1、郁南縣人民醫(yī)院抗菌藥物合理使用記錄本科室年份使用說明1、本手冊內(nèi)容作為科室抗菌藥物臨床應用管理的考核依據(jù)，必須按時如實填寫 。2、記錄本由科室抗菌藥物臨床應用管理小組成員填寫，注意保管，人員變更時及時移交。3、記錄本按年度編制，每年一冊，已填寫的記錄本由科室妥善保存?zhèn)洳椋４嫫谙? 年 。4、治療用藥使用附表1、圍手術(shù)期預防用藥使用附表2 進行自查，每月抽查5 份使用抗菌藥物的病例，按表格要求內(nèi)容進行評定，并于次月510 日將記錄本上報醫(yī)務科審査。5、如遇科室抗菌藥物臨床應用管理的特殊情況需記錄，可另加附頁。目錄1、科抗菌藥物臨床應用管理小組2、年月抗菌藥物應用自查情況分析3、年上半年抗菌藥物

2、應用管理科室半年總結(jié)4、年抗菌藥物應用管理科室年度總結(jié)5、附表 1: 非手術(shù)患者抗菌藥物使用評價表6、附表 2: 非手術(shù)患者抗菌藥物使用評價標準7、附件 3: 圍手術(shù)期患者抗菌藥物使用評價表8、附件 4：圍手術(shù)期病人預防使用抗菌藥物合理性評價標準9、附件 5：菌藥物臨床應用基本情況調(diào)查表10、附件 6：抗菌藥物應用檢查反饋表11、附件 7：藥物應用填寫情況檢查反饋表12、附件 8：抗菌藥物臨床應用持續(xù)跟蹤檢查反饋表科抗菌藥物臨床應用管理小組組長副組長成員職責：1、負責貫徹落實關于抗菌藥物臨床合理應用的各項規(guī)章制度。2、負責科室抗菌藥物臨床應用的管理與監(jiān)測，定期對本科室抗菌藥物應用情況進行檢查督

3、導。3、負責對科室醫(yī)務人員進行抗菌藥物知識的培訓、學習及考核工作。4、檢查落實科室抗菌藥物合理應用責任狀執(zhí)行情況，關注監(jiān)控指標達標情況，把抗菌藥物應用情況與醫(yī)師績效考核掛鉤。5、上報有關抗菌藥物不良反應事件。6、每月抽查使用抗菌藥物的病例進行合理性評價，定期對抗菌藥物應用情況進行分析，提出改進意見。年 1月抗菌藥物應用自查情況分析上月問題整改效 果本月檢查存在問 題原因分 析整改措 施抗菌藥物管理小組意 見組長簽字：年月日年 2月抗菌藥物應用自查情況分析上月問題整改效 果本月檢查存在問 題原因分 析整改措 施抗菌藥物管理小組意 見組長簽字：年月日年 3月抗菌藥物應用自查情況分析上月問題整改效

4、果本月檢查存在問 題原因分 析整改措 施抗菌藥物管理小組意 見組長簽字：年月日年 4月抗菌藥物應用自查情況分析上月問題整改效 果本月檢查存在問 題原因分 析整改措 施抗菌藥物管理小組意 見組長簽字：年月日年 5月抗菌藥物應用自查情況分析上月問題整改效 果本月檢查存在問 題原因分 析整改措 施抗菌藥物管理小組意 見組長簽字：年月日年 6月抗菌藥物應用自查情況分析上月問題整改效 果本月檢查存在問 題原因分 析整改措 施抗菌藥物管理小組意 見組長簽字：年月日抗菌藥物應用管理科室半年總結(jié)檢查內(nèi)容存在問題原因分析整改措施年 7月抗菌藥物應用自查情況分析上月問題整改效 果本月檢查存在問 題原因分 析整改措

5、 施抗菌藥物管理小組意 見組長簽字：年月日年 8月抗菌藥物應用自查情況分析上月問題整改效 果本月檢查存在問 題原因分 析整改措 施抗菌藥物管理小組意 見組長簽字：年月日年 9月抗菌藥物應用自查情況分析上月問題整改效 果本月檢查存在問 題原因分 析整改措 施抗菌藥物管理小組意 見組長簽字：年月日年 10月抗菌藥物應用自查情況分析上月問題整改效 果本月檢查存在問 題原因分 析整改措 施抗菌藥物管理小組意 見組長簽字：年月日年 11月抗菌藥物應用自查情況分析上月問題整改效 果本月檢查存在問 題原因分 析整改措 施抗菌藥物管理小組意 見組長簽字：年月日年 12月抗菌藥物應用自查情況分析上月問題整改效

6、果本月檢查存在問 題原因分 析整改措 施抗菌藥物管理小組意 見組長簽字：年月日抗菌藥物應用管理科室年度總結(jié)檢查內(nèi)容存在問題原因分析整改措施附件一：郁南縣人民醫(yī)院非手術(shù)患者抗菌藥物使用評價表病歷號：基本情況1診 斷過敏史科別用藥目的用藥情況（注射用藥請同時寫清溶媒6名稱及用量）治療在預防在費用（元）用藥前實8驗室檢查抗感染9治療結(jié)果抽查時間：年月日性別：男女年齡：_歲入院時間出院時間1、2、3、4、5、6、有（抗菌藥品通用名：） 無（請?zhí)畈∪司唧w所屬科室）治療（感染診斷）預防未用藥通用名用法用量用藥頻數(shù)總用量起止時間 （月日時分）累計使用抗菌藥種 _ 天住院總費用：住院藥品總費用：住院抗菌藥物總

7、費用：體溫：白血球：ALT:AST:BUN:Cr:病原學檢測：做(檢出/未檢出 )未做藥敏試驗：做( 相符 /不相符 )未做治愈好轉(zhuǎn)無效死亡繼發(fā)（醫(yī)院）感染有 / 無 適應證（如選合理，請繼續(xù)填寫下列各項）用藥合理性專 藥物選擇 單次劑量 每日給藥次數(shù) 溶媒10家評價 用藥途徑 治療用藥療程 更換藥品禁忌證合理 聯(lián)合用藥（品種多/ 有拮抗 / 無指征 / 增加毒性 / 理論上無協(xié)同 / 重復 /不合理其它 _） 發(fā)生 ADR處置11醫(yī)師分級1. 按照分級權(quán)限開方2. 越級開方或越級限開 1 日用量未備案權(quán)限開方3. 特殊使用級抗菌藥有審批手續(xù)（醫(yī)師或主治醫(yī)師使用時）：有無1.使用、改用、停用抗

8、菌藥時，應有相應的病情分析，病原學檢查結(jié)果分12病歷記錄析記錄；2.使用抗菌藥超療程者，應有詳細、合理的使用分析記錄；3.科室內(nèi)、外集體討論或會診意見記載。13評價由評審專家根據(jù)此表填寫的內(nèi)容，對照評價標準，判斷抗菌藥物使用的合理性合理不合理填表人：填表說明少于病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應少于30 份，每科室至少兩份。1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應1、基本情況：在性別項上劃“”，年齡填實足年齡，嬰幼兒填日月齡，入院時間及出院時間填具體年、月、日。2、診斷：填寫本次住院的最后診斷。3、過敏史：既往對某一類或某種抗菌藥發(fā)生過過敏反應，如果“有”，即在“有”上“”并寫出抗菌藥的

9、通用名稱。4、用藥目的：指本次使用抗菌藥物的目的，在治療與預防項選一項劃“”，并在治療選項中寫明感染診斷。預防：針對有或無潛在感染的危險因素而使用抗菌藥物，以防止感染的發(fā)生。包括無感染指征但有污染的傷口、伴有免疫缺陷疾病或嚴重合并癥、手術(shù)操作可能污染（如手術(shù)時間長，手術(shù)部位受損嚴重，各種介入性操作等）以及老年人、營養(yǎng)不良、長期使用激素或抗生素及長期進行放療、化療的人。治療：指使用抗菌藥物醫(yī)治細菌性感染。即病原學檢查證實有細菌感染；實驗室檢查證實有細菌感染；有明確的感染部位、性質(zhì)和診斷（如外科傷口感染的局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛等以及感染的傷口存在） 。6、用藥情況： 填寫所用藥物的通用名稱，請勿填

10、寫商品名；以及用法用量、 用藥頻數(shù)、 總用量、用藥起止時間（開始用藥時間與停藥時間均應填寫年、月、日）、累計使用抗菌藥物種數(shù)及天數(shù)。8、用藥前實驗室檢查：指“治療”使用抗菌藥物前的一些檢查項目。9、抗感染治療結(jié)果：用抗菌藥物“治療”的病人應在下列療效結(jié)果中選一項“”。治愈：指感染的臨床癥狀、體征改善，各項實驗室指標恢復或接近正常、病原菌經(jīng)反復檢測后轉(zhuǎn)陰。好轉(zhuǎn)：指感染癥狀基本改善，各項實驗室指標、病原菌檢測經(jīng)反復檢查后大多數(shù)好轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)陰。無效：指感染癥狀未被改善或反而加重，各項實驗室指標、病原菌檢測經(jīng)反復檢查后未改善或轉(zhuǎn)陰，需改換抗生素治療或在原有感染基礎上誘發(fā)新的感染等。死亡：指患者最終因感染治

11、療無效而死亡。繼發(fā)（醫(yī)院）感染：指本次住院期間發(fā)生新的感染。* 手術(shù)患者選擇“預防”用藥者僅在繼發(fā)（醫(yī)院）感染有/無上選一項“” ，上述四種結(jié)果不必“”。10、用藥合理性專家評價：根據(jù)前幾項填寫情況，參考合理性評價標準，并結(jié)合患者病情進行評價，評價結(jié)果逐項“” ，各項目上 /只能選一個。若聯(lián)合用藥選擇不合理，則需在括弧內(nèi)的相應項目上“” 。11、特殊使用藥物（三線藥物）：指“醫(yī)院抗菌藥物分類管理目錄”中“特殊使用”藥品，包括：頭孢吡肟、亞胺培南西司他?。ㄌ┠埽?、去甲萬古霉素、伊曲康唑（斯皮仁諾）等。、病歷記錄： “抗菌藥物分析記錄”內(nèi)容包括： （ 1） .使用、改用、停用抗菌藥時，應有相應的病

12、情分析，病原學檢查結(jié)果分析記錄； （ 2）使用抗菌藥超療程者，應有詳細、合理的使用分析記錄；3）科室內(nèi)、外集體討論或會診意見記載。附件二：郁南縣人民醫(yī)院非手術(shù)患者抗菌藥物使用評價標準分實際考評項目合理不合理值評分有病原學診斷（采集標本病原學診斷如血、痰、尿、腦脊液、無5選藥評價涂片鏡檢等）（30 分）藥敏試驗感染癥狀者須有藥敏結(jié)果無5適應證或指征有無10藥物選擇正確不正確5用藥途經(jīng)正確不正確5每日給藥間隔藥動學正確不正確5或次數(shù)指標低于治療量底限或（25 分）單次給藥劑量治療量內(nèi)5超過治療量高限用藥療程合理過長或過短5指征明確無5聯(lián)用品種多、有拮聯(lián)合用藥抗、毒性增加、 理論原則遵循聯(lián)合用藥應用

13、原則5評價上無協(xié)同作用、重（20 分）復、其他配伍禁忌無有5溶媒選擇正確選擇不正確5藥 效 學抗感染治療結(jié)果治愈或好轉(zhuǎn)無效或繼發(fā)院內(nèi)感染5指標處治不當，病情加發(fā)生 ADR正確處治并上報5（25 分）重，未填表上報二重感染無有5頻繁換藥有指征無指征5越級開方或越級限醫(yī)師分級權(quán)限開方按照分級權(quán)限開方10開 1 日用量未備案有（使用、改用、停用抗菌藥時，應有相應的病情分析，病原學檢查結(jié)果分析記相關病情記錄錄；使用抗菌藥超療程者，無抗菌藥物5應有詳細、合理的使用分析記錄；科室內(nèi)、外集體討論或會診意見記載。）評價標準不合理（ 90分）合計評價結(jié)論附件三 ：郁南縣人民醫(yī)院圍手術(shù)期患者抗菌藥物使用評價表病歷

14、號：抽查時間：年月日1基本性別： 男女年齡： _歲入院時間出院時間情況2診 斷1、2、3、4、5、6、3過敏史有（抗菌藥品通用名：） 無4科別（請?zhí)畈∪司唧w所屬科室）5用藥目的治療 （感染診斷）預防未用藥6手術(shù)情況手術(shù)名稱：手術(shù)日期：切口類別：手術(shù)持續(xù)時間（ h）：7用藥時間術(shù)前用藥時間2h 2h未用術(shù)中追加有 /無術(shù)后停藥時間24h 24h 48h 48h 37 天 7 天用藥情況通用名用量 次數(shù)/日途徑總用量起止時間 （月日 時分）（注射用藥請同時寫清溶媒名稱及用8量）治 療 在預防在累計使用抗菌藥種 _ 天9費用（元） 住院總費用：住院藥品總費用：住院抗菌藥物總費用：10預防用藥繼發(fā)感染

15、：有（診斷）無效果 適應證或指征（如選合理，請繼續(xù)填寫下列各項）用藥合理性 藥物選擇 單次劑量 每日給藥次數(shù) 溶媒專家評價 用藥途徑 用藥療程 更換藥品禁忌證11合理 聯(lián)合用藥（品種多 / 有拮抗 / 無指征 / 增加毒性 / 理論上無協(xié)同 / 重復 / 其它不合理_ ）圍手術(shù)期用藥時間（術(shù)前/ 術(shù)中/ 術(shù)后） 發(fā)生 ADR處置醫(yī)師分級權(quán)12限開方相關病情記13錄評價填表人：1.按照分級權(quán)限開方2. 越級開方或越級限開 1 日用量未備案3.特殊使用級抗菌藥有審批手續(xù)（醫(yī)師或主治醫(yī)師使用時）：有無使用、改用、停用抗菌藥時，應有相應的病情分析，病原學檢查結(jié)果分析記錄；使用抗菌藥超療程者，應有詳細、

16、合理的使用分析記錄；科室內(nèi)、外集體討論或會診意見記載。由評審專家根據(jù)此表填寫的內(nèi)容，對照評價標準，判斷抗菌藥物使用的合理性合理不合理填表說明病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應少于1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應少于 30 份，每科室至少兩份。1、基本情況：在性別項上劃“”，年齡填實足年齡，嬰幼兒填日月齡，入院時間及出院時間填具體年、月、日。2、診斷：填寫本次住院的最后診斷。3、過敏史：既往對某一類或某種抗菌藥發(fā)生過過敏反應，如果“有”，即在“有”上“”并寫出抗菌藥的通用名稱。4、用藥目的：指本次使用抗菌藥物的目的，在治療與預防項選一項劃“” ，并在感染有與無選一項劃“” ，同時寫

17、明感染診斷。預防：針對有或無潛在感染的危險因素而使用抗菌藥物，以防止感染的發(fā)生。包括無感染指征但有污染的傷口、伴有免疫缺陷疾病或嚴重合并癥、手術(shù)操作可能污染（如手術(shù)時間長，手術(shù)部位受損嚴重，各種介入性操作等）以及老年人、營養(yǎng)不良、長期使用激素或抗生素及長期進行放療、化療的人。治療：指使用抗菌藥物醫(yī)治細菌性感染。即病原學檢查證實有細菌感染；實驗室檢查證實有細菌感染；有明確的感染部位、性質(zhì)和診斷（如外科傷口感染的局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛等以及感染的傷口存在） 。5、手術(shù)名稱：本次住院所做手術(shù)名稱6、切口類別：類切口：指清潔切口，為非感染性手術(shù)切口，手術(shù)中未發(fā)現(xiàn)炎癥，也未進入呼吸道、消化道、生殖道或未

18、感染的泌尿道（清潔切口主要為選擇性手術(shù)）。通常無須預防用抗菌藥物。類切口：指清潔 污染之間切口，是在控制條件下侵入呼吸道、消化道、生殖道或泌尿道的手術(shù)，且未發(fā)生意外的污染。類切口：指污染切口，此類切口包括開放性新鮮傷口或腸道有滲出物；在炎癥部位附近開刀；原有創(chuàng)傷、壞死組織；內(nèi)臟穿孔；附近有感染組織。嚴重污染或已有感染的類切口手術(shù)，請按治療性應用抗菌藥物的原則進行評價。7、用藥時間：術(shù)前用藥時間：手術(shù)開始之前用藥時間，三項中選一項“”。術(shù)中追加：手術(shù)過程中是否使用抗菌藥物，二項選一項“”。術(shù)后停藥時間：手術(shù)結(jié)束后繼續(xù)使用抗菌藥物的停藥時間，在三組中選一組中的一項“”。手術(shù)持續(xù)時間：從手術(shù)開始到手

19、術(shù)結(jié)束所用時間。8、用藥情況： 填寫所用藥物的通用名稱，請勿填寫商品名；以及用法用量、 用藥頻數(shù)、 總用量、用藥起止時間（開始用藥時間與停藥時間均應填寫年、月、日）、累計使用抗菌藥物種數(shù)及天數(shù)。9、繼發(fā)（醫(yī)院）感染：指本次住院期間發(fā)生新的感染。10、用藥合理性評價：根據(jù)前幾項填寫情況，參考合理性評價標準，并結(jié)合患者病情進行評價，評價結(jié)果逐項“” ，各項目上 /只能選一個。若聯(lián)合用藥選擇不合理，則需在括弧內(nèi)的相應項目上“” 。11、特殊使用藥物（三線藥物）：指“醫(yī)院抗菌藥物分類管理目錄”中“特殊使用”藥品，包括：頭孢吡肟、亞胺培南西司他?。ㄌ┠埽?、去甲萬古霉素、伊曲康唑（斯皮仁諾）。附件四 ：郁

20、南縣人民醫(yī)院圍手術(shù)期病人預防使用抗菌藥物合理性評價標準病歷號：科室：年月日實 際 評考評項目合理不合理分值分適應證有無10藥物選擇正確不正確5術(shù)前（初次）術(shù)前 2h 內(nèi)術(shù)前 2h 或不用術(shù)后用5給藥時間手術(shù)時間 3h 即追加手術(shù)時間 3h 未追加術(shù)中追加或失血 1500ml即追10或失血 1500ml 未追加加類切口 * ： 24h 內(nèi)類切口：時間 24h術(shù)后用藥類切口： 48h 內(nèi)類切口：時間 48h10類切口 * ：3 7天類切口：時間 7 天用藥途經(jīng)正確不正確5每日給藥間正確不正確5隔或次數(shù)單次給藥劑量治療量內(nèi)低于治療量底限或超過治療量高限5指征明確無5聯(lián)合聯(lián)用品種多、有拮抗、毒性增加、

21、用藥原則遵循聯(lián)合用藥應用原則5理論上無協(xié)同作用、重復、其他評價配伍（20無有5禁忌分）溶媒選擇正確選擇不正確5發(fā)生 ADR正確處治并上報處治不當， 病情加重， 未填表上報5頻繁換藥無有5醫(yī)師分級權(quán)越級開方或越級限開 1 日用量未按照分級權(quán)限開方10限開方備案相關病情記有（使用、改用、停用無抗菌藥物使用分析記錄5錄抗菌藥時，應有相應的病情分析，病原學檢查結(jié)果分析記錄；使用抗菌藥超療程者，應有詳細、合理的使用分析記錄；科室內(nèi)、外集體討論或會診意見記載。）評價標準不合理（90分）合計評價結(jié)論附件五 ：菌藥物臨床應用基本情況調(diào)查表名稱劑型規(guī)格使用量金額（萬元）使用量前 10位的抗菌藥物品種藥品使用總金

22、額億元金額抗菌藥物使用總金額億元抗菌藥物消耗金額占藥品消耗總金額百分比%藥品費用占醫(yī)院收入總費用百分比%抗菌藥物使門診患者抗菌藥物處方比例%用情況清潔手術(shù)（類切口）預防用抗菌藥物情況藥品購用情況（注：抗菌藥物品規(guī)數(shù)只統(tǒng)計注射劑和口服制劑）附件 6：檢查時間整改期限初查情存況在問題檢查時間復查整情改況情況住院患者使用抗菌藥物的百分率住院患者抗菌藥物使用強度抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量的百分率清潔手術(shù)預防應用抗菌藥物百分率清潔手術(shù)預防用抗菌藥物人均用藥天數(shù)清潔手術(shù)術(shù)前0.5 2.0 小時內(nèi)給藥百分率藥品總品種藥品總品規(guī)抗菌藥物品種抗菌藥物總品規(guī)郁南縣人民醫(yī)院科抗菌藥物應用反饋表分 數(shù)檢查

23、人分數(shù)檢查人%DDD%天%個個個個醫(yī)務科意見及建議分管院長意見及建議院長意見及建議附件 7：郁南縣人民醫(yī)院科抗菌藥物應用填寫情況檢查反饋表檢查分 數(shù)時間整改檢查人期限初查情存況在問題檢查檢查人分數(shù)時間復查情整況改情況醫(yī)務科意見及建議分管院長意見及建議院長意見及建議附件 8：郁南縣人民醫(yī)院科抗菌藥物臨床應用持續(xù)跟蹤檢查反饋表檢查分 數(shù)時間整改檢查人期限初查情況存在問題檢查檢查人分數(shù)時間復查情況整改情況醫(yī)務科意見及建議分管院長意見及建議院長意見及建議贈送以下資料管理的實踐讀后感德魯克說：“管理就是界定企業(yè)的使命，并激勵和組織人力資源去實現(xiàn)這個使命。界定使命是企業(yè)家的任務，而激勵與組織人力資源是領導

24、力的范疇，二者的結(jié)合就是管理?！碧岢隽巳齻€經(jīng)典的問題：我們的事業(yè)是什么？我們的事業(yè)將是什么？我們的事業(yè)究竟應該是什么？這三個問題經(jīng)過改編完全可以應用于現(xiàn)在的我們：我們學習的是什么？我們學習的將是什么？我們學習的究竟應該是什么？經(jīng)典之所以被稱之為經(jīng)典往往在于其超強的預見性 . 多年之后依然閃耀者奪目的思想光輝，熠熠發(fā)光，為處在黑暗中的人們知音了前進的方向與道路。 大師之所以成為大師在于思想的高度，作品能夠讓人們產(chǎn)生心靈上的共鳴，大事記是肉身已逝，但精神依然長存 .德魯克先生管理的實踐已面世半個多世紀了，在這五十多年中，有關企業(yè)管理方面的書籍可以用浩如煙海來形容。但能禁得住時間考驗的的書籍還是管理

25、的實踐一書，這也從另一個側(cè)面證明了管理的實踐是一本值得認真閱讀的好書。終于讀完了德魯克的管理的實踐 ，仿佛自己游蕩在上個世紀中期的企業(yè)中。這本書構(gòu)筑了完整的“對人的管理”思想。如：1、人是資源，是所有資源中最富潛力的資源。德魯克認為“人的資源整個的人，是自然賦予的所有資源中最豐富、最有才能，最有潛力的資源。 ”這是因為在企業(yè)可以得到的所有資源中，認識“唯一能夠增長和發(fā)展的資源”，亦即“人要貢獻出什么必須由他自己決定”，只要他們愿意進行“有目標的、集中和聯(lián)合的努力”，就可以“產(chǎn)生出真正完整的東西來”。2、必須對人進行管理，挖掘出人的潛力。德魯克明確的提出“利潤并不是企業(yè)活動的目的，利潤不應該成為企業(yè)決策的理由、原因和依據(jù)，他只是對企業(yè)是否起作用的一種測驗”，他說道：“企業(yè)需要最大限度地發(fā)揮人的能力。”因此，“經(jīng)理人員的首要任務是把他的資源首先是人的資源中蘊含的力量都挖掘和發(fā)揮出來。那么我認為，真正詮釋管理的意義就要將人的機能發(fā)揮的淋漓盡致。