1、聚焦張家港：公立醫(yī)院患者滿意度七連冠張家港，這個隸屬于“天堂”蘇州的江南小城，位居全國 文明城市之首。另一個值得書寫一筆的是：該市的衛(wèi)生信息 化是江蘇省入選國家衛(wèi)生計(jì)生委縣級公立醫(yī)院綜合改革案 例匯編的4個縣級公立醫(yī)院改革經(jīng)典案例之一，醫(yī)療衛(wèi)生 機(jī)構(gòu)規(guī)劃也被國家衛(wèi)生計(jì)生委推廣。新年伊始，本刊記者與國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所副所 長曹連元一起，走訪了這坐小城的數(shù)家醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)， 以及衛(wèi)生主管部門，對當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的運(yùn)行狀況進(jìn) 行了調(diào)研采訪。社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)逐步完善第一站，我們來到了 錦豐鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。該中心共有衛(wèi)技人員30名，其中高級職稱6人，中級職稱11人，下轄5個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

2、 站、1個全科醫(yī)生工作室，服務(wù)范圍內(nèi)共有17.9萬人口。錦豐鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的大樓 2015年10月1日剛剛投入 使用，建筑面積3280平方米。該中心設(shè)有全科診療、中醫(yī) 中藥、康復(fù)理療、檢驗(yàn)、心電圖室、B超室、康復(fù)室、日間病房、數(shù)字化預(yù)防接種和數(shù)字化兒童保健門診等科室，配有 彩色B超、全自動生化分析儀、自動分析心電圖機(jī)、全自動 尿液分析儀等醫(yī)療設(shè)備。中心主任蘇勇介紹，2014年該中心共完成診療服務(wù)近 31萬人次，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績 效考核位列全市第二。近年來，張家港市第六人民醫(yī)院（錦豐醫(yī)院）全面托管了錦 豐鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本醫(yī)療，定期組織專家團(tuán)隊(duì)走進(jìn) 社區(qū)進(jìn)行公益巡診活動。同時，該

3、院還承擔(dān)著錦豐鄉(xiāng)9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的培訓(xùn)教學(xué)工作，每年培訓(xùn)2000余人次。錦豐醫(yī)院院長孫鋒介紹，2013年該院開始對29個社區(qū)衛(wèi)生中 心實(shí)行“三上三下”的幫扶措施，即：專家團(tuán)隊(duì)、技術(shù)管理、 業(yè)務(wù)管理進(jìn)社區(qū)，社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)、考核、進(jìn)修進(jìn)醫(yī)院。下一 步，要把社區(qū)的基本醫(yī)療服務(wù)固化、強(qiáng)化，讓老百姓就地享 受到二級醫(yī)院的服務(wù)。近3年來，張家港市累計(jì)新建和改造了73家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。其中，2015年新改擴(kuò)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)16家，并統(tǒng)一規(guī)范了 196家衛(wèi)生服務(wù)站的標(biāo)識標(biāo)牌和上墻資料，在老年過渡房、老年公寓、城區(qū)新開小區(qū)增設(shè)62個全科醫(yī)生工作室，延伸了服務(wù)觸角，基本建成了15分鐘健康服務(wù)圈。6家社區(qū)衛(wèi)生站

4、建成了 “江蘇省示范衛(wèi)生室”，5個社區(qū)衛(wèi)生中 心的內(nèi)設(shè)科室被評為“蘇州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特色科室”， 在蘇州市基層衛(wèi)生協(xié)會開展的第三方測評中，張家港市社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)的群眾認(rèn)可度達(dá)到 95.2% ,全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 門急診總量呈逐年上升趨勢，2015年達(dá)320萬人次。2015年，根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委的統(tǒng)一部署，張家港市開展 了 “建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”活動，南豐鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 中心表現(xiàn)突生，經(jīng)江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委公示后，上報(bào)給了國家衛(wèi)生計(jì)生委。基層人才一票難求張家港市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)（楊舍鎮(zhèn)）河南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只有兩位執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，為 社區(qū)內(nèi)2000余名居民提供健康服務(wù)。這里不僅與其他衛(wèi)生 站一

5、樣有自助體檢屋，而且還設(shè)置了一間康復(fù)室，為中風(fēng)后 遺癥等需要康復(fù)的患者提供服務(wù)。開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任陳麗萍告訴記者， 河南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的兩位醫(yī)生都是本地人，工資由財(cái)政撥 款，年收入能保證在 6萬7萬元。目前，基層最需要的就 是人才。但是，雖然也有大學(xué)畢業(yè)生愿意到基層來，可他們 在學(xué)校里受的教育僅限于治療疾病，對于最基層的社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)站沒有什么概念，適應(yīng)起來比較困難。而且，他們來了 之后還要去參加規(guī)培，一走兩三年，暫時用不上不說，而且 學(xué)的還是怎么治病，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站里最經(jīng)常做的則是預(yù) 防保健等工作，比如關(guān)注居民的日常生活方式有哪些需要改 進(jìn)，以及一些大醫(yī)院里護(hù)士做的事情，

6、比如打針、輸液、分 藥、幫助做康復(fù)等。對于剛剛畢業(yè)沒有社會經(jīng)驗(yàn)的大學(xué)生來 說，這些事情常常讓他們覺得手足無措，甚至有些人認(rèn)為這 與自己心目中的醫(yī)生相去甚遠(yuǎn)，因而在基層呆不長久。陳麗萍希望，醫(yī)學(xué)院校能大力開展全科醫(yī)學(xué)教育，為基層培 養(yǎng)更多的全科醫(yī)學(xué)人才，不光教他們診斷和治療疾病，還要 教他們打針、輸液等護(hù)理知識，以及人際關(guān)系、心理疏導(dǎo)等 社會學(xué)方面的知識，努力成為一個“全才”。2015年，張家港市開展了社區(qū)醫(yī)生能力提升行動，建立了社區(qū)醫(yī)生常態(tài)化培訓(xùn)機(jī)制，先后安排近80名社區(qū)醫(yī)生骨干、 200名普通社區(qū)醫(yī)生到市級醫(yī)院參加全科醫(yī)生崗位技能培訓(xùn) 和中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)， 組織其余400多名社區(qū)衛(wèi)技人員到

7、 衛(wèi)校進(jìn)行了全科醫(yī)學(xué)知識輪訓(xùn)。張家港市開展了社區(qū)衛(wèi)技人 才定向資助培養(yǎng)，共培養(yǎng)簽約人員30人。止匕外，該市還完善了社區(qū)醫(yī)生績效考核和薪酬分配制度，建立了社區(qū)醫(yī)生待 遇逐年增長的機(jī)制，并為全市450多名社區(qū)醫(yī)生統(tǒng)一購買了 醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。信息化助力“智慧衛(wèi)生”在張家港市第一人民醫(yī) 院，寬敞的門診大廳里沒有幾個人，副院長高曝介紹說，這 是因?yàn)榇蟛糠止ぷ鞫伎梢宰灾瓿桑汗鹛柨梢酝ㄟ^網(wǎng)絡(luò)或手 機(jī)完成，也可以在門診大廳里的自助機(jī)上完成；所有的檢查 結(jié)果，包括化驗(yàn)、心電圖、B超，甚至連X光以及CT檢查的膠片都可以使用自助機(jī)打印。醫(yī)院各科室聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)生開由 的藥方可以即時傳送到藥房，藥房可以提前配藥，減少了病 人

8、的等候時間。最方便的是，病人不需要做一項(xiàng)檢查交一次 錢，而是看完病之后，在取藥的時候一次性交清所有費(fèi)用就 可以了。張家港市中醫(yī)醫(yī)院院長王建春告訴記者，在張家港市所有的 醫(yī)院，病人都是這樣只需交一次費(fèi)，如果有人不交費(fèi)，那么 醫(yī)?？〞杏涗?，下一次再看病的時候醫(yī)?？ň蜁绘i，直 到交完費(fèi)之后才能再次使用。當(dāng)然，如果患者想到院外藥店 自行購藥，那么只需把檢查費(fèi)交齊即可。記者發(fā)現(xiàn)，張家港各家大醫(yī)院的門診大廳中央均設(shè)有一站式 服務(wù)中心。據(jù)了解，這一做法始于張家港第六人民醫(yī)院（錦 豐醫(yī)院），該中心整合了咨詢、桂號、收費(fèi)、預(yù)約等幾十項(xiàng) 功能，簡化了服務(wù)流程，方便了患者。張家港市衛(wèi)生計(jì)生委副主任施劍杰介紹，該

9、市基本實(shí)現(xiàn)了衛(wèi) 生管理數(shù)字化和精細(xì)化，方便群眾就醫(yī)。該市全面實(shí)行了先 診療后付費(fèi)、預(yù)約桂號、自助桂號交費(fèi)、遠(yuǎn)程會診、門診醫(yī) 技檢查一站式預(yù)約服務(wù)等便民服務(wù)措施；公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了病 歷電子化，市第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)院按五級電子病歷標(biāo)準(zhǔn) 全面升級，基本形成了患者無紙化就診新模式。張家港市衛(wèi)生計(jì)生部門以市政府推由的20142015年民生實(shí)事工程”醫(yī)療便民一卡通”為抓手，推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)， 全面打造“智慧衛(wèi)生”。2016年，該市將實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)電 子病歷互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)實(shí)時調(diào)閱。施劍杰說，張家港市參加了 “全國區(qū)域衛(wèi)生互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成 熟度最高等級測評”，通過了第二階段評審并獲好評。醫(yī)聯(lián)體 集團(tuán)化運(yùn)行

10、2013年，張家港市發(fā)布了張家港市公立醫(yī)院 綜合改革工作實(shí)施方案，要求建立上下聯(lián)動、分工協(xié)作的 機(jī)制，成立以市第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院為核心的兩個醫(yī) 療聯(lián)合體，將片區(qū)中心醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入醫(yī)療聯(lián) 合體。該方案要求三級醫(yī)院重點(diǎn)幫扶片區(qū)中心醫(yī)院新建一個市 級重點(diǎn)專科，幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心培養(yǎng)一批全科技術(shù)骨干， 開設(shè)一批協(xié)作病房，建立一條雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，搭建一體 化信息服務(wù)平臺。三級醫(yī)院和片區(qū)中心醫(yī)院通過專家團(tuán)隊(duì)巡 診、下派骨干桂職蹲點(diǎn)、技術(shù)培訓(xùn)指導(dǎo)等方式，加強(qiáng)對轄區(qū) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的幫扶指導(dǎo)。通過縱向技術(shù)合作、人才流 動、管理支持等形式，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動的長效機(jī) 制，使一般常見

11、病、多發(fā)病患者就近治療，逐步形成基層首 診、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療的就醫(yī)格局。經(jīng)過幾年的努力，兩家龍頭醫(yī)院與基層醫(yī)院建立了重點(diǎn)幫扶 項(xiàng)目54個，其中協(xié)作?？?個、聯(lián)合病房26個、合作科室 20個，累計(jì)下派醫(yī)療專家近百人，有效構(gòu)建了雙向轉(zhuǎn)診、 上下聯(lián)動的模式。張家港市還積極推動兩大醫(yī)聯(lián)體從衛(wèi)生幫扶向醫(yī)療聯(lián)合轉(zhuǎn) 型，通過委托管理、協(xié)作?？?、聯(lián)合病房等多種形式開展集 團(tuán)化運(yùn)作。同時，豉勵民營醫(yī)院加盟醫(yī)聯(lián)體，目前已經(jīng)有 4 家民營醫(yī)院加入了市第一人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體。科教興衛(wèi)增強(qiáng)核 心競爭力張家港市實(shí)施了科教興衛(wèi)三年行動計(jì)劃，近兩年來， 蘇州市級以上重點(diǎn)專科數(shù)量比過去翻了一番，累計(jì)建成1個國家級、5個省級、13

12、個蘇州市級醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科，2個省級中醫(yī)特色專科建設(shè)項(xiàng)目，5個市級研究生工作站。2015年, 市第一人民醫(yī)院的骨科、普外科通過了省級重點(diǎn)?？圃u審,新增蘇州市級重點(diǎn)?？?3個、蘇州市重點(diǎn)學(xué)科1個，新增市 級重點(diǎn)專科8個。張家港在蘇州各縣市率先啟用了醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化 中心，多項(xiàng)成果分獲 1項(xiàng)國家級、1項(xiàng)省級自然科學(xué)基金項(xiàng) 目，3個市級科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎、5個三等獎，取得了歷史性突破。張家港市還創(chuàng)新“柔性引才”機(jī)制，聘請上海、江蘇三甲醫(yī)院 的20位知名專家擔(dān)任張家港市專科學(xué)術(shù)主任，并引進(jìn)科技 院長2名。截至目前，全市累計(jì)引進(jìn)高層次醫(yī)學(xué)人才 41人， 7人被評為“港城英才”，11人新申報(bào)“港城英才”，2人被列入

13、江蘇省六大人才高峰第十二批高層次人才選拔培養(yǎng)資助對 象。同時，該市選由 59名年輕人才進(jìn)行3年重點(diǎn)培養(yǎng)，選 送66名優(yōu)秀畢業(yè)生赴江蘇省人民醫(yī)院等三甲醫(yī)院規(guī)培，衛(wèi) 技人員“三基”考試連續(xù)兩年名列蘇州市第一。深入推進(jìn)公立 醫(yī)院改革2014年，張家港市啟動了 7家市屬公立醫(yī)院改革， 統(tǒng)一實(shí)施了藥品零差率銷售，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。在此基礎(chǔ) 上，2015年，該市調(diào)整市深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，市委書記、 市長任組長，醫(yī)改辦調(diào)整到市衛(wèi)計(jì)委，市委書記親自調(diào)研醫(yī) 改工作，市長兩次聽取醫(yī)改專題匯報(bào)，擬定了進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案及配套方案，編制2015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)任務(wù)分解表 ，明確了 37項(xiàng)重點(diǎn) 任務(wù)，加大財(cái)政保障和部門聯(lián)動，順利完成了公立醫(yī)院第二 輪價格調(diào)整，上述舉措得到了上級的肯定和推廣。其中，衛(wèi) 生信息