1、一次性痔上粘膜選擇性切除吻合術（TST）TST（Tissue-selecting Therapy stapler） 微創(chuàng)術,又稱選擇性痔上黏膜 吻合術，被肛腸診療界譽為目前為止最安全的微創(chuàng)技術，就是近期在PPH式基礎上發(fā)展起來的一種新型技術。TST微創(chuàng)術利用了特制的肛腸鏡形成不同的開環(huán)式窗口，利用吻合探頭，鎖定痔核，針對痔核的大小與多少來調節(jié)痔黏 膜的切除范圍，最大限度的保護了肛門的正常功能。 TST手術原理TST手術遵循了人體痔的形成機制，依照痔的生理病理結構設計而成，旨 在糾正痔的病理生理性改變，而非將肛墊全部切除，保留了正常的肛墊及粘 膜橋，可以減少手術創(chuàng)傷，最大限度維護肛門的精細感覺與

2、收縮功能，盡量減少術后肛門不適，縮短治療時間，使痔手術更加微創(chuàng)化。TST技術就是目前治療痔病的最新技術，它就是在PPHK術的基礎上，對原有的術式進行改良，其特點就是手術操作簡單，術后疼痛輕微（幾乎無痛）， 并發(fā)癥少，恢復時間短，療效佳，患者滿意度高1 o TST技術適應癥RIV度內痔、混合痔、外痔、環(huán)狀痔、嚴重痔脫垂、脫肛等都有著理 想的治療效果。詳細：單痔脫垂或單團塊組織脫垂、兩點式痔脫垂或雙團塊組織脫垂、 三點式痔脫垂或多團塊組織脫垂直腸前凸或直腸黏膜脫垂，及各種肛管、直腸脫垂性疾病2 0 TST技術禁忌對妊娠婦女、兒童、有頑固性便秘，盆腔月中瘤、門靜脈高壓癥，布一卡綜合癥或不能耐受手術者

3、均不推薦使用。TST技術對比TST技術就是以中醫(yī)“分段齒形結扎術”為理論基礎，發(fā)揮其合理的保留皮橋、粘膜橋的部位與數(shù)量，及結扎區(qū)呈齒形分布這一優(yōu)點 ，結合PPH使用吻合器切除下移肛墊上方粘膜、粘膜下組織，就是傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學在肛腸外科微創(chuàng)治療痔病領域的有益結合。1、TST手術運用特制的肛門鏡形成不同的開環(huán)式的窗口，只暴露有痔區(qū)的粘膜,針對性更強。2、TST手術采用分段切除吻合的辦法，可以間斷的保留正常的直腸粘膜,可有效預防術后吻合口狹窄。3、TST手術植入的鈦釘?shù)臄?shù)量少，可能降低術后鈦釘引起的肛門的不適 感。TST技術優(yōu)勢TST微創(chuàng)無痛技術就是在 PPHK術的基礎上研發(fā)而成，治療時精確切除脫

4、 垂部分的痔上黏膜,最大的肛管直腸齒狀線附近粘膜及肛墊的完整性，保留正常粘膜橋，最大限度的維護了肛門的精細感覺與收縮功能，減少了手術創(chuàng)傷。TST可根據(jù)痔核的數(shù)量與大小，調節(jié)痔上黏膜切除范圍，具有安全、可控、 達到良好的治療效果。TST就是痔病微創(chuàng)方法的繼續(xù)與延伸，具有創(chuàng)傷小、術后疼痛少，恢復快、術后并發(fā)癥及復發(fā)率極低的優(yōu)點。經(jīng)臨床近1000例的治療效果評估與術后跟蹤,治療全程患者幾乎無痛,術后3-5天即可恢復。目前,TST技術已經(jīng)取得 國家專利授權（專利號：2、2）。四點典型優(yōu)勢精確定位：利用特制的肛門鏡，能夠精確定位脫垂的黏膜，成功、安全 的選擇性切除脫垂部位的痔上粘膜,符合襯墊下移理論，減

5、少手術創(chuàng)傷。疼痛輕微：傳統(tǒng)手術在受軀體神經(jīng)控制的肛墊區(qū)進行 ，對切割敏感，疼 痛劇烈。TST手術在受植物神經(jīng)控制的直腸粘膜區(qū)進行 ，對于切割不敏感,所 以手術疼痛輕微。安全性高：TST技術治療不會遺留瘢痕，不會破壞肛墊的生理功能，不 破壞直腸與肛管的正常結構與外觀，同時也避免了肛門狹窄、失禁等并發(fā)癥 的發(fā)生。與傳統(tǒng)治療方法相比，治療安全性更高。恢復時間短：由于治療創(chuàng)傷更小，患者術后恢復更快，很多可以作為 門診手術，實現(xiàn)隨治隨走。大多數(shù)患者術后5-7天就可以基本恢復，開始正常的工作與生活。TST手術準備工作1、思想方面：調整好精神狀態(tài)，解除一切顧慮，消除緊張情緒。2、精神狀態(tài)及睡眠：術前要安慰病

6、人，盡量讓病人放心、安靜，以減輕痛 苦與出血。3、戒煙、戒酒：外科手術治療，必須要做局部浸潤麻醉，長期嗜煙及飲酒 的患者，對麻醉藥不甚敏感，可能造成麻醉效果不理想，影響手術效果。4、飲食、生活方面的準備：術前不要攝入過多，或攝入過粗食物，以免造 成術中大便排出，造成傷口污染，引起感染；其次，食物忌辛辣刺激物。5、身體方面的準備：做好術前檢查與其她有關檢查，以排除手術禁忌證。TST槍6、藥物準備：肛門直腸疾病手術前一般不需使用抗生素等藥物，但有些手術需從手術前3天開始適當使用抗生素。7、其她準備：準備幾件寬松的內褲與較大的、可用于坐浴清洗肛門的坐 盆以及清洗肛門用的柔軟的毛巾或紗布、柔軟的衛(wèi)生紙

7、等，以備手術后使用cTST微創(chuàng)術應用器械TST微創(chuàng)術的肛門鏡分為：單開式肛門鏡、雙開式肛門鏡與三開式肛門 鏡。TST微創(chuàng)術具體操作步驟步驟1:術前腸道準備，選擇腰麻或吸管內麻醉，取俯臥式折刀位，會陰部 常規(guī)消毒鋪巾。步驟2:根據(jù)痔核的數(shù)目與大小選擇適合的肛門鏡單個痔核的用單開口 肛門鏡;2個痔核用兩開口肛門鏡；3個痔核選用三開口肛門鏡。步驟3:適度擴肛，插入肛門鏡，拔除內筒后，旋轉肛門鏡，使擬切除的痔 上黏膜位于開環(huán)式的窗口內。步驟4:單個痔核在痔上34cm行黏膜下縫合引線牽引,兩個痔核可分別 進行兩處黏膜縫合引線牽引或可用單線一次縫合兩處,3個則可作分段性荷包縫合，如痔核較大脫出嚴重時可行雙荷包引線牽引?？p合僅在黏膜及黏膜 下層進行，避免傷及肌層。步驟5:逆時針旋開吻合器的尾翼，待吻合器的頭部與本體完全松開后，將吻合器的頭部插入擴肛器內，將荷包線圍繞中心桿收緊打結，通過縫線導 出桿將縫線自吻合器本體的側孔導出，持續(xù)牽引，順時針旋緊吻合器，脫垂的直腸黏膜通過肛門鏡的窗口牽進吻合器的釘槽內。此時，感覺旋鈕有阻力，吻合器指示窗的指針顯示進入擊發(fā)范圍。已婚女性檢查就是否有縫住陰道后 壁。打開機身保險，擊發(fā)，完成切割與吻合。固定吻合器本體等待30s后，逆時針旋松尾翼35圈，將吻合器拔出。步驟6:觀察吻合口，如兩個吻合口間存在縫合線搭橋，則