1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè) 剖宮產(chǎn)術(shù)子宮下段的護理個案選題原因：1.對初學者來說剖宮產(chǎn)術(shù)比較直觀，淺顯易懂。 2做過剖宮產(chǎn)術(shù)的配合。學習目標：掌握并熟悉在剖宮產(chǎn)術(shù)中洗手護士和巡回護士的分工，及手術(shù)中的配合。內(nèi)容一般資料：姓名：王麗麗 性別：女科室：產(chǎn)前 年齡：28身高：158cm 體重：68kg民族：漢族 籍貫：廣東廣州婚姻狀況：已婚 職業(yè)：無 2既往史：體健，否認“乙肝”、“結(jié)核”等傳染病史，否認高血壓、心臟病、糖尿病等病史，否認手術(shù)史、外傷史，否認食物藥物過敏史，預防接種史不詳。 3.現(xiàn)病史

2、：因停經(jīng)382周，患者于今晨6：30分自覺陰道有較多液體流出，腹部不規(guī)律疼痛，門診行肛檢以胎膜早破收入院，經(jīng)陰道試產(chǎn)失敗，擬于今日下午15：00在手術(shù)室行剖宮產(chǎn)術(shù)子宮下段。 4.體格檢查：查T 36.7、P 96次/分、R 20次/分、BP 139/80hg 5.輔助檢查：2011-7-30 我院B超示宮內(nèi)妊娠，宮高28cm，腹圍86cm，胎心132次/分，可捫及不規(guī)律宮縮 6.護理診斷 疼痛 與宮縮及術(shù)后傷口有關(guān) 有感染的危險 與胎膜破裂，下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關(guān) 排泄的改變 與術(shù)后的臥床，活動減少有關(guān) 有尿潴留的危險 與膀胱肌麻痹有關(guān) 恐懼和焦慮 與缺乏手術(shù)及麻醉的知識有關(guān) 自理能力的

3、改變 與疼痛活動受限有關(guān) 7.護理措施 指導病人有效的減輕疼痛的方式，例科學咳嗽方式減輕疼痛。疼痛時告知醫(yī)生。按醫(yī)囑給抗生素預防感染，矚患者注意衛(wèi)生，保持傷口清潔。飲食宜清淡，營養(yǎng)，易消化。給予患者心理疏導，指導患者正確的床上排便。 術(shù)前予留置尿管導尿，術(shù)后1248小時拔出尿管后，鼓勵患者多飲水多自行上廁所。勵病人多自行活動，防止腹腔粘連。向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)及麻醉的注意事項，給予心理安慰。 8.健康教育 1 飲食 宜營養(yǎng)、清淡、易消化、少量多餐，多飲湯汁。2 心理護理 由于產(chǎn)婦產(chǎn)后必須面臨許多的壓力和角色改變變，如身體和心理的改變、潛意識的內(nèi)在沖突和為人母所需的情緒重整等，加之家庭關(guān)系

4、的改變，這些壓力常常致使產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后憂郁癥。作為護理人員應該從語言上和行為上用積極的心理暗示和產(chǎn)婦進行多次、反復的交流，宣傳自我保健知識，使她們始終保持愉快的心情。3 母乳喂養(yǎng)知識健康教育 倡導母乳喂養(yǎng)，強化哺乳知識，實行早吮吸，產(chǎn)后半小時開始哺乳。術(shù)后頭幾天的母乳喂養(yǎng)需要護理人員的幫助，向產(chǎn)婦及家屬講解母乳喂養(yǎng)的好處，宣傳母乳喂養(yǎng)的技巧和乳房護理，同時給予嬰兒護理指導。如：臍部的護理、沐浴、撫觸。4 產(chǎn)后的功能鍛煉 產(chǎn)褥期絕對禁止房事，注意做健身鍛煉，如仰臥起坐、膝胸臥位，以促進康復。 5 產(chǎn)后避孕 剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦身體影響高于自然分娩，所以剖宮產(chǎn)術(shù)后避孕極為重要，一定要采取嚴格的避孕措施，因為

5、剖宮產(chǎn)對子宮肌壁有損傷，形成瘢痕子宮。一旦懷孕，是屬于非愿意妊娠的高危人群。終止妊娠時，無疑會增加手術(shù)的難度和損傷的機會，如出血、粘連、感染、流產(chǎn)不全甚至穿孔，給非愿意妊娠者造成了心理和身體的痛苦。四、巡回護士的配合術(shù)前準備用物：大單、中單、布袋、綁腳帶、一次性護理墊、一次性橡膠手套及薄膜手套等。核對病人（姓名，手腕帶，意識狀態(tài)，手術(shù)部位，過敏史，手術(shù)史，高血壓，糖尿病，傳染病史，檢查病歷是否完整，查看臨時醫(yī)囑及檢驗單）詢問病人有無裝飾品，假牙，助聽器帶入手術(shù)室，詢問病人最后一次進食于何時，有無打術(shù)前針。核對病人有無帶藥，藥名劑量。建立靜脈通道，術(shù)前30分鐘輸入抗菌藥并貼標簽。協(xié)助麻醉師麻醉檢

6、查吸引器等術(shù)中可能使用到的器械。擺平臥位，用約束帶固定好上下肢；填寫病人手術(shù)相關(guān)資料調(diào)整手術(shù)燈，對準手術(shù)野，協(xié)助洗手護士及上臺者穿好術(shù)衣。 手術(shù)前與洗手護士點數(shù)，連接吸引管，倒生理鹽水，酒精，安爾碘。備四支縮宮素（個單位），與洗手護士核對，由對方抽取。術(shù)中觀察病人生命體征，保證輸液通暢；及時供應臺上所需物品；關(guān)閉子宮，切口前均要與洗手護士點數(shù)；術(shù)后 關(guān)閉切口后與洗手護士點數(shù)整理病人，協(xié)助醫(yī)生與麻師將病人過床。護送病人離開手術(shù)室，與醫(yī)務人員做好病人的交接。整理手術(shù)間，將物品擺放整齊。洗手護士的配合準備剪指甲，衣帽整潔，穿洗手衣，洗手衣內(nèi)的衣服不可過肘上10寸。準備用物：甲布、加布、大剖包、產(chǎn)鉗、

7、術(shù)衣、消毒盅紗塊1包，紗球1包，吸引管一個，雙塑袋薄膜1個，5ml注射器2個，6號半手套4雙，7號手套3雙，可吸收縫線VCP345及VCP358各一，美容縫線一個，21#刀片一個，1025傷口敷料一個。布袋，開包的平車，卡臺準備開包環(huán)境，三臺平車，車離墻30cm。由左向右，左邊第一臺開甲布包，第二臺先開加布，再開器械包，第三臺開術(shù)衣。開包前檢查無菌包布的名稱、有效期、有無潮濕破損、指示帶有無變色。（消毒盅甲布加布術(shù)衣器械包）按照無菌原則打開無菌包，包布類的內(nèi)包布先開對側(cè)再開近側(cè)，器械類則相反。首先檢查消毒試紙有無變色，開一次性物品到各個包布內(nèi)，完畢后蓋好包布，布類先蓋近側(cè)后對側(cè)，器械類先對側(cè)再

8、近側(cè)。洗手術(shù)前1530分鐘洗手七步洗手法洗手每個動作15次，共三分鐘，手手臂肘上10寸清水沖洗，手高于手肘，水由手掌沖至手肘，不可來回沖洗，避免肘部的水倒流污染手部取無菌干毛巾擦干雙手，消毒，洗手后穿無菌衣，帶無菌手套，手不能高于肩，低于腰。準備好皮膚消毒用物。協(xié)助醫(yī)生按步驟傳遞并鋪巾（治療巾中單大單）鋪治療巾前三條折邊面向一助，第四條面向自己，再遞巾鉗整理桌面物品，并與巡回護士點數(shù)，上刀片，遞吸引管 術(shù)式 切開腹壁：施術(shù)部位確定后，術(shù)者按常規(guī)清洗、剃毛、消毒、麻醉后，首先作一弧形切口，然后依次分層切開皮肌，腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及其筋膜，遇有應避開或做雙重結(jié)扎。再剪開腹膜，剪腹腹時須用鑷

9、子夾起剪開一小口，然后術(shù)者將左手中指或食指伸入破口，在左手的引導下剪開腹膜至適當長度，暴露瘤胃。 拉出子宮：腹膜切開后，術(shù)者手臂應重新消毒并以生理鹽水沖洗，然后伸入檢查子宮，胎兒及附近器官，查明有無破裂及粘連情況。隨后讓一助手將瘤胃往前移，暴露子宮。將子宮托出至切口之外。拉動子宮時動作要緩慢，并按一定的角度。用力過大易于把子宮撕裂。子宮拉出后應在子宮和切口邊緣之間堵塞大塊多層滅菌紗布，防止子宮內(nèi)的液體流入腹腔引起感染。 切開子宮：確定子宮角大彎后，避開子宮阜，一刀切 透子宮壁。將子宮壁切口的出血點充分結(jié)扎后，仔細分離切口附近。如膜內(nèi)胎水充盈，則先切一小口放出胎水。放胎水要選擇適當?shù)奈恢煤头较?。待部分胎水放完后，用剪刀延長胎膜切口并將兩側(cè)切緣向子宮切口兩側(cè)翻轉(zhuǎn)，固定，這樣胎膜外翻的切緣形成一生物創(chuàng)布，胎水外流時不致漏入腹腔，引起污染。 拉出胎兒：取胎兒時沿著子宮切口抓住胎兒后肢跗部或前肢腕部按最適合的方向和角度慢慢的拉出胎兒。如切口太小，可將切口擴大。拉出胎兒后，助手要固定好子宮不要讓它縮回腹腔。拉出的胎兒按正產(chǎn)犢牛護理。 剝離胎衣：處理原則是可剝離者應全部剝離，不能剝離時則將已脫落的部分剪除，讓其余留在子宮內(nèi)，待它自行脫落排出，但切口兩側(cè)邊緣附近的胎膜必須剝離剪除，否則有障縫合。 縫合子宮：