1、細(xì)菌傷寒考點(diǎn)：病原學(xué)傷寒桿菌沙門(mén)菌屬，在含膽汁的培養(yǎng)基中更易生長(zhǎng)。傷寒桿菌具有三種抗原：脂多糖以及以下兩種：考點(diǎn)：流行病學(xué)1.傳染源 帶菌者或患者為傷寒的唯一傳染源。2.途徑 主要通過(guò)糞-口途徑，水源被污染是最重要的途徑、食物、日常生活密切接觸、與蟑螂等媒介傳遞病原菌等。3.人群易感性 人群普遍易感?？键c(diǎn)：典型的臨床表現(xiàn)分為 4 期。初期。極期。緩解期?；謴?fù)期。極期 表現(xiàn)1.高熱稽留熱（大葉性也表現(xiàn)為此型）為主要熱型。2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、耳鳴、減退等。循環(huán)系統(tǒng)癥狀：相對(duì)緩脈等。消化道癥狀：腹部隱痛、食欲減退等。肝脾腫大。玫瑰疹第 714 天出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，稱為玫瑰疹，多分布

2、在胸、腹、肩背部。考點(diǎn)：檢查1.確診的依據(jù)是檢出傷寒桿菌。早期血培養(yǎng)為主（容易檢查）；后期骨髓培養(yǎng)。2.學(xué)檢查肥達(dá)實(shí)驗(yàn)O 抗體效價(jià)：1：80（有資料為“”，題目一般給的效價(jià)較高，所以這里不要深究）H 抗體效價(jià)：1：160或者 O 抗體效價(jià)有 4 倍以上的升高可以輔助。考點(diǎn)：治療一般治療 腸道，臥床休息。護(hù)理與飲食。第三代氟喹諾酮類(lèi)為首選藥。鴻雁總結(jié)技巧情景化沙門(mén)分手后，我受傷了，心寒了！消化不好，表情淡漠，脈緩了，脾大了！玫瑰玫瑰我愛(ài)你，三代喹諾等著你！細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性菌痢簡(jiǎn)稱菌痢，是志賀菌屬引起的腸道傳染病。1.傳染源急慢性菌痢和帶菌者。2.途徑主要為糞口途徑，志賀菌隨著的糞便排出，通過(guò)手、

3、食物和水經(jīng)口。3.人群易感性普遍易感?？键c(diǎn)：臨床表現(xiàn)1.急性普通型菌痢起病急，畏寒發(fā)熱，達(dá) 39，頭痛、乏力，腹痛、腹瀉，多先為稀水樣便（區(qū)別霍亂：米泔水樣便），12 天轉(zhuǎn)為膿血便，里急后重（潰瘍性結(jié)腸炎亦有，從流行病學(xué)、便培養(yǎng)等鑒別），腸，左下腹壓痛，病程 12 周，多自行恢復(fù)。2.慢性遷延型菌痢反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達(dá) 2 個(gè)月以上者，即為慢性菌??；長(zhǎng)期腹瀉導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、貧血、乏力等，大便間歇排菌。3.型菌痢27 歲兒童多見(jiàn)，突起畏寒高熱，嗜睡、及，全身毒血癥狀明顯，迅速發(fā)生循環(huán)、呼吸衰竭。休克型（周?chē)h(huán)衰竭型）：以性休克為主。腦型（呼吸衰竭型）：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦

4、疝等?？键c(diǎn)：依據(jù)1.根據(jù)流行病學(xué)史夏秋季，有飲食或與菌痢接觸史。2.癥狀體征急性發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及膿血便，左下腹有明顯壓痛。及檢查進(jìn)行綜合。3.糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌可以確診。考點(diǎn)：急性菌痢病原治療一般治療。病原治療 一般療程 35 天。喹諾酮類(lèi)：首選諾氟沙星口服；復(fù)方磺胺甲噁唑（SMZTMP）。對(duì)癥治療 高熱：退熱藥及物理降溫；腹痛：阿托品、顛茄；毒血癥嚴(yán)重者：小劑量激素。流行性腦脊髓膜炎考點(diǎn)：病原學(xué)及流行病學(xué)腦膜炎菌菌屬。為革蘭雙球菌，僅存在于。考點(diǎn)：發(fā)病機(jī)制細(xì)菌腦膜內(nèi)毒素腦膜和脊髓膜及化膿性炎癥及顱壓升高驚厥、等癥狀。嚴(yán)重水腫時(shí)形成腦疝、可迅速致死?？键c(diǎn)：臨床表現(xiàn)（一）普通型1.前

5、驅(qū)期（上呼吸道期）。2.敗血癥期 寒戰(zhàn)、高熱（40以上）、明顯的全身癥狀，頭痛及全身痛，皮膚黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)。3.腦膜腦炎期 敗血癥期高熱及 4.恢復(fù)期。（二）暴發(fā)型癥狀外劇烈頭痛噴射狀腦膜刺激征，重者譫妄、及意識(shí)。不及時(shí)治療可于 24 小時(shí)內(nèi)危及生命，兒童多見(jiàn)。暴發(fā)型休克型 休克腦膜刺激征不明顯DIC。暴發(fā)型腦膜腦炎型 腦膜、腦實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害為特征?；旌闲汀？键c(diǎn)：檢查血象 白細(xì)胞高，中性粒升高。腦脊液檢查壓力升高，外觀渾濁米湯樣或膿性。白細(xì)胞明顯升高至 1000106。糖（2.54.5mmol/L）及氯化物（120130mmol/L）明顯減少，蛋白（0.20.45g/L）含量高。3.細(xì)菌學(xué)檢查確診的重要涂片 皮膚瘀點(diǎn)處的組織液或離心沉淀后的腦脊液涂片染色。瘀點(diǎn)涂片簡(jiǎn)單易行，是早期方法。細(xì)菌培養(yǎng) 瘀斑組織液、血、腦脊液進(jìn)行。注意：使用抗生前收集標(biāo)本。的重要考點(diǎn)：鑒別1.結(jié)核性腦膜炎 TB 病史或 TB 接觸史TB桿菌。癥狀無(wú)瘀點(diǎn)瘀斑；CSF：毛玻璃改變；CSF 涂片查抗酸2.流行性乙型腦炎 夏秋季多見(jiàn)。無(wú)瘀點(diǎn)瘀斑；腦實(shí)質(zhì)損傷為主；CSF 外觀?？键c(diǎn)：治療（一）普通型病原學(xué) 首選青霉素，三代頭孢。對(duì)癥治療 高熱、顱內(nèi)高壓等處理。（二）暴發(fā)型流腦的治療1.休克型治療病原治療 青霉素?？剐菘?先鹽后糖、先快后慢；糾正酸腎上腺皮質(zhì)激素：毒血癥狀明顯?？?/p>