1、康諾爾立克次體斑疹熱大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱Rickettsia conorii spotted fever別名exanthematic fever of marseille；marseille fever；mediterranean spotted fever；斑疹熱立克次氏體；斑疹熱立克次體；地中海斑點熱；地中海熱；康諾爾氏立克次氏體斑疹熱；康氏立克次氏體斑疹熱；康氏立克次體斑疹熱；馬賽熱；南歐斑疹熱；紐扣熱；Mediterranean fever；south African tick-bite fever；tick typhus；tick-borne typhus；北非蜱傳斑疹傷寒；地中

2、海斑疹熱；肯尼亞蜱咬熱；南非蜱咬熱；蜱傷寒；印度蜱傳斑疹傷寒類別皮膚科/立克次體和衣原體感染疾病/立克次體病 ICD號A75.0 概述 康諾爾立克次體斑疹熱即蜱傷寒、地中海斑疹熱(MSF)，亦稱北非蜱傳斑疹傷寒、肯尼亞蜱咬熱、印度蜱傳斑疹傷寒、南歐斑疹熱，病原為康氏立克次體(R.conorii)。另一病變是北亞蜱傳立克次體病，病原為西伯利亞立克次體(R.siberica)。第三種蜱傳立克次體感染為昆士蘭蜱傳斑疹傷寒，病原為澳大利亞立克次體(R.australis)。這些病原體所致疾病，都有頭痛、發(fā)熱、皮疹、肌痛等癥狀。立克次體致病機制也是入侵內(nèi)皮細胞，引起血管炎。概述后果一般甚佳。病情都比RM

3、SF輕。還有一點不同，即蜱叮咬處常有一下陷的黑色潰瘍，是為黑斑(tache noire)即焦癡(eschar)，很像煙頭燒傷。MSF見于地中海周邊國家，另亦見于中東、印度和巴基斯坦等地。涉及到幾種蜱，主要蜱媒是褐犬蜱，學名血紅扇頭蜱，但非洲國家野生動物中常見蜱類都能傳播康氏立克次體。意大利流行病學家已證明此病在意大利、西班牙和以色列的發(fā)生率大為增加。據(jù)認為是城鎮(zhèn)居民向市郊轉(zhuǎn)移，與蜱類接觸機會增多所致。概述西伯利亞立克次體的分布，從俄羅斯歐洲部分經(jīng)西伯利亞至前蘇聯(lián)遠東部分，南下至印巴次大陸。蟲媒似為幾種硬蜱： 嗜群血蜱(Haemaphysalis concinna)，森林革蜂(Dermacent

4、or syvarum)，納塔耳革蜱(D.nuttallii)等。以上三種天然受染的蜱，都能經(jīng)卵傳播。昆士蘭蜱傳斑疹傷寒是澳大利亞發(fā)現(xiàn)的幾種立克次體感染之一，病原澳大利亞立克次體，蟲媒為全環(huán)硬蜱(Ixodes holocylus)，已知動物宿主是有袋動物。 流行病學 本病主要見于地中海沿岸，南美、非洲、印度、巴基斯坦、澳大利亞等地區(qū)，從俄羅斯歐洲部分經(jīng)西伯利亞至前蘇聯(lián)遠東部分，南下至印巴次大陸。傳染源是犬、嚙齒動物，以蜱為媒介，通過叮咬傳染給人。本病多發(fā)生于兒童，潛伏期為 57天，急性起病。發(fā)病后第四天出現(xiàn)全身散在的淡紅色斑丘疹，掌跖部亦可累及。 病因 本病病原體為Conorii立克次體，傳染源

5、是犬、嚙齒動物，以蜱為媒介，通過叮咬傳染給人。 發(fā)病機制 以上三種立克次體，與立氏立克次體極為相似。DNA雜交證明后者與康氏立克次體的同源性在90%以上。相互間群特異性抗原(group-specific antigens)雖同，但還有種特異性抗原(species-specific antige)可資鑒定。它們都侵害內(nèi)皮細胞，導致細胞死亡，引起血管炎(見前述)。蜱叮咬處都有焦痂可見。 臨床表現(xiàn) 本病多發(fā)生于兒童，潛伏期為57天，急性起病，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、乏力等癥狀。在蜱叮咬處出現(xiàn)一特征性的“黑斑”，即丘疹逐漸發(fā)展為中心壞死性黑色潰瘍，周圍繞以紅暈。局部淋巴結(jié)腫大，且有壓痛。發(fā)病后

6、第四天出現(xiàn)全身散在的淡紅色斑丘疹，掌跖部亦可累及。少數(shù)可見出血性損害。 本病癥狀較輕，病程約兩周左右。隨著體溫下降，皮疹逐漸消退。三種立克次體起病都急，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、肌痛和結(jié)膜充血等證候，約在蜱叮咬后 57天發(fā)生，焦痂為一特色病征，可以證實診斷，應(yīng)在頭皮、腋窩、腹股溝等蜱類好寄居部位注意尋找。臨床表現(xiàn)由于焦痂為壞死性損害，故引流該區(qū)的淋巴結(jié)亦可腫大。焦痂損害很像煙頭灼傷，直徑25mm，中心發(fā)黑，邊緣隆起、發(fā)紅。壓痛甚輕。像RMSF一樣，第45天全身發(fā)疹，包括手掌和足底。隱約可見的斑丘疹性損害，為皮內(nèi)小出血點。病程約2周，鮮有死亡。Weil-Felix反應(yīng)多數(shù)病例都有作用于OX19抗原的凝集抗

7、體，約于病程第23周出現(xiàn)。 并發(fā)癥 目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。 實驗室檢查 血清學試驗首推微量免疫熒光法檢測康氏立克次體抗體，如有條件可為一試。 其他輔助檢查 目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。 診斷 本病特征為蟲咬處“黑斑”，在早期及恢復期進行血清特異性補體結(jié)合試驗可做出診斷。 鑒別診斷 注意應(yīng)與叢林斑疹傷寒相區(qū)別。根據(jù)其不同的發(fā)病區(qū)域、臨床特點及特殊血清學反應(yīng)可以鑒別。 治療 多治療同其他立克次體病，使用四環(huán)素治療有效。多西環(huán)素200mg，每12小時1次共2劑，收效良好。亦可用四環(huán)素、氯霉素和利福霉素(rifamycin)。用藥后2天退熱。 預后 病程約2周，鮮有死亡。 預防 預防措施包括滅蜱，治療病犬及其他嚙齒動物，注意個人防護，可外涂防蟲劑。防止被蜱叮咬。深入非洲野外旅游的人，應(yīng)注意著裝，防止蜱的叮咬。到南歐旅游的人，如在春、夏季節(jié)作穿越市郊和農(nóng)村的長途步行，應(yīng)注意搜索蜱。從這些立克次體感染恢復，可以獲得