1、關(guān)于老年人睡眠障礙的特點(diǎn)與診治第一張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月睡眠結(jié)構(gòu)正常睡眠周期分五個(gè)階段 非快動(dòng)眼睡眠 ( NREM )（或稱慢波睡眠） 淺睡眠，1/2期睡眠深睡眠，3/4期睡眠 快動(dòng)眼睡眠 ( REM) （或稱快波睡眠） 每個(gè)周期 90-110 分鐘 每晚有 4-6 個(gè)周期第二張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月睡眠各階段時(shí)間比例第三張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1期(入睡期)指數(shù)減少節(jié)律變慢2期(淺睡期)睡眠紡綞k-綜合波3期(中度睡眠期)4期(深度睡眠期)慢波占50%以上EEGEEGEEGEEGNREM睡眠

2、相深睡波占20-50%第五張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定 腦代謝與腦血流量增加 大部分神經(jīng)元活動(dòng)增加 除眼肌中耳肌, 其他肌張力極低各感覺功能顯著減退REM睡眠相特點(diǎn)REM睡眠期腦活動(dòng)的EEG表現(xiàn)與清醒時(shí)相似第六張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月睡眠的生理心理功能 促進(jìn)腦功能發(fā)育 鞏固記憶 促進(jìn)體力與精力的恢復(fù) 促進(jìn)生長(zhǎng)，延緩衰老 增強(qiáng)免疫功能 保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)取決于睡眠結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性與完整性第七張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月年齡影響睡眠年齡層 睡眠時(shí)數(shù) 新生兒 1418 hr 嬰兒 1214 hr 學(xué)齡前兒童 1012 hr 學(xué)齡兒童 10

3、hr 成人 79 hr 老年人 68 hr 第八張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月睡眠一覺醒節(jié)律改變，常表現(xiàn)為早睡早醒和白天打瞌睡。總睡眠時(shí)間縮短。夜間的多導(dǎo)睡眠圖所記錄的深睡眠(NREM睡眠3期和4期)和REM睡眠，隨年齡增長(zhǎng)而減少。老年人睡眠特點(diǎn)第九張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月睡眠障礙的分類:原發(fā)性睡眠障礙睡眠障礙性呼吸(SDB)不寧腿綜合征(RLS)/ 睡眠中周期性肢體運(yùn)動(dòng) (PLMS）REM睡眠行為障礙(RBD)發(fā)作性睡病晝夜節(jié)律紊亂失眠Roepke & Ancoli-Israel. Indian J Med Res 2010,131:302-310第十張，PPT

4、共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月SDB是一個(gè)譜系障礙：良性打鼾OSAS即便沒有呼吸暫停和通氣不足，打鼾有引起高血壓、缺血性心臟病、腦卒中等潛在危險(xiǎn)性。一項(xiàng)隨訪研究顯示，打鼾并不是獨(dú)立的，而往往伴缺血性心臟病。SDB的嚴(yán)重程度與癡呆的嚴(yán)重度正相關(guān)；OSAS是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。許多腦卒中患者又易并發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征。因此，兩者具有高度的相關(guān)性，并可相互影響，形成惡性循環(huán)。Roepke & Ancoli-Israel. Indian J Med Res 2010,131:302-310一、睡眠障礙性呼吸(SDB)第十一張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 (OSA

5、S)2. 診斷金標(biāo)準(zhǔn): 多導(dǎo)睡眠圖 每夜呼吸暫停30次, 每次10s 或呼吸暫停低通氣指數(shù)(全夜睡眠期平均每h 呼吸暫停&低通氣總次數(shù))5次臨床表現(xiàn)第十二張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、發(fā)作性睡病(narcolepsy) 與DQB1等位基因密切相關(guān) 多見于1525歲 發(fā)病率0.03%0.16% 是日間出現(xiàn)不能克制的短暫睡眠發(fā)作概念發(fā)作性睡病四聯(lián)癥 睡眠發(fā)作 猝倒發(fā)作 睡眠幻覺 睡眠麻痹第十三張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)1. 發(fā)作性睡病四聯(lián)癥 睡眠發(fā)作白天不能克制的睡意&睡眠發(fā)作 閱讀看電視騎車&駕車聽課吃飯&行走均可 出現(xiàn) 1030min小睡可緩解發(fā)作性睡病

6、(narcolepsy)第十四張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 常因強(qiáng)烈情感刺激誘發(fā) 軀體肌張力突然喪失, 意識(shí)清楚, 不影響呼吸, 發(fā)作持續(xù)數(shù)秒, 之后很快入睡, 恢復(fù)完全臨床表現(xiàn)1. 發(fā)作性睡病四聯(lián)癥 猝倒發(fā)作發(fā)作性睡病(narcolepsy)第十五張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)生于從覺醒向睡眠轉(zhuǎn)換(入睡前幻覺)& 睡眠向覺醒轉(zhuǎn)換(醒后幻覺)時(shí) 生動(dòng)的不愉快感覺體驗(yàn)(視、聽、觸或運(yùn)動(dòng)幻覺) 臨床表現(xiàn) 睡眠幻覺1. 發(fā)作性睡病四聯(lián)癥發(fā)作性睡病(narcolepsy)第十六張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 從REM睡眠醒來(lái)時(shí)全身不能活動(dòng), 不能講話, 呼吸&

7、眼球運(yùn)動(dòng)正常 持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘臨床表現(xiàn) 睡眠麻痹1. 發(fā)作性睡病四聯(lián)癥發(fā)作性睡病(narcolepsy)第十七張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 睡眠潛伏期縮短(10分鐘為正常) REM睡眠增多（5次中出現(xiàn)2次或以上REM睡眠） 睡眠結(jié)構(gòu)破壞3. 多導(dǎo)睡眠圖多次小睡潛伏期試驗(yàn)(MSLT) 臨床表現(xiàn)發(fā)作性睡病(narcolepsy)第十八張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 中樞神經(jīng)興奮劑(苯丙胺, 哌醋甲酯, 苯異妥英) 三環(huán)類& SSRI抗抑郁藥可控制猝倒發(fā)作, 睡眠麻痹&睡前幻覺羥丁酸鈉，在美國(guó)已經(jīng)批準(zhǔn)用于治療發(fā)作性睡病，可減少猝倒發(fā)作的次數(shù)和提高白天的覺醒，是惟一一種對(duì)猝倒

8、和嗜睡均有較強(qiáng)療效的藥物，但它的安全性和有效性還有待研究2. 應(yīng)用中樞神經(jīng)興奮劑等治療發(fā)作性睡病(narcolepsy)第十九張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、不寧腿綜合征(RLS) 夜間睡眠時(shí)出現(xiàn)雙下肢極度不適感, 導(dǎo)致睡眠剝奪 人群患病率1.2%5%, 中老年多見概念第二十張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不寧腿綜合征(RLS)臨床表現(xiàn)夜間睡眠或安靜時(shí)雙大腿&小腿難以名狀的不 適感, 蟻?zhàn)吒? 蠕動(dòng)感, 刺痛&脹麻感, 不停地移 動(dòng)下肢, 輾轉(zhuǎn)反側(cè)&下床不停走動(dòng), 捶打可緩解第二十一張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不寧腿綜合征(RLS)臨床表現(xiàn)2. 影響睡眠(

9、入睡困難, 易醒, 早醒) 白天過(guò)度困倦, 記憶力下降, 精力不集中 神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常體征 良性經(jīng)過(guò)第二十二張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不寧腿綜合征(RLS)治療巴氯芬(baclofen) 20mg美多芭(Madopar)62.5125mg, 睡前服試用卡馬西平, 丙戊酸鈉&阿米替林在美國(guó)，F(xiàn)DA已批準(zhǔn)普拉克索治療RLS首選苯二氮卓類 氯硝西泮0.52.0mg 阿普唑侖10mg第二十三張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、周期性肢體運(yùn)動(dòng)(PLMS)PLMS的特征是發(fā)生在睡眠中的一串腿或趾抽動(dòng)，引起20-40 s的短暫?jiǎn)拘?覺醒 ；PLMS的診斷依賴PSG。多導(dǎo)睡眠圖能記

10、錄到受影響的肌肉突然暴發(fā)的規(guī)律性周期性的肌電活動(dòng)；老年人的PLMS比年輕人相對(duì)常見，發(fā)生率約45%（老）VS 5-6%（青）概念第二十四張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月RLS與PLMSRLS患者常常主訴失眠或腿部不適，但可隨運(yùn)動(dòng)而緩解 PLMS患者可能知或不知道自己腿動(dòng)，患者的床伴是首先知道其踢腿的人； RLS診斷主要靠病史， PLMS診斷主要靠PSG ； 70%的RLS與PLMS共病，反之20%PLMS與RLS共病 對(duì)PLMS和/或RLS患者，治療前要注意評(píng)估是否有貧血、尿毒癥和外周神經(jīng)病、PD等鑒別第二十五張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月周期性肢體運(yùn)動(dòng)(PLMS)治療可

11、選普拉克索或口服美多芭(Madopar)62.5125mg, 睡前服多巴胺受體激動(dòng)劑第二十六張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、REM睡眠行為障礙 (RBD) REM睡眠期肌肉弛緩消失時(shí), 出現(xiàn)與夢(mèng)境相關(guān) 的暴力行為發(fā)作 6070歲常見概念五、REM睡眠行為障礙 (RBD)第二十七張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月REM睡眠行為障礙 (RBD)1. 睡眠90min后常見, 每周1次或每晚數(shù)次. 在生動(dòng) 的暴力、被襲擊和逃跑夢(mèng)境中可自傷或傷及同 床者, 伴叫喊, 可詳細(xì)回憶噩夢(mèng)情境2. 多導(dǎo)睡眠圖可見REM期肌張力增高, REM睡眠 密度&數(shù)量增加, NREM睡眠第3, 4期比

12、例增加臨床表現(xiàn)第二十八張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月REM睡眠行為障礙 (RBD) 氯硝西泮, 0.51mg睡前服, 90%的患者有效。多巴胺激動(dòng)劑普拉克索是目前首選藥物。采取保護(hù)措施預(yù)防損傷；避免使用誘發(fā)和加重RBD的藥物，如SSRI類抗抑郁藥物，無(wú)論使用何種藥物都要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。治療第二十九張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、失 眠定義原因治療原則常用藥物第三十張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 失眠的定義失眠通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。(1)睡眠潛伏期延長(zhǎng):入睡時(shí)間超過(guò)30min;(2)睡眠維持障礙:夜間覺醒次數(shù)2

13、次或凌晨早醒;(3)睡眠質(zhì)量下降:睡眠淺、多夢(mèng);(4)總睡眠時(shí)間縮短:通常少于6h;(5)日間殘留效應(yīng)(diurnalresidualeffects):次晨感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等。對(duì)PLMS和/或RLS患者，治療前要注意評(píng)估是否有貧血、尿毒癥和外周神經(jīng)病第三十一張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 失眠的分類根據(jù)病程分為:(1)急性失眠:病程小于4周;(2)亞急性失眠:病程大于4周,小于6個(gè)月;(3)慢性失眠:病程大于6個(gè)月。第三十二張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Physical causes(軀體性原因)Physiological causes(生理性原因)Psy

14、chological causes(心理性原因)Pharmacological causes(藥物性原因)Psychiatric causes(精神性原因)失眠的原因-5P第三十三張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月伴隨失眠的常見疾病巴金森氏癥心肺功能不全前列腺增生或尿道括約肌松弛致夜尿增多抑郁或焦慮狀態(tài)慢性疼痛或不適其他睡眠障礙癡呆藥物：酒精、咖啡因、抗帕金森藥物、p受體阻滯劑、組胺受體阻滯劑、皮質(zhì)激素、干擾素、利尿劑、尼古丁、苯妥英鈉、選擇性5一HT再攝取抑制劑、茶堿和甲狀腺素等第三十四張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 原發(fā)性失眠的治療原則“按需治療”和“小劑量間斷用藥”

15、應(yīng)選擇非苯二氮卓類藥物作為一線藥物首選針對(duì)病因的治療和培養(yǎng)健康的睡眠習(xí)慣等非藥物治療手段,必要時(shí)采取藥物治療。老年人應(yīng)慎用苯二氮卓類藥物,以防發(fā)生共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)模糊、反常運(yùn)動(dòng)、幻覺、呼吸抑制以及肌肉無(wú)力,從而導(dǎo)致外傷或其他意外。第三十五張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月“按需使用”鎮(zhèn)靜催眠藥物的具體策略預(yù)期入睡困難時(shí),于上床前15min服用;根據(jù)夜間睡眠的需求,于上床30min后仍不能入睡時(shí),或比通常起床時(shí)間早5h醒來(lái),無(wú)法再次入睡時(shí)服用;根據(jù)白天活動(dòng)的需求,即當(dāng)?shù)?天白天有重要工作或事情時(shí)服用。應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量。建議短期用藥，每周2或3天晚上使用。第三十六張，PPT共四十

16、七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床治療失眠的目標(biāo)為:(1)緩解癥狀:縮短睡眠潛伏期,減少夜間覺醒次數(shù),延長(zhǎng)總睡眠時(shí)間;(2)保持正常睡眠結(jié)構(gòu);(3)恢復(fù)社會(huì)功能,提高患者的生活質(zhì)量。第三十七張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）苯二氮卓類在20世紀(jì)60年代開始使用。主要特征有:(1)非選擇性拮抗 氨基丁酸苯二氮卓(GABA BZDA)復(fù)合受體,具有鎮(zhèn)靜、肌松和抗驚厥的三重作用;(2)通過(guò)改變睡眠結(jié)構(gòu)延長(zhǎng)總睡眠時(shí)間,縮短睡眠潛伏期;(3)不良反應(yīng)及并發(fā)癥較明確,包括:日間困倦、認(rèn)知和精神運(yùn)動(dòng)損害、失眠反彈及戒斷綜合征;(4)長(zhǎng)期大量使用會(huì)產(chǎn)生耐受性和依賴性。 第三十八張，PPT共四十七頁(yè)，

17、創(chuàng)作于2022年6月（二）非苯二氮卓類催眠藥物出現(xiàn)于20世紀(jì)80年代,主要有唑吡坦、佐匹克隆、扎來(lái)普隆等藥物,其主要特征有:(1)由于選擇性拮抗GABA BZDA復(fù)合受體,故僅有催眠而無(wú)鎮(zhèn)靜、肌松和抗驚厥作用;(2)不影響健康者的正常睡眠結(jié)構(gòu),可改善患者的睡眠結(jié)構(gòu);(3)治療劑量?jī)?nèi)唑吡坦和佐匹克隆一般不產(chǎn)生失眠反彈和戒斷綜合征。 第三十九張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月失眠的治療（1）藥物治療(2) 不同失眠類型藥物選擇入睡困難選短半衰期(唑吡坦, 三唑侖咪達(dá)唑侖, 扎來(lái)普隆佐匹克隆)早醒抑郁癥多見治療原發(fā)病選長(zhǎng)&中半衰期(地西洋,艾司

18、唑侖)易醒上半夜選短半衰期(咪達(dá)唑侖, 三唑侖, 阿普唑侖) 下半夜選中&長(zhǎng)半衰期(艾司唑侖, 硝西泮)第四十一張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）、褪黑素褪黑素參與調(diào)節(jié)睡眠 覺醒周期,可以改善時(shí)差癥狀和睡眠時(shí)相延遲綜合征(DSPS),不推薦作為催眠藥物來(lái)使用。ramelteon，作為一種褪黑素受體選擇性激動(dòng)劑，已在美國(guó)被批準(zhǔn)用于失眠的治療，結(jié)果顯示。該藥物能縮短入睡時(shí)間和增加總的睡眠時(shí)間且沒有明顯的副作用。第四十三張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月失眠藥物治療的換藥指征(1)推薦的治療劑量?jī)?nèi)無(wú)效;(2)產(chǎn)生耐受性;(3)不良反應(yīng)嚴(yán)重;(4)與治療其他疾病的藥物有相互作用;(5)長(zhǎng)期大量使用(6個(gè)月);(6)老年患者;(7)高危人群(有成癮史的患者)。 第四十四張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月將苯二氮卓類換為其他催眠藥物目前,很多研究針對(duì)長(zhǎng)期接受苯二氮卓類藥物治療的慢性失眠患者,用非苯二氮卓類藥物(唑吡坦和佐匹克隆等)替代治療。換藥時(shí),苯二氮卓類藥物應(yīng)逐漸減量,同時(shí)