1、職業(yè)性高原病的診斷1.概述高原病是由平原進入高原（海拔3000m以上）或由低海拔地區(qū)進入海拔更高的地區(qū)時，人體對高山缺氧環(huán)境適應(yīng)能力不足而引起的各種臨床表現(xiàn)的總稱。可分為急性高原病和慢性高原病兩大類。急性高原病指初入高原是出現(xiàn)的急性缺氧反應(yīng)或疾病，依其嚴重程度分為輕型（急性高原反應(yīng)）和重型（高原腦水腫、高原肺水腫、混合型即肺型和腦型的綜合表現(xiàn)）。慢性高原病指抵高原后半年以上發(fā)病或原有各型高原病癥狀遷延不愈者。我國將慢性高原病分為高原心臟病、高原紅細胞增多癥、高原血壓異常。2.發(fā)病機制肺氧合效率下降。缺氧使動脈血氧分壓明顯降低，二氧化碳分壓顯著升高。神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂，造成血壓升高腦血流量異常增

2、加導致顱內(nèi)壓高。低氧使紅細胞生成增多。缺氧可致肺動脈高壓，形成肺水腫，右心擴大。3.臨床表現(xiàn)（1）高原病 起病急，數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀；表現(xiàn)為頭部輕飄感，頭痛、頭暈、心悸、發(fā)紺、氣短。重者食欲減退、惡心、嘔吐、失眠、疲乏、腹脹和胸悶；輕度缺氧引起多尿，嚴重缺氧引起少尿。（2）高原肺水腫 主要表現(xiàn)為咳嗽和咳痰，痰為粉紅色、黃色、白色、血性泡沫痰；肺部聞及濕啰音，痰鳴；發(fā)紺。少數(shù)病人在心尖區(qū)或肺動脈區(qū)有級吹風性收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢和/或分裂。（3）高原腦水腫 早期出現(xiàn)急性高原反應(yīng)癥狀；癥狀加重時，伴有精神萎靡不振，表情淡漠、神志朦朧、瞌睡、昏迷；少數(shù)患者開始表現(xiàn)興奮多語，情緒高亢，易激怒，

3、驟然進入昏迷?；杳远嘤性陝?、抽搐、嘔吐、大小便失禁、尿潴留、血壓升高或降低。（4）高原心臟病 初發(fā)時出現(xiàn)頭暈、頭痛、心慌、氣促、失眠、乏力和水腫等；逐漸出現(xiàn)心界擴大，在心前區(qū)、肺動脈瓣區(qū)、胸骨左緣或三尖瓣區(qū)可聞及級吹風樣收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進或分裂。病情重者可發(fā)生心力衰竭，出現(xiàn)右心衰竭為主的癥狀和體征，也有少數(shù)病人出現(xiàn)以左心衰竭為主的癥狀和體征。（5）高原紅細胞增多癥 表現(xiàn)為頭暈、頭痛、記憶力減退、表情淡漠、睡眠障礙燈神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，心慌、氣促、胸悶、胸痛，活動后加重；部分患者有輕度咳嗽、咳痰、痰中稍帶血絲等循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)癥狀；紅細胞增多，血黏滯度增加，腹腔臟器淤血，消化道分泌與

4、運動功能障礙，出現(xiàn)消化不良、食欲不佳，嘔吐、便血等；顏面、口唇、舌口腔黏膜以及耳垂和手指等明顯發(fā)紺，面部毛細血管擴張呈紫色條紋，眼結(jié)合膜和咽部充血明顯；血壓異常;心尖及肺動脈瓣區(qū)可聞及級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進或分裂。如期持續(xù)時間長或嚴重者，可出現(xiàn)以右心肥大為主的全心肥大的臨床表現(xiàn)。（6）高原血壓異常 初期有頭暈、頭痛、心慌、緊張、煩躁、疲乏。重者有惡心、嘔吐、食欲不振，其中以頭暈和頭痛最最常見；血壓升高以舒張壓升高常見，脈壓差縮小。多數(shù)病人心尖部有級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進或分裂，出現(xiàn)水腫、發(fā)紺、左心室增大；眼底檢查早期可見視網(wǎng)膜動脈痙攣，晚期可見眼底滲血、出血或血管硬化

5、。（7）實驗室和其他檢查 血常規(guī)。男性紅細胞數(shù)6.51012個/L，血紅蛋白200g/L，血細胞比容65%；女性紅細胞數(shù)6.01012個/L，血紅蛋白180g/L，血細胞比容60%。心電圖；表現(xiàn)為電軸右偏，極度順鐘向轉(zhuǎn)位；肺型P波，成尖峰P波；右心室肥厚或伴有心肌勞損；右束支傳導阻滯；還可見持續(xù)性心動速或過緩以及多發(fā)性早搏。X射線胸片；檢查多為右心室大或以右心室為主的雙心室增大。肺動脈段和圓錐隆突，肺動脈擴張，肺紋理增粗且紊亂；或變形為肺門陰影擴大，雙肺紋理增粗，邊緣模糊不清，肺野透光度減弱，有散在性片狀陰影，以肺野內(nèi)中帶及下野多見。肺功能檢查可見肺活量有所降低，其他肺功能多在正常范圍。診斷依

6、據(jù)進抵海拔3000米以上高原或由低海拔地區(qū)進入更高地區(qū)后發(fā)病，急性高原病癥狀隨海拔的增高而加重，進入海拔較低的地區(qū)而緩解，氧治療效；慢性高原病移地治療大多有效等表現(xiàn)；結(jié)合相關(guān)的臨床檢查結(jié)果和職業(yè)衛(wèi)生學調(diào)查資料，綜合分析，排除暈車，左心衰竭肺水腫，慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫;其他有昏迷的疾病如腦血管意外、有頭部受傷者考慮顱腦外傷、其他器質(zhì)性心臟病、糖尿病、高血壓病、癲癇等疾病后方可診斷。診斷分級標準按照GBZ92-2008職業(yè)性高原病診斷標準分為急性高原病（高原腦水腫 ； 高原肺水腫 ）和慢性高原病（輕、中、重度 高原紅細胞增多癥 ；輕、中、重度高原心臟病 ）。急性高原病指初入高原是出現(xiàn)的急性

7、缺氧反應(yīng)或疾病，依其嚴重程度分為輕型（急性高原反應(yīng)）和重型（高原腦水腫、高原肺水腫、混合型即肺型和腦型的綜合表現(xiàn)）。慢性高原病指抵高原后半年以上發(fā)病或原有各型高原病癥狀遷延不愈者。我國將慢性高原病分為高原心臟病、高原紅細胞增多癥、高原血壓異常。（5）高原紅細胞增多癥 表現(xiàn)為頭暈、頭痛、記憶力減退、表情淡漠、睡眠障礙燈神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，心慌、氣促、胸悶、胸痛，活動后加重；部分患者有輕度咳嗽、咳痰、痰中稍帶血絲等循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)癥狀；X射線胸片；檢查多為右心室大或以右心室為主的雙心室增大。肺動脈段和圓錐隆突，肺動脈擴張，肺紋理增粗且紊亂；或變形為肺門陰影擴大，雙肺紋理增粗，邊緣模糊不清，肺野透光度減弱，有散在性片狀陰影，以肺野內(nèi)中帶及下野多見。慢性高原病移地治療大多有效等表現(xiàn)；