1、藥論四則 賀 松 其 中 醫(yī) 藥 學(xué) 院1 本課教學(xué)目的與要求 1學(xué)習(xí)課文中的疑難字詞，尤其注意成語典故（其出處、意義以及在課文中的作用）。 2掌握課文中出現(xiàn)的實(shí)詞活用及語序現(xiàn)象 3熟悉藥論的內(nèi)容、形式及寫作特點(diǎn)。2 一 白礬了解【雷公炮炙論】的作者、內(nèi)容、版本流傳情況熟悉古代中藥的炮炙方法掌握課文中白礬的修制方法及工藝流程掌握課文中重點(diǎn)詞匯、典故31 關(guān)于作者 作者雷敩，南朝宋時(shí)人，醫(yī)藥學(xué)家，非黃帝時(shí)之雷公。自稱內(nèi)究守國安正公，或是官名，生活在公元五世紀(jì)。42 關(guān)于內(nèi)容 所撰雷公炮炙論三卷，是我國第一部關(guān)于藥物加工制作的專著，共收載藥物三百種，論述了中藥炮制前后，對真?zhèn)巍?yōu)劣藥材的選擇，修治

2、和切制，文武火候的掌握，醪醯輔料的取舍，操作工藝的流程，中藥飲片的貯存以及炮制作用、注意事項(xiàng)等等。 書中涉及到的炮制方法有炮法、炙法、炒法、焙法、煨法、煅法、蒸法、煮法、浸、飛、去蘆、去足、制霜、制膏、酒制、蜜制、藥汁制等等。5 廣泛地應(yīng)用輔料去炮制藥物，并對輔料的比例作出了規(guī)定，如“凡煉蜜，一斤只得十二兩半，若火少火過，并用不得?！?書中內(nèi)容豐富，記述詳盡，正如敦煌出土的五藏論所云：“雷公妙典，咸述炮炙”，是中醫(yī)古籍的重要文獻(xiàn)之一。 該書對后世中藥炮制的發(fā)展影響很大，歷代本草學(xué)中有關(guān)炮制、修事項(xiàng)下的炮、熬、煮、炙，多引據(jù)于它，并奉為準(zhǔn)則，沿用至今。 原書由于年代久遠(yuǎn)，早已亡佚，其內(nèi)容散見于歷

3、代本草。63 版本流傳 原書已佚，內(nèi)容散見于歷代本草，其中【證類本草】收錄多達(dá)二百四十余種。 為什么【證類本草】收錄之最多？ 1【證類本草】是完整流傳至今的最早的綜合本草。（北宋唐慎微） 2原名【經(jīng)史證類備急本草】，收錄了經(jīng)史子集中的大量藥學(xué)資料。 3該書體例嚴(yán)謹(jǐn)，注意保留文獻(xiàn)原來面目，因而保留了大量的藥學(xué)史料。74 古人對炮炙意義的認(rèn)識同一方也，而炮制當(dāng)否，利鈍迥別。大約姜制者宜發(fā)散，鹽制者走腎而軟堅(jiān)，醋制者注肝而止痛，童便制者去劣性而降下，米泔制者去燥性而和中，乳制者潤枯生血，蜜制者甘緩益之，84 古人對炮炙意義的認(rèn)識陳壁土制者竊真氣驟補(bǔ)中焦，麥麩皮制者抑酷性不傷上膈，烏豆湯、甘草湯漬曝者

4、并解毒平和，羊酥油、豬脂油涂燒者皆滲骨易碎。凡去瓤者除脹，抽心者除煩。此類甚多，亦不可不知也。(清阮葵生茶馀客話下卷十五)95 現(xiàn)代炮制之法1 修制：純凈處理，粉碎，切制2 水制：漂洗，悶潤，浸泡，水飛。3 火制：炒，炙，煅，煨，燙。4 水火共制：煮，蒸，淬。5 法制，制霜，發(fā)酵，發(fā)芽。106 白礬概說1處方用名：白礬，明礬，礬石，枯礬2功效：解毒殺蟲，止瀉止血，祛痰開竅3應(yīng)用：A 用于癰疽瘡毒。 B 用于久瀉便血，崩漏帶下。 C 用于中風(fēng)痰壅，癲癇痰盛。 D 用于脫肛、子宮脫出。4用法用量：可生用，亦可煅用，煅用則收澀之力尤強(qiáng)。入丸散服，13克，外用適量。11 內(nèi)容發(fā)揮1 “石蜂窠” 系蜂窠

5、之一種。 本草綱目卷三十九露蜂房集解引雷敩曰：“蜂房有四件：二名石蜂窠，只在人家屋上，大小如拳，色蒼黑，內(nèi)有青色蜂二十一個(gè)，或只十四個(gè)，其蓋是石垢，其粘處是七姑木汁，其隔是竹蛀也?！?22 “水精” 即水晶，又稱水玉、石英。 本草綱目卷八水精釋名：瑩澈晶光，如水之精英，會意也。 山海經(jīng)謂之水玉，廣雅謂之石英。13143 “以來” 謂有馀。 太平廣記卷七十四引仙傳拾遺張定：“即提一水瓶，可受二斗以來，空中無物，置于庭中。”又卷二百零五引唐代劉恂嶺表錄異銅鼓：“鼓面圓二尺許其身遍有蟲魚花草之狀，通體均勻，厚二分以來，爐鑄之妙，實(shí)為奇巧.”154 “六一泥” 即蚯蚓泥。 本草綱目卷七蚯蚓泥釋名:“蚓

6、螻、六一泥。” 又同篇附方：“咽喉骨哽。五月五日午時(shí)韭畦中，面東勿語，取蚯蚓泥收之。每用少許，搽喉外，其骨自消。名六一泥?！?165 “了” 謂“結(jié)束”義。 廣雅釋詁四：“了，訖也?！?清代徐灝說文解字注箋了部：“凡收束謂之結(jié)，故曰了結(jié)。” 東漢王褒童約：“晨起早掃，食了洗滌”176 “五方草” 即馬齒莧的全草。 本草綱目卷二十七馬齒莧釋名：“其葉比并如馬齒，而性滑利似莧，故名又名五方草，亦五行之義。” 亦名馬莧、馬齒草、馬齒菜、馬齒龍芽、五行草、長命草、九頭獅子草等。187 “紫背天葵” 即天葵，又名菟葵。 清代趙學(xué)敏本草綱目拾遺菟葵：瀕湖于釋名下引圖經(jīng)云，菟葵即天葵，而于集解中又不載圖經(jīng)所

7、云形狀，而獨(dú)取鄭氏通志。 按此即紫背天葵也。其葉分三歧，如三葉酸草而大。有根，根下有子。年深者其子大如指，俗呼千年老鼠屎。198 “伏火” 道家煉丹時(shí)調(diào)低爐火的溫度謂之伏火。 唐代朱慶馀贈道者詩：“藥成休伏火，符驗(yàn)不傳人。” 宋代何遽春渚見聞居四郎伏磷鍛丹砂：“其法取辰錦顆塊砂，不計(jì)多少，以一藥鋪蓋煅之，朱已伏火，即日用炭火二兩空養(yǎng)?！?0“輕粉” 即汞粉。因輕粉由汞、白礬等升煉而成，故稱。汞即水銀，故又稱水銀粉。亦稱峭粉、膩粉。本草綱目卷九水銀粉釋名：“汞粉、輕粉(拾遺)、峭粉(日華)、膩粉。時(shí)珍曰：輕言其質(zhì)，峭言其狀，膩言其性?！?1本文總結(jié) 此則內(nèi)容是白礬的煅法，煅燒的時(shí)間以一定量的石蜂

8、房燒盡為標(biāo)準(zhǔn)。對白礬，漢以前就有“燒”、“煉”的制法，歷代均用煅法，沿用至今。今煅至水分完全蒸發(fā)、無氣體放出即可。22 二 論湯、散、丸 本則選自1957年古典文學(xué)出版社夢溪筆談校證。 作者沈括（10311095年），字存中，晚年自號夢溪老人，是北宋愛國主義政治家和杰出的科學(xué)家。 杭州錢塘（今屬浙江）人，曾舉進(jìn)士，歷仕三司使、軍器監(jiān)及司天監(jiān)等職。 政治上支持王安石變法革新，積極參預(yù)制訂新法、整頓鹽政、興修水利、抑制兼并及發(fā)展生產(chǎn)，又參預(yù)軍制改革，率兵擊敗西夏進(jìn)犯。后因徐禧失陷永樂城，牽連坐貶。23沈括對科技及醫(yī)藥學(xué)的貢獻(xiàn) 沈括精研科技及醫(yī)藥學(xué)，曾編撰夢溪筆談、修城法式條約、靈苑方、沈氏良方、天

9、下州縣圖、十二氣歷和極星位置圖等。 對天文、方志、水利、律歷、音樂等均有深入研究，并多創(chuàng)見（如首先為石油命名）。 24 對醫(yī)藥學(xué)重視實(shí)踐，所著訂正不少藥物的名稱和效用。 曾從民間收集驗(yàn)方，“目睹其驗(yàn)，始著其篇”，根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，糾正神農(nóng)本草經(jīng)中謬誤。所著靈苑方、沈氏良方，已佚。 今傳名著夢溪筆談，內(nèi)含不少醫(yī)藥學(xué)內(nèi)容。又有蘇沈良方，多為其所收集民間驗(yàn)方，為后世醫(yī)家所重視。 選文從不同角度提出了湯、散、丸三種不同劑型的選用原則。25中成藥劑型 (1)湯劑 是指把切制的飲片，加清水浸泡一段時(shí)間后，再用文火煎煮后取汁。此劑型易于吸收，且用藥靈活，易發(fā)揮作用，但操作繁瑣。 (2)散劑 指把藥物粉碎研磨過篩

10、，使其呈細(xì)的粉未，既可內(nèi)服，也能外敷。但吸收發(fā)揮療效較湯劑慢，可是比丸劑快。 (3)丸劑 將研細(xì)的藥粉加輔料和粘合劑制成，在體內(nèi)緩慢崩解、吸收，慢性病常用之。 (4)煎膏劑 是將藥物煎煮濃縮后，加煉過的蜂蜜或砂糖一倍量以上，加熱至沸，過濾去渣而成，如西瓜膏、秋梨膏之類，適用于長期調(diào)養(yǎng)身體應(yīng)用。26 (5)酒劑 又稱藥酒，一般用黃酒或白酒浸泡藥物，使其有效成分溶解在酒里，如參茸酒等。酒本身具有疏通血脈作用，故活血通脈、祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)以及補(bǔ)益之藥?？芍瞥删苿?。 (6)片劑 是將藥粉與面粉等粘合劑混合，加適量水分后壓制成片，服用與攜帶方便，如桑菊感冒片、丹參片之類。 (7)沖劑 是將煎液濃縮制成顆粒

11、狀，用時(shí)，開水沖化服之，服用方便，吸收和發(fā)揮作用快。 (8)注射劑 就是把藥物經(jīng)提取藥效成分、精制、滅菌等工藝，最后制成供皮下、肌肉、靜脈或穴位的注射液。此使用方便，用量小、奏效快，能用于急救、急性病及服藥有困難的患者。27三 黃芪 選自萬歷元年（公元1573年）同氏仁壽堂刻本本草蒙筌。作者陳嘉謨（1486約1570年），字廷采，明代藥物學(xué)家。 本草蒙筌凡十二卷，載藥742味，用問答體介紹藥物知識，頗便于初學(xué)。選文是作者為黃芪所加按語，討論了黃芪與人參的異同及選用原則。 28黃芪的功效 黃芪：補(bǔ)氣升陽， 固表止汗， 利尿消腫， 托瘡生肌的功效。 藥理實(shí)驗(yàn)表明，黃芪具有： 1 強(qiáng)心、利尿、降壓、

12、保肝、提高免疫功能的作用。 2 擴(kuò)張血管、改善皮膚血液循環(huán)及營養(yǎng)。 3 對腎炎蛋白尿有一定的消除作用。 29黃芪適用于： 1 氣虛衰弱、倦怠乏力，自汗易汗，容易感冒； 2 中氣虛陷，食少便溏、胃下垂、脫肛、便血、婦女子宮下垂、崩漏； 3 瘡癰腫毒，膿成不潰，或久潰不收口； 4 氣虛水腫及一切氣虛證。30人參的分類 從中藥炮制學(xué)上和功效上而言，人參可以分為： 生曬參： 即用五加科人參的根，經(jīng)過曬乾，潤透，切薄片而成?，F(xiàn)代多為人工栽培的人參制造而成。 紅參： 是用五加科人參的根，經(jīng)過蒸制后，潤透，切片而成，因?yàn)轭伾珵榧t色，所以稱為紅參?，F(xiàn)代也是由人工栽培的人參制造而來。 野山參： 是野生的五加科人

13、參的根。 西洋參： 是五加科植物西洋參的根，主要產(chǎn)於美國，加拿大法國等，又名花旗參。 31從人參的產(chǎn)地來分，人參可以分為： 吉林人參 朝鮮人參 (又名：高麗參，別直參)， 西洋參 32人參的功效 大補(bǔ)元?dú)狻幧硪嬷恰⒁鏆馍?、補(bǔ)虛扶正、延年益壽之功效，被譽(yù)為“益氣要藥”。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明，人參除了能滋補(bǔ)強(qiáng)身外，在防腫瘤、抗衰老、抗心律失常、抑制細(xì)胞凋亡、降糖降脂、改善學(xué)習(xí)記憶、增強(qiáng)性功能和免疫功能及解酒等方面均有療效。33補(bǔ)中益氣湯 【來源】脾胃論卷中，【組成】黃耆 甘草(炙)各1.5克 人參(去蘆)0.9克 當(dāng)歸身0.6克(酒焙干或曬干) 橘皮(不去白)0.60.9克 升麻0.60.9克 柴

14、胡0.60.9克 白術(shù)0.9克【用法】上藥哎咀，都作一服。用水300毫升，煎至150毫升，去滓，空腹時(shí)稍熱服?！竟τ谩垦a(bǔ)中益氣，升陽舉陷，34【主治】 1 脾胃氣虛，少氣懶言，四肢無力，困倦少食， 飲食乏味，不耐勞累，動則氣短； 2 氣虛發(fā)熱，氣高而喘，身熱而煩，渴喜熱飲， 其脈洪大，按之無力，皮膚不任風(fēng)寒，而生寒 熱頭痛； 3 氣虛下陷，久瀉脫肛。 現(xiàn)用于子宮下垂；胃下垂或其它內(nèi)臟下垂者。35當(dāng)歸補(bǔ)血湯 【組成】 黃芪（30克） 當(dāng)歸（6克）【功用】 補(bǔ)氣生血?！局髦巍?血虛陽浮發(fā)熱證。 肌熱面赤，煩渴欲飲，脈洪大而虛，重按無力。 亦治婦人經(jīng)期、產(chǎn)后血虛發(fā)熱頭痛； 或瘡瘍潰后，久不愈合者。

15、（本方可用于婦人經(jīng)期、產(chǎn)后發(fā)熱等屬血虛陽浮者，以及各種貧血、過敏性紫癜等屬血虛氣弱者。）36八味丸（八味地黃丸） 來源于漢張仲景之金匱要略腎氣丸方，所以本品即張仲景名方金匱腎氣丸，具有壯腎益陽的功效。 附子和桂枝這兩味藥都是入心、腎、脾經(jīng)的熱性藥物，能祛風(fēng)通絡(luò)、溫補(bǔ)腎陽，所以用六味地黃丸加上桂枝、附子而組成的金匱腎氣丸不僅具有六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎的作用，而且還能在補(bǔ)陰中生火助陽，使之達(dá)到溫補(bǔ)腎陽的目的。 因此，金匱腎氣丸在臨床上常用于治療腎陽虛所至的腰膝酸痛、肢冷、浮腫、小腹脹滿、小便不利、小便頻數(shù)、痰飲喘咳、舌淡、脈細(xì)無力等癥。37補(bǔ)陰丸【來源】丹溪心法卷三。 【異名】虎潛丸 補(bǔ)陰種子丸(醫(yī)學(xué)

16、正印卷上)【組成】黃柏、知母、 熟地黃、 龜版、 白芍、 陳皮 牛膝、 鎖陽 當(dāng)歸、 虎骨?！竟τ谩孔剃幗祷?，強(qiáng)壯筋骨。 【主治】精血不足，虛火亢盛，筋骨痿弱，腿足消瘦，步履乏力，精元不固，尺脈虛浮洪數(shù)，久不生育。 38四 菊1 作者生平簡介 李時(shí)珍（公元1518年1593年），字東璧，號瀕湖，蘄州（今湖北蘄春縣）人，明代偉大的醫(yī)藥學(xué)家。 他在臨床實(shí)踐中深感歷代本草謬誤甚多，遂以畢生精力研究醫(yī)藥學(xué)，參閱經(jīng)史百家著作和歷代本草800多種；并親自去各地調(diào)查，廣泛收集藥物知識，采集藥物標(biāo)本，耗費(fèi)二十七年的時(shí)間，三易其稿，終于在1578年著成本草綱目。392 本草綱目內(nèi)容介紹（1）內(nèi)容 本草綱目是我國

17、十六世紀(jì)以前醫(yī)藥成就的大 總結(jié)。 分五十二卷、十六部，六十二類，約二百萬字。 載藥1892種，其中新增藥物374種。 附方一萬一千余條，附藥物形態(tài)圖一千余幅。40（2）該書特點(diǎn) 將藥物的自然屬性作為分類基礎(chǔ)，（共分為：水、火、土、金石、草、谷、菜、果、木、服器、蟲、鱗、介、禽、獸、人等16部。） 每藥標(biāo)名為綱，列事為目，名稱統(tǒng)一，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)。（釋名集解修治氣味主治發(fā)明附方。） 對藥物的形態(tài)鑒別方法和內(nèi)容也是較為逼真和完善的。41（3）意義 在“集解”項(xiàng)中，博覽群書，引錄了許多現(xiàn)已失傳的古代本草書中對藥物鑒別的記載，為后世留下了寶貴的史料。 該書的出版，對中外醫(yī)藥學(xué)、植物學(xué)、動物學(xué)、礦物學(xué)的研究有

18、巨大的深遠(yuǎn)的影響。42（4）評價(jià) 既是一部藥物學(xué)專著，同時(shí)又是一部文學(xué)性很強(qiáng)的的著作。藥中有文，文中有藥，藥寓于文，文寓于藥，博大精深，宏中肆外，學(xué)藥者學(xué)藥而得文，學(xué)文者學(xué)文而獲藥。被譽(yù)為中國封建社會的百科全書。 “此書與紅樓夢，一屬科學(xué)，一屬文學(xué)，交互輝映，相攜永垂?！?王梓坤科學(xué)發(fā)現(xiàn)縱橫論43菊 花44菊花的功效1、疏風(fēng)清熱，上清頭目。 桑菊飲：桑葉、菊花、杏仁、連翹、薄荷、桔梗、甘草。2、清肝明目 杞菊地黃丸：枸杞、菊花、地黃、丹皮、澤瀉、茯苓、山茱萸、淮山。3、平肝息風(fēng) 天麻鉤藤飲：天麻、鉤藤、石決明、黃芩、山梔、川牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、夜交藤、茯神。45發(fā) 揮1 “金水之精英”

19、 指自然界金水二物的精華。因菊秋花冬實(shí)，而秋冬屬金水之季，故云。下文之“金水二臟”指肺與腎。46 2 “補(bǔ)水所以制火，益金所以平木； 木平則風(fēng)息，火降則熱除” 使用修辭中的分承手法，即下文兩語“木平則風(fēng)息”與“火降則熱除”分別承受上文兩語“補(bǔ)水所以制火”與“益金所以平木”。 這屬于錯(cuò)承，應(yīng)按“補(bǔ)水所以制火，火降則熱除；益金所以平木，木平則風(fēng)息”來理解。 古代醫(yī)書中每多使用此種分承手法。例如晉代皇甫謐甲乙經(jīng)序：“若不精通于醫(yī)道，雖有忠孝之心，仁慈之性，君父危困，赤子涂地，無以濟(jì)之?！毕挛膬烧Z“君父危困”與“赤子涂地”分別承受上文兩語“忠孝之心”與“仁慈之性”。這屬于順承。473 “宜乎前賢餐其落英” 為“謂語主語”句，即“宜乎”是謂語，“前賢餐其落英”是主語，意為“前賢餐其落英是必然的”。 此類句式常見于古代醫(yī)書。例如清代徐大椿醫(yī)學(xué)源流論醫(yī)非人人可學(xué)論：“以通儒畢世不能工之事，乃以全無文理之人欲頃刻而能之