1、大隱靜脈曲張(Zhang)的護(hù)理查房第一頁(yè)，共三十頁(yè)。主(Zhu)要內(nèi)容疾病相關(guān)(Guan)知識(shí)病例導(dǎo)入護(hù)理措施健康教育第二頁(yè)，共三十頁(yè)。下肢靜脈系(Xi)統(tǒng)解剖和生理(Anatomy and physiology)大隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè) 股靜脈 無(wú)動(dòng)脈伴行、無(wú)肌(Ji)肉直接擠壓小隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)外側(cè) 腘靜脈淺靜脈1.淺靜脈（superficial vein）第三頁(yè)，共三十頁(yè)。下肢(Zhi)靜脈曲張定 義：指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長(zhǎng)、 迂曲而曲張(Zhang)的狀態(tài)。多發(fā)于持久站立、坐立工作或重體力勞動(dòng)者。第四頁(yè)，共三十頁(yè)。病(Bing) 因1.先天發(fā)育異常： 靜脈瓣膜稀少或缺如，靜脈壁薄

2、弱 2.后天致病因素： 增加血柱重力的因素：致靜脈瓣膜承受過(guò)度壓力 而逐漸松(Song)馳 瓣膜關(guān)閉不全 經(jīng)常循環(huán)超負(fù)荷 V.擴(kuò)張 瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全第五頁(yè)，共三十頁(yè)。臨(Lin)床表現(xiàn) 1、下肢淺靜脈伸長(zhǎng)，迂曲，擴(kuò)張。2、下肢沉重，有酸脹感，疼痛感或異樣感。3、皮溫升高、色素沉著、脫屑，足踝水腫(Zhong)。4、局部壞疽或潰瘍。第六頁(yè)，共三十頁(yè)。臨床(Chuang)表現(xiàn) 第七頁(yè)，共三十頁(yè)。輔助(Zhu)檢查.影像(Xiang)學(xué)檢查 血管超聲檢查：超聲 多普勒血流儀、超聲多普勒顯像儀 下肢靜脈造影術(shù)： 確診下肢靜脈疾病最可靠的方法靜脈曲張第八頁(yè)，共三十頁(yè)。處理(Li)原則1.非(Fei)手術(shù)

3、治療支持療法： 避免久站久坐、間歇性抬高患肢 穿彈力襪(compression stocking) 或纏彈力繃帶第九頁(yè)，共三十頁(yè)。處理(Li)原則1.非(Fei)手術(shù)治療 硬化療法：曲張靜脈內(nèi)硬化劑注射（5%魚肝油酸鈉） 適應(yīng)證：靜脈曲張輕而局限，深淺 靜脈瓣膜功能良好者復(fù)發(fā)率高第十頁(yè)，共三十頁(yè)。處(Chu)理原則1.非手術(shù)(Shu)治療 處理并發(fā)癥：（1）血栓性淺靜脈炎： 熱敷等。癥狀消退后手術(shù)治療。（2）濕疹和潰瘍： 控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥。（3）曲張靜脈破裂出血： 抬高患肢、加壓包扎、必要時(shí)縫扎止血第十一頁(yè)，共三十頁(yè)。處理(Li)原則 手術(shù)(Shu)治療 傳統(tǒng)手術(shù)治療經(jīng)皮

4、淺靜脈環(huán)行縫扎術(shù)點(diǎn)式剝脫術(shù)電凝療法射頻消融療法靜脈曲張刨吸術(shù)靜脈腔內(nèi)激光治療第十二頁(yè)，共三十頁(yè)。處理原(Yuan)則 手術(shù)治療 治療下肢靜脈曲張的根本方法 適應(yīng)證：深靜脈通(Tong)暢、無(wú)手術(shù)禁忌證者第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。病史匯(Hui)報(bào)患者，男，67歲。因“左下肢皮膚蚓曲樣改變1+年”入院；患者10余年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢皮膚蚓曲樣改變，伴色素沉著，無(wú)瘙癢、潰瘍等，肢體活動(dòng)無(wú)明顯障礙(Ai)，肢端溫暖，為求治療，今來(lái)我院就診，門診以“左下肢大隱靜脈曲張”收治于我科。第十四頁(yè)，共三十頁(yè)。病(Bing)史匯報(bào)入院查體(Ti)：輔助檢查：第十五頁(yè)，共三十頁(yè)。病史(Shi)匯報(bào)6.13在持硬麻

5、下行左下肢大隱靜脈高扎+抽剝術(shù)，術(shù)后禁食六小時(shí)，吸氧，監(jiān)護(hù)，注意切口滲血，左下肢取抬高位，予抬高患肢，補(bǔ)(Bu)液對(duì)癥等治療?；颊咝g(shù)后可，訴患肢瘙癢，6.13訴患肢瘙癢，予灸法治療。第十六頁(yè)，共三十頁(yè)。個(gè)人(Ren)史個(gè)人史：生長(zhǎng)于原籍，否認(rèn)外地長(zhǎng)期居留史，否認(rèn)疫區(qū)(Qu)、疫源、疫水接觸史，否認(rèn)放射線、毒物接觸史，性格開朗，否認(rèn)煙酒嗜好史，否認(rèn)性病及冶游史，生活起居規(guī)律。婚育史：已婚，配偶體健，育有1子1女，體健，家庭關(guān)系和睦。家族史：父母已故，否認(rèn)有家族遺傳病史，否認(rèn)有家族傳染病史。第十七頁(yè)，共三十頁(yè)。護(hù)(Hu)理問(wèn)題P1: 疼痛 疼痛評(píng)分：3分I: 1）向患者講解疼痛的原因，幫助其放松，

6、避免(Mian)情緒緊張。 2）耐心聽(tīng)取患者主訴，做好心理護(hù)理；必要時(shí)遵醫(yī)囑予止痛處理。觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果及副作用。 3）妥善固定患肢，避免牽拉所引起的疼痛。 4）抬高患肢，指導(dǎo)患者正確功能鍛煉方法，以免加重疼痛。 第十八頁(yè)，共三十頁(yè)。護(hù)(Hu)理問(wèn)題P：知識(shí)缺乏：缺乏功能鍛煉及疾病相(Xiang)關(guān)知識(shí) 可能與患者文化水平有關(guān)I: 1.向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及預(yù)防措施。 2.告知患者功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)及方法。 3.教會(huì)患者足背伸展運(yùn)動(dòng)。 O：患者基本了解關(guān)于下肢靜脈曲張的相關(guān)知識(shí)及患肢功能鍛煉。第十九頁(yè)，共三十頁(yè)。護(hù)理問(wèn)(Wen)題P：有深靜脈血栓的形成I：1.合理控制飲食，清淡，富含

7、粗纖維。 2.適量運(yùn)動(dòng)(Dong)，正確下肢功能鍛煉。 3.監(jiān)測(cè)患者生命體征、患肢皮溫皮色，動(dòng)脈搏動(dòng)情況。第二十頁(yè)，共三十頁(yè)。護(hù)理問(wèn)(Wen)題P: 有傷口滲血、滲液的可能I: 1.密切觀察傷口敷料上有無(wú)滲出物，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血傾向，并及時(shí)做好記錄情況。 2.注意無(wú)菌操作，保持傷口呈無(wú)菌狀態(tài)。 O: 患者切口敷料干(Gan)燥，無(wú)滲血，滲液。第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)。護(hù)理問(wèn)(Wen)題P:自立能力下降 I：1) 注意病人的生活照料，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，以防止術(shù)后并發(fā)癥。 2）加強(qiáng)病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。3）鼓勵(lì)并協(xié)(Xie)助病人早期活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量。術(shù)后2448h可

8、下床活動(dòng)，但需穿彈力襪或用彈力繃帶，避免過(guò)久站立，下肢過(guò)早負(fù)重。避免靜坐或靜立不動(dòng)。第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)。護(hù)理問(wèn)(Wen)題P： 焦慮 與擔(dān)心疾病治療有關(guān)O：1.向(Xiang)患者講解疾病的治愈例數(shù)及疾病的相關(guān)知識(shí)，增加患者的信心。 2.向患者及時(shí)的宣教，增加患者對(duì)疾病的了解。 第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)。護(hù)(Hu)理措施 促進(jìn)下肢靜脈回流 避免長(zhǎng)時(shí)間坐立或站立 不穿過(guò)緊內(nèi)褲 避免腹內(nèi)壓增高因素 肥胖者有計(jì)劃減輕體重 維持良好坐姿、雙膝(Xi)勿交叉過(guò)久 穿彈力襪或包扎彈性繃帶 休息或臥床時(shí)抬高患肢300 400 第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)。護(hù)(Hu)理措施 預(yù)防(Fang)或處理創(chuàng)面感染 觀察患肢感染

9、征象 加強(qiáng)感染創(chuàng)面治療和換藥 并發(fā)癥的預(yù)防和處理： 保護(hù)患肢：預(yù)防外傷致曲張靜脈出血 術(shù)后早期活動(dòng)：預(yù)防血栓性靜脈炎 床上足部伸曲和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 24h下地行走 第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)。健康(Kang)教育 彈力繃帶及彈力襪使用及注意事項(xiàng) 使用彈力繃帶的注意事項(xiàng) 寬度和松緊度適宜 包扎前排空靜脈：晨起前、躺下并抬高下肢 包扎應(yīng)(Ying)由遠(yuǎn)端開始，逐漸向上纏繞 觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況 第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)。健康(Kang)教育 使用彈力襪的注意事項(xiàng) 合乎個(gè)人腿部周徑和長(zhǎng)度 周徑：臥床測(cè)量(Liang)，踝部和小腿 長(zhǎng)度：膝下或腹股溝下1寸至足底 穿著時(shí)無(wú)皺折 加強(qiáng)足部伸曲運(yùn)動(dòng)，加快血流速度第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)。健康教(Jiao)育 1. 堅(jiān)(Jian)持戒煙，保持大便通暢，防止便秘，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或過(guò)多負(fù)重。 2.平時(shí)應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，增加血管彈性，坐時(shí)避免雙膝交叉過(guò)久，以免壓迫、影響靜脈回流。 足部護(hù)理和保護(hù) 3.出院后繼續(xù)應(yīng)用