1、2022心力衰竭患者的體能訓(xùn)練和心臟康復(fù)（全文）1 ,心臟康復(fù)介紹心臟康復(fù)（Cardiac rehabilitation CR ）是確保慢性心力衰竭（CHF ） 或急性心血管?。–V ）事件后的病人獲得最正確身體、心理和社會(huì)條件所 需的干預(yù)措施的總和1。盡管心血管疾?。–VDs ）的醫(yī)療和介入治療取得了進(jìn)展,更多的人 在急性心血管疾病事件中存活下來，但作為一種慢性并發(fā)癥，CHF的發(fā)生 率將在全球范圍內(nèi)增加。在急性事件發(fā)生后,人們習(xí)慣性地提倡使用醫(yī)療 藥物進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，但在急性心肌梗死或中風(fēng)后，只有不到一半的康復(fù)適 應(yīng)癥患者實(shí)施了 CR計(jì)劃。由于醫(yī)療資源有限，特別是在低收入國家，初 級(jí)和/或二級(jí)

2、預(yù)防的覆蓋率低于預(yù)期2。當(dāng)工作年齡的人在發(fā)生急性心腦血 管疾病后需要成功恢復(fù)工作時(shí)，CR的使用缺乏是一個(gè)關(guān)鍵問題3。為了減 少任何原因造成的CHF患者的失代償、住院和死亡率，實(shí)施綜合干預(yù)措 施十分重要。在藥物使用之上，定期運(yùn)動(dòng)已被證明可以改善心臟病患者和 無病癥的CV危險(xiǎn)因素?cái)y帶者的代謝平衡和心血管狀況。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)被視 為二級(jí)預(yù)防的核心組成局部,也是健康的危險(xiǎn)因素?cái)y帶者的一級(jí)預(yù)防。以 運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的CR方案已被認(rèn)為與醫(yī)學(xué)治療一樣具有本錢效益。大多數(shù)研 究報(bào)告指出，CR在減少再次入院率，改善臨床狀況和生活質(zhì)量方面都有 益處，而且在CR期間觀察到的不良事件也很低3?？梢愿纳?2名使用心內(nèi)植入式除顫器

3、（ICD ）的CHF男性患者的運(yùn)動(dòng)功 能、內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張和生活質(zhì)量46。然而，應(yīng)該考慮到ICD使用與 運(yùn)動(dòng)無關(guān)的HR作為檢測心動(dòng)過速的主要方法。因此，在啟動(dòng)CR訓(xùn)練計(jì) 劃之前，應(yīng)該準(zhǔn)確了解設(shè)備的HR報(bào)警閾值。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)限制在比ICD的 閾值放電率至少低10-15次的較大心率47。在一項(xiàng)針對(duì)ICD患者的回顧性比擬調(diào)查中，康復(fù)患者的電擊次數(shù)比未 參加培訓(xùn)計(jì)劃的患者少48?；€功能狀態(tài)和心室功能障礙的嚴(yán)重程度將對(duì) ICD攜帶者在進(jìn)行CR訓(xùn)練前的運(yùn)動(dòng)處方和運(yùn)動(dòng)耐力分級(jí)產(chǎn)生影響。一般 來說，不允許患者參加中等或高強(qiáng)度的競技體育，尤其是有胸部創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn) 的活動(dòng)。在上次發(fā)生需要ICD干預(yù)的心律失常6個(gè)月后

4、，允許進(jìn)行不構(gòu)成 設(shè)備損壞的低強(qiáng)度體育活動(dòng)49,50。心臟移植接受心臟移植的病人在手術(shù)前幾乎沒有活動(dòng)能力，手術(shù)后仍處于低水 平狀態(tài)。他們接受的是一個(gè)去勢的捐贈(zèng)心臟，對(duì)運(yùn)動(dòng)的生理反響有所改變。 心動(dòng)過緩是一種常見的情況，促時(shí)和促動(dòng)反響遲鈍往往會(huì)限制他們的運(yùn)動(dòng) 能力。然而，外周阻力、右心房應(yīng)變和血壓調(diào)整使病人能夠進(jìn)行相當(dāng)好的 體育活動(dòng)。這些機(jī)制支持一些研究顯示運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以增加心臟受者的耐力 能力16,19。雖然與其他心血管疾病患者相似，但對(duì)心臟移植受者來說，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 的處方可能具有挑戰(zhàn)性，因?yàn)樗麄兊男穆蕦?duì)運(yùn)動(dòng)的反響上升得更慢，而且 在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后可能仍然升高。此外,很難使用心率來檢查運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,因此

5、在這種臨床環(huán)境下，必須確定患者的其他耐受性指標(biāo)（博格量表、工作量、 峰值V02 ）o最近發(fā)現(xiàn)了基于運(yùn)動(dòng)的康復(fù)治療改善功能能力的證據(jù)，但對(duì) 心臟移植后一年的生活質(zhì)量沒有影響。心臟康復(fù)似乎是平安的，但需要更 長期試驗(yàn)來證實(shí)31,51。心房顫抖在明顯健康的個(gè)體（單存”房顫）和心血管疾病患者中，運(yùn)動(dòng)和房顫 之間的關(guān)系都存在爭議。輕度到中度的體育活動(dòng)，特別是閑暇時(shí)間的活動(dòng) 和步行（大約600-800千卡/周，每周步行距離5-10公里，速度2公里 /小時(shí)12 ）顯示老年陣發(fā)性心房顫抖患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低40%52。相反, 另一項(xiàng)研究報(bào)告稱，高強(qiáng)度的耐力訓(xùn)練與普通人群中房顫或撲動(dòng)的發(fā)生率 增加有關(guān)53。因?yàn)槎?/p>

6、種風(fēng)險(xiǎn)因素并存，如高血壓和肥胖，強(qiáng)化訓(xùn)練會(huì)導(dǎo)致 老年患者室上性心律失常的發(fā)生率增加。這些因素可能促進(jìn)（左）心房室 擴(kuò)大和纖維化，從而促進(jìn)房顫的發(fā)生。盡管如此，考慮到運(yùn)動(dòng)對(duì)CHF患 者的潛在益處，目前的指南并不拒絕房顫患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練16。然 而，當(dāng)患者進(jìn)入訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)，需要深思熟慮。例如，患者心率會(huì)像竇性心 律的病人一樣增加，但在熱身、運(yùn)動(dòng)高峰期和冷卻時(shí)有挑戰(zhàn)。因此，房顫 患者的心率不能被認(rèn)為是有氧或無氧閾值的合適標(biāo)志，也不能被認(rèn)為是訓(xùn) 練效果的可靠指標(biāo)。同時(shí)，還要考慮到房顫患者經(jīng)常使用小阻斷劑和洋地 黃對(duì)心率的影響。在Osbak等的研究中，12周的IT訓(xùn)練增加了永久性房 顫患者的骨骼肌力

7、量（但不是質(zhì)量）、運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量，顯著降低了 靜息心率。結(jié)論是應(yīng)鼓勵(lì)大多數(shù)房顫患者進(jìn)行定期的輕度運(yùn)動(dòng)5409運(yùn)動(dòng)教育據(jù)Kraschnewski等55報(bào)道，目前只有20-30%的老年人，無論是 否有心臟疾病，到達(dá)了每周進(jìn)行兩次力量訓(xùn)練的建議標(biāo)準(zhǔn)。這些發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào) 了之前建議的額外教育活動(dòng)的必要性56。此外，全科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、心 臟科醫(yī)生、肺科醫(yī)生應(yīng)鼓勵(lì)患者終生保持體育鍛煉.表出2為對(duì)有CHF風(fēng)險(xiǎn)或有CHF的患者開具運(yùn)動(dòng)處方的舉例at rM CHFwith CHF(Mypr1emv patients4 or apprent)y hMlthy risk factor crrWrs)(lichmk

8、cardiomyopathy, dKaUd or hypertrophicNYHA CLASS 1, ACC CLASt A-ftordkMwyofthypNVHA CLASS 2-3. ACC CLASS CUtuai： XtftnsryActh.SedMaryMBdlyLMmng curveLMmng curveRequired Itrxwc-guKfed)UnneoeswryRequred (trinereMCT (1incemity50-70% maaW (CT)TO-OS 2 HR (IT)50-70% mo HR ICT)?G90H max MR OT)50-70% nw(CT|5

9、0-70% mai HR ICT)Type and timtfig a CT： wtkirtg. encog or CT： runAng. Mg or W 30-60 rrwVdtx 9099916 60To mifdtrOROffType and timtfig a CT： wtkirtg. encog or CT： runAng. Mg or W 30-60 rrwVdtx 9099916 60To mifdtrOROffCT：中4r or bAxtQ lor30HwMdyOQCT: wiftlkxiQ or ZSg lor45rrwVtfty0AmeerHMtttrw Ooutt (mt

10、x 4 pwsession) of 10 mn ech ol walong,cydkng. 1099rgi runrwna skatgup to max 40 min mMmi lengthPLUSmeerHMtttrw Ooutt (mtx 4 pwsession) of 10 mn ech ol walong,cydkng. 1099rgi runrwna skatgup to max 40 min mMmi lengthPLUSlntrw?ttn boult |max C press*on) o4 10 min each ofcyctext *099 rwmg,up to rruit 6

11、0 mn wwon lengthKUSimerrMwni bouts (2-3 ptfsoskm of 10 mn mcYi erfwaAongu btkrtg or joggtnfl. mp tomax 40 min Mswon lengthPLUSbouU lmx 4Y persession) of 10 mn wch o(waAong, Mong or daneng up tomx 60 nwi mson tengCtiKUSIT (1-2 lessen Qym per wret, B-10 oercises: V2 mU of MM2repMcra P0r MtrciM wMhrw”

12、leogeh 6 150-180 MIT (1 session gym per wve 8-10 IT (V2 “won gw per woe- IT (1 BCMion gym 叩 week, 6-7ejMcoset2 sets & 10-1212 m resting ieegth of 120-150 i) ictitrvai ftsttng Mrgth of )50- W0Exercise seision can b initiated Kith blood pressire 200 nimHg. ortba patient is complairirg 15)IT should be

13、palmed in a gym, usually in the middle of the xvedc. bstwea: CT sionAfier tbs leamrg period sed 30-45 days of CR traiirg progiani最后，即使在一些國家，訓(xùn)練場或中心的設(shè)施可能不盡如人意，但研 究支持這樣的結(jié)論：基于家庭和中心的CR工程在改善心肌梗塞后或CHF 患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量方面同樣有效31,32。另外參加醫(yī)療服務(wù)機(jī)會(huì)有 限的老年患者可以從與他們的身體能力相稱的舞蹈中獲得好處，可作為一 種替代的健康方式57。在晚期血管重建和結(jié)構(gòu)性干預(yù)的時(shí)代，CR的效果存在個(gè)體差

14、異，這 可能與現(xiàn)有研究中患者的異質(zhì)性有關(guān)。另外，不同的訓(xùn)練模式、生活方式、 社會(huì)心理狀態(tài)和患者的依從性也是不可預(yù)見的因素20因此，為了更好地 管理CHF,無論是院內(nèi)措施，危險(xiǎn)因素控制、聯(lián)合運(yùn)動(dòng)和藥物治療方案都 應(yīng)個(gè)體化。2,從危險(xiǎn)因素控制到急性期后的心臟事件對(duì)CHF患者的主流方法必然包括主要危險(xiǎn)因素的控制。例如，對(duì)全 身性高血壓的直接管理是IA級(jí)，戒煙是IC級(jí)的建議。根據(jù)ESC/ACC指 南強(qiáng)烈鼓勵(lì)提供特別是對(duì)經(jīng)常飲用酒精飲料的CHF患者咨詢和管理4,5。大量的死亡可能被證明是在急性CV事件后繼續(xù)吸煙的后果。事實(shí)上, 吸煙者發(fā)生新的冠狀動(dòng)脈和/或腦缺血事件的風(fēng)險(xiǎn)比不吸煙者高2-4倍。 在急性心

15、肌梗死或冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后繼續(xù)吸煙會(huì)導(dǎo)致再次梗死的高 概率，并在中期和長期隨訪中增加死亡率6。糖尿病和高膽固醇血癥是CHF患者中非常常見的危險(xiǎn)因素，它們的 存在可導(dǎo)致心肌和肌肉功能惡化。嚴(yán)格控制血糖的好處已被廣泛討論，與 保持適度但穩(wěn)定的高血糖的病人相比，反復(fù)低血糖危機(jī)的有害影響已被證 實(shí)。然而，在未經(jīng)治療的糖尿病患者CHF中，較高的HbA1 c與更大的 CV事件風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)7,80關(guān)于肥胖，在一項(xiàng)針對(duì)120813名非糖尿病肥胖者（年齡為51 4歲） 的大型人口研究中，CV事件的風(fēng)險(xiǎn)與超重有關(guān)。在平均107年的隨訪 中J級(jí)肥胖者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加約5倍（OR 4.5, 3.558; p

16、0.0001）。無論性別、年齡和種族,n級(jí)和in級(jí)肥胖者的發(fā)病率幾乎是15倍（14.5 , 10.1-21.0 ; P 0.0001 ）。鑒于與心肺代謝失調(diào)有關(guān)的死 亡風(fēng)險(xiǎn),這項(xiàng)研究證實(shí)必須仔細(xì)管理B胖癥以減少糖尿病和心血管疾病的 風(fēng)險(xiǎn)。因此，定期鍛煉應(yīng)該是改變生活方式的必修課9。除了 CV危險(xiǎn)因素的控制和適當(dāng)?shù)纳罘绞降母淖兺猓瑲W洲心臟病學(xué)會(huì)更新相關(guān)指南補(bǔ)充現(xiàn)有二級(jí)預(yù)防策略的缺乏，這其中就包括定期的體育活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)10。3,CHF患者的體能訓(xùn)練CHF的診斷是基于國際指南的標(biāo)準(zhǔn)11。表1列舉了慢性左心衰竭的主要原因120With left ventricular dilatationIschem

17、ic heart disease and previous myocardial infarctionPrimary or secondary dilated caxdiomvopathy JJJJPrevious myocarditisEnd-stage hypertensive heart diseaseEnd-stage hypertrophic car di omy opathyAortic regurgitationWithout left vejitricular dilatationHypertensive heart diseaseIschemic heart diseaseH

18、ypertrophic cardiomyopathyLeft ventricular (pseudo)hypertrophy from storage, mfiltrative systemic diseaseRestrictive cardiomyopathy有幾種訓(xùn)練方式和強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)已經(jīng)在CHF患者中進(jìn)行了測試。證明了逐漸上升或穩(wěn)定的強(qiáng)度水平，高達(dá)95%的峰值心率（HR ）對(duì)患者的血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)有益13。法國運(yùn)動(dòng)適應(yīng)和運(yùn)動(dòng)小組（國家心臟病學(xué)會(huì)）已 經(jīng)證明了各心臟病中心對(duì)CR方案管理的這種差異性。例如，86%的人在 進(jìn)行CR計(jì)劃前都進(jìn)行了心肺運(yùn)動(dòng)測試（CET ）。訓(xùn)練強(qiáng)度是根據(jù)氣體交 換和峰

19、值V02來確定，或者根據(jù)患者病癥（Brog scale,博格量表）進(jìn)行 訓(xùn)練，或結(jié)合這兩種方法。每天的運(yùn)動(dòng)量從2到4次不等14。在大多數(shù) 情況下，日?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度是指代謝當(dāng)量（MET ），即靜止代謝率（靜 止時(shí)的02消耗量）大約相當(dāng)于3.5ml 02/公斤/分鐘（體重75公斤的人 1.2千卡/分鐘）。在4METS下工作可使代謝率提高到14.0ml 02/kg/min15O表2和表3列舉了適用于健康的危險(xiǎn)因素?cái)y帶者或CHF患者的CR 方案的局部活動(dòng)和相關(guān)METS。表2*METs代謝當(dāng)里;PeU VO2a嶂值耗氧里；Peak V02 （%）嵯值耗氧百分比;Borg scale博格里表;Lact

20、ate production （mmol/L）；乳酸產(chǎn)生里（mmol/L）；Intensity JMETsPeak VO2aPeak VO2 (%)Borg scaleLactate production (mmolL)Low310.0401L2O2.0Moderate3.5-540-6013,20High5.58561-793.0Maximal925,0804.0表3JffiTs 代謝當(dāng)里；0 uptake (ml/Kg/min)攝氧里(ml/K或min)ExerciseMETsO2 uptake (mLKg min)Writing1.75.9Playing the piano2.38-8.

21、8Walking (slow)2.58.7Yoga3.235Ping pong (light)414Modem dance5.519-19.6Soccer (moderate-heavy)10-1125-29Swimming pool (mid-heavy)11-1428-334訓(xùn)練模式在CR訓(xùn)練模式中，在CHF患者中進(jìn)行的主要測試有：連續(xù)訓(xùn)練；間 歇訓(xùn)練；吸氣肌訓(xùn)練；力量練習(xí)；以及這些訓(xùn)練的組合16-20。持續(xù)訓(xùn)練（CT ）,基本上被稱為耐力訓(xùn)練，其特點(diǎn)是低-中強(qiáng)度的穩(wěn) 定運(yùn)動(dòng)。通常是亞極限的有氧運(yùn)動(dòng)，它必須進(jìn)行相當(dāng)長的時(shí)間（例如，漫 步或慢跑）。它可以改善呼吸氣體交換、心率（HR ）儲(chǔ)藏、

22、外周血管阻力 和血壓。它還有助于減輕體重，但需要長期訓(xùn)練。如果已經(jīng)進(jìn)行了心肺測 試（CET）,訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)該從峰值VO2的30-40%開始，隨著時(shí)間的推移 上升到50-60%。在CT期間，由于Frank-Starling機(jī)制和HR的上升， 心輸出量增加（心輸出量二收縮期輸出量xHR ） 0在中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)中, 心輸出量主要是由心率引起的,因?yàn)槊坎客ǔＴ谳^大VO2的50-60% 時(shí)已經(jīng)到達(dá)一個(gè)峰值16,21,22。間歇訓(xùn)練（IT ）的特點(diǎn)是有氧高負(fù)荷（力量）運(yùn)動(dòng)與休息時(shí)間交替進(jìn) 行的短訓(xùn)。它看起來比CT更有風(fēng)險(xiǎn)，但據(jù)報(bào)道它與低強(qiáng)度的CT 一樣安 全。事實(shí)證明,即使在梗死后病情穩(wěn)定的老年患者群體中

23、，它也能獲得良 好的心臟改善23。基于現(xiàn)有的文獻(xiàn)，歐洲和美國的指南委員會(huì)都認(rèn)可IT 是一種平安的CR方式5,17。最近，高強(qiáng)度IT也被證明是有益的,并根據(jù) 臨床情況提出了高強(qiáng)度訓(xùn)練的個(gè)體化模式18,24。此外，與CT相比，非 永久性心房顫抖的CHF患者在12個(gè)月的有氧IT治療后，其功能能力和 心房顫抖的復(fù)發(fā)情況得到改善25。吸氣肌訓(xùn)練(IMT )是一種旨在改善呼吸功能能力的運(yùn)動(dòng)方式。CHF 患者呼吸困難的機(jī)制是多因素的，并且相互影響。由左心室損傷和低心輸 出量引起的主要代謝過程導(dǎo)致呼吸肌和骨骼肌病變，從而削弱了 CHF晚 期的運(yùn)動(dòng)耐力。Bosnak-Guclu等26證明，為期6周的IMT (在

24、熟悉該 方法1周后)可以改善CHF患者的功能能力、呼吸和周邊肌肉力量。同 樣，疲勞感、情緒障礙和抑郁癥也得到改善。5心臟康復(fù)的適合人群急性心腦血管疾病的患者在出院后早期就適合參加心臟康復(fù)計(jì)劃。然 而，為了確定開始訓(xùn)練的最正確時(shí)機(jī)，需要考慮以下因素：(1 )心臟損傷的 程度和持續(xù)的心室功能障礙；(2)殘留的心肌缺血;(3)電不穩(wěn)定；(4) 臨床惡化和合并癥；(5)肺功能。正如預(yù)期的那樣，沒有并發(fā)癥的患者 可以比那些在強(qiáng)化治療和介入手術(shù)后仍有病癥，以及有嚴(yán)重心功能障礙、 電不穩(wěn)定和/或晚期腎臟疾病的復(fù)雜情況下的患者更早地獲得康復(fù)刃M練的 資格。圖1顯示了用于確定CR資格的三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)分類。A至D階段是

25、指Hunt報(bào)告的ACC 心力衰竭分類。LOW-RISK (all items to be satisfied):No signs/symptoms of HF at rest (stage A or B) No residual ischemia (resting and exercise) Functional ability 2 6 METS Normal HR e BP under exercise Resting LV function a 50% (LVEF) No atrial fibrillationNo ventricular arrhythmias ( 10 BEV/h) H

26、istory of ventricular tachycardia Adjunctive factor: advanced ageHIGH-RISK (single item):CHF stag。C or DResting or exertion ischemia (4 5 METS)Low functional ability g 4 METS)Impaired LV function at rest (LVEF s 35%)History of brain ischemiaModerate to severe aortic stenosisAtrial fibrillationVentri

27、cular arrhythmiasAssociated channelopathyHistory of cardiac arrest or ventricular fibrillationAdjunctive factor: advanced age評(píng)估CHF患者的心臟風(fēng)險(xiǎn)和CR的資格要求。根據(jù)ACC指南，無癥 狀或輕微病癥的患者，有HF的風(fēng)險(xiǎn)（NYHA I級(jí)），可分為A階段（危 險(xiǎn)因素?cái)y帶者）或B階段（存在心臟損傷，如高血壓心臟病、左心室肥厚 或擴(kuò)張、瓣膜病、既往心肌梗死）。當(dāng)患者出現(xiàn)病癥時(shí)，C階段是指可治 療的心力衰竭患者（NYHA 2-3級(jí)）,D階段是最晚期的階段（NYHA III-IV

28、 級(jí)），通常有資格接受強(qiáng)化治療、再同步化治療、心室輔助裝置或心臟移 植。高血壓也可以成為低風(fēng)險(xiǎn)患者的進(jìn)一步預(yù)后指標(biāo)?？偟膩碚f，不穩(wěn)定和有風(fēng)險(xiǎn)的臨床狀況仍然是對(duì)CHF患者群體平安CR計(jì)劃的警告（圖1 ）。除非任何不穩(wěn)定的原因已經(jīng)解決，否那么高危患者 不應(yīng)接受CR。中度風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)患者的CR通常需要在所有的康復(fù)服務(wù)中遵循 整個(gè)路徑,包括在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療中心進(jìn)行強(qiáng)化CR計(jì)劃，而具有較高臨床 風(fēng)險(xiǎn)的患者那么需要平安的訓(xùn)練方式3,28。低風(fēng)險(xiǎn)的穩(wěn)定患者可以選擇以 中心為基礎(chǔ)或以家庭為基礎(chǔ)的CRO這兩種模式都已被證明可以確保CV 的利益和健康29?；颊吣軌蚍奖愕孬@得醫(yī)院和當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)也很重要, 醫(yī)院門診服務(wù)和

29、每個(gè)病人之間的定期溝通才能取得最正確臨床的臨床康復(fù) 效果30 , 31。雖然家庭康復(fù)較中心的方案更具本錢效益，但是缺乏家庭護(hù)理援助和遠(yuǎn)程監(jiān)控設(shè)施是目前開展家庭康復(fù)的的主要限制32。6運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)估為了在開始CR計(jì)劃前和訓(xùn)練期間確定CHF患者的運(yùn)動(dòng)能力，人們提 出了不同的方案。如Borg等在1984年最初提出的那樣，使用用力感知 量表來調(diào)查運(yùn)動(dòng)峰值。目前，心肺運(yùn)動(dòng)測試（CET ）已成為估計(jì)心臟病患 者在跑步機(jī)或自行車測試中的功能能力的最有用方法。鼓勵(lì)病人進(jìn)行8-12 分鐘的斜坡運(yùn)動(dòng)，直到出現(xiàn)患者無法忍受的胸部不適或呼吸困難的病癥。 用代謝儀分析通過覆蓋式鼻子和面罩進(jìn)行的呼吸間氣體交換,定期收集每 分鐘通氣量、瞬時(shí)V02攝取量和二氧化碳（C02 ）產(chǎn)生量。峰值V02消 耗量反映了在增量坡度方案中可到達(dá)的較高氧氣運(yùn)輸和使用速度。在正常 情況下，峰值V02用絕對(duì)值（ml/Kg/m ）或患者的測量值和參考值之間 的百分比表示33,34。運(yùn)動(dòng)心電圖測試是一