1、運(yùn)動體育專業(yè)醫(yī)學(xué)解剖基礎(chǔ)知識第三章 內(nèi)臟 第一節(jié) 總論內(nèi)臟的概念：內(nèi)臟是指大多數(shù)位于胸腔、腹腔、盆腔內(nèi)，并借一套完整的管道及外界直接或間接相通的器官。 消化系統(tǒng) 食物的消化與吸收包括 呼吸系統(tǒng) 人體與外界的氣體交換 泌尿系統(tǒng) 排泄體內(nèi)的代謝產(chǎn)物 生殖系統(tǒng) 繁衍后代功能：進(jìn)行物質(zhì)代謝和繁衍后代。一、內(nèi)臟的一般結(jié)構(gòu) 中空性器官內(nèi)臟包括很多器官，它們的形態(tài)多種多樣，按其基本結(jié)構(gòu)可分為 實(shí)質(zhì)性器官兩大類。（一）中空性器官 中空性器官呈管狀或囊狀，內(nèi)有空腔。一般壁分3-4層。以消化管為例，由外向內(nèi)的四層結(jié)構(gòu)為（p176圖3-1） 粘膜上皮 粘膜 粘膜固有層 粘膜肌層 粘膜下層 肌織膜 外膜第一節(jié) 總論（

2、二）實(shí)質(zhì)性器官 實(shí)質(zhì)性器官沒有特定的空腔，很多都屬于腺體，具有分泌功能。如唾液腺、肝臟、胰、睪凡和卵巢等。這些實(shí)質(zhì)性器官都以導(dǎo)管開口于中空性器官。二、腹部的分區(qū)和主要臟器的體表投影 由上橫線、下橫線、垂線將腹部分成三部分九區(qū)。其中兩條水平線將腹部分為腹上、中、下三部，再由兩條垂線及上述兩條水平線相交，把腹部分成九區(qū)。即腹上部分成中間的腹上區(qū)和左、右季肋區(qū)；腹中部分成中間的臍區(qū)和左、右腰區(qū)（側(cè)腹）；腹下部分成中間的腹下區(qū)和左、右腹股溝區(qū)。（P177圖3-2） 上橫線：兩側(cè)肋弓最低點(diǎn)之間的連線。 下橫線：兩側(cè)髂結(jié)節(jié)（或髂前上棘）之間的連線。 左右垂線：通過兩側(cè)腹股溝韌帶的中點(diǎn)所做得垂線。 各分區(qū)的

3、器官見教材P177頁表。第二節(jié) 消化系統(tǒng)大消化腺 小消化腺 組成 口腔 咽 食管 胃 小腸十二指腸 空、回腸 盲腸、闌尾 結(jié)腸、直腸 上消化道 下消化道 大唾液腺大唾液腺 肝 胰 大腸（一）口腔口腔 口腔前庭 固有口腔 唇和頰 腭 硬腭 軟腭咽峽 牙舌大唾液腺 1、牙牙的形態(tài)、構(gòu)造牙冠 牙頸 形態(tài) 牙根牙釉質(zhì)牙骨質(zhì) 構(gòu)造 牙本質(zhì)牙列、牙式牙列 乳牙列54 恒牙列84牙式 上下 左 右舌的形態(tài)分部 舌體 舌根 舌尖 舌乳頭 絲狀乳頭葉狀乳頭 菌狀乳頭 后二者含味蕾， 輪廓乳頭 能感受味覺。 舌下結(jié)構(gòu)舌系帶 舌下阜 舌下襞 大唾液腺大唾液腺：共三對，即腮腺、下頜下腺和舌下腺。 它們的分泌液有濕潤口

4、腔粘膜、調(diào)和食物及分解淀粉等作用。1）腮腺：（1）形態(tài)位置：是唾液腺中最大的一對，略呈三角形，位于耳郭前下方。（2）導(dǎo)管開口：開口于平對上頜第二磨牙的頰粘膜上。2）下頜下腺（1）形態(tài)位置：呈卵圓形，位于下頜骨體的內(nèi)側(cè)。（2）導(dǎo)管開口：其腺管開口于舌下阜。3）舌下腺（1）形態(tài)位置：呈杏核狀，位于口腔底舌下襞的深面。（2）導(dǎo)管開口：腺管常及下頜下腺管匯合，開口于舌下阜。 （二）咽咽的結(jié)構(gòu)圖片咽是一個上寬下窄、前后略扁的漏斗形肌性管，上端附著于顱底，下端平環(huán)狀軟骨弓（第6頸柱下緣平面）續(xù)于食管，全長約12厘米。后壁平整，前壁不完整，及鼻腔、口腔和喉腔相通。據(jù)此，以軟腭和會厭上緣平面為界，咽腔可分為鼻

5、咽部、口咽部和喉咽部。咽腔是呼吸道和消化道的共同通道。各咽縮肌由上而下依次收縮，將食團(tuán)推向食管。咽提肌收縮時可使咽、喉上提，協(xié)助吞咽。（三）食管食管的結(jié)構(gòu)：食管esophagus是一個前后壓扁的肌性管，位于脊柱前方，上端在第6頸椎下緣平面及咽相續(xù)，下端續(xù)于胃的賁門，全長約25厘米，依其行程可分為頸部、胸部和腹部三段。食管全程有三處較狹窄：第一個狹窄位于食管和咽的連接處，距中切牙約15厘米；第二個狹窄位于食管與左支氣管交叉處，距中切牙約25厘米；第三狹窄為穿經(jīng)膈肌處。這些狹窄處異物容易滯留，也是腫瘤好發(fā)部位。食管具有消化管典型四層結(jié)構(gòu)，由粘膜、粘膜下膜、肌膜和外膜組成。食管空虛時，前后壁貼近，粘

6、膜表面形成7-10條縱行皺襞，當(dāng)食團(tuán)通過時，肌膜松弛，皺襞平展。肌膜上1/3為橫紋肌，下1/3為平滑肌，中1/3橫紋肌和平滑肌相混雜，食管起端處環(huán)行肌纖維較厚，可起到括約肌作用。外膜為疏松結(jié)締組織。整個食管管壁較薄，僅厘米厚，容易穿孔。（三）胃1、胃的位置和形態(tài)胃是消化管中最膨大的袋裝器官，大部分位于腹腔的左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。位的入口叫賁門及食管相連；出口稱幽門，與小腸相連。胃可以分為四部分： 賁門部 幽門部 胃底 胃體介紹胃大彎和胃小彎。2、胃壁的結(jié)構(gòu)胃壁具有中空性器官典型的四層結(jié)構(gòu)：胃壁由粘膜、粘膜下組織、肌膜和漿膜等4層構(gòu)成。1、胃粘膜在胃空虛時形成許多皺襞，充盈時減少，有延緩食

7、物進(jìn)入十二指腸的功能。胃黏膜上有許多小的突起叫做胃區(qū).每一胃區(qū)用放大鏡觀察時可見許多小凹，是胃腺的開口。胃粘膜層有許多胃腺，按部位分賁門腺、幽門腺和胃底腺。前兩種重要分泌粘液。胃底腺主要由主細(xì)胞、壁細(xì)胞和頸粘液細(xì)胞構(gòu)成，主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原；壁細(xì)胞分泌鹽酸以激活胃蛋白酶原；頸粘液細(xì)胞分泌粘液，有中和、防蝕和保護(hù)胃壁的作用。2、粘膜下層由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，含有豐富的血管、淋巴管和神經(jīng)叢。3、肌膜較厚，由內(nèi)斜、中環(huán)、外縱三層平滑肌交織組成?？v行肌僅分布于大、小彎處。中環(huán)形肌層發(fā)達(dá)，布于全胃，在幽門處明顯增厚，形成幽門括約肌可控制胃內(nèi)容物不致過快地排入十二指腸和防止 內(nèi)容物的逆流。4、外膜即漿膜。（

8、五）小腸小腸小腸位于腹中，上端接幽門及胃相通，下端通過闌門與大腸相連。小腸與心互為表里。是食物消化吸收的主要場所，盤曲于腹腔內(nèi)，上連胃幽門，下接盲腸，全長約米，張開有半個籃球大,分為十二指腸、空腸和回腸三部分。十二指腸位于腹腔的后上部，全長厘米。它的上部（又稱球部）連接胃幽門，是潰瘍的好發(fā)部位。肝臟分泌的膽汗和胰腺分泌的胰液，通過膽總管和胰腺管在十二指腸上的開口，排泄到十二指腸內(nèi)以消化食物。十二指腸呈“c”字形，從右側(cè)包繞胰頭，可分為上部、降部、水平部和升部等四部分 空腸和回腸 空腸上接十二指腸，除去十二指腸， 空腸占其余小腸的25，如圖結(jié)構(gòu)。 回腸上接空腸，占空回腸的35，如圖結(jié)構(gòu)。2、小腸

9、壁的結(jié)構(gòu)小腸壁： 粘膜層 粘膜下層 肌組織膜 外膜 1、粘膜和粘膜下層共同突入腸腔形成許多環(huán)形或半環(huán)形的環(huán)狀皺襞，擴(kuò)大了小腸壁及食糜的接觸面積，在環(huán)狀皺襞上有許多1毫米長的小腸絨毛有利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。小腸絨毛內(nèi)中央乳糜管和毛細(xì)血管，能吸收三大營養(yǎng)物質(zhì)。2、粘膜下層：由疏松結(jié)締組織組成。3、肌層：平滑肌。內(nèi)為環(huán)形肌外為縱行肌。4、外膜：除十二指腸外，均為漿膜。（六）大腸大腸的分段 盲腸大腸 升結(jié)腸 結(jié)腸 橫結(jié)腸 降結(jié)腸 直腸 乙狀結(jié)腸 結(jié)腸結(jié)腸的分段：如圖結(jié)腸左曲（肝曲） 結(jié)腸右曲（脾曲）二、消化腺消化腺由的組成：消化腺由大、小消化腺組成。大消化腺包括口腔中的口腔腺、肝和胰；小消化腺分布消化管

10、各段的管壁內(nèi)，如唇腺、舌腺、食管腺和胃腺等。（一）肝肝的位置及外形肝大部分位于右季肋部和腹上部，只有小部分在左季肋部，肝的上界與膈同高。肝的下界于右側(cè)在成人略與肋弓相一致，所以在正常情況下一般摸不到肝臟；但在腹上區(qū)，肝的下界可到劍突下約3cm，故可觸及。7歲以下的小兒，肝的下界可超過肋弓下緣，在肋緣下12cm處能夠摸到質(zhì)軟而邊緣銳利的肝臟，此時如無任何癥狀，則屬于生理現(xiàn)象。肝的位置可隨膈的呼吸運(yùn)動而上下移動，站立及吸氣時稍有下降，仰位吸氣時稍上升。在平靜呼吸時，站立及吸氣時稍有下降，仰位吸氣時稍上升。在平靜呼吸時，其升降之差約為23cm。女子及小兒略低。肝的外形可分為前后緣和上下面。前緣銳利，

11、體檢觸診肝臟時，就是檢查此緣是否觸及。后緣對向脊柱，近中點(diǎn)處有下腔靜脈通過。肝靜脈于此處注入腔靜脈。肝的上面膨隆，緊靠在膈的下方。于肝上面有一矢狀位的鐮狀韌道把肝分為左右兩葉。肝的下面凹陷，在中央部有一些管道出入肝，稱為肝門。這些管道是肝動脈、門靜脈、左右肝管等。 肝臟的位置及體表投影肝的上、下面觀肝臟的外形 肝臟是人體內(nèi)最大的消化腺，位于左季肋區(qū)和腹上區(qū)，正常成年人下緣不低于右肋弓下緣。成人肝重1500克左右，呈紅褐色，質(zhì)軟而脆。肝分上下兩面，上面隆凸，緊貼膈??；下面朝后下方，有呈”H”形的三條溝。其中橫溝稱肝門，是門靜脈、肝動脈、肝管和淋巴管出入的門戶。冠狀韌帶、鐮狀韌帶、肝圓韌帶。肝的右

12、葉、左葉和方葉。2、肝臟的構(gòu)造 肝臟的表面有一薄層致密的結(jié)締組織構(gòu)成的被膜。被膜深入肝內(nèi)形成網(wǎng)狀支架，將肝實(shí)質(zhì)分隔為許多具有相似形態(tài)和相同功能的基本單位，稱為肝小葉。人類肝臟約有萬個肝小葉。肝小葉呈多角棱柱體，約毫米大小，小葉的中軸貫穿一條靜脈，為中央靜脈。肝細(xì)胞以中央靜脈為中心呈放射狀排列，形成肝細(xì)胞素。肝細(xì)胞相互吻合成網(wǎng)，網(wǎng)眼間有竇狀隙和血竇。肝細(xì)胞間的管狀間隙成毛細(xì)膽管。因此可以說：肝小葉是由肝細(xì)胞、毛細(xì)膽管、血竇和相當(dāng)于毛細(xì)淋巴管的竇周隙（狄氏間隙）所組成。肝細(xì)胞為多角形，直徑約為微米。肝細(xì)胞核呈圓形，位于細(xì)胞的中央，其內(nèi)有一個或多個核仁。電子顯微鏡下細(xì)胞漿內(nèi)可顯示各種細(xì)胞器和包含物，

13、如線粒體、高爾基氏體、溶酶體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、糖原、脂滴和色素等。細(xì)胞核內(nèi)有染色質(zhì)，由螺旋結(jié)構(gòu)的去氧核糖核酸和蛋白質(zhì)組成。肝小葉圖解見教材P190圖3-23肝臟的血液循環(huán)肝臟血液供應(yīng)非常豐富,肝臟的血容量相當(dāng)于人體總量的14%。成人肝每分鐘血流量有1500-2000ml。肝的血管分入肝血管和出肝血管兩組。入肝血管包括肝固有動脈的門靜脈。屬雙重血管供應(yīng)，出肝血管是肝靜脈系。肝動脈是肝的營養(yǎng)血管，肝血供的1/4來自肝動脈進(jìn)入肝臟后分為各級分支到小葉間動脈，將直接來自心臟的動脈血輸入肝臟，主要供給氧氣。門靜脈是肝的功能血管肝血供的3/4來自于門靜脈，門靜脈進(jìn)入肝臟后分為各級分支到小葉間靜脈，把來自消化道含有

14、營養(yǎng)的血液送至肝臟“加工”。肝血管受交感神經(jīng)支配以調(diào)節(jié)血量。門靜脈由脾靜脈和腸系膜上靜脈匯合而成。門靜脈還及腔靜脈間存在側(cè)枝吻合，正常情況下，這些吻合枝是不開放的。由于上述血管間的聯(lián)系，當(dāng)肝臟某些病理因素（如肝硬化）導(dǎo)致門靜脈循環(huán)障礙時，血流受阻，可引起脾臟淤血腫大。當(dāng)側(cè)枝循環(huán)開放，如致食管靜脈淤血曲張，甚至破裂出血；如通過直腸靜脈叢形成門靜脈和下腔靜脈吻合，可致此處靜脈叢破裂導(dǎo)致便血；如通過臍周靜脈叢形成門靜脈和上、下腔靜脈吻合，門靜脈高壓時，可出現(xiàn)臍周靜脈怒張。肝臟的血液循環(huán)圖表肝動脈入肝小葉間動脈肝血竇中央門靜脈入肝小葉間靜脈-靜脈小葉下靜脈肝靜脈下腔靜脈肝外膽道系統(tǒng)膽囊底膽囊體膽囊頸肝

15、右管肝左管肝總管膽總管胰管肝胰壺腹十二指腸大乳頭十二指腸壁膽囊管肝外膽道系統(tǒng)膽汁的流向十二指腸膽總管膽囊管膽囊膽囊管肝細(xì)胞毛細(xì)膽管小葉間膽管膽小管左右肝管肝總管5、肝臟的功能（1）分泌膽汁：消化脂肪和脂溶性物質(zhì)；（2）參及物質(zhì)代謝：身體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的相互轉(zhuǎn)換；（3）解毒作用：將有毒物轉(zhuǎn)變?yōu)闊o毒物；（4）防御作用：肝血竇內(nèi)有巨噬細(xì)胞；（5）胚胎期間肝是主要的造血器官；（6）內(nèi)分泌功能：肝細(xì)胞的某些產(chǎn)物可以直接釋放入血液對機(jī)體代謝起重要作用。（二）胰胰可分頭、頸、體和尾四部分。 胰頭位于十二指腸形成的“C”形凹槽內(nèi)。 胰尾直達(dá)脾門 胰管末端及膽總管匯合成肝胰壺腹、開 口于十二指腸大乳頭。簡介胰的內(nèi)分

16、泌部和外分泌部。第三節(jié) 呼吸系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng)包括：呼吸道和肺，呼吸道是氣體交換的管道，肺是氣體交換的器官 組 成 鼻 上呼吸道 咽 喉 氣管 下呼吸道 支氣管 肺 一、呼吸道（一）鼻 鼻根 外鼻 鼻尖 鼻背 鼻翼 鼻前庭鼻 鼻腔 固有鼻腔 上頜竇 篩竇 鼻旁竇 額竇 蝶竇 鼻竇為鼻腔周圍顱骨含氣空腔，按其所在顱骨命名為額竇、篩竇、上頜及蝶竇，共四對。各鼻竇的發(fā)育進(jìn)度不一致，初生兒只有上頜竇和篩竇，到三歲時額竇和蝶竇才開始出現(xiàn)，各鼻竇形狀，大小隨著年齡、性別和發(fā)育狀況而有所不同 。（三）喉 喉不僅是呼吸道，還是發(fā)音器官。1、喉的位置： 上通咽腔，下接氣管。喉的后方是咽的喉咽部；前方有舌骨下肌群覆蓋

17、；兩側(cè)有頸部的血管神經(jīng)和甲狀腺側(cè)葉。喉相當(dāng)于第46頸椎的高度，女性喉較男性者高。小兒喉較成人為高。 喉由軟骨作為支架，軟骨間借關(guān)節(jié)、韌帶連結(jié)；并有肌肉附著，使關(guān)節(jié)運(yùn)動，喉內(nèi)面襯以粘膜，形成喉。（四）氣管和支氣管氣管和支氣管是連接喉及肺之間的管道。 氣管和支氣管bronchi均以軟骨、肌肉、結(jié)締組織和粘膜構(gòu)成。軟骨為“C”字形的軟骨環(huán)，缺口向后，各軟骨環(huán)以韌帶連接起來，環(huán)后方缺口處由平滑肌和致密結(jié)締組織連接，保持了持續(xù)張開狀態(tài)。管腔襯以粘膜，表面覆蓋纖毛上皮，粘膜分泌的粘液可粘附吸入空氣中的灰塵顆粒，纖毛不斷向咽部擺動將粘液及灰塵排出，以凈化吸入的氣體。左支氣管細(xì)長，斜行入左肺；右支氣管粗短，向

18、下較直地入右肺； 故異物比較容易落入右支氣管。二、肺（一）肺的位置及外形左二右三 肺位于胸腔內(nèi)，左右各一，分居縱隔兩側(cè)。肺呈圓錐心形。上端突向胸廓上口稱為肺尖；下面及隔肌相貼；外側(cè)面隆凸，鄰接肋骨和肋間肌，稱肋面。內(nèi)側(cè)面與縱隔相對，稱為縱隔面，其中部有一區(qū)域，為血管、支氣管、淋巴管和神經(jīng)的進(jìn)出處，稱肺門。進(jìn)出肺門的各結(jié)構(gòu)稱肺根。在三面的交界處有前、后、下三緣。左肺前緣下半有一弧形凹陷稱心切跡。左肺分成上、下兩葉，右肺分成上、中、下三葉。肺的形態(tài)（2）內(nèi)側(cè)面（二）肺的構(gòu)造1. 左支氣管分支:上葉和下葉支氣管，分別進(jìn)入左肺的上、下二葉。(1) 左上葉支氣管起于左支氣管的前外側(cè)壁，入左肺后又分成上支

19、和下支。上支甚短，立即分為尖后段支氣管和前段支氣管。尖后段支氣管行向后上方，又分為尖段支氣管和后段支氣管，分別至左肺尖和肺上葉的后上部。后段為結(jié)核性空洞的多發(fā)部位。前段支氣管向前上方，至左肺上葉的前下部。下支走向前下方，分出上舌段支氣管和下舌段支氣管，分別至肺舌葉的上部和下部。(2)左下葉支氣管為左支氣管的延續(xù)，進(jìn)入左肺下葉后，先向后外側(cè)分出上段支氣管，向后下外側(cè)再分出前內(nèi)側(cè)基底段、外側(cè)基底段和后基底段支氣管。前內(nèi)側(cè)基底段支氣管再分成兩支肺段支氣管，其中內(nèi)側(cè)基底段支氣管較固定，離肺門較近，易于暴露。2. 右支氣管分支:上葉、中葉和下葉支氣管，分別進(jìn)入右肺的上、中、下三葉。(1) 右上葉支氣管位

20、于肺動脈右支的上方，又稱動脈上支氣管。它起自右支氣管的后外側(cè)壁，向外上方分出尖段支氣管、后段支氣管和前段支氣管三支。尖段支氣管彎曲向上至右肺尖。(2)右中葉支氣管發(fā)自右支氣管的前壁，在其起點(diǎn)周圍有三組淋巴結(jié)，淋巴結(jié)發(fā)生肥大時，可壓迫中葉支氣管，使其逐漸閉塞。(3)右下葉支氣管是右支氣管的延續(xù)，行向后外方，先發(fā)出上段支氣管后，其續(xù)行段再分出內(nèi)側(cè)基底段、前基底段、外側(cè)基底段和后基底段支氣管。其中后三條支氣管在臨床上很重要，為異物容易墜入的部位。肺泡氣血屏障概念： 肺泡和毛細(xì)血管之間進(jìn)行氣體交換時至少要經(jīng)過肺泡上皮、上皮基膜、毛細(xì)血管內(nèi)皮基膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞這四層結(jié)構(gòu)。這四層結(jié)構(gòu)稱之為氣血屏障。（

21、三）肺的血液循環(huán)肺的血液循環(huán)途徑：肺有兩套血管。一套是肺循環(huán)血管系統(tǒng)，它由肺動脈、毛細(xì)血管網(wǎng)和肺靜脈組成。肺動脈內(nèi)為右心室射出的血液，內(nèi)含CO2較多，含O2較少為靜脈性血，經(jīng)肺動脈進(jìn)入肺門以后，其分枝及支氣管樹伴行，然后形成毛細(xì)血管網(wǎng)包繞肺泡，其中靜脈血與肺泡內(nèi)空氣進(jìn)行交換，攝入O2，排出CO2，成為含O2較多而CO2較少的動脈性血，完成肺換氣。毛細(xì)血管網(wǎng)靜脈端再逐漸匯合成小靜脈，最后匯合成肺靜脈。血液流經(jīng)它們進(jìn)入左心房。肺動脈平均血壓只有1.7kPa左右，約為主動脈平均血壓的1/8。肺血管阻力也只有體循環(huán)的1/8。肺毛細(xì)血管平均壓為0.92kPa。肺靜脈的終點(diǎn)，即左心房平均壓為0.25kPa

22、。因此，肺循環(huán)是一種低壓力、低阻力、大流量的血管系統(tǒng)。由于肺循環(huán)的毛細(xì)血管壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于血漿膠體滲透壓，故將組織中的液體吸收入毛細(xì)血管的力量較大?，F(xiàn)在一般認(rèn)為肺泡組織液的壓力為負(fù)壓，使肺泡膜和毛細(xì)血管壁互相緊密相貼，有利于肺泡和血液之間的氣體交換，同時還有利于肺泡內(nèi)液體的吸收，使肺泡內(nèi)沒有液體積聚。肺的另一套血液循環(huán)是體循環(huán)中的支氣管循環(huán)分支，它供給氣管、支氣管以及肺的營養(yǎng)。第四節(jié) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成。如圖：功能：排出機(jī)體溶于水的代謝產(chǎn)物。腎：產(chǎn)生尿液的器官；輸尿管：輸送尿液入膀胱的管道；膀胱：暫時儲存尿液的器官；尿道：將尿液排出體外的管道。一、腎（一）腎的位置及外形

23、腎是成對的實(shí)質(zhì)性器官，形似蠶豆，新鮮腎呈紅褐色，其表面有薄而光滑的腎纖維膜，每側(cè)重120-150克。腎位于脊柱兩側(cè)，第十一胸椎至第三腰椎之間，右腎略低（半個椎體） 。其前后稍扁，外緣隆凸，內(nèi)緣中部凹陷稱腎門。腎門是輸尿管、腎動脈、腎靜脈、淋巴管和神經(jīng)出入的地方。腎的位置可因呼吸和體位的影響而上下稍有移動。(二)腎的構(gòu)造腎的大體結(jié)構(gòu) 腎 竇 腎小盞 腎大盞 腎盂 腎的血管 腎實(shí)質(zhì) 腎皮質(zhì) 腎髓質(zhì) 腎小體 腎 柱 腎錐體 腎盂頭2、腎實(shí)質(zhì)的結(jié)構(gòu)腎實(shí)質(zhì)的結(jié)構(gòu)：由許多泌尿小管構(gòu)成。 腎小球（毛細(xì)血管球） 腎單位 腎小體 腎小囊泌 曲部近曲小管 近曲小管 直部尿 腎小管 細(xì)段髓袢 遠(yuǎn)曲小管 直部小 曲部

24、遠(yuǎn)曲小管管 集合小管 集合管 乳頭管腎小體構(gòu)造腎小體構(gòu)造圖入球下動脈腎小球（毛細(xì)血管球）腎小球囊腔壁層臟層出球小動脈腎單位和集合管腎單位和集合管濾過屏障濾過屏障： 血液流經(jīng)血管球毛細(xì)血管時，血漿成分濾入腎小囊腔必須經(jīng)過有孔內(nèi)皮、血管球基膜和裂孔膜，這三層結(jié)構(gòu)合稱為濾過屏障，又稱之為濾過膜。 濾過膜對血漿有選擇性通透的作用。若濾過膜受到破壞，血漿中的大分子物質(zhì)，如蛋白質(zhì)甚至紅細(xì)胞可經(jīng)過濾過膜漏出，形成蛋白尿或血尿。 （三）腎的血液循環(huán)（三）腎的血液循環(huán)： 皮質(zhì)左、右腎動脈葉間動脈弓形動脈 小葉間動脈入球小動脈 髓質(zhì) 直小血管 U形直小血管袢小動脈小靜脈 毛細(xì)血管球出球小動脈球后毛細(xì)血管網(wǎng)小葉間靜

25、脈弓狀靜脈葉間靜脈腎靜脈下腔靜脈腎單位及腎血管模式圖見教材圖345腎的血液循環(huán)的特點(diǎn)腎臟血液循環(huán)的特點(diǎn)：腎的血流量很大，腎的血液循環(huán)具備一些特點(diǎn)，及原尿的形成、泌尿小管的重吸收和分泌功能以及尿的濃縮密切相關(guān)。其特點(diǎn)為：1腎動脈起自腹主動脈，短而粗，故腎內(nèi)血流量大，每分鐘達(dá)1200m1，約為心輸出量的14；2 腎內(nèi)血管走行較直，血流很快達(dá)到腎小球，使腎小球毛細(xì)血管血壓較高；3 皮質(zhì)中、外層片單位的入球小動脈較出球小動脈粗得多，使毛細(xì)血管球內(nèi)壓力大，血流量多。而近髓腎單位的入球和出球小動脈管徑無明顯差異，因而這部分血管球內(nèi)壓力小，血流緩慢，這便于保持髓質(zhì)的組織間液的較高滲透濃度，對尿的濃縮很有意義

26、；4 出球小動脈再次形成球后毛細(xì)血管網(wǎng)，分布在腎小管周圍，毛細(xì)血管內(nèi)血液的膠體滲透壓較高，利于腎小管上皮細(xì)胞重新吸收物質(zhì)入血；5 髓質(zhì)內(nèi)直小血管袢與腎單位袢伴行，有利于腎單位襻和集合小管的重吸收和尿液濃縮。二、輸尿管輸尿管： 輸尿管是一對輸送尿液的細(xì)長肌性管道，全長5厘米。它起于腎盂，沿腰大肌前面下行，終于膀胱輸尿管的功能是輸送尿液。 輸尿管按其走形位置，可分為三部：輸尿管腹部輸尿管盆部輸尿管壁內(nèi)部。三個狹窄：輸尿管起始處；跨越小骨盆入口處；斜穿膀胱壁處。三、膀胱膀胱是一個伸縮性很大的肌性囊狀器官，成人容量為350500毫升，其形狀、大小、位置和壁的厚薄均隨尿的容量及年齡、性別等而發(fā)生變化。形

27、態(tài)和分部（一）膀胱的形態(tài)及位置如圖：（二）膀胱的結(jié)構(gòu)： 粘膜層 粘膜下層膀胱壁 肌織膜 外膜 內(nèi)縱行肌織膜 中環(huán)行 外縱行四、尿道尿道是將膀胱內(nèi)的尿液排除體外的通道，男女尿道的形態(tài)和機(jī)能均不相同。男性尿道長1620厘米，既是排尿通道，又是排精通道。女性尿道長34厘米，因?yàn)楸容^短，容易感染，所以女性要多注意尿道的衛(wèi)生。 第五節(jié) 生殖系統(tǒng)（自學(xué)） 第六節(jié) 胸膜、縱膈和腹膜（自學(xué)）第七節(jié)體育運(yùn)動對內(nèi)臟器官的影響（自學(xué)）第四章 脈管系統(tǒng)脈管系統(tǒng)概念：它是體內(nèi)一套復(fù)雜的、密閉的、連續(xù)性的管道系統(tǒng)，血液和淋巴在管道內(nèi)循環(huán)流動。它包括心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。功能：將 消化系統(tǒng)吸收的營養(yǎng)物質(zhì)和肺吸收的氧氣以及內(nèi)

28、分泌器官分泌的激素運(yùn)送到全身各器官、組織和細(xì)胞，供其新陳代謝并將代謝產(chǎn)物如二氧化碳和尿素等分別運(yùn)送到肺、腎或皮膚等器官排出體外，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。第一節(jié) 心血管系統(tǒng)一、總論（一）心血管系統(tǒng)的組成和功能心血管系統(tǒng)由心臟、動脈、靜脈和毛細(xì)血管組成。心臟：血液循環(huán)的動力器官。動脈：將血液由心臟輸送至全身各部分血液所經(jīng)過的管道。 （離心管道）靜脈：將全身各部分血液送回心臟血液所經(jīng)過的管道。 （向心管道）毛細(xì)血管：連于小動脈及小靜脈之間的極細(xì)微的血管。動脈血及靜脈血的區(qū)別:1、一個是“動”，另一個是“靜”；2、動脈血：攜氧量多,呈鮮紅色，含大量營養(yǎng)物質(zhì)；靜脈血：攜二氧化碳量多,呈暗紅色，含代謝

29、物質(zhì)(廢物)； 但肺動脈和肺靜脈剛好相反! 3、動脈血是由心臟向全身各部位流向，靜脈血是由全身各部位向心臟流向； 4、動脈血是脈動的(血壓陣大陣小)，靜脈血是平穩(wěn)流動的；5、動脈血壓力大，靜脈血壓力??； 6、動脈血是在動脈血管中流動的，靜脈血是在靜脈血管中流動的；7、動脈血是輸送養(yǎng)分和氧氣的，靜脈血是運(yùn)輸廢物和二氧化碳的； 8、動脈血是快速流動的，因?yàn)樾呐K給了強(qiáng)大的壓力，靜脈血是緩慢流動的，因?yàn)樗强堪昴さ牧α坎拍芑氐叫呐K的； 9、動脈血對血管的壓力大，靜脈血對血管的壓力小，原因就是由上一條決定的，速度快血壓大，速度慢血壓小。中等同名動脈及靜脈的比較內(nèi)容動脈靜脈血流方向心臟全身各部全身各部心臟

30、管壁的厚薄管壁厚管壁薄中膜彈性纖維多，平滑肌少主要以平滑肌為主管腔大小小大血流速度快慢是否有瓣膜沒有有靜脈瓣（二）血液循環(huán)的途徑血液循環(huán)概念： 血液由心臟射出，經(jīng)過動脈、毛細(xì)血管、靜脈再流回心臟的循環(huán)不止的過程。根據(jù)其循環(huán)的途徑可分為體循環(huán)和肺循環(huán)，兩種循環(huán)同時進(jìn)行。體循環(huán)和肺循環(huán)的途徑簡表 各級動脈 全身毛細(xì)血管各級靜脈 營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣代謝產(chǎn)物和二氧化碳 主動脈 組織細(xì)胞 上下腔靜脈 左心室 右心房 左心房 肺泡 右心室 氧氣 二氧化碳 肺靜脈 肺泡壁毛細(xì)血管網(wǎng) 肺動脈體循環(huán)：又稱大循環(huán)，是血液由左心室右心房。特點(diǎn)是：路徑長，流經(jīng)的范圍廣，以動脈血滋養(yǎng)全身各部，而將代謝產(chǎn)物運(yùn)回心臟。肺循環(huán)：

31、又稱小循環(huán)，是血液由右心室左心房。特點(diǎn)是：路徑短只通過肺，主要是將靜脈血轉(zhuǎn)變成含氧豐富的動脈血。二、心臟(一)心臟的位置及外形 心臟位于胸腔內(nèi)左右兩肺之間，2/3在胸腔的左側(cè)，1/3位于胸腔右側(cè)，前方及胸骨體及第3(或2)6肋軟骨相鄰，后方與第58胸椎相接近，其縱軸從右后上方到左前下方，斜置于橫隔之上。成人心臟的重量250g390g，長徑12c14cm，橫徑約9cm11cm，前后徑6cm7cm。心臟的位置圖心臟的外形：心臟形似倒置的圓錐體，大小稍大于本人的拳頭。心尖朝左前下方，在第五肋間隙，鎖骨中線內(nèi)側(cè)約1-2厘米處，可以摸到心尖搏動。心底朝右后上方，及出入心臟的大血管相連。心臟表面的三條溝見

32、下面的內(nèi)容。心臟的外形和血管圖片前面圖 心臟的形態(tài)和血管后面“（二）心臟各腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)心房各腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)右心房有三個入口和一個出口，入口分別為上腔靜脈口、下腔靜脈口和冠狀竇口。出口為右房室口。右心房后內(nèi)側(cè)壁下部有一凹陷稱卵圓窩。（教師解釋）右心室：一個入口叫右房室口，一個出口，出口為肺動脈口。內(nèi)有三尖瓣、腱索、乳頭肌、肺動脈瓣（半月瓣）。左心房：四個入口叫肺靜脈口，一個出口叫左房室口。左心室：一個入口叫左房室口，一個出口叫主動脈口。內(nèi)有內(nèi)有二尖瓣、腱索、乳頭肌、主動脈瓣（半月瓣）。右心房和右心室內(nèi)腔如圖：左心房和左心室內(nèi)腔如圖：心室內(nèi)腔及室間隔如圖：（三）心壁的構(gòu)造 心壁由心內(nèi)膜、中膜和心外膜

33、構(gòu)成。心內(nèi)膜是覆蓋于心房和心室內(nèi)表面的一層光滑膜，由內(nèi)皮和組織構(gòu)成，心內(nèi)膜及血管內(nèi)膜相連接，并直接與心內(nèi)血液相接觸，心內(nèi)膜折迭成雙層，內(nèi)皮中間夾有致密結(jié)締組織而形成心臟各瓣膜；中膜為心肌層，由心肌構(gòu)成，是心壁最厚的一層，執(zhí)行著心臟有節(jié)律地收縮和舒張功能。心肌由兩種細(xì)胞構(gòu)成，一種是特殊分化的自律細(xì)胞，另一種是普通的工作心肌細(xì)胞，后者占心肌最大比重并成為主要成分。心肌損傷后，一般是經(jīng)結(jié)締組織增生，形成疤痕代替。心外膜是漿膜性心包的臟層，被覆于心肌表面，由間皮和富有脂肪組織的結(jié)締組織構(gòu)成，血管、淋巴和神經(jīng)行于心外膜深面。 內(nèi)：環(huán)形肌 內(nèi)：斜形肌心房肌 心室肌 中：環(huán)形肌 外：縱形肌 外：縱形肌心肌的

34、走行如圖：（四）心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心傳導(dǎo)系統(tǒng)位于心壁內(nèi)，由特殊分化的心肌細(xì)胞組成。功能：產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動，維持心臟收縮的正常節(jié)律，使心房 肌和心室肌的收縮相互協(xié)調(diào)。 組成： 1竇房結(jié)：心臟的正常起搏點(diǎn)，位于上腔靜脈及右心房交界處的心外膜深面。 2房室結(jié)：將竇房結(jié)傳來的沖動傳至心室肌并引起收縮。 3房室束：又稱希氏束。 4結(jié)間束： 5蒲肯野氏纖維 見教材p232圖410心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)（五）心臟的血管1心臟的動脈：起于主動脈升部的兩側(cè)，分別稱為左冠狀動脈和右冠狀動脈。左冠狀動脈主要營養(yǎng)左心房和左心室，右冠狀動脈主要營養(yǎng)右心房和右心室。2 心臟的靜脈：心臟的靜脈除部分小靜脈直接開口于心臟各腔外，大部分靜脈

35、都匯入冠狀竇而流入右心房。（六）心臟的神經(jīng)心臟的運(yùn)動神經(jīng)有交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。 交感神經(jīng)興奮使竇房結(jié)發(fā)放的沖動的頻率增加，房室傳導(dǎo)加快，心房心室收縮力加強(qiáng)（即心跳加快，力量加強(qiáng)）冠狀動脈擴(kuò)張。 副交感神經(jīng)興奮，可抑制房室傳導(dǎo)，使心跳減弱變慢，并使冠狀動脈收縮。（七）心包心包 心包是包裹心及大血管根部外面的錐形囊，可分為纖維性心包和漿膜性心包。纖維性心包是心包的最外層，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，向上及出入心臟的大血管外膜相移形，向下與膈的中心腱相愈著。漿膜性心包分壁、臟兩層，臟層即心外膜，覆于心肌表面，壁層緊貼在纖維性心包的內(nèi)面。臟、壁兩層在大血管根部相互移形，并形成密閉的腔隙，稱心包腔，內(nèi)有少量的

36、漿液，起潤滑作用，可以減少心臟搏動時的摩擦。三、血管（一）血管的分布規(guī)律1動脈多位于深部或肢體屈側(cè)較隱蔽的地方。多及靜脈和神經(jīng)干伴行。以最短的距離（或以捷徑）到達(dá)所支配的器官和組織。管徑的大小及配布形式與器官形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能相適應(yīng)。大多數(shù)兩側(cè)對稱，在軀干可分為臟支和壁支，壁支尚保留節(jié)段性。2靜脈可分為淺靜脈和深靜脈。淺靜脈位于皮下，又稱皮下靜脈。深靜脈多與同名動脈伴行。在四肢，一條動脈常有兩條靜脈伴行。3 毛細(xì)血管毛細(xì)血管分布的不均衡性。毛細(xì)血管分布的交替開放性。 （二）血管的吻合和側(cè)支循環(huán)（三）微循環(huán)（四）肺循環(huán)的血管血管吻合的概念：人體的血管除經(jīng)動脈毛細(xì)血管靜脈這種流通外，在動脈及動脈之間，

37、靜脈與靜脈之間，甚至動脈和靜脈之間，可以彼此直接連通，稱為血管吻合。微循環(huán)的概念：是指微動脈與微靜脈之間的微細(xì)血管內(nèi)的血液循環(huán)，是血液循環(huán)的基本功能單位。微循環(huán)的血管包括： 微動脈、中間微動脈、真毛細(xì)血管、直捷通路和微靜脈。肺循環(huán)的血管： 肺循環(huán)的血管包括肺動脈、肺靜脈和肺部毛細(xì)血管。 右心室左、右肺動脈肺部毛細(xì)血管網(wǎng)肺靜脈左心房 CO2 O2 肺泡（五）體循環(huán)的血管體循環(huán)的動脈主動脈是體循環(huán)的動脈主干，從左心室出發(fā)，根據(jù)行程，可分為： 主動脈升部 主動脈弓 主動脈胸部 主動脈降部 主動脈腹部 主動脈升部及主動脈弓說明： 左冠狀動脈主動脈升部 右冠狀動脈 頭臂干 主動脈弓 左頸總動脈 （從右至

38、左） 左鎖骨下動脈頸總動脈頸總動脈 頸總動脈在甲狀軟骨上緣分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈。頸動脈竇：頸內(nèi)動脈起始處的膨大，為壓力感受器。頸動脈小球：頸內(nèi)、外動脈分叉處的后方，為化學(xué)感受器。頸外動脈顳下頜關(guān)節(jié)處分為 上頜動脈 顳淺動脈 沿途發(fā)出了甲狀腺上動脈、舌動脈和面動脈。頸內(nèi)動脈直達(dá)顱腔，分布于大腦的前部和眼球。頸總動脈如圖：頸內(nèi)動脈如圖：鎖骨下動脈（右側(cè)圖）腋動脈如圖：腋動脈及肱動脈腋動脈及肱動脈的走向橈動脈及尺動脈橈動脈及尺動脈（右側(cè)圖）掌深淺弓動脈掌深、淺弓動脈和指動脈圖圖示掌深淺弓動脈圖（3）主動脈胸部主動脈胸部即胸主動脈。在第四胸椎下緣左側(cè)續(xù)主動脈弓，達(dá)第十二胸椎高度穿越膈的主動脈裂孔，移

39、行為主動脈腹部。 壁支：為肋間動脈，分布于胸壁、腹壁膈和脊髓等。主動脈胸部 支氣管動脈 （分布于支氣管、肺和食管等器官） 臟支： 食管動脈見教材P240頁圖4-18（4）主動脈腹部主動脈腹部即腹主動脈上在第十二胸椎及主動脈胸部相連，向下至第四腰椎高度下緣分為左右髂總動脈。主動脈腹部發(fā)出了壁支和臟支，壁支主要分布于膈、腹壁和脊髓等；臟支又分為成對的和不成對的。成對的如腎動脈，不成對的如腹腔干（動脈）、腸系膜上動脈和腸系膜下動脈等。它們分別分布于腹腔內(nèi)全部成對和不成對的器官。（5）髂總動脈如圖：髂內(nèi)動脈和髂外動脈圖片：股動脈圖片腘動脈、脛前動脈、脛后動脈和腓動脈足背動脈及足底動脈主動脈干和它的主要

40、分支分布簡表（教材P243表4-2）主動脈升 部左冠狀動脈右冠狀動脈營養(yǎng)心臟主動脈弓左頸總動脈頸內(nèi)動脈進(jìn)入顱腔，營養(yǎng)腦和眼等左頸外動脈營養(yǎng)左側(cè)頭、面頸部左鎖骨下動脈營養(yǎng)左側(cè)上肢、頸部、胸腹壁和部分腦和脊髓等腋動脈肱動脈橈動脈尺動脈掌深弓動脈和掌淺弓動脈頭臂干右頸總動脈右鎖骨下動脈（同左側(cè)）主動脈胸部壁支營養(yǎng)膈和胸腹壁臟支營養(yǎng)心包、氣管、支氣管、食管主動脈腹部壁支營養(yǎng)膈和腹壁不成對臟支腹腔干腸系膜上動脈腸系膜下動脈營養(yǎng)腹腔內(nèi)不成對的臟器成對的臟支腎動脈營養(yǎng)腹腔內(nèi)成對的臟器左、右髂總動脈髂內(nèi)動脈營養(yǎng)盆腔臟器和盆壁髂外動脈營養(yǎng)下肢股動脈膕動脈脛前動脈足背動脈脛后動脈足底動脈腓動脈表4-3人體某些動脈

41、的體表投影、壓迫部位和止血范圍動脈名稱 體表投影 壓迫部位 止血范圍 頸總動脈頸外動脈自胸鎖關(guān)節(jié)至耳屏稍前下方做一連線，甲狀軟骨上緣以上示頸外動脈，以下示頸總動脈 喉環(huán)狀軟骨弓兩側(cè)，向內(nèi)后方第六頸椎橫突上壓迫頸總動脈一側(cè)頭面部面動脈下頜骨體表面，咬肌前緣處，向下頜骨壓迫面頬部顳淺動脈外耳門前方，向顳骨壓迫頭前外側(cè)部鎖骨下動脈從胸鎖關(guān)節(jié)上緣至鎖骨中點(diǎn)劃一凸向上的線（最凸處在鎖骨上方1.5厘米）鎖骨中點(diǎn)上方12指出，向后下方第一肋骨壓迫全上肢肱動脈上肢外展，掌心朝上，從鎖骨中點(diǎn)至髁間線中點(diǎn)稍下方連一線，大園肌下緣以上示腋動脈，以下示肱動脈肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，向肱骨壓迫壓迫點(diǎn)以下的上肢股動脈大腿外展、旋

42、外，自腹股溝中點(diǎn)至收肌結(jié)節(jié)連一線，此線的上23腹股溝中點(diǎn)，向深部恥骨上支壓迫全下肢膕動脈腘窩加墊，屈膝包扎小腿和足部頸前動脈足背動脈從脛骨粗隆與腓骨小頭連線的中點(diǎn)起，經(jīng)內(nèi)、外踝之間至第一跖骨間隙近側(cè)部做一連線，踝關(guān)節(jié)以上示脛前動脈，以下示足背動脈內(nèi)、外踝連線的中點(diǎn)向深部壓迫足背動脈足部脛后動脈自腘窩中點(diǎn)稍下方至內(nèi)踝結(jié)節(jié)之間的中點(diǎn)連線內(nèi)踝和跟骨結(jié)節(jié)之間向深部壓迫足部體循環(huán)的靜脈體循環(huán)的靜脈：包括上腔靜脈系、下腔靜脈系和心靜脈系，分別注入右心房。上腔靜脈系：上 腔 靜 脈 系 頭頸部的靜脈深淺_顱內(nèi)靜脈硬膜竇頸內(nèi)靜脈_顱外靜脈頸外靜脈頭臂靜脈上肢的靜脈深靜脈：手的靜脈橈靜脈尺靜脈肱靜脈腋靜脈鎖骨下

43、靜脈_淺靜脈：貴腰靜脈頭靜脈胸部的靜脈右側(cè)肋間靜脈及支氣管靜脈奇靜脈左側(cè)肋間靜脈半奇靜脈副半奇靜脈上腔靜脈右心房心靜脈系_心的靜脈 冠狀竇 體循環(huán)的靜脈 下腔靜脈系：下 腔 靜 脈 系腹部的靜脈腹腔成對臟器的靜脈血（腰靜脈、腎靜脈、睪凡靜脈）腹腔不成對臟器的靜脈腸系膜上靜脈脾靜脈腸系膜下靜脈門靜脈肝血竇肝靜脈盆腔的靜脈盆壁的靜脈盆腔臟器的靜脈（膀胱靜脈叢、子宮陰道靜脈叢）髂內(nèi)靜脈下肢的靜脈深靜脈足的靜脈脛前靜脈脛后靜脈腘靜脈股靜脈髂外靜脈淺靜脈小隱靜脈大隱靜脈髂總靜脈 下 腔 靜 脈右心房第二節(jié) 淋巴系統(tǒng)一、總論 淋巴的生成及回流：淋巴管靜脈心臟動脈毛細(xì)血管-組織液（濾出）（大部分）_毛細(xì)淋巴

44、管（穿經(jīng)淋巴結(jié)）教法：教師以版圖結(jié)合物理學(xué)原理進(jìn)行教學(xué)。二、淋巴干和淋巴導(dǎo)管 淋巴管根據(jù)結(jié)構(gòu)和功能的不同可以分為：毛細(xì)淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴導(dǎo)管。全身淋巴的回流：右半頭頸淋巴右頸淋巴干右上肢的淋巴右鎖骨下淋巴干右半胸部的淋巴右支氣管縱膈淋巴干左半頭頸淋巴左頸淋巴干左上肢的淋巴左鎖骨下淋巴干左半胸部的淋巴左支氣管縱膈淋巴干右下肢、盆部、部分腹腔淋巴右腰干左下肢、盆部、部分腹腔淋巴左腰干消化管的淋巴腸干乳糜池胸導(dǎo)管_右淋巴導(dǎo)管右無名靜脈右靜脈角左無名靜脈左靜脈角上腔靜脈全身淋巴的回流圖見教材P248圖4-23.三、淋巴器官淋巴器官主要由淋巴組織組成，淋巴器官包括淋巴結(jié)、扁桃體、胸腺、脾臟等，

45、是機(jī)體免疫系統(tǒng)中產(chǎn)生各種淋巴細(xì)胞和引起免疫反應(yīng)的重要結(jié)構(gòu)。淋巴結(jié)：分淺淋巴結(jié)和深淋巴結(jié)，數(shù)目較多，沿血管周圍分布，成群位于身體較隱蔽的、安全且活動較大的地方，如關(guān)節(jié)的屈側(cè)或肌肉所構(gòu)成的窩和溝處。功能：參及機(jī)體的免疫反應(yīng)。脾脾是人體內(nèi)最大的淋巴器官，位于左季肋區(qū)，平911肋之間。功能：參與機(jī)體的免疫反應(yīng)，儲存血液和調(diào)節(jié)血流量，破壞衰老的紅細(xì)胞，吞噬細(xì)菌和異物。在胚胎時期有造血功能。第五章 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)是機(jī)體內(nèi)起主導(dǎo)作用的系統(tǒng)。分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)兩大部分。中樞神經(jīng)通過周圍神經(jīng)及人體其他各個器官、系統(tǒng)發(fā)生極其廣泛復(fù)雜的聯(lián)系。神經(jīng)系統(tǒng)在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，保持機(jī)體完整統(tǒng)一性及其與外環(huán)境

46、的協(xié)調(diào)平衡中起著主導(dǎo)作用。在社會勞動中，人類的大腦皮層得到了高速發(fā)展和不斷完善，產(chǎn)生了語言、思維、學(xué)習(xí)、記憶等高級功能活動，使人不僅能適應(yīng)環(huán)境的變化，而且能認(rèn)識和主動改造環(huán)境。內(nèi)、外環(huán)境的各種信息，由感受器接受后，通過周圍神經(jīng)傳遞到腦和脊髓的各級中樞進(jìn)行整合，再經(jīng)周圍神經(jīng)控制和調(diào)節(jié)機(jī)體各系統(tǒng)器官的活動，以維持機(jī)體與內(nèi)、外界環(huán)境的相對平衡。 第一節(jié) 總論一、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)周圍神經(jīng)腦脊髓大腦小腦腦干間腦（延髓、腦橋和中腦）（上丘腦、背側(cè)丘腦、后丘腦、底丘腦、 下丘腦）（由腦神經(jīng)和脊神經(jīng)組成）軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)軀體感覺神經(jīng)軀體運(yùn)動神經(jīng)內(nèi)臟感覺神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)二、神經(jīng)系

47、統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu) 見前面所學(xué)的神經(jīng)組織。三、神經(jīng)系統(tǒng)的基本概念1、灰質(zhì)：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，由神經(jīng)元胞體和樹突集聚而成的結(jié)構(gòu)，在 新鮮標(biāo)本中呈灰暗色，稱為灰質(zhì)。2、白質(zhì)：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，由許多功能不同的有髓鞘神經(jīng)纖維束聚集 而成的結(jié)構(gòu)，在新鮮標(biāo)本中呈白色，稱為白質(zhì)。3、神經(jīng)：在周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，由許多神經(jīng)纖維聚合成的束，稱為神經(jīng)。4、神經(jīng)束：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，由許多起始、終止和功能相同的神經(jīng)纖維聚合成的束，稱為神經(jīng)束?；蚍Q神經(jīng)傳導(dǎo)束。5、神經(jīng)核：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，由功能相同的神經(jīng)元胞體和樹突集聚而成的團(tuán)塊，稱神經(jīng)核。6、神經(jīng)節(jié)：在周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，由功能相同的神經(jīng)元胞體集聚而成的團(tuán)塊，稱神經(jīng)節(jié)。7、網(wǎng)

48、狀結(jié)構(gòu)：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，由灰質(zhì)和白質(zhì)相混雜，白質(zhì)的神經(jīng)纖維交織成網(wǎng)狀，灰質(zhì)團(tuán)塊散布在網(wǎng)眼中，稱為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。8、傳導(dǎo)通路：是指傳導(dǎo)神經(jīng)沖動的通路。（運(yùn)動和感覺傳導(dǎo)通路）四、神經(jīng)系統(tǒng)活動的基本方式神經(jīng)系統(tǒng)活動的基本方式是反射。反射的概念：在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，機(jī)體對內(nèi)外環(huán)境刺激所作出的規(guī)律性應(yīng)答稱反射。反射條件反射非條件發(fā)射完成反射活動的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)是反射弧，反射弧包括5個環(huán)節(jié)：感受器傳入神經(jīng)（感覺神經(jīng)）神經(jīng)中樞（中樞神經(jīng)）傳出神經(jīng)（運(yùn)動神經(jīng)）效應(yīng)器如圖：第二節(jié) 周圍神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)是指連接中樞神經(jīng)系統(tǒng)和身體各部分的神經(jīng)，周圍神經(jīng)系統(tǒng)可以分為三部分，即脊神經(jīng)、腦神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)。一、脊神經(jīng)（一）脊

49、神經(jīng)的結(jié)構(gòu)脊神經(jīng)是指及脊髓相連的神經(jīng)，共31對。頸神經(jīng)8對胸神經(jīng)12對腰神經(jīng)5對骶神經(jīng)5對尾神經(jīng)1對自 上 而 下脊神經(jīng)始于前根和后根，在穿過椎間孔時，前根和后根結(jié)合成脊神經(jīng)干，脊神經(jīng)干出椎間孔后分成四支：前支后支脊膜支交通支同時見教材P256頁圖5-3（二）脊神經(jīng)后支的分布概況脊神經(jīng)后支均較前支細(xì)小，多數(shù)脊神經(jīng)后支在分布上呈較明顯的節(jié)段性。出椎間孔后，在相鄰橫突之間再分為內(nèi)、外側(cè)支，它是混合性神經(jīng)，分布于項(xiàng)部和背部的皮膚和肌肉。 第1頸神經(jīng)的后支又稱為枕下神經(jīng)，由寰椎后弓上穿出，分支支配椎枕肌和頭半棘肌。 第2頸神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支又稱為枕大神經(jīng)較精，行程中跨越枕下三角，在枕外隆凸稍外側(cè)穿過斜方

50、肌起點(diǎn)和深筋膜，及枕動脈伴行，分布于枕部皮膚。 第1-3腰神經(jīng)后支的外側(cè)支除支配豎脊肌外，其皮支在豎脊肌外緣穿背闊肌腱膜，向下跨越髂嵴后部達(dá)臀上部皮下，又稱為臀上皮神經(jīng)。 上四對骶神經(jīng)后支出骶后孔，第5骶神經(jīng)神經(jīng)后支出骶管裂孔。其中上三對骶神經(jīng)外側(cè)支構(gòu)成臀中皮神經(jīng)，分布于臀中部皮膚。 各脊神經(jīng)后支的行程與椎間關(guān)節(jié)關(guān)系密切，且皆行于背部深肌的肌纖維或腱纖維之間。臨床上常見因橫突突或關(guān)節(jié)突肥大，背部深肌勞損、撕裂、肌纖維、腱纖維或韌帶的腫脹出血等原因使后支受壓，張力增加，導(dǎo)致腰背痛。（三）脊神經(jīng)前支的分布概況脊神經(jīng)前支的分布概況脊神經(jīng)前支較后支發(fā)達(dá)，為混合性神經(jīng)，它們分布于軀干前外側(cè)和四肢的肌肉和

51、皮膚。胸神經(jīng)前支節(jié)段性明顯，其余的前支節(jié)段性不明顯，脊神經(jīng)前支上下吻合交織成叢，有頸叢、臂叢、腰叢和骶叢等。1頸叢的組成及主要分支頸叢 由第14頸神經(jīng)的前支吻合構(gòu)成，位于胸鎖乳突肌上部 的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。其中最重要的是膈神經(jīng) ，膈神經(jīng)（由C35頸神經(jīng)組成），是頸叢最重要的分支。主要支配膈肌的活動。膈神經(jīng)頸袢頸袢頸上神經(jīng)節(jié)舌下神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)頸椎（皮）神經(jīng)耳大神經(jīng)枕小神經(jīng)1頸叢的組成及主要的分支 頸叢由第1-4頸神經(jīng)前支吻合而成，位于胸鎖乳突肌上不深面，發(fā)出一些肌支和皮支，其中最重要的是膈神經(jīng)。膈神經(jīng)（由第3-5頸神經(jīng)組成）自頸側(cè)下降，穿胸廓上口進(jìn)入胸腔至膈肌，支配膈

52、肌活動（見教材P258圖5-5）。 2臂叢的組成及主要的分支 臂叢由第5-8頸神經(jīng)和第一胸神經(jīng)前支吻合而成（見教材P258圖5-6）。位于鎖骨上窩。由脊髓的外形和位置 脊髓的位置和外形1.脊髓位于椎管內(nèi)，呈前后稍扁的圓柱形，上端平枕骨大孔，下端平齊第一腰椎。2.脊髓全長有兩個膨大，即頸膨大（頸4-胸1節(jié)）和腰骶膨大，（位于腰2-骶3節(jié)）。脊髓的兩個膨大及四肢的形成有關(guān)。脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)從圖上指出表面的8條主要溝和裂，灰質(zhì)的三個角及其主要結(jié)構(gòu)。脊髓白質(zhì)內(nèi)的主要傳導(dǎo)束的位置、起止、功能名 稱位 置起 始終 止行走方向主要功能薄束后索脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞薄束核上行傳導(dǎo)本體感覺和精細(xì)感覺楔束后索脊

53、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞楔束核上行傳導(dǎo)本體感覺和精細(xì)感覺脊髓小腦前束外側(cè)索中間帶內(nèi)側(cè)核小腦皮質(zhì)上行反射性本體感覺脊髓小腦后束外側(cè)索背核小腦皮質(zhì)上行反射性本體感覺脊髓丘腦束外側(cè)索后角固有細(xì)胞丘腦腹后外側(cè)核上行傳導(dǎo)痛、溫、觸、壓覺皮質(zhì)脊髓側(cè)束外側(cè)索大腦皮質(zhì)運(yùn)動中樞前腳運(yùn)動細(xì)胞下行隨意運(yùn)動皮質(zhì)脊髓前束前索大腦皮質(zhì)運(yùn)動中樞前腳運(yùn)動細(xì)胞下行隨意運(yùn)動紅核及網(wǎng)狀脊髓束前索紅核及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)前腳運(yùn)動細(xì)胞下行調(diào)節(jié)肌肉張力頂蓋脊髓束前索中間四疊體頸部、上胸部前腳下行視聽反射脊髓的功能1.傳導(dǎo)功能；2.反射功能：脊髓灰質(zhì)內(nèi)有許多軀體和內(nèi)臟反射的低級中樞，借脊神經(jīng)前、后根和固有束，可實(shí)現(xiàn)以脊髓為中心的初級軀體或內(nèi)臟非條件反射（包括

54、節(jié)間反射和節(jié)內(nèi)反射）。（1）軀體反射：牽張反射：當(dāng)骨骼肌被牽拉時，肌肉內(nèi)的感受器受到刺激，產(chǎn)生興奮，并通過脊髓能反射性地引起該肌肉收縮稱為牽張反射。屈肌反射：當(dāng)四肢遠(yuǎn)側(cè)端皮膚受到刺激，通過脊髓能反射性地引起受刺激肢體的屈肌收縮稱為屈肌反射。（2）內(nèi)臟反射：脊髓中間帶側(cè)角存在著內(nèi)臟反射的低級中樞如血管運(yùn)動中樞、瞳孔散大中樞、發(fā)汗反射中樞、排尿和排便中樞、勃起反射中樞等，這些中樞受到刺激可反射性地引起血管擴(kuò)張、血壓變化、瞳孔開打、發(fā)汗、排尿、排便、勃起等反應(yīng)。腦干的位置和外形腦干的位置和外形腦干的位置和外形腦干由延髓、腦橋和中腦組成，延髓和腦橋的背面及小腦相連，他們之間的室腔為第四腦室，此室向下與

55、延髓和脊髓的中央管相連，向上連通中腦的中腦水管。 延髓椎體椎體交叉橄欖舌下神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)舌下神經(jīng)薄束結(jié)節(jié)楔束結(jié)節(jié)小腦下角第四腦室腦橋小腦中腳三叉神經(jīng)外展神經(jīng)面神經(jīng)位聽神經(jīng)中腦腹側(cè)上界為視束大腦腳腳間窩動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)四疊體上丘（視覺皮質(zhì)下中樞）下丘（聽覺皮質(zhì)下中樞）腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（1）延髓的結(jié)構(gòu)：（圖5-27）延髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)和脊髓相似，也由白質(zhì)和灰質(zhì)構(gòu)成，當(dāng)灰質(zhì)不連貫成柱，而是功能相同的神經(jīng)元胞體集合成神經(jīng)核。另外在橄欖上部和中部水平面內(nèi)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)存在許多生命活動中樞，如血管運(yùn)動、呼吸、心跳和嘔吐中樞等。所以延髓有“生命中樞”之稱（圖5-28、29） 。（2）腦橋的結(jié)構(gòu)：內(nèi)有相對應(yīng)的腦神

56、經(jīng)核。（3）中腦“（圖5-31）在中腦橫切面上可見一細(xì)管，為中腦水管，管的周圍為中央灰質(zhì)，它可將中腦分為背側(cè)的四疊體和腹側(cè)的大腦腳。內(nèi)有相對應(yīng)的腦神經(jīng)核外，還有紅核和黑質(zhì)。紅核的功能是及軀體運(yùn)動的控制有關(guān)，黑質(zhì)也是參與運(yùn)動調(diào)節(jié)的重要皮質(zhì)下中樞。（4）腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：1.與感覺傳導(dǎo)有關(guān)；2.參與軀體運(yùn)動的控制；3.調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動。小腦小腦的位置及外形小腦位于顱后窩內(nèi)，大腦枕葉下方，延髓及腦橋的背面。小腦有三對腳分別與延髓、腦橋和中腦相連。（見教材圖5-34）小腦小腦的內(nèi)部結(jié)（1）小腦皮質(zhì)小腦各部分皮質(zhì)的結(jié) 構(gòu)是相同的，由數(shù)種不同的神經(jīng)元 組成，神經(jīng)元排列成層，由內(nèi)向外 分別為顆粒層、梨狀細(xì)胞層和分

57、子 層。其中梨狀細(xì)胞層中的蒲肯野氏細(xì)胞接受所有傳入小腦的神經(jīng)沖動。（2）小腦核：有四對，最大的是齒狀核，其內(nèi)側(cè)有栓狀核和球狀核，他們位于小腦半球內(nèi)，頂核位于第四腦室頂?shù)纳戏健＃≒291圖5-36）（1）小腦的機(jī)能： 調(diào)節(jié)肌肉緊張； 協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動； 維持身體平衡。間腦間腦位于腦干和端腦之間，它的兩側(cè)和背面被大腦半球所覆蓋，間腦的內(nèi)腔為位于正中矢狀面的窄隙，稱為第三腦室。間腦上丘腦背側(cè)丘腦后丘腦下丘腦底丘腦1.背側(cè)丘腦：又稱丘腦，占據(jù)間腦的大部分，是一個卵圓形灰質(zhì)團(tuán)塊，左右各一，中間為第三腦室。丘腦內(nèi)部由一個”Y“字形的白質(zhì)纖維分為三部分，即：前核、內(nèi)側(cè)核和外側(cè)核，如圖。幾乎所有進(jìn)入大腦的傳入纖維

58、在達(dá)到大腦之前都要在這里進(jìn)行神經(jīng)元交換。所以丘腦是一個重要的皮質(zhì)下感覺中樞。2.后丘腦 后丘腦實(shí)際上就是內(nèi)側(cè)膝狀體和外側(cè)膝狀體，內(nèi)側(cè)膝狀體是皮質(zhì)下聽覺中樞，外側(cè)膝狀體是皮質(zhì)下視覺中樞。3.下丘腦 下丘腦位于背側(cè)丘腦下方，它是神經(jīng)內(nèi)分泌的中心，它將神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)融為一體，是自主神經(jīng)的皮質(zhì)下中樞，對體溫、攝食、生殖、水鹽平衡和內(nèi)分泌活動等進(jìn)行廣泛的調(diào)節(jié)。端腦端腦又稱大腦，由左右兩大腦半球組成。大腦半球的外形：主要溝和分葉大腦半球的主要溝和回端腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)大腦半球表面是大腦皮質(zhì)，深面有白質(zhì)，底部有基地核。（1）側(cè)腦室：大腦半球的基底核大腦基底核：大腦基底核尾狀核豆?fàn)詈似翣詈诵尤鼠w蒼白球稱為舊紋狀

59、體，尾狀核和殼稱為新紋狀體。紋狀體是錐體外系的組成部分之一，是控制人體運(yùn)動的皮質(zhì)下中樞。舊紋狀體受傷，可出現(xiàn)震顫麻痹癥，表現(xiàn)為運(yùn)動減少，肌張力亢進(jìn)，表情呆板，動作遲緩。 當(dāng)新紋狀體受傷，表現(xiàn)為運(yùn)動過度，出現(xiàn)不隨意運(yùn)動，如舞蹈癥。屏狀核目前的功能尚不明顯。 杏仁體屬于邊緣系統(tǒng)，其功能及行為、內(nèi)分泌和內(nèi)臟活動有關(guān)。大腦半球的髓質(zhì) 大腦半球的髓質(zhì)由大量的神經(jīng)纖維組成，實(shí)現(xiàn)皮質(zhì)各部分之間以及皮質(zhì)及皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)間的聯(lián)系，可分為連合系、聯(lián)絡(luò)系和投射系三類。（教材圖5-43、44）內(nèi)囊模式圖連合系：連接左右大腦皮質(zhì)的纖維，主要是胼胝體，主要聯(lián)系兩大腦半球的額、枕、頂、顳葉。圖5-43聯(lián)絡(luò)系：聯(lián)系同側(cè)半球內(nèi)各部皮質(zhì)的纖維，包括有上、下縱束和鉤束。圖5-43投射系：聯(lián)系大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)（包括基底核、間腦、腦干、小腦和脊髓）的上下行纖維。圖5-44大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)是覆蓋在大腦半球表面的灰質(zhì)，也是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最為復(fù)雜和完整的部位。人類大腦皮質(zhì)重約為600克，占全腦的40 ，約有數(shù)十億個神經(jīng)細(xì)胞（據(jù)最新研究有26億），期間有大量的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞填充。整面積約為2200平方厘米，但僅有13露在表面，23陷于腦溝內(nèi)，平均厚度為2.5