1、假暴發(fā)？抽絲剝繭求真相編者按：來自美國喬治華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院宋曉巖教授的每一次精彩演講總是給聽眾帶來深刻的感悟和啟發(fā)， 這次她分享的兒科病人中疾病暴發(fā)和控制的案例分析 同樣如此。在分享的過程中不僅進一步加深了聽者對暴發(fā)調(diào)查的規(guī)范化概念，還帶出了一件新鮮事假暴發(fā)。宋曉巖教授此次介紹的是發(fā)生在德國一家醫(yī)院疑似感染暴發(fā)的調(diào)查案例。這家德國醫(yī)院床位1300 張，有 25 個樓群。 2012 年 4 月份出現(xiàn) 5 例耐碳青酶烯鮑曼不動桿菌感染病例。 考慮可能存在暴發(fā)， 醫(yī)院隨即展開調(diào)查。重要的事暴發(fā)調(diào)查十步驟確定調(diào)查團隊和資源組建一個調(diào)查組，由感控科牽頭，包括臨床科主任、微生物室等人員參與。建立暴發(fā)考慮是

2、否真暴發(fā)，建立暴發(fā)。宋教授特別強調(diào)，一旦出現(xiàn)小暴發(fā)，醫(yī)院千萬別悶著，一定要讓相關(guān)人員知道，并取得配合。明確診斷醫(yī)院短時間內(nèi)出現(xiàn)5 例耐碳青酶烯類鮑曼不動桿菌，可以確認(rèn)暴發(fā)。明確病例定義1 / 4本案例中將 2012 年 2 月到 2012 年 6 月入院 1 天以上進行細(xì)菌培養(yǎng)分離到耐碳青酶烯類鮑曼不動桿菌的病例定義為暴發(fā)病例。定義一定要準(zhǔn)確的反映真實情況。病例定義要深思熟慮， 定義范圍廣了，納入的病例較多；相反，對于不敏感的病例則可能未捕捉到。系統(tǒng)查找病例根據(jù)定義把將病例清單擬列出來，做暴發(fā)圖。進行流行病學(xué)描述性研究，制訂假設(shè)在 4 月份之前沒有病例，從 4 月初開始 1 例，一直增加到 5

3、 例，從無到有，檢出病例顯著高于往年同期水平。列出病例后分析調(diào)查資料， 對病例的科室分布、 人群分布和時間分布進行描述。分析流行或暴發(fā)的原因， 推測可能的感染源、 感染途徑或感染因素。發(fā)現(xiàn)病人來于不同的城市，住醫(yī)院不同的樓群樓層病房，以及年齡、就診的原因等導(dǎo)致耐碳青酶烯鮑曼不動桿菌發(fā)病的危險因素各不一樣。但是這些病例只有一個共同點是所有采樣標(biāo)本都通過管道傳輸?shù)街行膶嶒炇遥▓箨柼帲?。因此，小組提出假設(shè)，會不會管道系統(tǒng)被污染？評估假設(shè)為了證明假設(shè)，進行環(huán)境（標(biāo)本傳輸系統(tǒng)）抽樣采樣調(diào)查。得到各種采樣標(biāo)本均有陽性反映， 進一步研究發(fā)現(xiàn)連化驗單都被污染， 很支持假設(shè)。2 / 4執(zhí)行控制措施對標(biāo)本傳輸系統(tǒng)

4、進行相應(yīng)的消毒維修，采取相應(yīng)措施后， 進一步確定假設(shè)，對標(biāo)本傳輸管道進行修補、拆卸及整個管道清洗處理后，再次對環(huán)境調(diào)查，所有的標(biāo)本均為陰性。原來是標(biāo)本傳送系統(tǒng)中管道內(nèi)鮑曼不動桿菌污染了標(biāo)本和化驗單導(dǎo)致假暴發(fā)。病人沒有真正感染鮑曼不動桿菌。證明這是一次院感假暴發(fā)的案例。溝通發(fā)現(xiàn)的情況與科室進行信息交流，反饋調(diào)查結(jié)果。持續(xù)監(jiān)測標(biāo)本傳輸系統(tǒng)經(jīng)過徹底清潔消毒后，各病區(qū)在后續(xù)幾個月未再分離出耐藥鮑曼不動桿菌。感悟：通過案例分析， 宋曉巖教授不僅僅帶大家回顧了暴發(fā)調(diào)查十步驟的運用，而且拓寬了思路， 讓我們了解到不是所有看上去是暴發(fā)的案例都是真的暴發(fā)。 醫(yī)院感染的暴發(fā)處置需要知識、智慧和經(jīng)驗的積累。每次暴發(fā)或假暴發(fā)都能學(xué)到不同的東西。我們要總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，以防類似事件的再次發(fā)生。（專業(yè)文