1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)最新資料，WORD文檔，可下載編輯！JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 前 言JCI（國(guó)際醫(yī)院認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)）是JACHO（衛(wèi)生組織認(rèn)證委員會(huì)）下屬的JCR（聯(lián)合委員會(huì)資源部）的一個(gè)主要分支機(jī)構(gòu)。JCI的宗旨是通過(guò)提供千秋范圍的認(rèn)證服務(wù)和咨詢服務(wù)來(lái)提高全球醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。它的理念的最大限度地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院“以患者為中心”的服務(wù)，為患者提供周到、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。JCI自成立以來(lái)，一直致力于醫(yī)院質(zhì)量認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的制定，其標(biāo)準(zhǔn)被公認(rèn)為是真正的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，是對(duì)世界各地的醫(yī)院

2、進(jìn)行認(rèn)證的基礎(chǔ)。這項(xiàng)認(rèn)證被認(rèn)為是醫(yī)院走向國(guó)際市場(chǎng)、參與國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)的“通行證”。目 錄1. TOC o 1-1 h z u 2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.國(guó)際患者安全目標(biāo)(IPSG)概述 本章節(jié)闡述了國(guó)際患者安全目標(biāo)，JCI要求所有通過(guò)國(guó)際醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審的醫(yī)院自2011年1月1日起實(shí)施國(guó)際患者安全目標(biāo)。 實(shí)施國(guó)際患者安全目標(biāo)的目的是推動(dòng)醫(yī)院能在患者安全方面做出具體改進(jìn)。國(guó)際患者安全目標(biāo)關(guān)注醫(yī)療服務(wù)中容易出問(wèn)題的領(lǐng)域，并提出以循證或?qū)＜夜沧R(shí)為基礎(chǔ)的解決方案。充分認(rèn)識(shí)到設(shè)計(jì)完善的制度、流程是保障安全、高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)提供的關(guān)鍵，因此在可能的情況下，國(guó)際患者安全目標(biāo)一般要求系

3、統(tǒng)性的解決方案。 國(guó)際患者安全目標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)形式與其它標(biāo)準(zhǔn)一致，包括標(biāo)準(zhǔn)、解釋和ME。國(guó)際患者安全目標(biāo)的評(píng)分也與其它標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分方法一致，分“完全符合”、 “部分符合”、“不符合”。盡管國(guó)際患者安全目標(biāo)在其它相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)章節(jié)仍然重復(fù)體現(xiàn)，但評(píng)審決議規(guī)則是將醫(yī)院對(duì)國(guó)際患者安全目標(biāo)的符合情況作為一個(gè)獨(dú)立的決策項(xiàng)目。編號(hào)標(biāo)準(zhǔn)要求測(cè)量要素解釋1準(zhǔn)確確認(rèn)患者身份醫(yī)院要建立改進(jìn)準(zhǔn)確確認(rèn)患者身份的方法。1 使用兩種方法確認(rèn)患者身份，不包括患者房間號(hào)或特定區(qū)域代碼。2 在給藥、輸血或血制品前要確認(rèn)患者身份。 3 在抽血和采集其它臨床標(biāo)本前要確認(rèn)患者身份。4 在進(jìn)行治療和操作前要確認(rèn)患者身份。制度和程序規(guī)定能支持在所

4、有提供患者服務(wù)的情況下和場(chǎng)所都要進(jìn)行患者身份的準(zhǔn)確確認(rèn)，并在全院范圍內(nèi)保持一致性?；颊呱矸莞沐e(cuò)事實(shí)上可以發(fā)生在診斷和治療的任何場(chǎng)合。患者可能是在鎮(zhèn)靜狀態(tài)、意識(shí)不清、沒(méi)有完全清醒或充分集中注意力；也可能是在住院過(guò)程中更換床位、房間或病房；或患者因聽(tīng)力障礙或其他情況都可能導(dǎo)致在正確確認(rèn)患者身份時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)。該目標(biāo)具有雙重意義：第一，準(zhǔn)備要接受治療或服務(wù)的患者其身份確認(rèn)信息和途徑必須是可靠的；第二，提供的服務(wù)或治療與患者相匹配。 要多部門(mén)共同協(xié)作制定制度和程序來(lái)改進(jìn)患者身份確認(rèn)的方法，尤其是在給藥、輸血或血制品；抽血或其它臨床標(biāo)本采集時(shí)；或在提供治療或操作時(shí)要準(zhǔn)確確認(rèn)患者身份。制度和程序規(guī)定至少要求使

5、用兩種確認(rèn)患者身份的方法，如患者姓名、身份證號(hào)、出生日期、手腕條形碼或其它方式。兩種確認(rèn)患者身份方法不包括患者房間號(hào)、床號(hào)或特定區(qū)域代碼。制度和程序明確規(guī)定在醫(yī)院內(nèi)所有場(chǎng)所都要使用兩種不同的身份確認(rèn)方式，如門(mén)診、急診和手術(shù)室。制度和程序也應(yīng)明確規(guī)定對(duì)身份無(wú)法確認(rèn)的昏迷患者用什么方法準(zhǔn)確核對(duì)其身份。在制定制度和程序時(shí)應(yīng)多部門(mén)共同協(xié)作，確保在所有可能的情況下和場(chǎng)所都能準(zhǔn)確確認(rèn)患者身份。2改善醫(yī)務(wù)人員之間的有效交流醫(yī)院要建立改善醫(yī)務(wù)人員之間有效交流的措施。1 口頭電話下達(dá)的醫(yī)囑或報(bào)告果（非書(shū)面），接獲者要完整記錄醫(yī)囑內(nèi)容或檢查結(jié)果。2 接獲口頭電話醫(yī)囑或檢查結(jié)果人員要完整地復(fù)讀醫(yī)囑內(nèi)容或檢查結(jié)果。3

6、 口頭電話下達(dá)醫(yī)囑或報(bào)告檢人員要確認(rèn)醫(yī)囑內(nèi)容或檢查結(jié)果。4 制度和程序規(guī)定對(duì)口頭和電話交流內(nèi)容準(zhǔn)確性進(jìn)行核對(duì)具可操作性，并在全院范圍內(nèi)保持一致。有效的交流體現(xiàn)在及時(shí)、正確、完整、不含糊，并使接獲者理解，不但可以減少差錯(cuò)的發(fā)生，并能達(dá)到改進(jìn)患者安全的結(jié)果。交流可以通過(guò)電子、口頭或書(shū)面形式。最容易出錯(cuò)的信息交流是通過(guò)口頭或電話下達(dá)的醫(yī)囑（假如當(dāng)?shù)胤煞ㄒ?guī)允許）；其次是報(bào)告臨床檢查危急值，如臨床檢驗(yàn)科電話通知病房，報(bào)告臨床危急檢驗(yàn)結(jié)果。 醫(yī)院要多部門(mén)協(xié)作共同制定口頭電話下達(dá)醫(yī)囑或報(bào)告檢查結(jié)果的制度和程序，包括信息接獲者要進(jìn)行書(shū)面記錄（或電腦輸入）完整的醫(yī)囑或檢查結(jié)果；接獲者完整地復(fù)讀醫(yī)囑或檢查結(jié)果；

7、口頭電話下達(dá)醫(yī)囑或報(bào)告檢查結(jié)果的人員須確認(rèn)接獲者復(fù)讀所記錄的信息正確無(wú)誤。如在手術(shù)室、急診或重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)生緊急情況時(shí)，復(fù)讀過(guò)程可能不適合進(jìn)行，但制度和程序應(yīng)規(guī)定其他可行方案。3改進(jìn)高危藥品的安全使用醫(yī)院要建立改進(jìn)高危藥品的安全使用和管理措施。1 制度和或程序規(guī)定高危藥品的識(shí)別、存放區(qū)域、標(biāo)識(shí)和儲(chǔ)存。2 實(shí)施高危藥品安全使用的制度和或程序。3 患者服務(wù)區(qū)域內(nèi)不能存放高濃度電解質(zhì)。除非制度規(guī)定因臨床需求必須要存放的部門(mén)，但這些部門(mén)應(yīng)有預(yù)防措施，防止誤用。4 存放在患者服務(wù)區(qū)域內(nèi)的高濃度電解質(zhì)應(yīng)標(biāo)識(shí)清晰，并規(guī)定如何儲(chǔ)存以嚴(yán)格控制取用。 藥物已成為治療計(jì)劃中不可或缺的一部分，合適的藥品管理對(duì)保障患者

8、安全至關(guān)重要。高危藥品是指那些經(jīng)常導(dǎo)致差錯(cuò)和或警訊事件的藥品、具有較高風(fēng)險(xiǎn)引起不良結(jié)果的藥品、看聽(tīng)起來(lái)相似的藥品。醫(yī)院高危藥品清單可以叢WHO或者藥品安全行業(yè)協(xié)會(huì)這樣的組織中獲得。經(jīng)常報(bào)道的用藥安全問(wèn)題往往是意外誤用高濃度電解質(zhì)（如2mEg/ml或更高濃度的氯化鉀、3mmol/ml或更高濃度的磷酸鉀、濃度高于0.9%的氯化鈉、50%或更高濃度的硫酸鎂）。當(dāng)患者服務(wù)單元的新員工或合同護(hù)士沒(méi)有得到適當(dāng)?shù)膷徢芭嘤?xùn)，或在緊急情況時(shí)，都容易導(dǎo)致這類錯(cuò)誤發(fā)生。減少或消除這類錯(cuò)誤發(fā)生的最有效措施是制定高危藥品管理流程，包括高濃度電解質(zhì)不能存放在患者服務(wù)區(qū)，而應(yīng)儲(chǔ)存在藥房。醫(yī)院要多部門(mén)共同協(xié)作制定制度或程序，

9、根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)和信息確定高危藥品的清單。制度或程序規(guī)定哪些區(qū)域因臨床需要而存放高濃度電解質(zhì)，如急診室或手術(shù)室，規(guī)定這些高濃度電解質(zhì)的存放位置須標(biāo)識(shí)清晰，并規(guī)定如何儲(chǔ)存以嚴(yán)格控制取用，防止發(fā)生給藥差錯(cuò)。4確保正確的部位、正確的操作、正確的手術(shù)患者醫(yī)院要建立確保正確的部位、正確的操作、正確的手術(shù)患者的措施1 醫(yī)院使用識(shí)別清晰的記號(hào)筆標(biāo)記手術(shù)部位，并讓患者參與標(biāo)記。2 醫(yī)院在手術(shù)前使用核查表或其他流程以確保正確的部位、正確的操作、正確的手術(shù)患者，所有患者的病歷資料和術(shù)中需要的儀器設(shè)備都準(zhǔn)備妥當(dāng)、正確并處于功能狀態(tài)隨時(shí)可用。3 在進(jìn)行手術(shù)操作前，整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)要實(shí)施和記錄 “Time-Out”操作。

10、4 制定制度和程序，并規(guī)定使用統(tǒng)一的流程確保正確的部位、正確的操作、正確的患者，包括在手術(shù)室以外的其他區(qū)域?qū)嵤┑尼t(yī)療和牙科操作。 醫(yī)院中常會(huì)發(fā)生令人不安的錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的操作、錯(cuò)誤的手術(shù)患者等事件。這些差錯(cuò)之所以發(fā)生，主要是由于手術(shù)小組成員之間未能充分有效溝地通，患者沒(méi)有參與手術(shù)部位的標(biāo)記，以及在手術(shù)前缺乏核對(duì)正確手術(shù)部位的程序。其他相關(guān)因素還包括未充分評(píng)估患者、未充分回顧病歷、醫(yī)院文化不支持手術(shù)小組成員之間進(jìn)行開(kāi)放、有效的溝通、書(shū)寫(xiě)筆跡潦草或模糊、縮寫(xiě)使用不規(guī)范等。 醫(yī)院應(yīng)多部門(mén)共同協(xié)作制定制度或程序，有效消除這些令人不安問(wèn)題的發(fā)生。該制度包括手術(shù)的界定，至少包含以下操作：探查和或治療疾病

11、，通過(guò)切割、摘除、替換或植入、插管等以診斷治療機(jī)體異常性疾病。該制度適用于醫(yī)院內(nèi)實(shí)施以上操作的所有區(qū)域。 美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合委員會(huì)根據(jù)循證實(shí)踐制定了預(yù)防錯(cuò)誤部位、錯(cuò)誤操作、錯(cuò)誤手術(shù)患者的國(guó)際通用規(guī)程。國(guó)際通用規(guī)程包括以下基本流程： 標(biāo)記手術(shù)部位； 手術(shù)前的確認(rèn)流程； 操作開(kāi)始前執(zhí)行Time-out。 患者自己要參與手術(shù)部位的標(biāo)記，標(biāo)記應(yīng)明晰、易辨別。全院范圍內(nèi)須使用統(tǒng)一的標(biāo)記，由操作手術(shù)醫(yī)生親自標(biāo)記，并在患者清醒和有意識(shí)時(shí)進(jìn)行標(biāo)記。如有可能，在完成術(shù)前準(zhǔn)備和鋪術(shù)巾后仍然必須能清晰可辨手術(shù)標(biāo)記。在對(duì)雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）進(jìn)行手術(shù)時(shí)都應(yīng)做好標(biāo)記。 實(shí)施術(shù)前核查程序的目

12、的是： 確認(rèn)正確的部位、正確的操作、正確的患者； 確認(rèn)所有病歷資料、影像和檢查結(jié)果都已獲得，各種標(biāo)簽正確，物品已準(zhǔn)備就緒并擺放； 確定所需的特殊儀器設(shè)備和或置入器械已準(zhǔn)備就緒。Time-out程序允許任何人對(duì)還沒(méi)有得到明確答復(fù)或有不清楚的問(wèn)題進(jìn)行提出并得以解決。 “Time-out”應(yīng)在操作場(chǎng)所、操作開(kāi)始前進(jìn)行，整個(gè)手術(shù)/操作小組成員全體參加，醫(yī)院規(guī)定如何記錄“Time-out”執(zhí)行程序。5降低醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)院制訂降低醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)的措施。1 醫(yī)院已經(jīng)接受或采納目前公開(kāi)發(fā)表或一般公認(rèn)的手衛(wèi)生指南。2 醫(yī)院實(shí)施有效的手衛(wèi)生程序。3 制定制度和或程序，以支持持續(xù)地降低醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)。 感染

13、預(yù)防和控制對(duì)大多數(shù)醫(yī)院來(lái)說(shuō)都具有挑戰(zhàn)性。醫(yī)源性感染率增高是患者和醫(yī)務(wù)人員關(guān)心的重大問(wèn)題。在各醫(yī)院中感染都是相當(dāng)常見(jiàn)，包括與導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染、血流相關(guān)感染和肺炎（常與機(jī)械通氣有關(guān)）。 消除這些感染的關(guān)鍵是正確的手衛(wèi)生。國(guó)際上認(rèn)可的手衛(wèi)生指南是根據(jù)世界衛(wèi)生組織( WHO)、美國(guó)疾病控制預(yù)防中心(US CDC)和其它多個(gè)國(guó)家和國(guó)際性組織而制定的。 醫(yī)院要共同協(xié)作制定制度或程序，接受或采納目前公開(kāi)發(fā)表的或一般公認(rèn)的手衛(wèi)生指南，并在醫(yī)院內(nèi)實(shí)施這些指南。6降低患者跌倒/墜床導(dǎo)致傷害的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)院制訂措施，降低患者跌倒/墜床導(dǎo)致傷害的風(fēng)險(xiǎn)。1 醫(yī)院有流程實(shí)施對(duì)患者進(jìn)行初次評(píng)估時(shí)包括跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)病

14、情、用藥有變化時(shí)進(jìn)行再次評(píng)估。2 醫(yī)院對(duì)評(píng)估有跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)患者，采取預(yù)防措施降低其風(fēng)險(xiǎn)。3 醫(yī)院采取措施監(jiān)控導(dǎo)致跌倒墜床的可能原因和預(yù)防措施的落實(shí)，能成功有效降低跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)和減輕跌倒墜床引起的未預(yù)期相關(guān)結(jié)果。4 制度和或程序，支持持續(xù)地降低患者在醫(yī)院內(nèi)跌倒墜床而受傷害的風(fēng)險(xiǎn)。 住院患者跌倒墜床導(dǎo)致傷害是醫(yī)院中的主要風(fēng)險(xiǎn)之一。根據(jù)醫(yī)院服務(wù)的人群、提供的服務(wù)和設(shè)施條件，醫(yī)院應(yīng)對(duì)對(duì)患者跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并采取相應(yīng)措施降低跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)，并減少跌倒墜床導(dǎo)致傷害的風(fēng)險(xiǎn)。患者評(píng)估包括跌倒墜床史、用藥情況、是否飲酒、檢查步態(tài)和平衡能力、患者是否使用助步器等。醫(yī)院根據(jù)相應(yīng)的制度或程序，制定降低跌倒

15、墜床風(fēng)險(xiǎn)的程序，并監(jiān)測(cè)采取降低跌倒墜床預(yù)防措施的落實(shí)和所產(chǎn)生的預(yù)期和未預(yù)期的結(jié)果，例如：約束具使用不當(dāng)，限制液體攝入，都可能導(dǎo)致受傷、循環(huán)受損、皮膚完整性受損。醫(yī)院必須確保該程序得到有效實(shí)施。可及和連貫的患者服務(wù)(ACC)概述 醫(yī)院應(yīng)該把自己所提供的醫(yī)療服務(wù)看作是整個(gè)醫(yī)療體系中的一部分。該體系是一個(gè)由服務(wù)項(xiàng)目、衛(wèi)生專業(yè)人員及不同級(jí)別的醫(yī)療活動(dòng)所組成的連貫統(tǒng)一體。醫(yī)院的目標(biāo)是為患者提供滿足其健康需求的服務(wù)，協(xié)調(diào)各項(xiàng)服務(wù)流程，并制訂出院與隨訪計(jì)劃，以提高患者的治療效果和最大限度地利用醫(yī)療資源。 醫(yī)院利用必要的信息做出下列正確決策： 醫(yī)院可以滿足患者的哪些需求； 有效的醫(yī)療服務(wù)流程； 根據(jù)情況讓患者

16、出院回家或轉(zhuǎn)到其它醫(yī)院繼續(xù)治療。編號(hào)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量要素解釋可及（ACC1ACC1.4）1醫(yī)院在評(píng)估患者醫(yī)療需求。醫(yī)院宗旨和服務(wù)內(nèi)容是否符合的基礎(chǔ)上，使患者得到合適的住院治療或門(mén)診服務(wù)。1 患者一到院或在院外即對(duì)其進(jìn)行預(yù)檢。2 根據(jù)預(yù)檢結(jié)果，明確患者需求是否符合醫(yī)院宗旨和服務(wù)內(nèi)容。3 只有當(dāng)醫(yī)院能為患者提供其必需的服務(wù)和合適的住院和門(mén)診服務(wù)設(shè)施時(shí)，醫(yī)院才能接受患者。4 醫(yī)院有一個(gè)流程規(guī)定當(dāng)患者入院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診時(shí)，必須提供診斷性檢查結(jié)果。5 制度規(guī)定患者住院之前需做哪些篩查和診斷性檢查的標(biāo)準(zhǔn)。6 在沒(méi)有得到這些必需的檢查結(jié)果前，患者不能入院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診。 醫(yī)院通過(guò)對(duì)患者最初的預(yù)檢，得到有關(guān)患者病情和需求

17、的信息，這些信息能幫助醫(yī)院判斷患者的需求是否符合醫(yī)院宗旨和服務(wù)內(nèi)容?？赏ㄟ^(guò)預(yù)檢標(biāo)準(zhǔn)、視覺(jué)評(píng)估、體格檢查，或既往生理、心理、臨床實(shí)驗(yàn)室或影像診斷的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行預(yù)檢。預(yù)檢可在轉(zhuǎn)診處、急診轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程或患者到達(dá)醫(yī)院后進(jìn)行。得到預(yù)檢評(píng)估結(jié)果對(duì)決定患者的治療、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)診是非常重要的。醫(yī)院只有具備能為那些患者服務(wù)的有資質(zhì)醫(yī)務(wù)人員和設(shè)施，并符合醫(yī)院宗旨時(shí)，才能為患者提供滿足其需求的服務(wù)，才能提供患者住院和門(mén)診治療服務(wù)。當(dāng)醫(yī)院要求患者在住院和門(mén)診治療前做特殊預(yù)檢，要有相應(yīng)書(shū)面制度。1.1醫(yī)院有一個(gè)收治患者入院及門(mén)診服務(wù)的流程。1 門(mén)診服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化。2 入院服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化。3 有急診患者收入院的流程。4 有留觀患

18、者的服務(wù)流程。5 相應(yīng)病區(qū)或整個(gè)醫(yī)院無(wú)空床時(shí)的管理流程。6 有書(shū)面的制度和程序規(guī)定這些流程。7 員工熟悉并遵守這些制度和程序。 通過(guò)制定書(shū)面的制度和程序，使入院和門(mén)診服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化。負(fù)責(zé)入院過(guò)程的員工必須熟悉并遵守這些標(biāo)準(zhǔn)化流程。 制度和程序規(guī)定： 門(mén)診掛號(hào)和入院服務(wù)； 急診患者的收治； 留觀患者的安置。 制度還規(guī)定住院設(shè)施受限，相應(yīng)病區(qū)或整個(gè)醫(yī)院無(wú)空床時(shí)患者的安置。1.1.1對(duì)急診、有緊急需求或需立即處置的患者，優(yōu)先給予評(píng)估和治療。1 醫(yī)院采用基于循證的預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)流程，評(píng)估患者的優(yōu)先級(jí)需求。2 員工受到培訓(xùn)并實(shí)施該預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)。3 根據(jù)患者需求的緊急程度優(yōu)先處置患者。4 轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估急診患者

19、，盡可能穩(wěn)定其病情。采用基于循證的預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)流程來(lái)界定有緊急需求或立即需處置的患者（如通過(guò)空氣傳播的傳染性疾病）。一旦明確，應(yīng)盡快評(píng)估和治療這些患者。這些患者可在其他患者之前由醫(yī)生或其他有資質(zhì)的人員給予評(píng)估，盡快接受診斷性檢查，并開(kāi)始治療以滿足其需求。預(yù)檢流程可包括以生理評(píng)估為基礎(chǔ)的合理可行的標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)員工，使其掌握如何判斷急診和有緊急需求的患者，并給予優(yōu)先治療。當(dāng)醫(yī)院不能滿足急診情況下的患者需求并需要轉(zhuǎn)診到更高治療級(jí)別的醫(yī)院時(shí)，醫(yī)院必須在患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)運(yùn)前盡可能穩(wěn)定其病情。1.1.2根據(jù)入院時(shí)患者的病情、判斷患者在預(yù)防性、姑息性、根治性和康復(fù)性服務(wù)方面的需求重點(diǎn)。1 通過(guò)預(yù)檢評(píng)估，有助于員工明

20、確患者的需求。2 根據(jù)預(yù)檢評(píng)估結(jié)果選擇合適的服務(wù)或治療單元滿足患者的需求。3 患者相關(guān)的預(yù)防性、姑息性、根治性、康復(fù)性需求安排優(yōu)先次序。 患者入院時(shí)的篩查評(píng)估有助于員工確定患者對(duì)預(yù)防性、姑息性、根治性和康復(fù)性服務(wù)的需求，及選擇最適合患者住院的服務(wù)單元或病房以滿足患者最緊急或優(yōu)先需要處置的需求。1.1.3當(dāng)患者需要等候或延遲診斷和/或治療時(shí)，醫(yī)院應(yīng)考慮患者的臨床需求。l 當(dāng)患者的醫(yī)療服務(wù)和或治療將被延遲時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知患者。2 告知患者被延遲或等候的原因，并提供與其臨床需求相符合的可替代方案的相關(guān)信息。3 在病歷中要記錄這些信息。4 有書(shū)面的制度和程序規(guī)定并保持實(shí)施的一致性要告知患者需要時(shí)間等候診斷

21、和或治療，或者何時(shí)能得到可能已安排在等候名單中的的診療計(jì)劃，以及相關(guān)的需要等候或延遲的理由、可替代方案的相關(guān)信息。該標(biāo)準(zhǔn)要求適用于住院患者、門(mén)診患者的醫(yī)療服務(wù)和/或診斷性服務(wù)需要長(zhǎng)時(shí)間等候，不適用于短時(shí)間的等待，例如：醫(yī)生的工作安排在當(dāng)前時(shí)間表之后。1.2入院時(shí)，醫(yī)院把下列信息提供給患者及其家屬：初步的治療計(jì)劃、預(yù)期的治療結(jié)果、預(yù)計(jì)的費(fèi)用。l 入院時(shí)向患者及家屬提供信息。2 該信息包括初步的治療計(jì)劃。3 該信息包括預(yù)期的治療結(jié)果。4 該信息包括患者或家屬必須承擔(dān)的預(yù)計(jì)費(fèi)用。5 患者獲得足夠的信息來(lái)做出理智的決定在入院過(guò)程中，患者和家屬需要得到足夠的信息，以便做出理智的決定。信息包括：初步的治療

22、計(jì)劃，預(yù)期的治療結(jié)果及患者或家屬必須承擔(dān)的預(yù)計(jì)費(fèi)用，當(dāng)出現(xiàn)與醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)的財(cái)政制約時(shí)，醫(yī)院要想辦法克服這種制約因素，這類信息可以通過(guò)書(shū)面或口頭方式告知患者或家屬，并記錄在病歷中。1.3醫(yī)院努力減少患者在接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的生理、語(yǔ)言、文化和其它障礙。1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和員工要確定患者服務(wù)群體中所存在的最常見(jiàn)障礙。2 醫(yī)院有一個(gè)在患者就診過(guò)程中克服或減少障礙的流程。3 醫(yī)院有減少這些障礙對(duì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生影響的流程。4 實(shí)施以上流程。 醫(yī)院經(jīng)常為不同群體的患者提供服務(wù)。在這些患者中，也許有老年人、殘疾人、使用不同語(yǔ)言或方言的患者、不同文化背景或有其它障礙的患者，導(dǎo)致就診和接受治療時(shí)會(huì)遇到很大的困難。醫(yī)院明

23、確這些障礙的存在，并實(shí)施一些流程，以消除或減少這些障礙。同樣，醫(yī)院也要采取措施，以降低這些障礙對(duì)醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的影響。1.4根據(jù)醫(yī)院確立的標(biāo)準(zhǔn)，將患者收入或轉(zhuǎn)入重癥病房或特殊病房。1 醫(yī)院制定將患者收入或轉(zhuǎn)入重癥病房和特殊病房的標(biāo)準(zhǔn)，包括臨床研究和其他滿足患者特殊需求的服務(wù)。2 根據(jù)患者的生理指標(biāo)制定合理可行的標(biāo)準(zhǔn)。3 標(biāo)準(zhǔn)由相關(guān)的專業(yè)人員共同制訂。4 培訓(xùn)員工運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)。5 患者符合收入或轉(zhuǎn)入重癥病房、特殊病房標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)應(yīng)記錄在病歷中。6 不再符合入住重癥病房或特殊病房標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)轉(zhuǎn)出或出院，病歷中也應(yīng)有記錄。 提供重癥服務(wù)（術(shù)后監(jiān)護(hù)病房）、特殊（燒傷患者、器官移植患者）的病房花費(fèi)大，常常受到

24、人員和空間的限制。同樣地，急診留觀室、臨床研究服務(wù)單元必須確保選擇適當(dāng)?shù)幕颊呤兆?。每家醫(yī)院必須制定好標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)決定哪些患者在這些服務(wù)區(qū)域接受所需要程度的醫(yī)療服務(wù)。為確保全院一致，這些標(biāo)準(zhǔn)必須是以生理指標(biāo)為基礎(chǔ)的。由急診科、重癥病房、特殊病房的專業(yè)人員參與制定標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)可用于直接收治患者（如由急診科直接收入），也可用于從院內(nèi)或院外轉(zhuǎn)入的患者。不符合入住標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)出至其他相應(yīng)的科室。 當(dāng)醫(yī)院有臨床研究或提供特殊服務(wù)時(shí)，要根據(jù)已經(jīng)建立的標(biāo)準(zhǔn)或條例將患者收入或轉(zhuǎn)入相應(yīng)場(chǎng)所。由進(jìn)行臨床研究或其他專業(yè)人員制定標(biāo)準(zhǔn)或條例。患者收入或轉(zhuǎn)入相應(yīng)場(chǎng)所以及所適用的標(biāo)準(zhǔn)或條例必須記錄在病歷中?？杉埃ˋCC2A

25、CC2.1）2醫(yī)院設(shè)計(jì)及實(shí)施各種流程，為患者提供連貫的服務(wù)并協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員之間的工作。1 各部門(mén)負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)和實(shí)施那些能保障醫(yī)療服務(wù)具有連貫性和協(xié)調(diào)性的流程，包括解釋中明確的內(nèi)容。2 制定標(biāo)準(zhǔn)或制度，指導(dǎo)院內(nèi)恰當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)運(yùn)的患者。 3 連貫性和協(xié)調(diào)性貫穿在患者服務(wù)的所有階段。4 向患者提供連貫和協(xié)調(diào)的醫(yī)療服務(wù)。 患者從入院、出院或轉(zhuǎn)科過(guò)程中，會(huì)有不同部門(mén)、不同專業(yè)的人員參與提供各類服務(wù)。在整個(gè)治療過(guò)程中，患者的需求須與院內(nèi)、甚至必要時(shí)與院外的醫(yī)療資源相符合。醫(yī)院需利用已建立的標(biāo)準(zhǔn)或制度來(lái)指導(dǎo)患者在院內(nèi)恰當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)運(yùn)。 為了使患者得到連貫的服務(wù)，在所有階段的醫(yī)療服務(wù)能無(wú)縫對(duì)接，醫(yī)院要設(shè)計(jì)和實(shí)施相關(guān)流程，以保

26、證醫(yī)生、護(hù)士和其它醫(yī)務(wù)人員在以下方面所提供的服務(wù)具有連貫性和協(xié)調(diào)性： 急診與入院； 診斷與治療； 手術(shù)與非手術(shù)治療： 門(mén)診服務(wù)項(xiàng)目； 其他醫(yī)院。不同部門(mén)的負(fù)責(zé)人共同設(shè)計(jì)和實(shí)施這些流程。流程需有明確的轉(zhuǎn)科標(biāo)準(zhǔn)或制度、程序或指南。醫(yī)院指定專人協(xié)調(diào)這些工作。這些人員負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)所的患者服務(wù)（如部門(mén)之間）或負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)每個(gè)患者的服務(wù)（如個(gè)案管理者）。2.1在患者治療的各個(gè)階段，始終有一名有資質(zhì)的責(zé)任人負(fù)責(zé)患者的醫(yī)療服務(wù)工作。1 明確協(xié)調(diào)患者醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任人，負(fù)責(zé)患者住院期間的所有階段。2 該責(zé)任人有資質(zhì)并承擔(dān)患者醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任。3 醫(yī)院內(nèi)其他員工知曉該患者的責(zé)任人。4 責(zé)任人提供與患者診療計(jì)劃相關(guān)的病歷記錄5

27、 醫(yī)院制度規(guī)定從一名責(zé)任人轉(zhuǎn)至另外一名負(fù)責(zé)人時(shí)的責(zé)任轉(zhuǎn)移。 為保證患者整個(gè)住院過(guò)程中治療的連續(xù)性，醫(yī)院必須規(guī)定由誰(shuí)對(duì)患者醫(yī)療的連貫性和協(xié)調(diào)性或醫(yī)療的某個(gè)具體階段負(fù)全部責(zé)任，該人員可以是醫(yī)生或其他有資質(zhì)的人員，并通過(guò)病歷記錄或另外的方式告知其他員工該患者的責(zé)任人?；颊叩呢?zé)任人應(yīng)該在病歷中提供與診療計(jì)劃相關(guān)的記錄。該責(zé)任人負(fù)責(zé)監(jiān)管提供患者在整個(gè)住院期間的治療過(guò)程，有助于提高服務(wù)的連貫性、協(xié)調(diào)性、患者滿意度、服務(wù)質(zhì)量和治療結(jié)果。尤其是某些疑難復(fù)雜的患者或醫(yī)院確定的一些患者。該責(zé)任人負(fù)責(zé)與院外其他醫(yī)院的專業(yè)人員進(jìn)行合作和交流。此外，醫(yī)院制度規(guī)定在責(zé)任人休假、節(jié)假日及其他治療階段從一名責(zé)任人到另外一名責(zé)

28、任人之間的轉(zhuǎn)接流程。醫(yī)院制度還規(guī)定會(huì)診醫(yī)師、值班醫(yī)生、臨時(shí)代理醫(yī)師或其他醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任并記錄他們的參與責(zé)任范圍。當(dāng)患者的治療從一個(gè)階段轉(zhuǎn)入另一個(gè)階段時(shí)（如手術(shù)治療到康復(fù)治療），負(fù)責(zé)患者治療的責(zé)任人也許會(huì)改變，或仍由同一個(gè)責(zé)任人負(fù)責(zé)持續(xù)監(jiān)管患者治療的所有方面。出院、轉(zhuǎn)診和隨訪（ACC3ACC3.5）3醫(yī)院有一個(gè)患者出院、轉(zhuǎn)診的制度。l 根據(jù)患者的健康狀況和繼續(xù)治療的需要決定轉(zhuǎn)診和或出院。2 根據(jù)確保患者安全的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或指征來(lái)判定患者是否可以出院。3 必要時(shí)，在治療過(guò)程中應(yīng)盡早制定出院和或轉(zhuǎn)診計(jì)劃，恰當(dāng)時(shí)，讓家屬一起參與計(jì)劃。4 根據(jù)患者需求決定是否出院和/或轉(zhuǎn)診。5醫(yī)院制度規(guī)定在患者治療計(jì)劃期

29、間允許請(qǐng)假離院的流程及準(zhǔn)許離院的時(shí)間。 根據(jù)患者的健康狀況和繼續(xù)治療的需要，把患者轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院到能提供相關(guān)服務(wù)的院外機(jī)構(gòu)、其它服務(wù)場(chǎng)所或回家?；颊叩闹鞴茚t(yī)生或責(zé)任人根據(jù)醫(yī)院的制度、標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診或出院指征判斷患者是否可以出院。標(biāo)準(zhǔn)也可以用于判斷患者是否可以出院的指征。繼續(xù)治療的需求可能意味著把患者介紹給某一醫(yī)學(xué)專家、康復(fù)理療師、或由家屬給予家庭保健。醫(yī)院須建立一個(gè)流程以確保合適的醫(yī)務(wù)人員或院外機(jī)構(gòu)能提供滿足患者繼續(xù)治療的需求。如果患者可以出院和或轉(zhuǎn)院，在治療過(guò)程中應(yīng)盡可能早制定患者需要的繼續(xù)醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃。根據(jù)患者及患者的需求，讓家屬參與出院計(jì)劃制定過(guò)程。當(dāng)醫(yī)院同意患者離開(kāi)醫(yī)院一段時(shí)間，例如度過(guò)一個(gè)周

30、末，則需要一個(gè)制度和程序指導(dǎo)該請(qǐng)假流程3.1醫(yī)院與院外醫(yī)療服務(wù)人員和機(jī)構(gòu)合作確?；颊呒皶r(shí)恰當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)診。1 出院計(jì)劃過(guò)程應(yīng)包括患者的支持性服務(wù)和繼續(xù)醫(yī)療服務(wù)的需求。2 醫(yī)院應(yīng)了解與醫(yī)院的服務(wù)、患者群體最相關(guān)的社區(qū)的醫(yī)療資源。3 轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)盡可能把患者轉(zhuǎn)到居住地所在的醫(yī)院專業(yè)人員處。4 轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)考慮支持性服務(wù)。 醫(yī)院應(yīng)做好計(jì)劃，以便將患者及時(shí)地轉(zhuǎn)給其它能滿足其需求的專業(yè)人員、組織或機(jī)構(gòu)。醫(yī)院應(yīng)熟悉社區(qū)健康服務(wù)人員，了解他們所治療的患者種類和能提供的服務(wù)，并與之建立起正式或非正式的聯(lián)系。當(dāng)患者來(lái)自不同的社區(qū)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)盡可能地把患者轉(zhuǎn)給患者家庭所在社區(qū)的有資質(zhì)的專業(yè)人員或機(jī)構(gòu)。 另外，患者在出院時(shí)可能需要

31、支持性的醫(yī)療性服務(wù)。例如，患者可能需要社會(huì)、營(yíng)養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)、心理或其它的支持。這些支持性服務(wù)的提供及使用，在很大程度上決定了患者進(jìn)一步的醫(yī)療需求。出院計(jì)劃過(guò)程必須考慮患者所需要的支持性服務(wù)類型及患者是否能及時(shí)得到這些服務(wù)。3.2病歷中有出院小結(jié)。l 患者出院時(shí)由有資質(zhì)的人員準(zhǔn)備好出院小結(jié)。2 病歷中應(yīng)保存一份出院小結(jié)。3 在不違背醫(yī)院制度、法律、文化的條件下，提供給患者一份出院小結(jié)。4 出院小結(jié)副本也要提供一份給負(fù)責(zé)患者繼續(xù)治療的醫(yī)療人員或隨訪人員。5 制度和程序規(guī)定，何時(shí)完成出院小結(jié)，并放入病歷中。出院時(shí)準(zhǔn)備好患者的出院小結(jié)，任何有資格的員工如醫(yī)生、家庭醫(yī)療人員、其他醫(yī)院工作人員可出具出院小結(jié)。

32、 病歷中應(yīng)保存一份出院小結(jié)。根據(jù)醫(yī)院制度或符合法律、文化慣例，向患者、家屬（必要時(shí)）提供一份副本。出院小結(jié)副本也要提供一份給負(fù)責(zé)患者繼續(xù)治療的醫(yī)療人員或隨訪人員。3.2.1出院小結(jié)要完整1 出院小結(jié)包含入院原因、診斷和合并癥。2 出院小結(jié)包含重要的體檢和其他發(fā)現(xiàn)。3 出院小結(jié)包含已實(shí)施的診斷性和治療性操作。4 出院小結(jié)包含重要的用藥，包括出院帶藥。5 出院小結(jié)包含患者出院時(shí)的情況狀態(tài)。6 出院小結(jié)包含隨訪指導(dǎo)。 出院小結(jié)是對(duì)患者在醫(yī)院住院期間的概述，該小結(jié)可能會(huì)對(duì)提供繼續(xù)或隨訪服務(wù)的醫(yī)療人員有用，包括以下內(nèi)容：a) 入院原因、診斷和合并癥；b) 重要的體檢和其他發(fā)現(xiàn)；c) 已實(shí)施的診斷性和治療

33、性操作；d) 重要的用藥，包括出院帶藥（所有在家用藥）；e) 患者出院時(shí)的情況狀態(tài)；f) 隨訪指導(dǎo)3.3接受持續(xù)治療的門(mén)診患者的病歷應(yīng)包含一個(gè)階段性小結(jié)，包括所有重要的診斷、藥物過(guò)敏反應(yīng)、目前用藥、既往的手術(shù)史、住院史。1 醫(yī)院規(guī)定哪些持續(xù)治療的患者要有階段性小結(jié)。2 醫(yī)院規(guī)定該小結(jié)如何保存，由誰(shuí)保存。3 醫(yī)院規(guī)定這小結(jié)的格式和內(nèi)容。4 醫(yī)院定義階段小結(jié)的時(shí)間。5 根據(jù)醫(yī)院制度，臨床記錄包含已完成的階段性小結(jié)清單。6 醫(yī)院規(guī)定哪些持續(xù)治療的患者要有階段性小結(jié)。7 醫(yī)院規(guī)定該小結(jié)如何保存，由誰(shuí)保存。8 醫(yī)院規(guī)定該小結(jié)的格式和內(nèi)容。9 醫(yī)院定義階段小結(jié)的時(shí)間。10 根據(jù)醫(yī)院制度，臨床記錄包含已完成

34、的階段性小結(jié)清單。 當(dāng)醫(yī)院向門(mén)診患者提供持續(xù)治療服務(wù)時(shí)，隨著時(shí)間的推移，會(huì)逐漸積累大量的診斷、用藥、已開(kāi)展的病史和體格檢查結(jié)果。保存患者近期的治療小結(jié)非常重要，有助于患者得到連貫的醫(yī)療服務(wù)，該小結(jié)包含以下內(nèi)容，例如：參 重要的診斷； 藥物過(guò)敏反應(yīng)； 目前用藥； 既往手術(shù)史； 既往住院史。 醫(yī)院必須明確階段性小結(jié)的格式和內(nèi)容，哪些持續(xù)治療的門(mén)診患者要有階段性小結(jié)（例如，在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)經(jīng)常因多個(gè)問(wèn)題、多次、多個(gè)科室就診的門(mén)診患者等等）。醫(yī)院還應(yīng)規(guī)定階段性小結(jié)的時(shí)間，該小結(jié)如何保存，由誰(shuí)保存。 3.4向患者、家屬（必要時(shí)）提供通俗易懂的隨訪指導(dǎo)1 使用表格及患者和或家屬理解的方式提供隨訪指導(dǎo)。2

35、 指導(dǎo)包括何時(shí)回院隨訪。3 指導(dǎo)包括何時(shí)獲得緊急治療。4 必要時(shí)，根據(jù)病情對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)。針對(duì)非直接介紹或轉(zhuǎn)診給其他醫(yī)療人員的患者，在哪里、如何接受繼續(xù)治療的明確的出院指導(dǎo)，對(duì)確?；颊攉@得最佳治療效果和滿足所有治療需求來(lái)說(shuō)是很重要的。 出院指導(dǎo)包括：給予患者繼續(xù)治療的醫(yī)院的名稱和場(chǎng)所、回院隨訪時(shí)間及何時(shí)獲得緊急治療等。當(dāng)患者病情或能力使他不能理解出院指導(dǎo)時(shí)，必須對(duì)家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)。當(dāng)家屬在持續(xù)治療過(guò)程中承擔(dān)重要作用時(shí)，也|要對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)。 醫(yī)院必須用一種通俗易懂的方式，可以使用書(shū)面或其它最能為患者所理解的形式向患者家屬提供指導(dǎo)。3.5醫(yī)院有流程管理和追蹤那些不遵醫(yī)囑而離院的患者。1 醫(yī)院有流

36、程管理和追蹤那些不遵醫(yī)囑而離院的患者。 2 當(dāng)醫(yī)院知曉該患者的家庭醫(yī)生時(shí)，要告知該家庭醫(yī)生。3 該流程要符合相應(yīng)的法律法規(guī)。 當(dāng)住院患者或門(mén)診患者不遵醫(yī)囑而離院時(shí)，因未充分治療而存在可能導(dǎo)致永久性傷害甚至死亡的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院需要患者不遵醫(yī)囑而離院的原因，以便更好地與之交流。如果患者有醫(yī)院知曉的家庭醫(yī)生，為了降低患者受傷的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院會(huì)告知該家庭醫(yī)生。該流程要符合相應(yīng)的法律法規(guī)。患者轉(zhuǎn)院（ACC4ACC4.4）4根據(jù)病情和持續(xù)治療的需求，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至其他醫(yī)院。1 根據(jù)患者繼續(xù)治療的需求轉(zhuǎn)院。2 轉(zhuǎn)運(yùn)流程規(guī)定責(zé)任是如何轉(zhuǎn)移到另一位醫(yī)療專業(yè)人員或其它機(jī)構(gòu)。3 轉(zhuǎn)運(yùn)流程規(guī)定轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程由誰(shuí)負(fù)責(zé)，以及轉(zhuǎn)運(yùn)期間

37、需要哪些設(shè)備和物資。4 轉(zhuǎn)運(yùn)流程規(guī)定何種情況下不宜轉(zhuǎn)運(yùn)。5 將患者恰當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)至其他醫(yī)院。 患者轉(zhuǎn)院必須根據(jù)病情和繼續(xù)治療的需要。轉(zhuǎn)院可能是因?yàn)榛颊弑仨毜玫教厥鈺?huì)診和治療、緊急服務(wù)或某些慢性病服務(wù)如亞急性治療或長(zhǎng)期康復(fù)。轉(zhuǎn)院流程要求確保院外機(jī)構(gòu)能滿足患者繼續(xù)治療的需求。該流程包括： 規(guī)定醫(yī)療人員和醫(yī)院之間的責(zé)任如何轉(zhuǎn)移； 規(guī)定何時(shí)適合轉(zhuǎn)院的標(biāo)準(zhǔn)： 規(guī)定轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程由淮負(fù)責(zé)； 規(guī)定轉(zhuǎn)運(yùn)期間需要哪些設(shè)備和物資； 規(guī)定不適宜轉(zhuǎn)院的情況及采取的對(duì)策。4.1轉(zhuǎn)出醫(yī)院確保接收機(jī)構(gòu)能滿足患者急需治療的需求。1 轉(zhuǎn)出醫(yī)院確定接收機(jī)構(gòu)能滿足轉(zhuǎn)院患者的需求。2 當(dāng)經(jīng)常有患者轉(zhuǎn)到某些接收機(jī)構(gòu)時(shí)，應(yīng)與這些機(jī)構(gòu)簽訂正式或非正式

38、的協(xié)議。 醫(yī)院將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至其他醫(yī)院時(shí)，必須確定接收醫(yī)院能否提供滿足需求的服務(wù)和是否有能力接收患者。最好能事先做出決定，并在正式的協(xié)議中描述接收患者的意愿和轉(zhuǎn)運(yùn)情況。這種事先的約定，能患者治療的連貫性和滿足患者的需求。4.2接收機(jī)構(gòu)得到由轉(zhuǎn)出醫(yī)院出具的有關(guān)患者病情和治療經(jīng)過(guò)的書(shū)面小結(jié)1 患者的治療信息或小結(jié)應(yīng)隨患者一起轉(zhuǎn)送。2 治療小結(jié)包括患者病情。3 治療小結(jié)包括已實(shí)施操作和其它治療措施。4 治療小結(jié)包括患者進(jìn)一步的醫(yī)療需求。 為確保治療的連貫性，所有的患者信息應(yīng)與患者一起轉(zhuǎn)送。一份出院小結(jié)或其它書(shū)面的治療小結(jié)應(yīng)與患者一起提供給接收機(jī)構(gòu)。小結(jié)應(yīng)包括患者的病情或狀況，已實(shí)施的操作和其它治療措施，

39、以及進(jìn)一步的醫(yī)療看4.3轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，有一名合格的醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)患者的病情。1 所有患者在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)都要有監(jiān)護(hù)。2 負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)應(yīng)符合患者病情的需要。 轉(zhuǎn)運(yùn)一位神志清楚、交流無(wú)障礙的患者是一個(gè)簡(jiǎn)單的過(guò)程；而轉(zhuǎn)位昏迷患者時(shí)，則需要給予持續(xù)的醫(yī)療或護(hù)理上的監(jiān)護(hù)。不管是前者后者，轉(zhuǎn)運(yùn)需要在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，但是對(duì)監(jiān)護(hù)者的資格要求有很大的不同。因此，患者的病情決定了轉(zhuǎn)運(yùn)患者過(guò)程中監(jiān)護(hù)人員的資格。4.4轉(zhuǎn)院過(guò)程應(yīng)記錄在病歷中。1 轉(zhuǎn)院記錄包括接收醫(yī)院的名稱及同意接收患者者的姓名。2 轉(zhuǎn)院記錄包括轉(zhuǎn)出醫(yī)院制度所要求的內(nèi)容。3 轉(zhuǎn)院記錄包括轉(zhuǎn)院原因。4 轉(zhuǎn)院記錄包括與轉(zhuǎn)院有關(guān)的任何特殊情況。5 轉(zhuǎn)院記錄包括

40、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)患者病情或狀況的任何改變。 轉(zhuǎn)到其它醫(yī)院的患者病歷中應(yīng)有轉(zhuǎn)院記錄。記錄必須包括同意接收患者的醫(yī)院和同意者的名稱、轉(zhuǎn)院原因、轉(zhuǎn)院時(shí)的任何特殊情況（如患者的病情，或接收機(jī)構(gòu)何時(shí)可提供床位）。同時(shí)，也應(yīng)記錄轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者的病情的改變（如患者死亡或需要復(fù)蘇搶救）。醫(yī)院制度中所要求的其它內(nèi)容（如接收醫(yī)生或護(hù)士的簽名，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中監(jiān)護(hù)人員的姓名）都應(yīng)包含在記錄中。轉(zhuǎn)運(yùn)交通服務(wù)（ACC5）5無(wú)論是門(mén)診患者還是住院患者，醫(yī)院有計(jì)劃滿足患者轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院或出院時(shí)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)工具需求的流程。1 當(dāng)住院患者刻診患者被轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療專業(yè)人員、轉(zhuǎn)院、出院、回家時(shí)，醫(yī)院要評(píng)估患者對(duì)交通工具的需求。2 醫(yī)院提供或安排的交通工具應(yīng)

41、適合于患者的需求和病情需要。3 醫(yī)院自有的轉(zhuǎn)運(yùn)交通工具必須符合其運(yùn)營(yíng)、可使用狀況和維護(hù)保養(yǎng)相關(guān)的法律、法規(guī)要求。4 簽訂合同的患者轉(zhuǎn)運(yùn)交通服務(wù)必須符合醫(yī)院質(zhì)量和患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的要求安全。5 所有用于患者轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)院自有或簽約的交通工具，其配備必須有符合被轉(zhuǎn)運(yùn)患者需求的醫(yī)療設(shè)備、物資和藥物。6 醫(yī)院有一個(gè)監(jiān)測(cè)提供或安排患者轉(zhuǎn)運(yùn)交通服務(wù)質(zhì)量和安全的流程，并包括投訴的流程。 醫(yī)院有一個(gè)包括了解轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院或出院患者對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)交通工具需求的流程，轉(zhuǎn)運(yùn)交通工縣的類型呈多樣化，可能是通過(guò)救護(hù)車或醫(yī)院自有的其他交通工具，或家屬指定的交通工具，或家屬和或朋友可以提供的交通工具。患者轉(zhuǎn)運(yùn)交通工具的選擇要根據(jù)患者病情或身體

42、狀況。 當(dāng)醫(yī)院有自己的交通工具時(shí)，這些交通工具要符合其運(yùn)營(yíng)、可使用狀況和維護(hù)保養(yǎng)所有相應(yīng)法律、法規(guī)要求。醫(yī)院必須明確轉(zhuǎn)運(yùn)交通服務(wù)存在感染風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院要有實(shí)施降低感染風(fēng)險(xiǎn)的策略。根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的類型在轉(zhuǎn)運(yùn)交通工具內(nèi)配備必需的藥物、醫(yī)療設(shè)備和其他物資。例如，簡(jiǎn)單地轉(zhuǎn)運(yùn)老年門(mén)診患者回家是不同于轉(zhuǎn)運(yùn)有傳染性疾病的患者或者燒傷患者至其他醫(yī)院。 如果醫(yī)院有簽訂患者轉(zhuǎn)運(yùn)交通服務(wù)合同，則醫(yī)院必須確定對(duì)方能符合類似的患者和交通工具安全的標(biāo)準(zhǔn)。 無(wú)論何種情況，醫(yī)院要評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)交通服務(wù)的質(zhì)量和安全，包括接待、評(píng)估和應(yīng)對(duì)有關(guān)其提供或安排的交通服務(wù)的投訴。患者和家屬的權(quán)利(PFR)概述 每一位患者都是獨(dú)特的，有其自身的需求、

43、長(zhǎng)處、價(jià)值觀和信仰。醫(yī)院致力于與患者建立相互信任和開(kāi)放的交流環(huán)境，理解并保護(hù)每一位患者的心理、社會(huì)、精神和文化價(jià)值觀。 當(dāng)患者、家屬或患者的代理人以一種與他們的文化價(jià)值觀相符合的方式參與醫(yī)療決策和治療過(guò)程時(shí)，可以改善患者診療護(hù)理的結(jié)果。 為了倡導(dǎo)和保證患者在醫(yī)院中的權(quán)利，醫(yī)院必須首先明確患者權(quán)利的內(nèi)容，然后把這些權(quán)利向患者和員工宣教，告知患者這些權(quán)利及如何使用這些權(quán)利。教育員工理解和尊重患者的信仰和價(jià)值觀，并提供維護(hù)患者尊嚴(yán)的周到、尊重的醫(yī)療服務(wù)。 本章涉及以下流程： 規(guī)定、保護(hù)和倡導(dǎo)患者權(quán)利； 告知患者他們所擁有的權(quán)利； 必要時(shí)，讓患者家屬一起參與治療決策； 獲得知情同意書(shū)； 向員工宣教患者

44、權(quán)利。 這些流程如何在醫(yī)院中實(shí)施取決于國(guó)家有關(guān)人權(quán)的法律、法規(guī)、國(guó)際慣例、條款或協(xié)議。 鑒于該國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)和衛(wèi)生保健服務(wù)的籌資機(jī)制，這些流程有關(guān)于醫(yī)院如何提供公平的醫(yī)療服務(wù)。本章也涉及到與臨床研究、器官和組織的捐贈(zèng)和移植相關(guān)的患者與家屬權(quán)利。編號(hào)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量要素解釋1醫(yī)院有責(zé)任提供支持患者及家屬在治療過(guò)程中權(quán)利的流程。1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)共同協(xié)作，保護(hù)和倡導(dǎo)患者和家屬的權(quán)利。2 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)理解法律法規(guī)中有關(guān)患者和家屬的權(quán)利規(guī)定及社區(qū)或服務(wù)人群的文化。3 醫(yī)院應(yīng)尊重患者的權(quán)利，在某些情況下是家屬的權(quán)利，他們有特權(quán)決定獲得哪些有關(guān)于患者醫(yī)療服務(wù)的信息，以及在什么情況下獲得。4 員工了解有關(guān)患者

45、權(quán)利的制度和程序，并能闡述他們?cè)诒Ｗo(hù)患者權(quán)利中的責(zé)任。5 醫(yī)院制定相關(guān)的制度和程序，指導(dǎo)和支持患者及家屬在醫(yī)院的權(quán)利。 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于醫(yī)院以何種態(tài)度對(duì)待來(lái)院就診的患者起重要作用。因此，領(lǐng)導(dǎo)必須了解患者及其家屬的權(quán)利及法律和法規(guī)規(guī)定的醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)，并且指導(dǎo)全院?jiǎn)T工在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中自覺(jué)地保護(hù)患者的權(quán)利。為有效地保護(hù)和倡導(dǎo)患者權(quán)利，醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)同工作，明確醫(yī)院對(duì)所服務(wù)的社區(qū)應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。 醫(yī)院應(yīng)尊重患者的權(quán)利，在某些情況下是家屬的權(quán)利，有特權(quán)決定他們獲得哪些有關(guān)于患者醫(yī)療服務(wù)的信息，以及在什么情況下獲得。例如，患者可能不希望將診斷結(jié)果告訴家人。 患者和家屬的權(quán)利是醫(yī)院、患者、家屬和員工相互交往中

46、最基本的要素。因此，醫(yī)院通過(guò)制定和實(shí)施相關(guān)的制度和程序來(lái)確保全體員工在接觸和治療患者時(shí)關(guān)注患者及家屬的權(quán)利問(wèn)題。醫(yī)院運(yùn)用協(xié)作和綜合性的流程來(lái)制定制度和程序，必要時(shí)讓患者和家屬一起參與。1.1醫(yī)院提供服務(wù)時(shí)，應(yīng)考慮和尊重患者的信仰和價(jià)值觀。1 醫(yī)院有一個(gè)流程來(lái)識(shí)別和尊重患者、家屬（適用時(shí)）的價(jià)值觀和信仰。2 員工運(yùn)用該流程為患者提供尊重其價(jià)值觀和信仰的服務(wù)。 在治療過(guò)程中每個(gè)患者都有自己的價(jià)值觀和信仰。有些價(jià)值觀和信仰是所有患者共有的，并且在本質(zhì)上反映特定的文化和宗教。有些價(jià)值觀和信仰是個(gè)別患者特有的。鼓勵(lì)所有的患者表達(dá)他們的信仰，并尊重他人的信仰。 強(qiáng)烈的價(jià)值觀和信仰能影響治療過(guò)程和患者對(duì)治療

47、的反應(yīng)。因此，每位醫(yī)療服務(wù)人員必須在理解患者價(jià)值觀和信仰的基礎(chǔ)上提供與之相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)患者或家屬希望與宗教或精神需求相關(guān)的人員交流時(shí)，醫(yī)院應(yīng)有一個(gè)流程來(lái)應(yīng)對(duì)這樣的要求。這可由現(xiàn)場(chǎng)、當(dāng)?shù)鼗蚣覍僦付C(jī)構(gòu)的宗教人員實(shí)施。有時(shí)該過(guò)程可能會(huì)更加復(fù)雜，比如說(shuō)：當(dāng)該宗教不被該國(guó)或醫(yī)院官方認(rèn)可或找不到有關(guān)的宗教或信仰人員的時(shí)候。1.1.1醫(yī)院有流程，以應(yīng)對(duì)患者和家屬對(duì)牧師服務(wù)或類似患者精神和宗教信仰的有關(guān)需求。1 醫(yī)院有流程，來(lái)應(yīng)對(duì)患者在宗教或精神支持方面的常規(guī)及復(fù)雜的需求。2 醫(yī)院對(duì)患者宗教或精神支持方面的要求做出反應(yīng)。1.2醫(yī)院為患者提供治療時(shí)，應(yīng)尊重患者隱私的需求。1 員工在醫(yī)療和治療過(guò)程中了解患

48、者對(duì)隱私的期望和需求；2 在臨床診視、檢查、操作治療、轉(zhuǎn)運(yùn)的全過(guò)程中尊重患者對(duì)隱私的需求。 患者隱私，尤其在臨床診視、檢查、操作治療和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，對(duì)患者來(lái)說(shuō)是十分重要的。患者也許對(duì)自己的隱私要求保密，不希望其他醫(yī)務(wù)人員、其他患者或家庭成員獲悉，患者還可能不希望被拍照、錄音或參與評(píng)審檢查訪談。雖然有針對(duì)所有患者的保護(hù)隱私的通用做法，但是某些情況下個(gè)別患者會(huì)有不同的或額外的隱私保護(hù)的期望和需求，并且這些期望和要求還會(huì)隨時(shí)間改變。因此，員工在為患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，要詢問(wèn)患者有關(guān)醫(yī)療或服務(wù)的隱私的期望和需求。這種交流可以在員工和患者之間建立信任和開(kāi)放性的交流，并不需要記錄。1.3醫(yī)院采取措施，防止患者

49、財(cái)務(wù)失竊或遺失。1 醫(yī)院規(guī)定對(duì)患者財(cái)物承擔(dān)責(zé)任的程度。2 患者了解醫(yī)院對(duì)保護(hù)其個(gè)人財(cái)產(chǎn)所承擔(dān)的責(zé)任。3 當(dāng)醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任或當(dāng)患者無(wú)法承擔(dān)保護(hù)責(zé)任時(shí)，患者財(cái)物得到妥善保管。 醫(yī)院告知患者和家屬有關(guān)患者財(cái)物保管的職責(zé)。當(dāng)醫(yī)院對(duì)患者帶人醫(yī)院的財(cái)物承擔(dān)責(zé)任時(shí)，應(yīng)有保護(hù)患者財(cái)產(chǎn)，防止失竊或遺失的流程，該流程要充分考慮到急診患者、當(dāng)天手術(shù)患者、住院患者、那些無(wú)法自己保管財(cái)物的患者和那些不能對(duì)他們的財(cái)物做出決定的患者。1.4保護(hù)患者免受人身攻擊。1 醫(yī)院有保護(hù)患者免受人身攻擊的流程。2 流程規(guī)定嬰幼兒、兒童、老年人和其他殘疾人或無(wú)能力保護(hù)自己的患者的保護(hù)措施。3 對(duì)不明身份者進(jìn)行詢問(wèn)調(diào)查。4 對(duì)偏僻或較遠(yuǎn)的地

50、方實(shí)行監(jiān)控。 醫(yī)院有責(zé)任保護(hù)患者免受探視者、其他患者和醫(yī)院?jiǎn)T工的人身攻擊，尤其是嬰幼兒、兒童、老年人或其他不能自我保護(hù)或不能求救的患者。醫(yī)院應(yīng)采取一系列預(yù)防措施，如對(duì)不明身份者進(jìn)行詢問(wèn)調(diào)查，對(duì)偏僻或較遠(yuǎn)的區(qū)域?qū)嵭斜O(jiān)控，同時(shí)，對(duì)可能受到攻擊的患者迅速采取保護(hù)措施。1.5兒童、殘疾人、老年人和其他處于危險(xiǎn)中的人得到合適的保護(hù)。1 醫(yī)院規(guī)定易受傷害的患者群體。2 兒童、殘疾人、老年人及其他由醫(yī)院規(guī)定的人員得到保護(hù)。3 醫(yī)院?jiǎn)T工明確在保護(hù)過(guò)程中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。每家醫(yī)院規(guī)定易受傷害和處于危險(xiǎn)之中的患者群體，并建立流程保護(hù)這些患者的權(quán)利。也許法律和法規(guī)已規(guī)定易受傷害的患者群體和醫(yī)院的責(zé)任。員工應(yīng)理解對(duì)這些患

51、者所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，至少使兒童、殘疾人、老年人和其他確認(rèn)處于危險(xiǎn)中的人得到保護(hù)，醫(yī)院中昏迷患者和精神情緒異常的患者也應(yīng)受到保護(hù)。這些保護(hù)不僅局限于免受身體攻擊，還包括其它的安全措施如保護(hù)患者免遭虐待、醫(yī)療疏忽、或終止治療，或在發(fā)生火災(zāi)等意外事故時(shí)提供幫助。1.6患者信息是保密的。1 告知患者醫(yī)院如何對(duì)其信息進(jìn)行保密，有關(guān)法律法規(guī)要求披露保密信息的規(guī)定。2 對(duì)那些不在法律法規(guī)范圍內(nèi)的患者信息的披露，必須征得患者的同意。3 醫(yī)院視患者的健康信息為機(jī)密信息。 記錄和收集的醫(yī)療和其它健康信息對(duì)理解患者的需求，提供持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)十分重要。這些信息可以是紙質(zhì)的或電子的，或者兩者都有。醫(yī)院應(yīng)視這些信息為機(jī)密信

52、息，并實(shí)施制度和程序防止這些信息被丟失或誤用。這些制度和程序應(yīng)當(dāng)反映相關(guān)法律法規(guī)的要求。 員工應(yīng)尊重患者的機(jī)密信息，不把這些信息隨便貼在病房門(mén)上或護(hù)理站，也不可在公共場(chǎng)所討論與患者相關(guān)的內(nèi)容。員工了解患者信息保密的相關(guān)法律法規(guī)，并告知患者醫(yī)院如何尊重患者的這些機(jī)密信息。同時(shí)，也告訴患者何時(shí)、哪些情況下會(huì)披露患者的信息，以及如何征得他們的同意。 醫(yī)院有制度規(guī)定是否允許患者獲得自身診療信息，如果允許的話，應(yīng)如何獲取。2醫(yī)院支持患者及其家屬參與醫(yī)療過(guò)程的權(quán)利。1 醫(yī)院建立相應(yīng)的制度和程序，以支持和倡導(dǎo)患者及家屬參與治療過(guò)程。2 制度和程序規(guī)定患者有權(quán)尋求院內(nèi)或院外其他專業(yè)人員醫(yī)療意見(jiàn)，而無(wú)需擔(dān)憂影響

53、治療。3 員工接受有關(guān)制度和程序的培訓(xùn)，明確在支持患者參與醫(yī)療過(guò)程中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。 患者和家屬通過(guò)對(duì)治療做出決策、提問(wèn)、甚至拒絕診斷性操作和治療來(lái)參與治療過(guò)程。醫(yī)院通過(guò)制定和實(shí)施相關(guān)的制度、程序來(lái)支持、促進(jìn)患者和家屬參與醫(yī)療的方方面面。制度和程序規(guī)定患者有權(quán)尋求院內(nèi)或院外其他專業(yè)人員意見(jiàn)，而無(wú)需擔(dān)擾影響治療。所有員工受到這些制度和程序的培訓(xùn)，明確其在支持患者和家屬參與治療過(guò)程的權(quán)利中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。2.1醫(yī)院用患者和家屬能理解的方式，告知他們將如何被告知病情、確診診斷、診療計(jì)劃、如何參與診療決策、以及他們希望參與的程度。1 患者和家屬了解如何和何時(shí)被告知患者的病情和已經(jīng)明確的診斷。2 患者和家屬

54、了解如何和何時(shí)被告知患者的治療計(jì)劃。3 患者和家屬了解何時(shí)需要知情同意，以及知情同意的流程。4 患者和家屬了解他們有權(quán)參與診療決策，以及他們希望參與的程度。 為了讓患者和家屬參與治療過(guò)程，必須為他們提供有關(guān)在評(píng)估過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療情況的基本信息，包括已經(jīng)明確的診斷（如果合適的話）和計(jì)劃采取的治療措施?；颊吆图覍倭私夂螘r(shí)被告知這些信息，由誰(shuí)負(fù)責(zé)告訴他們，需要做出的決策和怎樣參與這些決策。而且，患者和家屬需要理解醫(yī)院獲得知情同意的流程及哪些醫(yī)療過(guò)程、檢查、操作和治療需要知情同意。某些患者也許不希望知道明確的診斷或參與治療決策，但他們也應(yīng)該擁有這種機(jī)會(huì)，并且可以通過(guò)選擇一位家屬、朋友或代理決策者來(lái)參與

55、治療過(guò)程。2.1.1醫(yī)院告知患者和家屬有關(guān)如何獲知診療結(jié)果，包括非預(yù)期的結(jié)果，以及由誰(shuí)負(fù)責(zé)告訴他們這些結(jié)果。1 患者和家屬知道他們?nèi)绾伪桓嬷\療結(jié)果以及由誰(shuí)來(lái)告訴他們。2 患者和家屬知道他們?nèi)绾伪桓嬷穷A(yù)期的診療結(jié)果，以及由誰(shuí)來(lái)告訴他們。在診療過(guò)程中，患者、家屬（必要時(shí)）有權(quán)了解按計(jì)劃進(jìn)行的診療結(jié)果。告知患者及家屬任何非預(yù)期的診療結(jié)果同樣重要，諸如在手術(shù)、處方藥或其他治療過(guò)程中出現(xiàn)的非預(yù)期事件。醫(yī)院應(yīng)清楚地告訴患者他們?nèi)绾潍@知各種預(yù)期與非預(yù)期的診療結(jié)果，以及由誰(shuí)告訴他們。2.2醫(yī)院告知患者和家屬有關(guān)拒絕或終止治療的權(quán)利和責(zé)任。1 醫(yī)院告知患者和家屬拒絕或終止治療的權(quán)利。2 醫(yī)院告知患者及家屬所

56、作決定的后果。3 醫(yī)院告知患者及家屬所作決定要承擔(dān)的責(zé)任。4 醫(yī)院告知患者及家屬可選擇的其它治療方案?；颊呋蚱浯砣?，也許會(huì)決定終止治療計(jì)劃或在治療開(kāi)始后終止治療，醫(yī)院應(yīng)告知患者和家屬有權(quán)拒絕或終止治療的決定，拒絕或終止治療的潛在后果，對(duì)所做決定要承擔(dān)的責(zé)任、任何可能替代的治療方案。2.3醫(yī)院告知患者和家屬有關(guān)拒絕或終止治療的權(quán)利和責(zé)任。1 醫(yī)院明確在終止復(fù)蘇搶救和中斷生命支持治療中的立場(chǎng)。2 醫(yī)院的立場(chǎng)符合宗教及文化標(biāo)準(zhǔn)和法律法規(guī)要求。 對(duì)患者、家屬、醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，終止搶救或停止生命支持治療是一個(gè)最難做出的抉擇。因此，沒(méi)有一個(gè)單獨(dú)的流程能預(yù)期做出此類決策的所有情景。正因?yàn)槿绱耍t(yī)院制定

57、一個(gè)做出這些艱難決策的框架是很重要的。這個(gè)框架： 幫助醫(yī)院明確在這類問(wèn)題中的立場(chǎng)； 保證醫(yī)院的立場(chǎng)符合社會(huì)宗教及文化標(biāo)準(zhǔn)和法律法規(guī)的要求，特殊情況下復(fù)蘇的法定要求與患者意愿是不一致的； 規(guī)定醫(yī)療過(guò)程中，在哪些情況下可改變此類決策；以及引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在尊重患者選擇過(guò)程中遵循倫理和法律規(guī)定。 為了保證一致地實(shí)施患者做出的決策，醫(yī)院必須通過(guò)一個(gè)包括許多專業(yè)人員和觀點(diǎn)的流程來(lái)制定制度和程序。該制度和程序規(guī)定了義務(wù)和責(zé)任范圍，如何在病歷中記錄這些流程。2.4醫(yī)院支持患者得到合適的疼痛評(píng)估和管理的權(quán)利。1 醫(yī)院尊重并支持患者得到合適的疼痛評(píng)估和管理的權(quán)利。2 醫(yī)院?jiǎn)T工應(yīng)理解患者反映疼痛的權(quán)利受到個(gè)人、文化、

58、社會(huì)因素的影響，從而準(zhǔn)確評(píng)估和處理疼痛。疼痛是患者經(jīng)常經(jīng)歷的，無(wú)法緩解的疼痛給患者造成生理和心理的影響，患者對(duì)疼痛的反應(yīng)與社會(huì)行為準(zhǔn)則、文化和信仰傳統(tǒng)方面的因素密切相關(guān)。因此鼓勵(lì)和支持患者反映疼痛，醫(yī)院的服務(wù)過(guò)程應(yīng)認(rèn)識(shí)到并能反映所有患者有權(quán)得到合適的疼痛評(píng)估和管理。2.5醫(yī)院支持臨終患者得到尊重和富有同情心服務(wù)的權(quán)利。1 醫(yī)院認(rèn)識(shí)到臨終患者的獨(dú)特需求。2 醫(yī)院?jiǎn)T工在治療過(guò)程中尊重臨終患者獨(dú)特需求的權(quán)利。 臨終患者有獲得同情心、受到尊重的獨(dú)特需求。在患者生命的最后階段，醫(yī)院應(yīng)在各方面考慮到患者的舒適與尊嚴(yán)。為了做到這一點(diǎn)，所有的員工都應(yīng)意識(shí)到終末期患者的獨(dú)特需求。這些需求包括對(duì)原發(fā)和繼發(fā)癥狀的治

59、療，疼痛管理，對(duì)患者及家屬心理、社會(huì)、情感、宗教和文化方面需求的反應(yīng)和參與醫(yī)療決策。3醫(yī)院告知患者及家屬關(guān)于醫(yī)院接受和處理抱怨、沖突和對(duì)患者治療有不同意見(jiàn)的流程及患者參與這些流程的權(quán)利。1 告知患者表達(dá)投訴、沖突或不同意見(jiàn)的流程。2 醫(yī)院應(yīng)調(diào)查患者或家屬的投訴、沖突或不同意見(jiàn)。3 治療過(guò)程中產(chǎn)生的投訴、沖突或不同意見(jiàn)，醫(yī)院要妥善解決。4 患者、家屬（如適合）參與解決過(guò)程。5 制度和程序支持全院實(shí)施的一致性。 針對(duì)治療過(guò)程及決策抱怨的權(quán)利，醫(yī)院應(yīng)核實(shí)這些抱怨，并在必要時(shí)解決他們的抱怨，而且醫(yī)院有時(shí)會(huì)在治療方案的選擇上與患者、家屬或其他決策者之間存在分歧或沖突。這種分歧或沖突可存在于入院、治療或出

60、院的任何過(guò)程。有時(shí)解決這種分歧或沖突非常困難，特別是與終止復(fù)蘇治療或放棄生命支持治療的選擇有關(guān)時(shí)。 醫(yī)院應(yīng)建立尋求解決這些沖突和抱怨的流程，醫(yī)院應(yīng)在制度和程序中明確規(guī)定誰(shuí)需要參與這些過(guò)程及患者及家屬如何參與。4醫(yī)院教育員工使其明確在識(shí)別患者價(jià)值和信仰及保護(hù)患者權(quán)利方面應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任。1 員工明白他們?cè)谧R(shí)別患者及家屬價(jià)值觀和信仰及如何在工作中尊重患者價(jià)值觀和信仰。2 員工理解他們?cè)诒Ｗo(hù)患者及家屬權(quán)利中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。 醫(yī)院要對(duì)所有員工進(jìn)行患者和家屬權(quán)利的教育，認(rèn)識(shí)到員工可能持有不同于其患者的價(jià)值觀和信仰。該教育包括教育每位員工如何識(shí)別患者的價(jià)值觀和信仰，以及在醫(yī)療工作中如何尊重患者的價(jià)值觀和信仰。