1、特殊情況輸血流程建立與實施8/17/202211.組織機構(gòu)21.1成立特殊輸血指導小組，由醫(yī)務處（科）分管處（科 ）長任組長，輸血科（血庫）負責人及臨床經(jīng)治科室主任或負責醫(yī)師分別任副組長，相關臨床科室負責經(jīng)治醫(yī)生任組員。1.2制定特殊情況ABO血型相容性輸注相關制度與流程。1.3定期組織相關臨床科室負責經(jīng)治醫(yī)生臨床輸血知識的培訓。32.患者選擇42.1在ABO同型血液制劑供應缺乏的情況下，患者因大出血致失血性休克病情危重急，且不立即輸血會危機患者生命時，應本著搶救生命為第一原則，可以實施相容性血液制劑輸注。52.2疾病治療過程中患者需要實施相容性血液制劑輸注,如：供受者紅細胞ABO血型不合造血

2、干細胞移植患者（受者）輸血；紅細胞ABO血型不合輸血所致急性溶血性輸血反應治療過程中的再次輸血等。2.3上述未包括的特殊情況患者需要實施相容性血液制劑輸注。63.血源準備73.1輸血科（血庫）技術(shù)人員在遇到2.1，應立即與采供血機構(gòu)聯(lián)系，在確認同型血液制劑數(shù)量不能滿足供應情況下，及時將此情況反饋給特殊輸血指導小組組長及臨床患者經(jīng)治科室醫(yī)師，啟動特殊情況ABO血型相容性輸注程序。83.2輸血科（血庫）技術(shù)人員應詳細記錄事件經(jīng)過，至少保存十年以備查，記錄主要應包括：93.2.1事件發(fā)生時間、患者姓名、年齡/性別、疾病診斷、病情描述、ABO血型及RhD血型、輸注血液制劑種類與數(shù)量等。3.2.2與采供

3、血機構(gòu)聯(lián)系時間及人員姓名及工號、何種血型血液制劑數(shù)量不能滿足供應事實描述以及何時能供應事實描述、通話時間（年、月、日、時、分）等。3.2.3反饋給特殊輸血指導小組成員姓名、事實描述及時間（年、月、日、時、分）等。3.2.4輸血科（血庫）記錄人員簽名及記錄時間（年、月、日、時、分）等。104.告知義務114.1經(jīng)治醫(yī)師確認患者因特殊情況，需要實施紅細胞ABO血型血液制劑相容性輸注來挽救患者生命。經(jīng)治醫(yī)師在簽署書面輸血同意書時，有義務須告知血液制劑相容性輸注利弊。4.1.1患者意識清楚時，應告知患者及近親屬。4.1.2患者意識不清楚時，應告知患者近親屬或相關陪同人員。124.2在征得患者或/和近親

4、屬同意簽署書面輸血同意書，并在病程錄上記錄談話內(nèi)容及簽字（應注明簽署時間）。135.備案與輸血申請145.1經(jīng)治醫(yī)師應將其情況上報醫(yī)院醫(yī)務處（科）備案后方可實施。5.2經(jīng)治醫(yī)師應開具特殊情況血液制劑輸注申請單（應有特別標記），并電話告知輸血科（血庫）技術(shù)人員。156.輸血科（血庫）技術(shù)人員在接到特殊情況血液制劑輸注申請單后，應遵循紅細胞ABO血型血液制劑相容性輸注原則，選擇相應ABO血型的血液制劑。167.血液制劑選擇177.1紅細胞制劑7.1.1血型選擇7.1.1.1 O型患者， 只選O型。7.1.1.2 A型患者， 首選A型、 次選O型。7.1.1.3 B型患者， 首選B型、 次選O型。7

5、.1.1.4 AB型患者，首選AB型、次選A型或B型或O型。187.1.2 遵循紅細胞ABO血型相容性輸注原則，選擇相應血型的血液制數(shù)量應滿足患者治療需要。7.1.3輸血科（血庫）應遵循相容性輸注原則具體實施輸血前各項相應檢查，詳細記錄實驗結(jié)果。197.2血漿和含血漿的成分血液制劑7.1.1 O型患者， 首選O型、次選AB型或A型或B型。7.1.2 A型患者， 首選A型、次選AB型。7.1.3 B型患者， 首選B型、次選AB型。7.1.4 AB型患者，只選AB型。208.輸血科（血庫）在血液制劑出庫報告單上注明實驗結(jié)果及“特殊輸血”字樣以示區(qū)別。9.醫(yī)護人員應嚴密觀察患者的輸血情況，一旦出現(xiàn)不

6、良反應，應立即停止輸血，予以相應治療。21RhD陰性患者失血性休克緊急輸血221.組織機構(gòu)231.1成立特殊輸血指導小組，由醫(yī)務處（科）分管處（科 ）長任組長，輸血科（血庫）負責人及臨床經(jīng)治科室主任或負責醫(yī)師分別任副組長，相關臨床科室負責經(jīng)治醫(yī)生任組員。1.2制定失血性休克RhD陰性患者緊急輸注RhD陽性血液制劑相關制度與流程。1.3定期組織相關臨床科室負責經(jīng)治醫(yī)生臨床輸血知識的培訓。242.血源準備252.1輸血科（血庫）技術(shù)人員在確認失血性休克RhD陰性患者因病情需要緊急輸血時，應立即與采供血機構(gòu)聯(lián)系，在確認RhD陰性血液制劑（種類與數(shù)量）不能滿足供應情況下，及時將此情況反饋給特殊輸血指導

7、小組組長及臨床患者經(jīng)治科室醫(yī)師，啟動失血性休克RhD陰性患者輸注RhD陽性血液制劑緊急輸血程序262.2輸血科（血庫）技術(shù)人員應對此情況進行詳細記錄，至少保存十年以備查，記錄主要應包括：272.2.1事件發(fā)生時間、患者姓名、年齡/性別、疾病診斷、病情描述、ABO血型及RhD血型、輸注血液制劑種類與數(shù)量等。2.2.2與采供血機構(gòu)聯(lián)系時間及人員姓名及工號、RhD陰性血液制劑（種類與數(shù)量）不能滿足供應事實描述以及何時能供應事實描述、通話時間（年、月、日、時、分）等。2.2.3反饋給特殊輸血指導小組成員姓名、事實描述及時間（年、月、日、時、分）等。2.2.4輸血科（血庫）記錄人員簽名及記錄時間（年、月

8、、日、時、分）等。283.告知義務293.0經(jīng)治醫(yī)師確認患者因大出血而引起失血性休克，需要緊急輸血搶救生命。303.1經(jīng)治醫(yī)師在簽署書面輸血同意書時，有義務須告知輸注RhD陽性紅細胞利弊， 尤其是Rh血型不合輸血可導致溶血性輸血反應以及具有生育能力或未生育的女性（包括女童）輸注RHD陽性血液制劑可能產(chǎn)生抗體而影響生育等情況。313.1.1患者意識清楚時，應告知患者及近親屬。3.1.2患者意識不清楚時，應告知患者近親屬或相關陪同人員。323.2在征得患者或/和近親屬同意簽署書面輸血同意書,并在病程錄上記錄談話內(nèi)容及簽字（應注明簽署時間）。334.備案與輸血申請344.1經(jīng)治醫(yī)師應將其情況上報醫(yī)院

9、醫(yī)務處（科）備案后方可實施。4.2經(jīng)治醫(yī)師應開具RhD血型陰性患者輸注RhD陽性血液制劑的特殊申請單（應有特別標記），并電話告知輸血科（血庫）技術(shù)人員。355.輸血科（血庫）技術(shù)人員在接到特殊申請單后，應對患者血標本進行紅細胞RhD抗體篩查，倘若陽性宜行效價測定。366.輸注血液制劑選擇376.1紅細胞制劑6.1.1 RhD抗體篩查陰性患者可一次性足量輸注RhD陽性紅細胞制劑。ABO血型選擇次序見6.1.5。386.1.2 RhD抗體篩查陽性患者。 雖然對帶有抗體的患者應該輸注Rh陰性紅細胞制劑，但是考慮到:RhD抗原不合輸血引起的慢性（又稱：遲發(fā)性）溶血反應對生命無立刻威脅；患者已經(jīng)流失50

10、%以上的自身血液；在輸注紅細胞和血漿等過程中RhD抗體不斷被稀釋；搶救患者生命為首要因素等，在緊急情況下可以輸注RhD血型陽性紅細胞制劑。39應密切監(jiān)測患者實驗室溶血指標、尿色尿量、血壓等。須在輸注前應用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素或/和靜脈丙種球蛋白400-600mg/kg甚至更大劑量或/和血漿置換等治療。一旦出現(xiàn)溶血跡象應立即停止輸血，馬上予以相應的治療。406.1.3由于RhD陰性冰凍紅細胞在應用前須洗滌脫甘油。 由于洗滌需要一定的時間，故應提前預約，洗滌后紅細胞應在24h內(nèi)使用完畢。6.1.4 CPDA保存液保存的RhD陰性紅細胞制劑在4條件下只能保存35天，在臨近保存期限時仍未用于RhD陰性

11、患者時，為避免血液資源浪費可輸注給RhD陽性患者，無任何風險。416.1.5血型選擇6.1.5.1 O型Rh陰性患者，首選O型Rh陰性紅細胞，其次選擇O型Rh陽性紅細胞制劑。6.1.5.2 A型Rh陰性患者，依次選擇A型Rh陰性、O型Rh陰性、A型Rh陽性、O型Rh陽性紅細胞制劑。6.1.5.3 B型Rh陰性患者，依次選擇B型Rh陰性、O型Rh陰性、B型Rh陽性、O型Rh陽性紅細胞制劑。6.1.5.4 AB型Rh陰性患者，依次選擇AB型Rh陰性、A型Rh陰性、B型Rh陰性、O型Rh陰性、AB型Rh陽性、A型Rh陽性、B型Rh陽性、O型Rh陽性紅細胞制劑。426.1.6 Rh陰性患者輸注RhD陽

12、性紅細胞制劑后，因病情需要再次輸血時，必須輸注Rh陰性紅細胞制劑。436.2血小板制劑 盡管人類血小板表面無D抗原，但血小板制劑中仍混有一定數(shù)量的紅細胞（可能會使患者體內(nèi)產(chǎn)生RhD抗體）， 首先可選擇輸注RhD陰性血小板制劑；其次選擇輸注RhD陽性血小板制劑，在輸注時應密切觀察患者輸血情況。446.3血漿類制劑456.3.1 RhD陰性患者輸注血漿類制劑時，可選擇RhD陰性血漿類制劑，也可選擇RhD陽性血漿類制劑輸注。 在通常情況下，輸注血漿類制劑RhD血型可以忽略不予考慮，這是由于血漿類制劑中雖含有少量紅細胞基質(zhì)，但與人體完整的紅細胞相比免疫原性相當弱，輸注后一般不存在風險。6.3.2 RhD陰性血漿制劑在輸注給RhD陽性患者前，宜在輸注前對RhD陰性血漿制劑行