1、 麻疹是一種由麻疹病毒引起的 急性呼吸道傳染病 主要表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸道卡他癥狀、 紅色斑丘疹 主要特殊體征為麻疹黏膜斑 麻疹病毒(measles virus) 科 屬： 為RNA病毒，屬于副粘液病毒科 血 清 型： 只有一個(gè)血清型 存在部位： 鼻、咽、氣管等呼吸道分泌物 眼結(jié)合膜分泌物 血液、尿液中 理化特性： 體外極不穩(wěn)定 耐寒、耐干燥病原學(xué)流行病學(xué)1. 傳 染 源 主要是麻疹患者 傳染期為潛伏期末23天到出疹后第5天、第10天2. 傳播途徑 主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播3. 人群易感性 人類對麻疹病毒普遍易感， 感染后可獲得持久的免疫4. 流行特征 好發(fā)年齡為8月5歲，四季均可發(fā) 生，但以冬春季最

2、多。 麻疹疫苗普種前后麻疹的流行特征輕型麻疹增多并發(fā)癥少病死率極低典型麻疹為主重型麻疹多并發(fā)癥多病死率高臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡前傾、后移小嬰兒病例增多8個(gè)月5歲10歲（98%）發(fā)病年齡流行周期消失散發(fā)病例為主23年大流行一次流行周期全年散發(fā)冬春季節(jié)為主流行季節(jié)無大流行發(fā)生9.5/10萬（1990年）流行年5001000/10萬非流行年400/10萬發(fā) 病 率普 種 后普 種 前發(fā)病機(jī)制及病理 麻疹病毒 飛沫 呼吸道/眼結(jié)合膜上皮細(xì)胞及附近淋巴組織 病毒血癥 到達(dá)全身靶器官，引起一系列臨床表現(xiàn) 1.發(fā)病機(jī)制2. 病理變化多核巨細(xì)胞：為組織中相鄰的受感染細(xì)胞融合而成，核內(nèi)有嗜酸性包涵體。 1)呼吸道2)

3、皮疹3)麻疹黏膜斑1. 典型麻疹 潛伏期: 618天，平均 10 14天(1) 前驅(qū)期: 3 4天 從開始發(fā)熱到出皮疹前 1)發(fā)熱：首發(fā)癥狀，熱型不定，多逐漸升高 2)呼吸道卡他癥狀 上呼吸道炎：流涕、噴嚏、咳嗽 眼結(jié)合膜炎：畏光、流淚、分泌物多、眼 瞼紅腫、結(jié)合膜充血 臨床表現(xiàn)3) 麻疹黏膜斑（kopliks spots） 形態(tài)：多個(gè)針尖大小的白色斑點(diǎn)，斑點(diǎn)周圍有紅暈 部位：第一磨牙所對應(yīng)的頰黏膜 可延及唇內(nèi)側(cè)、牙齦及上腭黏膜 持續(xù)時(shí)間：發(fā)熱后的23天持續(xù)到出疹后的12天 意義：有助于麻疹的早期診斷4)其他：神萎、納差，嘔吐、腹瀉等 麻疹粘膜斑（Koplik斑)： 在發(fā)疹前24 48小時(shí)出現(xiàn)

4、，下臼齒對應(yīng)的頰黏膜 整個(gè)黏膜及唇黏膜，皮疹出現(xiàn)后1-2天迅速消退，可留暗紅色小點(diǎn)。 (2) 出疹期 34天，從皮疹開始到出齊 1)發(fā)熱：進(jìn)一步升高，高熱、超高熱 2)呼吸道卡它癥狀：加重 3)皮疹 形態(tài)：紅色斑丘疹 順序：自上而下。耳后發(fā)際處面部 頸部軀干四肢手心、足底。 4)其它 神萎、納差加重 肝臟、脾臟、淋巴結(jié)輕度腫大臨床表現(xiàn)麻疹皮疹在耳后的分布麻疹皮疹在軀干的分布麻疹皮疹在手掌、腳掌的分布麻疹面容(3) 恢復(fù)期 35天1)發(fā)熱及全身癥狀逐漸減輕、消失2)皮疹 按出疹順序消退 疹退后皮膚出現(xiàn)細(xì)小脫屑 棕色色素沉著斑：持續(xù)23周， 具有回顧性診斷價(jià)值臨床表現(xiàn)麻疹恢復(fù)期棕色色素沉著斑 2.

5、 非典型麻疹 (1)輕型麻疹 多見于有部分免疫者 (2)重型麻疹 多見于免疫功能低下者臨床表現(xiàn)并發(fā)癥1. 肺炎 最常見并發(fā)癥，原因?yàn)椋? 原發(fā)性 2 繼發(fā)性(金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌、腺病毒等)2. 喉炎3. 腦炎及亞急性硬化性全腦炎(SSPE)4. 結(jié)核病惡化5. 營養(yǎng)不良及維生素A缺乏癥 實(shí)驗(yàn)室檢查 1. 外周血象 2. 麻疹特異性IgM的檢測 :早期即可陽性 3. 多核巨細(xì)胞的檢測 4. 麻疹病毒抗原檢測：熒光免疫法，助早期快速診斷 5. RT-PCR檢測麻疹病毒RNA 6. 病毒分離診斷與鑒別診斷1. 診斷 (1) 流行病學(xué)資料：年齡、季節(jié)、接觸史、 預(yù)防接種史(2) 臨床表現(xiàn) 前驅(qū)期 麻疹黏膜斑 出疹期 出疹時(shí)間、皮疹形態(tài)、 順序及與發(fā)熱的關(guān)系 恢復(fù)期 脫屑及色素沉著(3) 實(shí)驗(yàn)室檢查 2. 鑒別診斷（見表141） (1) 風(fēng)疹 (2) 幼兒急疹 （3）猩紅熱 （4）腸道病毒感染：?？?、柯薩奇病毒 （5）藥物疹診斷與鑒別診斷治 療 1. 一般治療：加強(qiáng)護(hù)理，臥床休息，房間通風(fēng)，保持空氣新鮮，保持口腔、眼部清潔，保證充足的熱卡、水，補(bǔ)充多種維生素等 2. 對癥治療：降溫、祛痰、止咳、預(yù)防眼干燥癥等 3. 并發(fā)癥治療 1. 控制傳染源：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離2. 切斷傳播途徑3. 保護(hù)易感人群 （