1、口咽通氣管放置氣管插管第一張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氣道是呼吸系統(tǒng)的開(kāi)端，也是氣體經(jīng)過(guò)的重要通道，加強(qiáng)氣道的管理,對(duì)于幫助呼吸系統(tǒng)疾病的恢復(fù)具有重要意義。氣道護(hù)理分類：一般患者氣道護(hù)理和人工氣道患者的護(hù)理人工氣道是指經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)氣管置入導(dǎo)管而形成的呼吸通道，以輔助患者通氣及進(jìn)行肺部疾病的治療。包括：口咽/鼻咽管置管、喉罩、氣管插管（經(jīng)口、經(jīng)鼻）、氣管切開(kāi)置管（常規(guī)氣管切開(kāi)、環(huán)甲膜穿刺置管術(shù)）第二張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容提示第三節(jié) 口咽通氣管放置第四節(jié) 氣管插管第三張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 口咽通氣管放置1.適用于舌后墜引起的上呼吸道梗

2、阻2.選擇適合的口咽管，植入口腔后可以使舌離開(kāi)咽后壁，在舌頭和上腭中間形成一個(gè)空隙到上口咽部位，使氣體可以進(jìn)入氣管內(nèi)，保持氣道通暢。第四張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月操作要點(diǎn) 第3步評(píng)估觀察 要點(diǎn) 第2步第1步注意事項(xiàng)1.評(píng)估患者的病情、生命體征、意識(shí)及合作程度。2.評(píng)估患者的口腔、咽部及氣道分泌物情況，有無(wú)活動(dòng)的義齒。 1.選擇合適的體位。仰臥位 2.吸凈口腔及咽部分泌物。3.選擇相當(dāng)于患者門齒到下頜角距離大小的口咽管。4.選擇恰當(dāng)?shù)姆胖梅椒ǎ海?）順插法。（2）反轉(zhuǎn)法。5.正確位置為口咽管前端在會(huì)厭上舌根處。6.測(cè)試人工氣道是否通暢，防止舌或唇夾置于牙和口咽通氣道之間。7.為防止

3、口咽通氣管移位脫落，可用膠布在患者面部適當(dāng)進(jìn)行固定。1.根據(jù)患者門齒到耳垂或下頜角的距離選擇適宜的口咽通氣道型號(hào)。2.禁用于意識(shí)清楚、有牙齒折斷或脫落危險(xiǎn)和淺麻醉患者(短時(shí)間應(yīng)用的除外)。3.牙齒松動(dòng)者，插入及更換口咽通氣道前后應(yīng)觀察有無(wú)牙齒脫落。 4.口腔內(nèi)及上下頜骨創(chuàng)傷、咽部氣道占位性病變、咽部有異物者禁忌使用口咽通氣道。5.定時(shí)檢查口咽通氣道是否保持通暢。 口咽通氣管置管的操作方法 第五張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月口咽通氣管置管的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：易插入，使用方便且迅速、可防止舌和咽部軟組織松弛引起的呼吸道梗阻缺點(diǎn)：刺激咽后壁易引起惡心

4、、嘔吐，有吸入性危險(xiǎn)、容易異位和滑脫、易引起喉痙攣、可引起舌和牙齒的損傷鼻咽通氣管置管的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：利于口腔護(hù)理,無(wú)惡心、嘔吐; 病人耐受較好，避免損傷舌牙缺點(diǎn)：鼻粘膜潰瘍壞死、導(dǎo)管易滑進(jìn)食道造成胃脹氣及換氣不足、凝血機(jī)制障礙和腦脊液鼻漏者禁用第七張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié)氣管插管（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)（二）操作要點(diǎn)（三）指導(dǎo)要點(diǎn)（四）注意事項(xiàng)第八張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)1.評(píng)估患者的病情、意識(shí)、有無(wú)活動(dòng)義齒、呼吸道通暢程度及既往病史。2.評(píng)估負(fù)壓吸引裝置是否處于備用狀態(tài)，備齊插管用物及急救藥物

5、等。3.觀察生命體征、血氧飽和度、雙側(cè)呼吸音及胸廓運(yùn)動(dòng)情況。第十張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 4.根據(jù)年齡、性別，選擇合適型號(hào)的導(dǎo)管成人：女性：內(nèi)徑7.08.0 ，距門齒為21cm左右； 男性：內(nèi)徑7.58.5， 距門齒23cm左右。 經(jīng)鼻插管時(shí)深度應(yīng)比經(jīng)口插管的深度多3cm左右小兒：大于1歲：經(jīng)口插管深度（cm）=1/2年齡+13 ； 經(jīng)鼻插管深度（cm）=1/2年齡+15； 小于1歲：經(jīng)口（鼻）插管深度（cm）=1/2體重 + 8(9) 成人經(jīng)口插管深度2024cm，經(jīng)鼻深度2529cm，兒童/嬰幼兒經(jīng)口插管深度12+年齡/4cm第十一張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（

6、二）操作要點(diǎn)1.取下活動(dòng)義齒，觀察牙齒是否松動(dòng)并做妥善 固定，清除口、鼻腔分泌物，經(jīng)鼻插管還需 檢查鼻腔有無(wú)堵塞、感染、出血，鼻中隔是 否偏曲。2.檢查氣管導(dǎo)管氣囊是否漏氣，潤(rùn)滑導(dǎo)管前半部3.將患者置于正確體位，充分開(kāi)放氣道。4.插管成功后，迅速拔除管芯，向氣囊內(nèi)充氣。第十二張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）操作要點(diǎn)5.放入牙墊，固定導(dǎo)管，聽(tīng)診呼吸音，檢查氣道是否通暢，清理氣道，連接呼吸機(jī)或簡(jiǎn)易呼吸氣囊。6.觀察導(dǎo)管外露長(zhǎng)度，做標(biāo)記，并記錄。7.擺好患者體位，必要時(shí)約束患者雙手。8.做胸部X線檢查，確定插管位置，觀察有無(wú)口腔、牙齒損傷。第十三張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

7、（三）指導(dǎo)要點(diǎn)告知患者或家屬氣管插管的目的、過(guò)程和潛在并發(fā)癥，取得其合作。第十四張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）注意事項(xiàng)1.選擇合適型號(hào)的氣管導(dǎo)管，管芯內(nèi)端短于 導(dǎo)管口11.5cm。2.選擇合適的喉鏡葉片，確保喉鏡光源明亮。3.避免反復(fù)插管。4.嚴(yán)密觀察患者生命體征及血氧飽和度、兩側(cè) 胸廓起伏等變化。第十五張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)口氣管插管優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，可在緊急情況下置入導(dǎo)管、可置入相對(duì)較粗的導(dǎo)管，吸痰較容易、并發(fā)癥較少缺點(diǎn)：導(dǎo)管固定不安全，易移位、脫出(面肌及舌、清醒病人不易耐受，牙墊也增加了病人的不適、口腔護(hù)理困難、影響吞咽功能，不能經(jīng)口進(jìn)食、氣囊充

8、氣后會(huì)阻斷發(fā)聲，影響語(yǔ)言的溝通第十六張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)：易于固定且相對(duì)安全、病人多能耐受、易于口腔護(hù)理、不會(huì)發(fā)生病人咬住氣管插管的危險(xiǎn) 缺點(diǎn)：操作比經(jīng)口插管復(fù)雜，不易迅速置入導(dǎo)管、使用持管鉗將導(dǎo)管氣囊?jiàn)A至破裂而需更換導(dǎo)管、并發(fā)癥相對(duì)較多第十七張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氣管插管的護(hù)理要點(diǎn)：1.準(zhǔn)確記錄插管的方法、途徑、插管深度、套囊充氣量、插管過(guò)程中及插管后患者的病情變化及處理措施。2.妥善固定氣管導(dǎo)管，避免導(dǎo)管隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下滑動(dòng)和意外拔管。3.適時(shí)吸痰，保持氣道通暢。4.經(jīng)常變換頭位，以免頸項(xiàng)強(qiáng)直、體表壓傷及咽喉?yè)p傷第十八張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氣管插管的護(hù)理要點(diǎn)：5.導(dǎo)管太長(zhǎng)時(shí)氣道阻力增大，不能充分清除氣道深部的分泌物，可適當(dāng)剪短口外或鼻外的留置導(dǎo)