、部由個(gè)人自負(fù)。工傷與工傷復(fù)發(fā)人員就醫(yī)和住院中涉及的非工傷部位的醫(yī)療不屬于工傷醫(yī)療范圍，不享受工傷醫(yī)療待遇，應(yīng)由患者通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)處理醫(yī)療費(fèi)用，否則所產(chǎn)生的費(fèi)用一律自負(fù)。工傷與工傷復(fù)發(fā)人員就醫(yī)和住院應(yīng)服從醫(yī)院的醫(yī)療管理，不得自主提出用藥，自主提出用藥所產(chǎn)生的費(fèi)用全部由本人負(fù)擔(dān)。工傷與工傷復(fù)發(fā)人員涉及可能是因工傷用藥引起的并發(fā)癥的醫(yī)療，必須經(jīng)市級(jí)以上醫(yī)院出具的相關(guān)證明，公司才予以認(rèn)可。工傷與工傷復(fù)發(fā)人員就醫(yī)和住院原則上無(wú)權(quán)自主進(jìn)行任何需要由公司支付的開(kāi)支項(xiàng)目，否則所發(fā)生的費(fèi)用全部由個(gè)人承擔(dān)。舊傷復(fù)發(fā)治療時(shí)，工傷人員必須向工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)同意后，按工傷醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。員工在工作時(shí)間

10、、工作場(chǎng)所內(nèi)，由于室內(nèi)溫度高于 35 度以上而中暑者， 在就近的指定醫(yī)療點(diǎn)或醫(yī)院進(jìn)行治療。工傷勞動(dòng)能力的鑒定工傷勞動(dòng)能力鑒定由技安環(huán)保部部組織員工本人將工傷材料向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)，并提供下列材料：（1）當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障部門(mén)的工傷認(rèn)定審批意見(jiàn) 。（2）工傷員工姓名、年齡、工種及本人身份證復(fù)印件。（3）受傷部位、診治時(shí)間或職業(yè)病名稱(chēng)、傷害過(guò)程和核實(shí)情況，醫(yī)療救治的基本情況和醫(yī)療診斷證明或職業(yè)病診斷證明書(shū)（診斷鑒定書(shū)）。（4）受傷員工所在部門(mén)的處理意見(jiàn)，預(yù)防措施等。工傷待遇工傷醫(yī)療待遇包括掛號(hào)費(fèi)和就醫(yī)路費(fèi)在內(nèi)的有關(guān)費(fèi)用全額報(bào)銷(xiāo)；住院治療期間發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，為因工出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的 70

11、。工傷津貼待遇在工傷醫(yī)療期內(nèi)按本人受傷前所在崗位崗績(jī)工資標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放工資收入，企業(yè)參加工傷保險(xiǎn)后，按企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)條例有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療期滿(mǎn)后或評(píng)殘后停發(fā)，改為上班時(shí)領(lǐng)取工資或傷殘待遇。醫(yī)療期根據(jù)傷病情況定為 112 個(gè)月。此項(xiàng)費(fèi)用工傷保險(xiǎn)部門(mén)暫不統(tǒng)籌，由企業(yè)支付。工傷護(hù)理費(fèi)評(píng)殘時(shí)確認(rèn)符合護(hù)理?xiàng)l件的，定為全部、大部分和部分護(hù)理三級(jí)，1 級(jí)每月發(fā)給當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY的 50，2 級(jí)為 40，3 級(jí)為 30。傷殘輔助器具費(fèi)因工殘疾職工為輔助日常生活或生產(chǎn)勞動(dòng)需要經(jīng)批準(zhǔn)配置輔助器具的，按國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。因工傷殘撫恤金對(duì)被評(píng)定為 14 級(jí)傷殘的辦理工傷退休，按月發(fā)給傷殘撫恤金，1 級(jí)為本人崗績(jī)

12、工資標(biāo)準(zhǔn)的 90，2 級(jí)為 85，3 級(jí)為 80，4 級(jí)為 75。評(píng)定為 5 級(jí)、6 級(jí)的，企業(yè)難以安排工作時(shí)，5 級(jí)也可按月發(fā)給 70，6 級(jí)發(fā)給 65。一次性傷殘補(bǔ)助金對(duì)評(píng)上傷殘等級(jí)的按傷殘程度的標(biāo)準(zhǔn)一次性支付，1 級(jí)發(fā)給本人工資 27 個(gè)月，2 級(jí)為 25 個(gè)月，3 級(jí) 23 個(gè)月，4 級(jí) 21 個(gè)月，5、6 級(jí)分別為 18、16 個(gè)月，7 至 10 級(jí)分別為 13、11、9、7 個(gè)月。供養(yǎng)親屬撫恤金職工因工死亡，按月發(fā)給工亡者生前符合供養(yǎng)條件的親屬，配偶為當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY的 40，子女等其它供養(yǎng)親屬為 30，撫恤金總額不能超過(guò)死者生前本人工資。喪葬補(bǔ)助金按當(dāng)?shù)芈毠て骄べY 6 個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)一次發(fā)給。一次性工亡補(bǔ)助金一次性發(fā)給死者生前親屬，補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20 倍，具體標(biāo)準(zhǔn)按湖南省的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。工傷費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)程序須提供如下材料：（1）已通過(guò)資格認(rèn)定的工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表；（2）工傷員工的醫(yī)療（康復(fù)）票據(jù)，費(fèi)用清單；（3）醫(yī)療診斷書(shū)或職業(yè)病診斷書(shū)；（4）經(jīng)同意的工傷職工轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表；員工經(jīng)認(rèn)定為工傷或者工傷員工舊傷復(fù)發(fā)的，經(jīng)社保機(jī)構(gòu)與工傷（職業(yè)病） 康復(fù)機(jī)構(gòu)直