1、實驗六消化系統(tǒng)、腹膜一、消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)包括從口到肛門的消化管道及其附屬腺體。消化管分為口腔、咽、食管、胃、小腸和大腸。消化腺則包括口腔腺、肝、胰及消化管壁內(nèi)的腺體。（一）、口 腔學(xué)生可互相觀察口腔?？谇豢煞譃榭谇磺巴ゼ肮逃锌谇欢浚?.口腔前庭為介于上、下唇及頰和牙弓(牙槽突、牙齦和牙列)之間的裂隙。2.固有口腔前界及兩側(cè)界是牙弓，頂是軟腭和硬腭，后方開口于咽峽，底為下頜舌骨肌，粘膜和舌。口腔的頂蓋為腭，分硬腭和軟腭兩部分。硬占腭的前2/3，由上頜骨的腭突及腭骨水平板表面履以粘膜構(gòu)成。軟腭占腭的后1/3，為結(jié)締組織、肌纖維和粘膜構(gòu)成，其前部水平，后部稍向下垂名腭帆，后緣游離，此緣中點有一突起

2、稱為懸雍垂。兩側(cè)腭帆向下外移行為兩個弧形皺襞，前為舌腭弓，后為咽腭弓。前、后兩弓之間的凹陷稱為扁桃體窩，窩中有卵圓形的腭扁桃體。固有口腔之底有舌及舌與下頜骨牙槽突間的馬蹄形溝。舌下腺即位于此溝深面，上履粘膜呈長形隆起是為舌下襞(兩側(cè)舌下襞相遇于正中線上)，舌下襞前端為舌下阜，下頜下腺的輸出管開口于此。沿舌下正中線上，另有一粘膜皺襞為舌系帶。固有口腔前界及兩側(cè)界為牙弓。牙固定于上、下頜骨牙槽內(nèi)，成人有2832個恒牙，小兒有20個乳牙。每個牙分為牙冠、牙頸及牙根三部分。牙根位于牙槽內(nèi)(看不見)。牙冠占牙最大部，即露出于牙齦以外的部分。牙頸為牙冠與牙根之間的部分。貼在牙頸以及貼在上頜骨牙槽突表面的粘

3、膜即牙齦。牙主要由牙質(zhì)構(gòu)成，在冠部又被以釉質(zhì)。人有三種不同形狀的牙，即切牙、尖牙、磨牙，成人每一側(cè)上、下自中線向外各有兩個切牙，1個尖牙，2個前磨牙及23個磨牙(圖55)。觀察制備標(biāo)本(參考活體)。舌主要為肌肉構(gòu)成，舌肌可分為兩群；即舌外肌和舌內(nèi)肌。舌外肌已在肌肉系統(tǒng)內(nèi)觀察過，現(xiàn)僅觀察舌內(nèi)肌。舌內(nèi)肌的起止點均在舌內(nèi)，肌纖維呈縱、橫和垂直排列于舌內(nèi)，收縮時可改變舌的形態(tài)。舌的內(nèi)部結(jié)構(gòu)除肌肉外，尚有腺體及淋巴組織。人類的舌當(dāng)口腔閉合時充滿了固有口腔，其背面與硬、軟腭相接觸，前端為舌尖，后1/3為舌根，中為舌體。根與體交界處有“V”字形溝名界溝，其尖向后，尖上有一小凹名舌盲孔，舌背大部粘膜遮蓋著幾種

4、小突起即乳頭。舌的乳頭有四型：1.輪廓乳頭數(shù)目有限(約10個左右)，位于界溝緊前方。它的中央稍隆起，周圍微下陷。2.絲狀乳頭最多、最小，象絲線狀，在盲孔和輪廓乳頭的前面，遮蓋舌背的前2/3,在活體呈微白色。3.菌狀乳頭較絲狀乳頭大，多位于舌尖及邊緣，圓形，在活體呈鮮紅色。4.葉狀乳頭呈皺襞狀，位于舌體的側(cè)后部。在輪廓乳頭后面的區(qū)域內(nèi)有多數(shù)淋巴組織團(tuán)總名為舌扁桃體。（二）、口 腔 腺1.腮腺是三對口腔腺中最大的一對，形狀不規(guī)則，位于外耳道前方，咬肌后緣和下頜后窩內(nèi)。腮腺被頸部的深筋膜形成的結(jié)締組織囊所包裹。腮腺管由腺的前緣發(fā)出，往前橫過咬肌，至其前緣即轉(zhuǎn)向深處穿入頰肌，在平對上第2磨牙處開口于口

5、腔前庭。管的表面位置，可以由耳屏到人中中點之間連線的中1/2表示之。有時腺體一部分伴同腮腺管向前突出，是為副腮腺。神經(jīng)血管穿過腮腺實質(zhì)至頭部和面部。2.下頜下腺呈卵圓形，位于頜下三角內(nèi)，部分腺體外側(cè)面與下頜體內(nèi)側(cè)面相接觸，自腺內(nèi)側(cè)面發(fā)出下頜下腺管，該管前行至舌下腺內(nèi)側(cè)，開口于舌下阜。3.舌下腺是三對口腔腺中最小的，形狀窄而長，直接位于口腔底粘膜之下(舌下襞深面)、下頜舌骨肌的上方及下頜體的內(nèi)側(cè)，其主要輸出管舌下腺大管與下頜下腺導(dǎo)管具有共同開口，此外還有若干小管舌下腺小管，分別開口于舌下襞的表面。（三）、咽觀察制備之標(biāo)本。1.咽峽為口腔入咽之處，上以腭帆邊緣及懸雍垂為界，下以舌根為界，兩側(cè)以舌腭

6、弓為界。在舌腭弓與腭咽弓之間有腭扁桃體。2.咽觀察制備之標(biāo)本。咽是一個上寬下窄的肌性管道，前后稍扁，上抵顱底，附于蝶骨體及枕骨體，下 達(dá)第6頸椎下緣平面與食管相續(xù)。咽的后壁及兩側(cè)壁都是完整的，前壁下部為喉的后壁，其余部分幾無前壁而為鼻后孔、咽峽、喉的入口所代替，因而咽可分為三部，即鼻咽部、口咽部和喉咽部。鼻咽部是在軟腭游離緣水平線以上的區(qū)域，口咽部為由上述線以下至?xí)捝隙怂骄€之間的區(qū)域，喉咽部為由口咽部下界至食管上端之間的區(qū)域。咽的肌肉咽的肌層由斜行的咽縮肌和縱行的咽提肌相交織而成。咽縮肌又分為咽上縮肌，咽 中縮肌和咽下縮肌，三者自下而上呈疊瓦狀排列，三對咽縮肌在咽后壁止于咽縫。咽提 肌包括

7、莖突咽肌、咽腭肌及咽鼓管咽肌，三對咽提肌收縮時可上提咽、喉協(xié)助吞咽和封 閉喉口。咽內(nèi)面的結(jié)構(gòu)(觀察正中矢狀斷面的標(biāo)本)。(1)咽鼓管咽口是在鼻咽部側(cè)壁上，相當(dāng)于下鼻甲后約1cm處，呈三角形的孔裂。其前、后、上方有明顯的隆起，名咽鼓管圓枕。(2)咽隱窩是在咽鼓管圓枕后方的陷窩，是鼻咽癌好發(fā)的部位。(3)咽的淋巴組織 在咽后壁和咽鼓管咽口處都有淋巴組織團(tuán)，分別叫咽扁桃體，咽鼓管扁桃體，它們和腭扁桃體、舌扁桃體一起構(gòu)成咽淋巴環(huán)。（四）、食? 管觀察制備之標(biāo)本。食管為圓筒狀肌性管，但在靜止?fàn)顟B(tài)時，是前后扁平的，長約2530cm，上自第6頸椎體下緣平面與咽相續(xù)，下至第11胸椎水平續(xù)胃的賁門。食管可分為頸

8、段、胸段和腹段。頸段較短，胸段甚長，貫過整個胸腔，然后穿膈食管裂孔而入腹腔。腹段最短。食管的全程并非一直在脊柱前的正中線上，在氣管后面時稍偏向左，與左支氣管交叉并通過其后方，食管先位于主動脈右前方，在第9胸椎水平時貼在主動脈前面，而剛在穿過膈之前，食管位置偏向左前方，因此食管與主動脈彼此交叉。食管有三個生理性狹窄：第一狹窄在它的起始處，相當(dāng)于第6頸椎體下緣水平，距中切牙15cm；第二狹窄為食管在左支氣管的后方與其交叉處，相當(dāng)于胸骨角平面，距中切牙25cm;第三個在食管通過膈食管裂孔處，平第10胸椎水平，距中切牙約40cm。二、腹? 腔腹腔其頂為膈，底為盆膈，余為腹前、后壁及盆壁。腹腔分兩部，上

9、部為固有腹腔，下部為盆腔，二者以骨盆上口為界。（一）在觀察腹腔內(nèi)臟器以前，先就尸體表面復(fù)習(xí)腹部分區(qū)。腹部前面的下界為：1.兩側(cè)髂嵴的前部。2.兩側(cè)腹股溝韌帶。3.兩側(cè)恥骨結(jié)節(jié)間的骨盆上緣。固有腹部的分區(qū)：通常采用九分法，即通過兩側(cè)肋弓最低點（第10肋的最底點）所作的肋下平面和通過兩側(cè)髂結(jié)節(jié)所作的結(jié)節(jié)間平面將固有腹部分為上腹部、中腹部、下腹部三部，再由兩側(cè)腹股溝韌帶中點作的兩個垂直平面，將上腹部再分為左、右季肋區(qū)及腹上區(qū)，將中腹部分為左、右腹外側(cè)（腰）區(qū)及臍區(qū)，下腹部分為左、右腹股溝（髂）區(qū)及恥（腹下）區(qū)。（二）腹腔內(nèi)臟器1.胃大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)，它的形狀與大小在活體上隨著其中

10、含有食物的多少及其鄰近器官的形狀改變而改變。胃有前、后兩面和大、小兩彎。小彎較短，朝向右上方，其最低點彎曲成角狀，叫角切跡。大彎較長，突向左下方。胃又分為賁門部、幽門部、胃底和胃體4部。賁門上接食管，位于第11胸椎體的左側(cè)。幽門在下右接小腸，位于第12胸椎與第1腰椎之間的椎間盤右側(cè)。中部為胃體。賁門左上方的突出部為胃底。胃壁的結(jié)構(gòu) 胃的外面被有腹膜(漿膜)，沿著大，小兩彎處無腹膜，除去腹膜可見漿膜下結(jié)締組織，再內(nèi)為肌層，共有(由外向內(nèi))縱行、環(huán)行及斜行三層。縱、環(huán)兩層各與其他消化管壁相應(yīng)的肌層連續(xù)，而斜行肌層由食管的環(huán)行肌層移行而來。環(huán)行肌層在幽門與十二指腸交接處增厚而成幽門括約肌。更內(nèi)為粘膜

11、下層及粘膜層。如果胃不過分?jǐn)U張，胃粘膜則形成皺襞，排列不很規(guī)則，但在小彎處多為縱行。履蓋幽門括約肌的粘膜，形成環(huán)行的皺襞叫幽門瓣。2.小 腸(1)十二指腸?大部分貼附于腹后壁，呈馬蹄鐵形，長約2530cm，可分為四部:上部起自第12胸椎和第1腰椎相接處胃的幽門，行向右后(約水平行走)，然后急轉(zhuǎn)向下，移行為降部。降部位于第13腰椎體的右側(cè)，至第3腰椎體即轉(zhuǎn)向左而為下部。下部?水平向左橫過第3腰椎的前方，至腹主動脈前方，續(xù)為升部。升部向左前方上升到第二腰椎體的左側(cè)，折向前續(xù)于空腸，其轉(zhuǎn)折處稱為十二指腸空腸曲。(2)空腸和回腸?借系膜連于腹后壁，因名系膜小腸，它的上2/5為空腸，下3/5為回腸。二者

12、外形上無顯著區(qū)別，僅空腸較粗，腸壁較厚，系膜上脂肪較少。但其內(nèi)部結(jié)構(gòu)則有不同，回腸的環(huán)行粘膜皺襞較空腸的少，有散在的孤立淋巴濾泡及積聚成卵圓形的集合淋巴濾泡，空腸僅有孤立淋巴濾泡?？漳c和回腸的區(qū)別空 腸回 腸壁? 厚? 度厚薄環(huán) 行 皺 襞多而大少而小集合淋巴濾泡無有腸管顏色(活體)淡紅色蒼白色?3.大腸大腸在右髂窩內(nèi)接回腸，全長1.5m，分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管五部分。除直腸、肛管和闌尾外，結(jié)腸和盲腸具有3種特征，即結(jié)腸帶、結(jié)腸袋和腸脂垂。(1)盲腸?為回盲口以下的大腸部分，呈盲袋狀。其長度約68cm。通常盲腸位于右髂窩內(nèi)，腹股溝韌帶外側(cè)半的上方?；孛た谔幱谢孛ぐ辏蓛善衬ぐ欞判纬?/p>

13、，在開口的上下，粘膜的深面可見增厚的環(huán)肌層。(2)闌尾?為細(xì)小的肌性管，下為盲端，上端開口于盲腸。但位置及長度均不恒定。(3)結(jié)腸? 圍繞在小腸周圍，分升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、和乙狀結(jié)腸。由盲腸往上為升結(jié)腸，長約15cm，在腹右側(cè)部垂直上升，到肝的下面轉(zhuǎn)向左而為橫結(jié)腸，長約50cm，橫過腹上區(qū)至左季肋區(qū)脾的下面，又急轉(zhuǎn)下降而為降結(jié)腸，長約20cm，降結(jié)腸在左髂嵴移行為乙狀結(jié)腸，長約45cm，至第3骶椎水平與直腸相接。(4)直腸?位于小骨盆腔中，全長約1014cm，由第3骶椎之水平起自乙狀結(jié)腸，沿骶、尾骨前面下行，穿過盆膈移行于肛管。行程在前后方向上有上下兩個彎曲，上曲凸向后名骶曲，下曲凸向前名

14、會陰曲。直腸上端與乙狀結(jié)腸交接處管徑較細(xì)，向下腸腔顯著擴大，稱直腸壺腹。直腸內(nèi)面有環(huán)行肌和粘膜所形成的三個橫皺襞，叫直腸橫襞。最大的橫皺襞位于距肛門7cm，最為明顯而恒定，可作為直腸鏡檢的定位標(biāo)志。(5)肛管長約34cm，上端在盆膈處續(xù)于直腸，下端終于肛門。肛管內(nèi)面有610條縱行的粘膜皺襞名肛柱，彼此為深凹所分開，各柱下端之間借半月形粘膜皺襞相連，此皺襞稱肛瓣。此瓣上方的小凹陷，名肛竇，肛瓣與肛柱下端，共同連成齒狀線，緊接齒狀線下方的肛管內(nèi)面光滑，為肛梳（痔環(huán)），此處和肛柱的粘膜下有豐富的靜脈叢。肛管周圍肛門內(nèi)、外括約肌和肛提肌等。肛門外括約肌是隨意肌，肛門內(nèi)括約肌為直腸環(huán)行肌層增厚而成，為平

15、滑肌，直接位于外括約肌內(nèi)上方。4.肝和膽囊(1)肝?為人體中最大的腺體，呈錐體形，底向右，尖向左。在活體上，肝質(zhì)柔軟而呈紅褐色，但在尸體上為固定液所固定，故硬度頗大。它可分上、下兩面，上面朝向上前，位于膈的穹隆內(nèi),又稱膈面。上面附有呈矢狀位的鐮狀韌帶，借此將肝分為左右不對稱的兩部分，右側(cè)較大為肝右葉，左側(cè)較小為肝左葉。下面朝向下后，鄰接腹腔臟器，又稱臟面，具有“H”形溝。冠狀方向的橫溝是肝門，有肝固有動脈左、右支，肝門靜脈左、右支和神經(jīng)等由此進(jìn)入肝內(nèi)，淋巴管和肝左、右管由此出肝。出入肝門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞，構(gòu)成肝蒂。在肝蒂內(nèi)肝左、右管居前，肝固有動脈左、右支居中，肝門靜脈左、右支居后。矢狀方

16、向行走的溝在左側(cè)的是左縱溝，在右側(cè)的是右縱溝。左縱溝的前段內(nèi)有肝圓韌帶(臍靜脈索)，后段內(nèi)有靜脈韌帶。右縱溝被肝的尾狀突分為前后兩段，膽囊位于前段的膽囊窩內(nèi)，后段為腔靜脈窩，下腔靜脈貫過其中。肝被“H”形溝分為4葉：左縱溝的左側(cè)為左葉，右縱溝的右側(cè)為右葉，橫溝（肝門）之前是方葉，之后為尾狀葉。肝前緣（下緣）尖銳，有兩切跡，右側(cè)的切跡名膽囊切跡，與膽囊底相對應(yīng)(有時并不存在)，左側(cè)的切跡名肝圓韌帶切跡（臍切跡），肝圓韌帶由此連于肝。肝后緣圓鈍，中部凹陷，與脊柱的凸起相對應(yīng)。肝右緣是肝右葉的右下緣亦圓鈍。肝左緣即肝左葉的左緣，薄而銳利。肝除肝門、膽囊窩、腔靜脈窩以及冠狀韌帶前、后兩層之間的區(qū)域外均

17、被以腹膜。肝大部位于腹上區(qū)和右季肋區(qū)，小部(左葉)延至左季肋區(qū)。肝的上界與膈的高度一致，右方高于左方。在站立姿勢平靜呼吸狀態(tài)之下，上界在右側(cè)鎖骨中線處平第五肋軟骨，于前正中線上則與胸骨體下端同高，左側(cè)則在距前正中線5cm處平齊第五肋間隙。肝的下界在右側(cè)腋中線處平齊第11肋，由此線向左側(cè)與肋弓下緣一致，以后在右側(cè)第8、9肋軟骨結(jié)合處露出肋下，與腹前壁直接相貼，繼續(xù)向左上方到左側(cè)第肋7、8軟骨結(jié)合處進(jìn)入左季肋區(qū)以至肝尖。(2)膽囊可分為底、體、頸、管4部分，膽囊底向前下方，自肝的前緣下面稍微突出。其表面位置恰于右側(cè)腹直肌外緣與右肋弓相交之處。底向后即過渡為體，再向后即縮小為頸，更延續(xù)而為膽囊管。該

18、管長約34cm,直徑0.20.3cm,行程彎曲，與肝總管相連合，成為膽總管。膽總管經(jīng)肝十二指腸韌帶內(nèi)，肝固有動脈的右側(cè)、肝門靜脈前方下行，更經(jīng)胰頭和十二指腸降部之間開口于該部后內(nèi)面的十二指腸大乳頭。膽囊的上面借纖維組織連于肝，下面則為腹膜所履蓋，膽囊管內(nèi)的粘膜皺襞成螺旋形，稱為螺旋瓣。5.胰扁而長，貼附在腹后壁上，其右端膨大名胰頭，位于十二指腸彎曲內(nèi)。其左端尖削，延伸到脾，名胰尾。胰頭向左在胃幽門與十二指腸空腸曲之間的縮窄部分為胰頸。更向左位于尾、頸間的部分為胰體。胰體有三面，后面貼附于第1腰椎體，腹主動脈和下腔靜脈。前面稍微凹陷與胃相接觸，下面狹窄朝向十二指腸空腸曲、空腸和橫結(jié)腸等。胰頭僅有

19、前后兩面。胰管為胰分泌物排出之管，由胰尾向胰頭貫穿胰實質(zhì)中，沿途收納小管，至胰頭即與膽總管合并而共同開口于十二指腸大乳頭。此乳頭位于十二指腸降部后內(nèi)壁的內(nèi)面一條縱行皺襞的下端。（三）腹膜腹、盆壁內(nèi)面及腹、盆內(nèi)各器官的表面均為腹膜履蓋。腹膜為典型的漿膜，由于履蓋的部位不同，可分為壁、臟兩層，壁層襯在腹、盆壁之內(nèi)，臟層履蓋腹、盆腔臟器，臟、壁兩層間的潛在性腔隙是為腹膜腔。腹腔和腹膜腔是兩個不同的概念。前者是指膈以下、盆膈以上，腹前壁和腹后壁圍成的腔，內(nèi)有臟器，腹膜等。后者是指腹膜壁層和臟層之間的潛在性腔隙，腹內(nèi)臟器和血管神經(jīng)等都是在腹膜腔之外，正常的腹膜腔內(nèi)僅含有很小量的漿液。腹、盆內(nèi)臟器按其被腹

20、膜履被的程度不同，可大致分為腹膜“外位”，“間位”和“內(nèi)位”三類器官。只有小部分履蓋著腹膜的屬于外位器官，例如腎，胰等；大部分被腹膜履蓋的屬于間位器官，如肝，升、降結(jié)腸等，幾乎全部履蓋著腹膜的屬于內(nèi)位器官，例如胃及空、回腸等。除了壁層和臟層以外，腹膜又形成韌帶、系膜和網(wǎng)膜。韌帶是腹膜由一個器官到另一個器官或由器官到腹、盆壁的移行部分。系膜由于壁、臟腹膜相互移行，形成許多將器官固定于腹、盆壁的雙層腹膜 結(jié)構(gòu)，其內(nèi)含有出入該器官的血管、神經(jīng)、淋巴等。網(wǎng)膜是腹膜在肝與胃和十二指腸上部之間，以及胃與橫結(jié)腸之間的部分，前者稱小網(wǎng)膜，后者稱大網(wǎng)膜。現(xiàn)在從剖開的腹膜腔觀察腹膜的反折情況壁層腹膜襯在腹、盆壁內(nèi)

21、面，向上移行到膈，向下則延續(xù)到盆腔。在正常情況下，我們從前面觀察剖開的腹膜腔僅見到肝和胃的小部分和若干腸圈，其余的臟器均為自胃大彎下垂的大網(wǎng)膜所遮蓋(有的大網(wǎng)膜不發(fā)育，則腸管的大部均可見到)。大網(wǎng)膜是履蓋在胃前、后面的兩層腹膜，在胃大彎相遇合，下降后又反折向上再分開包被橫結(jié)腸，共為四層腹膜，其經(jīng)過胃前面的一層貼在橫結(jié)腸的后面，而胃后面的一層則貼在橫結(jié)腸的前面。此時將大網(wǎng)膜和橫結(jié)腸提起向上翻折，可見橫結(jié)腸借橫結(jié)腸系膜連于腹后壁。再提起小腸圈也見大部分小腸借小腸系膜附于腹后壁(腸系膜根的附著線是由第2腰椎左側(cè)延伸到右骶髂關(guān)節(jié)的一條線，全長約15cm)。然后觀察乙狀結(jié)腸亦借乙狀結(jié)腸系膜而附于盆壁。升結(jié)腸和降結(jié)腸僅其前面和兩側(cè)為腹膜所履蓋。觀察完畢將各結(jié)構(gòu)恢復(fù)原位。其次觀察腹腔上部的腹膜，在矢狀平面上，由腹前壁及膈反折至肝的上面的腹膜為鐮狀韌帶，此韌帶將肝分為左、右不等大的兩部分(右大左小)，再分別觀察鐮狀韌帶后緣向兩側(cè)延續(xù)部分，由膈肌反折至肝上面的腹膜，此層腹膜差不多沿著一條冠狀線行到肝上。此轉(zhuǎn)移部分稱為冠狀韌帶前層；與冠狀韌帶前層相應(yīng)的有冠狀韌帶后層，它由后部膈的壁層腹膜反折到肝。沿冠狀韌帶前、后兩層向左、右而至肝的兩側(cè)，形成左、右三角韌帶，三角韌帶的兩層在其游離緣彼此連續(xù)。此時可將肝稍向后上推開，以顯露肝的下面，觀察左縱溝中有來自臍