1、Word 醫(yī)療事故委托書 醫(yī)療事故托付書 托付書是被托付人在行使權(quán)力時需出具托付人的法律文書。在不斷進步的時代，托付書在處理事務(wù)上使用的狀況越來越多，信任寫托付書是一個讓很多人都頭痛的問題，下面是我為大家收集的醫(yī)療事故托付書，僅供參考，歡迎大家閱讀。 醫(yī)療事故托付書1 編號：xxxx 醫(yī)療機構(gòu)名稱：xxx 法定代表人：xxx 醫(yī)療機構(gòu)地址：xxx 郵政編碼：xxxx 機構(gòu)代碼：xxxx 鑒定申請： 代理人姓名：xxx 與醫(yī)療機構(gòu)關(guān)系：xx職業(yè)：xxxx職務(wù)：xxxx 性別：xxx身份證號：xxx聯(lián)系電話：xxx 年齡：xxx通訊地址：xxx 患者姓名：xxx病案號：xxx就診科室：xxx 托付

2、鑒定事由(簡要診治經(jīng)過，懇求鑒定理由)：xxxxxxxx 醫(yī)療機構(gòu)：xxx(公章) 代理人簽名：xxx 日期：x年x月x日 醫(yī)療事故托付書2 申請人：姓名:XXX，性別:XX，誕生年月:X年X月，民族：X族，工作單位:XXXX，職業(yè):XXXXX，住址:XXXXXXXXX，聯(lián)系電話:XXXXXXX，醫(yī)療事故鑒定托付書。 被申請人：單位名稱：XXXXXXX(要寫全稱)，地址:XXXXXX，聯(lián)系電話:XXXXXXX。 法定代表人(負(fù)責(zé)人)：姓名:XXXXX，職務(wù):XXXXXX。 申請事項 申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定; 事實和理由 XXXX年X月X日，申請人到被申請人處就診

3、，因(寫明事實經(jīng)過及要求申請作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由。) 此致 XXXXX縣(區(qū))衛(wèi)生局 申請人：XXXX XXXX年XX月XX日 附：證據(jù)材料XXXXXX 醫(yī)療事故托付書3 編號：_ 醫(yī)療機構(gòu)名稱：_ 法定代表人：_ 醫(yī)療機構(gòu)地址：_ 郵政編碼：_ 機構(gòu)代碼：_ 鑒定申請： 代理人姓名：_ 與醫(yī)療機構(gòu)關(guān)系：_職業(yè)：_職務(wù)：_ 性別：_身份證號：_聯(lián)系電話：_ 年齡：_通訊地址：_ 患者姓名：_病案號：_就診科室：_ 托付鑒定事由(簡要診治經(jīng)過，懇求鑒定理由)：_ 醫(yī)療機構(gòu)：_(公章) 代理人簽名：_ 日期：_年_月_日 醫(yī)療事故托付書4 xx省醫(yī)學(xué)會： 你會受理的患者 與 醫(yī)院的.醫(yī)療事故技

4、術(shù)鑒定一案，依據(jù)中國民事訴訟法、醫(yī)療事故處理條例等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定， 托付 (電話： )代理參與技術(shù)鑒定工作，特此授權(quán)。授權(quán)范圍：代收各種技術(shù)鑒定材料、通知;有權(quán)打算是否認(rèn)可與鑒定有關(guān)病歷資料;代為抽取參與鑒定專家;出席鑒定會，代收鑒定報告書。 托付人： 法定代理人： 醫(yī)療事故托付書5 托付人姓名：xxx（受害人母親），身份證號：5227328，地址：xxx，聯(lián)系電話：xxx，郵編：xxx 受托付人姓名：xxx，男，身份證號：xxx；地址：xxxx，聯(lián)系電話：xxx，郵編：xxx 詳細(xì)托付事項、托付范圍：托付人托付上列受托付人在路段發(fā)生交通事故死亡一事由其代理權(quán)限為全權(quán)代理。 托付人：xx

5、x 受托付人：xxx 20 xx年xx月xx日 20 xx年xx月xx日 醫(yī)療事故托付書6 編號：_ 醫(yī)療機構(gòu)名稱：_ 法定代表人：_ 醫(yī)療機構(gòu)地址：_ 郵政編碼：_ 機構(gòu)代碼：_ 鑒定申請： 代理人姓名：_ 與醫(yī)療機構(gòu)關(guān)系：_ 職業(yè)：_ 職務(wù)：_ 性別：_ 身份證號：_ 聯(lián)系電話：_ 年齡：_ 通訊地址：_ 患者姓名：_ 病案號：_ 就診科室：_ 托付鑒定事由(簡要診治經(jīng)過，懇求鑒定理由)：_ 醫(yī)療機構(gòu)：_(公章) 代理人簽名：_ 日期：_年_月_日 醫(yī)療事故托付書7 申請人： 性別:_ 誕生年月:_年_月 民族：_族 工作單位:_ 職業(yè):_ 住址:_ 聯(lián)系電話:_ 被申請人： 單位名稱：_

6、(要寫全稱) 地址:_ 聯(lián)系電話:_ 法定代表人(負(fù)責(zé)人)姓名:_ 職務(wù):_ 申請事項 申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定; 事實和理由 _年_月_日，申請人到被申請人處就診，因(寫明事實經(jīng)過及要求申請作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由。) 此致 _縣(區(qū))衛(wèi)生局 申請人：_ _年_月_日 醫(yī)療事故托付書8 *法律鑒定中心： 托付人：*，男，生于1974年12月1日，住*，身份證號碼：511023*4. 托付人：*醫(yī)院，住*，組織機構(gòu)代碼：*。 托付人*和托付人*醫(yī)院產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，為明確雙方責(zé)任，醫(yī)患雙方共同托付貴所對*醫(yī)院為*進行診療的診療過程進行鑒定，鑒定內(nèi)容為*醫(yī)院對*的診療過

7、程是否存在過錯;如有過錯，該過錯是否與*的治療結(jié)果存在因果關(guān)系;若存在因果關(guān)系，該因果關(guān)系的大小及程度。 托付人： 托付人： 20 xx年 月 日 醫(yī)療事故托付書9 1、 醫(yī)療事故鑒定陳述書(包括患者姓名、年齡、住址、就醫(yī)經(jīng)過、鑒定理由、簽名、手印),向浙江省醫(yī)學(xué)會提出申請(5份); 2、 患者及代理人身份證印件、代理人托付書、死者戶口本; 3、 門診、住院病歷及報告單及復(fù)印件; 4、 鑒定費4000元; 5、 患者方聯(lián)系電話 本人作為_公法律定代表人，在此授權(quán)_先生(女士)作為我公司正式合法的代理人，以我公司名義并代表我公司全權(quán)處理以下事宜： 醫(yī)療事故鑒定托付書 申請鑒定人 患 者 情 況

8、姓 名 性別 年 齡 病案號 乙方同意接受上述賠償款項，并放棄對甲方的其它一切權(quán)利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或擔(dān)當(dāng)其它任何責(zé)任。 單 位 聯(lián)系電話 住 址 身份證號 記住：凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢。辦任何事情都要講究程序的，而且必需嚴(yán)格遵守，一環(huán)扣一環(huán)，來不得半點疏忽和遺漏，否則肯定會出差錯的。 郵 編 就診科別 患 者 代理人 (一)夫妻雙方協(xié)商全都將出資額部分或者全部轉(zhuǎn)讓給該股東的配偶，過半數(shù)股東同意、其他股東明確表示放棄優(yōu)先購買權(quán)的，該股東的配偶可以成為該公司股東; 姓 名 與患者關(guān)系 聯(lián)系電話 單 位 證 件 號 醫(yī)療機構(gòu)狀況 名 稱 法人代表 電 話 機構(gòu)代碼 地 址 郵 編 醫(yī)療機構(gòu) 代理人 姓 名 與機構(gòu)關(guān)系 聯(lián)系電話 單 位 證 件 號 甲方賠償給乙方一切后續(xù)治療費用計人民幣20 xx.00元，另人保財險公司賠償給乙方各項費用6000.00元人民幣，兩項共計金額8