1、第十九章 臨終護理學習目標掌握說出臨終關(guān)懷的概念及基本原則討論臨終病人的生理、心理變化及護理措施和死亡的標準說出瀕死、死亡的概念死亡過程的分期正確進行尸體護理熟悉臨終患者家屬和喪親者的護理 了解臨終關(guān)懷的發(fā)展、研究內(nèi)容和組織形式 Every door may be shut but deaths door. Italian Proverb第一節(jié)臨 終 護 理 生如春花之爛漫， 死如秋葉之靜美。 泰戈爾一、概述（一）概念 臨終關(guān)懷（hospice care）是指由社會各層次組成的團隊向臨終患者及其家屬提供的包括生理、心理和社會等方面在內(nèi)的一種全面性支持和照料。興起與發(fā)展Hospice:始于中世紀

2、，原指朝圣途中休息的驛站?！?你重要，因為你是你；你重要，即使在生命的最后一刻。” 西西里桑德斯女士 （Cicely Saunders）興起與發(fā)展1988年10月 上海南匯護理院1988年7月 天津醫(yī)學院臨終關(guān)懷研究中心20世紀60年代 “圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院”（二）組織形式臨終關(guān)懷專門機構(gòu)臨終關(guān)懷病房居家照料（三）基本原則 護理為主原則尊重生命原則提高生存質(zhì)量原則注重心理支持原則二、臨終病人的身心護理（一）生理變化及護理循環(huán)、呼吸功能減退消化、泌尿功能減退感知覺及語言意識變化聽力最后消失瞳孔、肌肉張力喪失皮膚、黏膜1、各系統(tǒng)、器官癥狀舒 適 環(huán) 境 飲 食 口 腔 排 泄 皮 膚 睡 眠

3、生理變化及護理1、疼 痛護理評估強度部位性質(zhì)持續(xù)時間發(fā)作規(guī)律對止痛措施的反應收集疼痛的詳細病史 病例1：馬先生，57歲，油漆工人，咳嗽、咳痰兩周，現(xiàn)因持續(xù)三天胸痛入院。生理變化及護理癌痛評估的障礙 與病人和家屬有關(guān)的障礙病人不愿意報告疼痛病人不會報告疼痛病人恐懼鎮(zhèn)痛藥物的“成癮性”和不良反應等問題病人錯誤認為疼痛是疾病的正常過程，未能及時報告與醫(yī)護人員有關(guān)的障礙醫(yī)護人員缺乏癌痛評價的相關(guān)知識和技巧醫(yī)護人員對疼痛問題不夠重視與疼痛本身特點有關(guān)的障礙缺乏描述有關(guān)疼痛的詞匯缺乏客觀測量疼痛的工具癌痛病人心理的紊亂干擾疼痛的評價護理診斷活動無耐力清理呼吸道無效焦慮語言溝通障礙睡眠形態(tài)紊亂社交隔離1、疼

4、 痛生理變化及護理細心觀察選擇減輕疼痛的最有效的方法進行心理疏導護理措施1、疼 痛生理變化及護理否認期（denial）憤怒期（anger）協(xié)議期（bargaining）憂郁期（depression）接受期（acceptance）Dr.Kubler.Ross：（二）心理變化及護理-On Death and Dying, 1969否認期非語言交流語言交流真誠的態(tài)度不，這不可能！一定是搞錯了！憤怒期指導家屬防止意外認真傾聽為什么偏偏是我？老天太不公平了！協(xié)議期積極的心態(tài)指導關(guān)心積極引導假如我有一年時間，我會憂郁期鼓勵宣泄情感給予精神支持保持個人清潔預防自殺那就是我吧?。ㄊ涓校┙邮芷谧鹬夭∪藴p少外界

5、干擾幫助其平靜地離開人間病例2： 廖先生，46歲，肝癌晚期，入院后了解到病情后，情緒異常，抱怨家人不關(guān)心，指責醫(yī)護人員不盡力，在治療護理中配合差。請問： 病人的心理反應屬于哪個階段？ 針對此病人的特殊心理反應，護士應如何護理？ （三）臨終患者家屬的護理個人需求的改變家庭角色再適應壓力增加臨終病人家屬的照顧滿足家屬照顧病人的需要指導家屬對病人的生活照料鼓勵家屬情感表達維持家庭功能完整滿足家屬本身生理、心理和社會方面的需求對家屬進行死亡教育七大需要:了解病人病情、照顧等相關(guān)問題的發(fā)展了解臨終關(guān)懷小組中哪些人會照顧病人參與病人的日常照顧知道病人受到臨終關(guān)懷小組良好照顧被關(guān)懷與支持了解病人死亡后相關(guān)事

6、宜了解有關(guān)資源Ferszt & Houck，1986第二節(jié)死亡后的護理一、死亡概述瀕死（dying）: 指病人已接受治療性和姑息性的治療后，雖然意識清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)。（一）瀕死與死亡的概念死亡（death）: 血液循環(huán)全部停止及由此導致的呼吸、心跳等身體重要生命活動的終止。 美國布拉克法律辭典 死亡是指個體生命功能的永久終止。（二）死亡的標準呼吸、心跳停止腦死亡brain deathunreceptivety and unresponsiticityno movements or breathingno reflexesflat E.E.G不可逆（三）死亡過程的分

7、期瀕死期臨床死亡期生物學死亡期尸冷尸斑尸僵尸體腐敗生物學死亡期尸冷產(chǎn)熱停止，散熱繼續(xù)24小時，與環(huán)境溫度相同直腸溫度尸斑地心引力死亡后24小時生物學死亡期尸僵肌肉僵硬，關(guān)節(jié)固定ATP學說始于咬肌13h出現(xiàn)，24h后緩解生物學死亡期尸體腐敗細菌作用24h出現(xiàn)腹部膨脹，尸臭、尸綠生物學死亡期二、尸體護理目的維持良好的尸體外觀，易于辨認。安慰家屬，減輕哀痛。評估病人診斷、治療、死亡原因及時間。尸體清潔程度、有無傷口、引流管等。死者家屬對死亡的態(tài)度?！静僮髑皽蕚洹孔o士自身準備環(huán)境準備：安靜、肅穆、屏風遮擋用物準備治療盤內(nèi)備：血管鉗1把、剪刀1把、尸體識別卡3張,松節(jié)油、繃帶、不脫脂棉球、梳子。治療盤外

8、備：尸單1條、衣褲、鞋、襪等；有傷口者備換藥敷料，必要時備隔離衣和手套等；擦洗用具、屏風；填寫尸體識別卡，備齊用物至床旁勸家屬暫離病房撤去一切治療用品體位：放床支架，尸體仰臥整理遺容：洗臉,閉合口、眼填塞孔道擦凈全身更換敷料包裹尸體，系識別卡移尸體于平車送太平間處理床單位整理病歷、辦理手續(xù)整理死者遺物交家屬操作步驟注意事項：1、醫(yī)生開出死亡醫(yī)囑后盡快進行，防止尸僵。2、注重隱私3、態(tài)度嚴肅認真4、傳染病人尸體護理。1%氯胺棉球三、喪親者的護理重點人群突然喪親者與死者關(guān)系密切者既往無喪親經(jīng)歷者年齡14歲以下，65歲以上者缺乏社會的有力支持和幫助者，失去經(jīng)濟支柱者既往有精神問題或健康問題（尤其原有心、腦血管疾?。┱進ore are mens ends marked than their lives before: The setting sun, and music at the close, as the last of sweets, is sweetest