1、Amplatz Left 指引導(dǎo)管RCA 操控技術(shù)第1頁(yè)，共33頁(yè)。支撐力分析 AL 和主動(dòng)脈竇 / 冠脈形態(tài)的關(guān)系 Part 1第2頁(yè)，共33頁(yè)。升主動(dòng)脈形態(tài)與 RCA 開(kāi)口類(lèi)型 正常開(kāi)口 向上開(kāi)口(Superior Takeoff) 向下開(kāi)口(Inferior Takeoff) 向前開(kāi)口(Anterior Takeoff) 向后開(kāi)口(Posterior Takeoff) 高位開(kāi)口(High Takeoff) 異位開(kāi)口（左竇周?chē)╋灎顖D圖表前壁1%偏后59%中間40%第3頁(yè)，共33頁(yè)。不同產(chǎn)品 AL 形態(tài)與 TRI 手術(shù)時(shí)特點(diǎn)比較 Launcher AL 結(jié)構(gòu)特點(diǎn)： 底相對(duì)寬 頭相對(duì)短 第一

2、彎更柔韌 第二彎提供強(qiáng)大支撐 Launcher AL 經(jīng)橈優(yōu)勢(shì)： 易調(diào)節(jié)，好操控； 更安全：頭端不容易深插，冠脈損傷概率低，Launcher AL1.0 實(shí)物激光掃描 支撐力更好：與竇及對(duì)Cordis AL1.0 實(shí)物激光掃描 側(cè)動(dòng)脈壁接觸面積大第4頁(yè)，共33頁(yè)。Launcher AL1.0/SAL1.0 實(shí)物比較SAL/AL 結(jié)構(gòu)特點(diǎn)比較： SAL 容易操作 對(duì)正常開(kāi)口高度 RCA 同軸性良好 SAL 非常安全 支撐力強(qiáng)于 JR ，但弱于 ALCordis AL1.0實(shí)物激光掃描Launcher AL1.0 實(shí)物激光掃描Launcher SAL1.0 實(shí)物激光掃描第5頁(yè)，共33頁(yè)。Launc

3、her AL1.0/SAL1.0 外型測(cè)量數(shù)據(jù)Amplatz Left 1.0Short Amplatz Left 1.0第6頁(yè)，共33頁(yè)。AL 用于 RCA 不同形態(tài)的支撐力深坐于右竇竇底AL 用于左冠第7頁(yè)，共33頁(yè)。竇底 常規(guī)竇底 口外竇底 深插懸吊 常規(guī)懸吊 常規(guī)第8頁(yè)，共33頁(yè)。AL 在不同形態(tài)竇和冠脈的經(jīng)驗(yàn)分享 AL 幾乎可以處理所有類(lèi)型右冠開(kāi)口 主動(dòng)脈根部越寬，適用的 AL 型號(hào)越大 若主動(dòng)脈竇偏小，可以選擇小型號(hào)或者 SAL 左冠選擇 AL ，常用 1.0-1.5-2.0第9頁(yè)，共33頁(yè)。RCA AL 導(dǎo)管常規(guī)操作手法 Part 2第10頁(yè)，共33頁(yè)。AL 常規(guī)入冠方法1 沿造

4、影導(dǎo)絲送入 AL 指引導(dǎo)管2 AL 導(dǎo)管在竇底成型第11頁(yè)，共33頁(yè)。AL 常規(guī)入冠方法3 順時(shí)針旋轉(zhuǎn)扭控慎防誤入左冠4 可以利用竇底控制導(dǎo)管頭第12頁(yè)，共33頁(yè)。AL 常規(guī)入冠方法5 輕柔前送， AL 頭端緩慢上升，爬行進(jìn)入 RCA 開(kāi)口6 觀察 AL 穩(wěn)定程度，慎防深插第13頁(yè)，共33頁(yè)。AL 指引導(dǎo)管操作- 安全操作要點(diǎn) Part 3第14頁(yè)，共33頁(yè)。操控 AL 的要點(diǎn) 謹(jǐn)慎入冠 漂浮導(dǎo)絲技術(shù) 控制 AL 頭端位置 結(jié)合導(dǎo)絲 / 球囊 調(diào)控頭端位置 （常用） 邊支或者竇內(nèi)導(dǎo)絲技術(shù) 調(diào)整導(dǎo)管的方向來(lái)調(diào)控支撐力 安全退出第15頁(yè)，共33頁(yè)。漂浮導(dǎo)絲 導(dǎo)管臨近到位時(shí)，先送入 GW ； 將 G

5、W 送到遠(yuǎn)端，利用GW 的錨定作用，調(diào)節(jié)AL 位置和指向第16頁(yè)，共33頁(yè)。邊支 / 竇內(nèi) 導(dǎo)絲技術(shù) 防止 AL 深插 AL 到位前，送 GW 進(jìn)入 RCA 近端細(xì)小分支，可有效防止深插 有時(shí)也可將 GW 留置于主動(dòng)脈竇內(nèi) 必要時(shí)可進(jìn)入一小球囊，低壓擴(kuò)張，以增強(qiáng)對(duì) AL 的控制第17頁(yè)，共33頁(yè)。AL 深插處理技巧：無(wú)導(dǎo)絲 輕柔退出1 AL 過(guò)分深插必 提要 拉時(shí)配合旋轉(zhuǎn)2 輕柔提起（注意觀察管頭運(yùn)動(dòng)）可結(jié)合滑出技巧第18頁(yè)，共33頁(yè)。指引導(dǎo)絲 / 球囊輔助 AL 退出沿指引導(dǎo)絲緩慢滑出 AL球囊支撐下，輕柔滑出 AL第19頁(yè)，共33頁(yè)。【 RCA 水平 / 向上開(kāi)口 AL 撤離方法】1 輕柔

6、扭控 + 前送AL 頭端脫離冠口2 AL 頭端完全脫離后，再撤出第20頁(yè)，共33頁(yè)?！?RCA 開(kāi)口向下 AL 撤離方法】球囊 / 支撐下 直接撤離第21頁(yè)，共33頁(yè)。不同 RCA 走行方向AL 指引導(dǎo)管操控與撤離方法P ART 4第22頁(yè)，共33頁(yè)。向上開(kāi)口 / 牧羊鉤樣 RCA AL 操作要點(diǎn) 向上開(kāi)口的 RCA （牧羊鞭型）：往往開(kāi)口偏低 GC 的操作方法類(lèi)似 建議 GC 水平同軸或上提，前送 AL 導(dǎo)管時(shí)， AL 容易向，后移位，且同軸不良前送 AL ，易向后移位，同軸不良第23頁(yè)，共33頁(yè)。向上開(kāi)口 / 牧羊鉤樣 RCA AL 操作要點(diǎn) 這一類(lèi)型的 RCA 開(kāi)口更適合選擇 MAC 、

7、 HS1-2 、JR3.5 、 MP 等指引導(dǎo)管： 較容易到位，同軸性好， 可以在導(dǎo)絲 / 球囊輔助下容易、安全深插，提供足夠強(qiáng)的支撐MAC 導(dǎo)管第24頁(yè)，共33頁(yè)。向下開(kāi)口 RCA AL 操作要點(diǎn) 向下開(kāi)口的 RCA ：多見(jiàn)于比較瘦長(zhǎng)型的患者 如果選擇比較大號(hào)的 GC 往往不容易到位 一般建議選擇小號(hào)的 AL ，盡可能采用導(dǎo)絲和球囊輔助下將指引導(dǎo)管導(dǎo)入 RCA開(kāi)口小號(hào) AL 導(dǎo)管 / 導(dǎo)絲 - 球囊輔助到位第25頁(yè)，共33頁(yè)。向前 / 向后 RCA 開(kāi)口類(lèi)型 AL 的選擇與操作 選擇 JR 指引導(dǎo)管有時(shí)能到位，導(dǎo)管往往呈懸空，支撐力比較弱 對(duì)于開(kāi)口高度相對(duì)正常的 RCA選擇 AL 指引導(dǎo)管應(yīng)

8、該是合適的，但同軸性略差，可以借助導(dǎo)絲與球囊調(diào)整 對(duì)于低開(kāi)口的向前與向后開(kāi)口RCA ，可以試著選擇 SAL 、JR3.5 、 HS1-2 、 GL 等 可以使用 MAC 導(dǎo)管，通過(guò)竇底支撐或借助導(dǎo)絲球囊調(diào)整同軸向前開(kāi)口 RCA AL 操作第26頁(yè)，共33頁(yè)。RCA 高位開(kāi)口 AL 操控 RCA 高開(kāi)口：可以選擇 AL0.751.0 ，或 AR2 高開(kāi)口 RCA 往往呈向下開(kāi)口，如果需要強(qiáng)支撐可能AL 更合適，如果僅僅需要GC 到位或強(qiáng)調(diào)同軸性，則AR2 也可以考慮第27頁(yè)，共33頁(yè)。CABG-to-RCA AL 導(dǎo)管操控 CABG 至 RCA ：相當(dāng)于高開(kāi)口 RCA 可以考慮 AL 、 JR 與Hockey Stick ，但往往同軸性與支撐力差 如果從左側(cè)橈動(dòng)脈入路，可以選擇 AL 0.751.0 ，可以獲得較強(qiáng)的支撐和良好的同軸性CABG-to-RCAAL 0.75 / 1.0 左側(cè)橈