1、南方醫(yī)科大學(xué)本科專業(yè)教學(xué)大綱超聲診斷學(xué)Ultrasonic Diagnostics適用專業(yè)：醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)執(zhí)筆人：龔渭冰劉紅梅審定人：吳鳳林學(xué)院負(fù)責(zé)人：耿仁文南方醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處二。六年十二月一、課程簡介課程代碼：B090001學(xué) 分：3.5學(xué)分學(xué) 時：80學(xué)時（其中理論課60學(xué)時；技能訓(xùn)練與見習(xí)課 20學(xué)時。）先修課程：人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)后續(xù)課程：CT與MRI、放射診斷學(xué)、介入診斷學(xué)等。適用專業(yè)：醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)超聲診斷學(xué)是利用超聲波反射及不同病變對聲波反射存在差異的原理診斷 人體疾病。它涉及內(nèi)容包括超聲原理、儀器構(gòu)造、顯示方法、

2、操作技術(shù)、記錄 方法及回聲特征分析等。超聲診斷技術(shù)發(fā)展迅速，不僅有 B型超聲、M型超聲， 還有彩色多普勒、多普勒血流檢測、對比超聲、三維超聲等多種新技術(shù)，是當(dāng) 前最為重要的影像方法之一，其臨床應(yīng)用廣泛，覆蓋全身各組織器官。隨著我 國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，綜合國力的增強(qiáng)，超聲儀器的普及越來越廣泛，大多數(shù)基 層醫(yī)院都配備了 B超甚至彩超。由于診斷學(xué)涉及知識面較寬，包括聲學(xué)、物理、 計算機(jī)及醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)知識等，而課程設(shè)置時間有限，這就要求醫(yī)學(xué)影像學(xué)專 業(yè)學(xué)生在有限的學(xué)習(xí)時間內(nèi)，主要以掌握各型超聲基礎(chǔ)知識、各系統(tǒng)常見疾病 超聲圖像表現(xiàn)及鑒別診斷要點(diǎn)為主，為以后走向臨床盡快勝任工作打下堅實基 礎(chǔ)。Course

3、 code:B090001Credit: 3.5Period: 80 (60 for theoretical learning, 20 for practice and probation course.) Prerequisite Courses: Anthropotomy, Histology and Embryology, Physiology, Pathology, Medical Physics, Internal Medicine, Surgery, Gynecology and Obstetrics, Paediatrics.Follow-up Courses:CT and MR

4、I, Radiodiagnostic, Intervetional Diagnostics, etc.Target Major: Medical ImagingUltrasonic Ddiagnostics is the study of diagnosing the human diseases by employing ultrasonic reflection and the reflection differences existing in various diseases. It involves a wide range of subjects including ultraso

5、und principles, structure of apparatus,operative techniques, recording method and analysis of echo characteristics. Bing one of the most important imaging diagnostic methods, ultrasonic diagnostic technology has been developing rapicly in recent years, it has not only the conventional means like B m

6、ode and M mode, but also Doppler sonography, Color Doppler diagnostics on blood vessels, Contrast-enhanced sonography and 3D sonography, etc., which have been widely used in clinic to check various kinds of tissues and organs. With the rapid economic development of our country, most of the primary-l

7、evel hospitals have B mode ultrasound equipments, and even color Doppler equipments. Because Ultrasonic Diagnostics is closely related with many aspects, including acoustics, physics, computer technology and medicine, students majoring in Medical Imaging in order to lay a solid foundation for the fu

8、ture clinical work, should mainly grasp the basic theory of ultrasonic diagnosis, imaging characteristics of diagnosis and differential diagnosis of common diseases.二、教學(xué)內(nèi)容與要求教學(xué)內(nèi)容：.超聲成像基本原理、基本概念、基本成像方法、基本操作技術(shù)。.心臟超聲檢查常用切面。.正常心臟超聲圖像、心臟常見疾病超聲圖像表現(xiàn)（包括 B型、M型、頻 譜多普勒和彩色多普勒）及鑒別診斷要點(diǎn)。.腹部臟器（包肝、膽、胰、脾、腎、膀胱、子宮、卵巢等）

9、正常超聲圖 像、常見疾病超聲圖像表現(xiàn)及鑒別診斷要點(diǎn)。.產(chǎn)科超聲包括正常胎兒超聲圖像表現(xiàn)、胎兒常見畸形超聲診斷與鑒別診 斷要點(diǎn)。.血管與淺表器官（包括乳腺、甲狀腺、陰囊等）正常超聲圖像、常見疾 病超聲圖像表現(xiàn)及鑒別診斷要點(diǎn)。教學(xué)要求：.通過對超聲診斷學(xué)這門課程的學(xué)習(xí)，能夠掌握超聲診斷的基礎(chǔ)知識、 正常各臟器超聲圖像表現(xiàn)、臨床常見病超聲圖像表現(xiàn)及鑒別診斷要點(diǎn)。.能夠?qū)Τ晥D像表現(xiàn)準(zhǔn)確描述。.能夠掌握心臟及腹部主要臟器超聲檢查常用切面及操作手法。.能夠進(jìn)行一些簡單的實際操作。第一章超聲的基本概念一、目的和要求超聲的物理、儀器和圖像基本概念是學(xué)習(xí)和理解超聲的基礎(chǔ)，是學(xué)習(xí)超聲 的第一步。要求學(xué)生充分認(rèn)識

10、這部分內(nèi)容的重要性 ，認(rèn)真學(xué)習(xí)，對某些重要的基 礎(chǔ)知識如壓電效應(yīng)、多普勒效應(yīng)、換能器、模 /數(shù)轉(zhuǎn)換等要求掌握。二、主要內(nèi)容（一）超聲物理基本概念：.聲波與超聲波、波長、頻率和聲速、反射、透射、折射、繞射和散射。.壓電效應(yīng)、多普勒效應(yīng)、回聲、超聲空化效應(yīng)、吸收和衰減。.聲場、近場和遠(yuǎn)場、傳聲介質(zhì)、耦合介質(zhì)、側(cè)壁聲影。（二）超聲儀器基本概念：.換能器、分辨力、聚焦、動態(tài)聚焦、脈沖重復(fù)頻率、距離選通、壁濾波 器。.增益、時間增益控制、自動增益控制、抑制、灰階、凍結(jié)、幀率。.凸陣、環(huán)陣、多頻探頭、圖像線分辨力、同焦點(diǎn)聚焦成像。.對比分辨力 空間分辨力 掃描線密度。.實時頻譜分析、快速富里葉轉(zhuǎn)換、模/數(shù)

11、（A/D）轉(zhuǎn)換。.多普勒增益、范圍壓縮、信號抑制、細(xì)節(jié)分辨力、阻抗匹配探頭、瞬時 分辨力。（三）超聲圖像基本概念：.無回聲區(qū)、低回聲、等回聲、中等回聲、強(qiáng)回聲、點(diǎn)狀回聲、濃密回聲、 實性回聲、聲影。.靶環(huán)、假腎征、暈圈、慧星尾征（簡稱星尾征）、結(jié)石滾動征、雙筒槍 征、反向靶征、宮腔分離征。.空窗區(qū)、層流、湍流、紊流、射流、渦流。. A/B比值、阻力指數(shù)、搏動指數(shù)、阻抗指數(shù)、羊水指數(shù)。.偽差、增益調(diào)節(jié)偽差、部分容積效應(yīng)偽差、束寬效應(yīng)偽差、旁瓣效應(yīng)偽 差、鏡面效應(yīng)偽差、測距偽差。三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：重要的超聲物理概念的理解，包括壓電效應(yīng)、多普勒效應(yīng)、換能器、 模/數(shù)轉(zhuǎn)換、縱向、橫向分辨力、距離

12、選通、掃描線密度、部分容積效應(yīng)。難點(diǎn)：壓電效應(yīng)、多普勒效應(yīng)、距離選通、掃描線密度、部分容積效應(yīng)。第二章超聲的分類及其特點(diǎn)一、目的和要求通過學(xué)習(xí)，對目前應(yīng)用于臨床的各類超聲有個較為全面的了解，重點(diǎn)掌握 M型超聲、B型超聲、頻譜多普勒超聲、彩色多普勒超聲的圖像原理、顯示方 法、圖像識別和臨床應(yīng)用。二、主要內(nèi)容（一）A型超聲。（二）B型超聲。（三）頻譜多普勒超聲。（四）彩色多普勒超聲。（五）能量多普勒顯像。（六）組織多普勒成像。（七）諧波成像。（八）介入超聲。（九）三維超聲。（十）對比超聲（聲學(xué)造影）。三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：M型超聲、B型超聲、頻譜多普勒超聲、彩色多普勒超聲的圖像原 理、顯示方法、

13、圖像識別和臨床應(yīng)用。難點(diǎn)：M型超聲、B型超聲、頻譜多普勒超聲、彩色多普勒超聲的圖像原 理、顯示方法和圖像識別。第三章眼部疾病一、目的和要求通過學(xué)習(xí)，掌握正常眼球超聲圖像表現(xiàn)及眼球常見疾病包括視網(wǎng)膜脫離、 玻璃體出血、晶狀體混濁、眼內(nèi)異物、眼球月中瘤等的超聲圖像表現(xiàn)與鑒別診斷 要點(diǎn)。了解其它疾病的超聲圖像表現(xiàn)與鑒別診斷要點(diǎn)。二、主要內(nèi)容（一）眼球解剖概要。（二）探測方法及正常圖像。（三）視網(wǎng)膜疾病。.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：主要征象：圓形或類圓形，邊界不整齊，內(nèi)部回聲不均，有壞死液暗區(qū)或 鈣化斑塊，月中塊內(nèi)有彩色血流。次要征象：眼軸正常或稍長，繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離。.視網(wǎng)膜脫離：（1）部分視網(wǎng)膜脫離：細(xì)帶狀強(qiáng)

14、回聲后端與視乳頭相連，前端可達(dá)周邊部， 凹面向前，有輕微后運(yùn)動現(xiàn)象；（2）完全性視網(wǎng)膜脫離：呈倒 八”形帶狀強(qiáng)回聲，凹面向前、后運(yùn)動現(xiàn)象 明；（3）陳舊性視網(wǎng)膜脫離：膜厚薄不一，回聲更強(qiáng)、僵硬、眼球萎縮。（四）玻璃體疾?。褐饕v述玻璃體出血超聲表現(xiàn)：玻璃體內(nèi)形態(tài)各異、邊緣不規(guī)整的弱回聲 團(tuán)，后運(yùn)動現(xiàn)象明顯，隨訪觀察積血可吸收。（五）眼內(nèi)異物：.球內(nèi)異物：金屬、砂石類，塑料，玻璃及竹木類。.球壁異物：視網(wǎng)膜異物。.眼眶異物。（六）晶狀體疾?。褐饕v述白內(nèi)障超聲表現(xiàn)：晶體輪廓清楚，回聲增強(qiáng)，呈梭形；晶體內(nèi)有 斑點(diǎn)樣、云霧樣回聲；眼軸、玻璃體、球壁回聲正常。三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：正常眼球超聲圖像表

15、現(xiàn)；視網(wǎng)膜脫離、玻璃體出血、晶狀體混濁、 眼內(nèi)異物、眼球月中瘤超聲圖像表現(xiàn)與鑒別診斷要點(diǎn)。難點(diǎn)：視網(wǎng)膜脫離、玻璃體出血、眼內(nèi)異物、眼球月中瘤的超聲鑒別診斷。第四章涎腺疾病一、目的和要求通過學(xué)習(xí)，掌握正常涎腺超聲圖像表現(xiàn)及腮腺炎、涎腺月中瘤的超聲圖像表 現(xiàn)與鑒別診斷要點(diǎn)。了解其它疾病的超聲圖像表現(xiàn)與鑒別診斷要點(diǎn)。二、主要內(nèi)容（一）解剖概要。（二）探測方法及正常圖像。（三）常見涎腺疾病的超聲表現(xiàn)：.腮腺炎。.涎腺混合瘤。.粘液表皮樣癌。.涎腺其它惡性月中瘤。三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：腮腺炎、涎腺月中瘤超聲圖像表現(xiàn)。難點(diǎn)：腮腺炎、涎腺月中瘤超聲鑒別診斷要點(diǎn)。第五章甲狀腺疾病一、目的和要求通過學(xué)習(xí)，掌握

16、正常甲狀腺超聲圖像表現(xiàn)及甲狀腺功能亢進(jìn)、亞甲炎、甲 狀腺良性月中瘤、甲狀腺癌的超聲圖像表現(xiàn)與鑒別診斷要點(diǎn)。了解其它疾病的超 聲圖像表現(xiàn)與鑒別診斷要點(diǎn)。二、主要內(nèi)容（一）解剖概要。（二）探測方法及正常圖像。（三）常見甲狀腺疾病的超聲表現(xiàn)：.單純甲狀腺月中：彌漫性甲狀腺月中：甲狀腺對稱性月中大，表面光滑無結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)性甲狀腺月中：甲狀腺非對稱性月中大，表面不光滑，腺體內(nèi)大小不等的 結(jié)節(jié)，呈低回聲或暗區(qū)，可伴鈣化，結(jié)節(jié)間組織回聲不均勻，增粗。.甲狀腺功能亢進(jìn)超聲表現(xiàn)：彌漫性、結(jié)節(jié)性增大，左右對稱；內(nèi)部回聲正常、增粗或粗大 不均；彩色血流信號極為豐富，火焰征.甲狀腺炎：主要講述亞急性甲狀腺炎超聲表現(xiàn)：腺

17、體對稱性輕、中度增大；內(nèi)見實性 低回聲區(qū)或暗區(qū)；血供較豐富。.甲狀腺月中瘤：（1）甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn)：甲狀腺不大或局限性增大，見圓形、橢圓形月中 塊，邊界清楚，包膜光滑完整，周邊多有聲暈；月中塊內(nèi)部呈低回聲、強(qiáng)回聲、 等回聲；月中塊周圍甲狀腺組織正常；濾泡狀腺瘤常有囊性變，月中塊內(nèi)有不規(guī)則 液暗區(qū)；乳頭狀腺瘤以囊性為主囊壁有乳頭狀或團(tuán)塊狀突起；月中塊周邊血供較 為豐富。(2)甲狀腺癌超聲表現(xiàn)：癌月中側(cè)甲狀腺增大，形態(tài)失常；月中塊形態(tài)不規(guī)則, 邊界欠清，多為單發(fā)；內(nèi)部呈不均勻低回聲，伴鈣化；囊性變，比例較?。恢?邊或內(nèi)部血供豐富；頸部淋巴結(jié)月中大。三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)、亞甲炎、

18、甲狀腺良性月中瘤、甲狀腺癌超聲圖像表 現(xiàn)。難點(diǎn)：甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌的超聲鑒別診斷要點(diǎn)。第六章乳腺疾病一、目的和要求通過學(xué)習(xí)，掌握正常乳腺超聲圖像表現(xiàn)及乳腺囊性增生、乳腺良性月中瘤及 乳腺癌的超聲圖像表現(xiàn)與鑒別診斷要點(diǎn)。了解其它疾病的超聲圖像表現(xiàn)與鑒別 診斷要點(diǎn)。二、主要內(nèi)容(一)解剖概要。(二)探測方法及正常圖像。(三)常見涎腺疾病的超聲表現(xiàn)：.乳腺炎：炎性病灶邊緣增厚，界限不清，內(nèi)回聲不均；膿月中形成時內(nèi)部 有液性暗區(qū)；慢性乳腺炎病灶處呈不均勻光點(diǎn)或光團(tuán)。.乳腺囊月中：圓形或橢圓形，邊界清，包膜完整；內(nèi)部無回聲；伴側(cè)壁聲 影及后壁回聲增強(qiáng)。.乳腺囊性增生病：乳腺內(nèi)部回聲不均勻，結(jié)構(gòu)紊亂，呈

19、粗大光點(diǎn)及大小 不等的暗區(qū)，其后方回聲稍增強(qiáng)。.乳腺月中瘤：(1)乳腺纖維腺瘤：圓形或橢圓形，邊界清，包膜完整；內(nèi)部回聲均勻， 以低回聲為主；如有囊性變時，內(nèi)有液性暗區(qū)；如有鈣化時，內(nèi)有鈣化斑塊伴 聲影；無彩色血流信號或血流信號稀少。(2)乳腺癌：形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清；內(nèi)部不均勻，低回聲、中等回聲、 強(qiáng)回聲；月中塊后部有聲減；內(nèi)部有液化壞死時，顯示液性暗區(qū)；彩色多普勒顯 示月中塊血供豐富。三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：乳腺囊性增生、乳腺良性月中瘤及乳腺癌超聲圖像表現(xiàn)。難點(diǎn)：乳腺良惡性月中瘤鑒別診斷要點(diǎn)。第七章胸腔疾病一、目的和要求通過學(xué)習(xí)，掌握正常胸腹腔超聲表現(xiàn)及胸腹腔積液超聲圖像表現(xiàn)、超聲定 位方

20、法及鑒別診斷要點(diǎn)。了解其它胸腔疾病的超聲圖像表現(xiàn)與鑒別診斷要點(diǎn)。二、主要內(nèi)容（一）解剖解要。（二）探測方法及正常圖像。（三）胸腹腔積液：胸腔內(nèi)探及液性暗區(qū)。三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：胸腹腔積液超聲圖像表現(xiàn)、超聲定位方法及鑒別診斷要點(diǎn)。難點(diǎn)：胸腹腔積液超聲定位方法。第八章正常超聲心動圖一、目的和要求通過學(xué)習(xí)，掌握心臟超聲檢查常用切面，包括左室長軸切面、心底短軸切 面、肺動脈長軸切面、心尖四腔切面、心尖五腔切面；M型超聲；常用切面彩色血流表現(xiàn)；二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣及肺動脈瓣口多普勒頻譜形態(tài)、血流 速度及檢測方法。了解心臟聲學(xué)造影和經(jīng)食道心動圖基本方法、圖像特點(diǎn)及臨 床用途。二、主要內(nèi)容（一）解剖

21、概要。（二）M型超聲心動圖。（三）B型超聲心動圖：左室長軸切面、心底短軸切面、肺動脈長軸切面、 心尖四腔切面、心尖五腔切面、左室室兩腔心切面、右室兩腔心切面、主動脈 弓長軸切面等。（四）頻譜多普勒超聲心動圖：二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣、 肺靜脈、下腔靜脈、上腔靜脈多普勒頻譜形態(tài)、血流速度及檢測方法。（五）彩色多普勒超聲心動圖：左心室、右心室、左心房、右心房及各瓣 口、主動脈、肺動脈彩色血流表現(xiàn)。（六）心臟聲學(xué)造影。（七）經(jīng)食道超聲心動圖。三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：B型超聲用的左室長軸切面、心底短軸切面、肺動脈長軸切面、心 尖四腔切面、心尖五腔切面圖像結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)；M型超聲心動圖4個分區(qū)及結(jié)

22、構(gòu)辨認(rèn)。難點(diǎn)：M型超聲心動圖各曲線的形成及所代表的組織結(jié)構(gòu)。第九章心瓣膜病一、目的和要求通過學(xué)習(xí)，掌握風(fēng)心二尖瓣狹窄特征性的 M型、B型超聲圖像表現(xiàn)。風(fēng)心 二尖瓣關(guān)閉不全的 M型、B型、彩色及頻譜多普勒表現(xiàn)。風(fēng)心主動脈瓣狹窄和 關(guān)閉不全的M型、B型、彩色及頻譜多普勒表現(xiàn)。感染性心瓣膜病、二尖瓣腱索斷裂的M型、B型、彩色及頻譜多普勒表現(xiàn)。了解其它心臟瓣膜病的特征性 M型、B型、彩色及頻譜多普勒表現(xiàn)及鑒別診斷要點(diǎn)。二、主要內(nèi)容(一)慢性風(fēng)濕性心瓣膜?。?二尖瓣狹窄：(1)二尖瓣前葉EF斜率減慢，二尖瓣前、后葉舒張期呈同向運(yùn)動，呈 平臺”樣或墻垛”樣改變，前、后葉舒張期最大距離(即 E-E間距)縮小

23、。(2)二尖瓣瓣尖增厚，呈不規(guī)則團(tuán)塊狀，結(jié)節(jié)狀或鼓捶狀增厚，回聲濃強(qiáng)。 瓣口面積縮小，啟、閉運(yùn)動受限。二尖瓣前葉體部舒張期突向左室流出道呈 求”樣變或 鉤狀彎曲二尖瓣后葉運(yùn)動呆滯，呈直立狀稱 蛇頭”樣改變。(3)左室流入道血流頻譜為充填的、正負(fù)雙向的方塊形頻譜，E峰大于1.5m/s, A 峰大于 0.4m/so(4)心尖四腔切面見全舒張期、以鮮紅色為主、窄細(xì)的五彩血流束通過二 尖瓣口達(dá)心尖部，呈噴泉形或蘑菇形等多種形態(tài)。2.二尖瓣關(guān)閉不全：(1)二尖前前后葉增厚、回聲增強(qiáng)。(2) CD段呈多條增粗增強(qiáng)的紊亂回聲。(3)二尖瓣前、后葉閉合有間隙。(4)左房、左室增大，室壁搏動增強(qiáng)。(5)二尖瓣口

24、左房側(cè)錄及負(fù)向、全收縮期的高速反流頻譜，最大速度可超 過 4m/so(6)收縮期可見源自二尖瓣環(huán)口的、以藍(lán)色為主色彩斑斕的反流束進(jìn)入左 房。.主動脈瓣關(guān)閉不全：(1)主動脈瓣增厚、回聲增強(qiáng)。(2)主動脈瓣閉合有間隙。(3)二尖瓣前葉舒張期有高頻率的細(xì)震顫、鋸齒波形。(4)左室流出道內(nèi)見起自主動脈瓣環(huán)、全舒張期的、以紅為主的五彩反流 束。.主動脈瓣狹窄：(1)瓣葉增厚、回聲增強(qiáng)、開放受限，瓣口面積縮小。(2)升主動脈呈窄后擴(kuò)張表現(xiàn)。(3)左室壓力負(fù)荷加重表現(xiàn)：室間隔與左室后壁增厚。(4)主動脈內(nèi)錄及收縮期射流頻譜。(5)狹窄的主動脈瓣口出現(xiàn)收縮期窄細(xì)的射流束。(二)非風(fēng)濕性心瓣膜?。?二尖瓣脫垂

25、：MV波群CD段呈吊床樣改變，垂直距23mm。(2)吸入亞硝酸異戊脂以后，LV容積小，收縮加強(qiáng)，MVP加深。(3) LV長軸切面，MV閉合點(diǎn)及瓣體超越瓣環(huán)連線進(jìn)入 LA,以閉合點(diǎn)位 置判定輕重程度。(4)四腔切面更易顯示。(5)合并反流時，可錄得二尖瓣反流頻譜。.二尖瓣腱索斷裂。.二尖瓣環(huán)鈣化。.主動脈瓣環(huán)鈣化。(1)心底波群主動脈瓣盒樣曲線消失，代以粗亂多條回聲。(2)大動脈短軸及LV長軸切面顯示瓣葉回聲增強(qiáng)、粗、紊亂、開放受限。(3)并反流及狹窄時，可見相應(yīng)改變。(三)感染性心瓣膜?。?二尖瓣贅生物成蓬草、棉絮或絨毛球樣回聲。.造成連枷狀MV或AV時，可見連枷運(yùn)動。三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：

26、風(fēng)心二尖瓣狹窄的 M型、B型、頻譜及彩色多普勒超聲圖像表現(xiàn)； 風(fēng)心二尖瓣關(guān)閉不全的M型、B型、彩色及頻譜多普勒表現(xiàn)；風(fēng)心主動脈瓣狹 窄和關(guān)閉不全的M型、B型、彩色及頻譜多普勒表現(xiàn)；感染性心瓣膜病、二尖 瓣腱索斷裂的M型、B型、彩色及頻譜多普勒表現(xiàn)。難點(diǎn)：各種瓣膜病及感染性心瓣膜病、二尖瓣腱索斷裂的M型和頻譜多普勒表現(xiàn)。第十章心肌病一、目的和要求通過學(xué)習(xí)，掌握肥厚型心肌病特征性的 M型、B型、彩色及頻譜多普勒超 聲圖像表現(xiàn)。擴(kuò)張型心肌病特征性的 M型、B型、彩色及頻譜多普勒超聲圖像 表現(xiàn)。了解限制型心肌病特征性 M型、B型、彩色及頻譜多普勒超聲圖像表現(xiàn) 及鑒別診斷要點(diǎn)。二、主要內(nèi)容(一)擴(kuò)張型心

27、肌?。?心房、心室腔增大。.室間隔和左室壁搏動減弱。.二尖瓣和主動脈瓣開幅減小。.CDFI及PW顯示二尖瓣、三尖瓣反流。(二)肥厚型心肌?。?多切面顯示：室間隔與左室后壁呈非對稱性肥厚。.心腔內(nèi)徑較正?？s小，乳頭肌明顯增粗。.收縮中期見主動脈瓣提前關(guān)閉。.左心房內(nèi)徑增大。.彩色顯示左室流出道及主動脈內(nèi)血流為五彩色。.左室流出道及主動脈內(nèi)血流頻譜為單峰、充填，形似匕首的負(fù)向收縮期 高速射流頻譜。.二尖瓣頻譜呈雙峰，但 E峰低于A峰。.二尖瓣左房側(cè)收縮期常有返流彩色血流。（三）限制型心肌?。?右室型者于心尖四腔切面，見右房明顯擴(kuò)大，可見三尖瓣附著點(diǎn)下移， 酷似三尖瓣下移畸形。.左室型可見左房明顯擴(kuò)

28、大。.受累之心尖和室間隔心肌增厚，室腔狹小。.受累心內(nèi)膜明顯增厚，回聲顯著增強(qiáng)，室壁運(yùn)動明顯減弱。.心室腔縱徑縮短，橫徑增寬或正常，射血分?jǐn)?shù)及短軸縮短率明顯減小。三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：肥厚型心肌病、擴(kuò)張型心肌病的B型、頻譜及彩色超聲圖像表現(xiàn)。難點(diǎn)：心肌病的 M型和頻譜多普勒超聲表現(xiàn)；肥厚型心肌病、擴(kuò)張型心肌 病的超聲分型及判定方法。第H一章心包積液一、目的和要求通過學(xué)習(xí)，掌握心包積液的 M型、B型超聲表現(xiàn)及鑒別診斷要點(diǎn)。了解縮 窄性心包炎 M型、B型、彩色及頻譜多普勒超聲圖像表現(xiàn)及鑒別診斷要點(diǎn)。二、主要內(nèi)容（一）心包積液：.M型心室波群的左室后壁之后可見三角形液性暗區(qū)。.心底波群的左房后壁之

29、后亦可見液性暗區(qū)。.可見到 心臟擺動征”，即右室前壁、室間隔和左室后壁三者同向運(yùn)動。. B型圖像：少量心包積液，僅于左室長軸切面的左室后壁之后見一弧形 液性暗區(qū)。.中量及大量積液時，右室前壁、左室后壁及心底部均見有液暗區(qū)環(huán)繞。.液暗區(qū)內(nèi)有帶狀分格回聲或密集點(diǎn)狀回聲。（二）縮窄性心包炎。三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：心包積液的 M型、B型超聲表現(xiàn)。難點(diǎn)：心包積液的 M型超聲表現(xiàn)。第十二章心臟月中瘤一、目的和要求通過學(xué)習(xí)，掌握左房粘液瘤的 B型、M型、頻譜及彩色多普勒超聲圖像表 現(xiàn)。從B型圖像上能夠辨認(rèn)心室月中瘤和心包月中瘤。二、主要內(nèi)容（一）粘液瘤：.二尖瓣前后葉波群舒張期二尖瓣前葉曲線下方可見云霧狀

30、回聲，收縮期 消失。.左室長軸切面、心尖及劍突下四腔切面，左房內(nèi)可見輪廓清晰、邊規(guī)整、 大致呈橢圓形的團(tuán)塊狀回聲，回聲強(qiáng)度中等，內(nèi)部分布尚均勻。有蒂附于房間 隔中部。瘤體舒張期進(jìn)入二尖瓣口，收縮期返回左房腔內(nèi)。.二尖瓣口可錄得雙向充填、呈方塊形的舒張期射流頻譜。.在舒張早期二尖瓣開放，心房血液流向二尖瓣口，血流束寬闊明亮，呈 紅色。在一很短的間隔之后，粘液瘤進(jìn)入二尖瓣口，血流束消失。在粘液瘤的 邊緣與二尖瓣環(huán)之間出現(xiàn)窄細(xì)的多色斑點(diǎn)狀射流束。射流束進(jìn)入左室后，形成 五彩相間的湍流束。（二）心肌月中瘤：心肌月中瘤極少見。可分原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性心肌腫 瘤有橫紋肌瘤、淋巴管瘤和淋巴肉瘤等，以橫紋肌

31、瘤多見。（三）心包月中瘤：心包腫瘤極為少見?？煞衷l(fā)性及繼發(fā)性兩類。原發(fā)性 月中瘤有間皮細(xì)胞月中瘤（良性）和肉瘤（惡性）之分。繼發(fā)性月中瘤常為胸部月中瘤 轉(zhuǎn)移而來。心包月中瘤可造成大量血性心包積液。三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：左房粘液瘤的 B型、M型超聲圖像特點(diǎn)。難點(diǎn)：左房粘液瘤的M型超聲圖像特點(diǎn)。第十三章先天性心臟病一、目的和要求通過學(xué)習(xí)，掌握房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉三種非紫荊型心 臟病主要病理改變、血流動力學(xué)變化及特征性的M型、B型、彩色及頻譜多普勒超聲圖像表現(xiàn)。法洛四聯(lián)征、心內(nèi)膜墊缺損、三尖瓣下移畸形三種常見先天 性紫荊型心臟病主要病理改變、血流動力學(xué)變化及特征性的M型、B型、彩

32、色及頻譜多普勒超聲圖像表現(xiàn)。了解其它疾病主要超聲圖像表現(xiàn)及鑒別診斷要點(diǎn)。二、主要內(nèi)容（一）心血管的胚胎發(fā)育。（二）先天性心臟病的分類。（三）房間隔缺損：.房間隔連續(xù)中斷。.右房增大。.右室增大。.肺動脈增寬。.房間隔缺損處有過隔彩色血流。.取樣容積置于缺損口的右房側(cè)，錄及頻譜形態(tài)呈雙峰或三峰波，占據(jù)收 縮期和舒張期。(四)室間隔缺損：.主動脈前壁與室間隔連接處回聲中斷。.直接征象：室間隔有缺損口。.缺損右室側(cè)檢測到左向右分流頻譜。.大的缺損在其左室側(cè)檢測右向左分流頻譜。.彩色血流穿過的部位即是室間隔缺損的部位。(五)動脈導(dǎo)管未閉：.肺動脈長軸、心底短軸切面，肺動脈分叉處與降主動脈間異常管道相通

33、。.左心房、左心室擴(kuò)大，室間隔及左室后壁搏動增強(qiáng)。.肺動脈擴(kuò)張。.肺動脈長軸切面見主動脈血流經(jīng)未閉導(dǎo)管分流入肺動脈，呈以紅為主的 五彩色。.肺動脈內(nèi)或動脈導(dǎo)管處錄及雙期、連續(xù)、充填型高速分流頻譜。(六)心內(nèi)膜墊缺損：.部分型心內(nèi)膜墊缺損：(1)房間隔下段回聲中斷，左向右分流血流，頻譜多普勒于右房側(cè)錄及分 流。(2)二尖瓣前葉和/或三尖瓣隔葉增大、增厚、有裂隙，二尖瓣和 /或三尖 瓣有彩色反流血流。.完全型心內(nèi)膜墊缺損：(1)心腔中部的 干”字交叉結(jié)構(gòu)消失，房間隔下部和室間隔上部回聲失落， 四個心腔相互交通且均擴(kuò)大，二尖瓣環(huán)與三尖瓣環(huán)處于等高位置。(2)彩色及頻譜多普勒 房水平和室水平左向右或雙向分流。(七)法洛四聯(lián)癥：.右室流出道變窄。.右室前壁增厚、右室增大。.主動脈騎跨。.室間隔缺損。.室間隔缺口處血流為左向右或雙向分流。.右室流出道及肺動脈內(nèi)的血流呈紅藍(lán)鑲嵌色。.右室流出道及肺動脈內(nèi)收錄及收縮期高速湍流頻譜。（八）三尖瓣下移畸形：1心尖及劍突下四腔切面觀察，TV隔葉明顯下移，MV前葉與TV隔葉附 著點(diǎn)間距離大于正常的0.5-1.0 cm ,而達(dá)1.5 cm或以上。2下移之瓣葉回聲增強(qiáng)、增粗、卷曲變形、與室壁粘連、活動障礙。3三