1、關于兒童營養(yǎng)性疾病管理第一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、目的通過健康教育、喂養(yǎng)指導和藥物治療等干預措施，對患有營養(yǎng)性疾病的兒童進行管理，及時矯正其營養(yǎng)偏離，促進兒童身心健康成長。二、管理對象轄區(qū)內06歲（7歲以下）健康檢查篩查出的患營養(yǎng)性疾病的兒童。第二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 三、管理內容營養(yǎng)性缺鐵性貧血 重要性： 20122020年中國兒童發(fā)展綱要目標2011版規(guī)范要求蛋白質-能量營養(yǎng)不良超重和肥胖 維生素D缺乏性佝僂病 第三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)性缺鐵性貧血 第四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 第五張，PPT共六十六頁

2、，創(chuàng)作于2022年6月1評估及分度（1）評估指標 1）血紅蛋白（Hb）降低：6月齡6歲110 g/L。由于海拔高度對Hb值的影響，海拔每升高1000米，Hb上升約4。 2）外周血紅細胞呈小細胞低色素性改變：平均紅細胞容積(MCV) 80 fl，平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）27 pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）310 g/L。 3）有條件的機構可進行鐵代謝等進一步檢查，以明確診斷。第六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）貧血程度判斷： Hb值： 90109g/L為輕度， 6089 g/L為中度， 60 g/L為重度。第七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2查找病因

3、（1）早產、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血， 未及時添加富含鐵的食物 不合理的飲食搭配和胃腸疾病 生長發(fā)育過快，對鐵的需要量增大。 長期慢性失血，導致鐵丟失過多。 第八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3干預（1）鐵劑治療 1）劑量：貧血兒童可通過口服補充鐵劑進行治療。按元素鐵計算補鐵劑量，即每日補充元素鐵12 mg/kg，餐間服用，分23次口服，每日總劑量不超過30 mg?？赏瑫r口服維生素C以促進鐵吸收。 第九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 常用鐵劑及其含鐵量，即每1 mg元素鐵相當于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg或富馬酸亞鐵

4、3mg。（右旋糖酐鐵口服液（片劑） 第十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 副作用：口服鐵劑可能出現惡心、嘔吐、胃疼、便秘、大便顏色變黑、腹瀉等副作用。當出現上述情況時，可改用間歇性補鐵的方法補充元素鐵12 mg(kg次)，每周l2次或每日1次，待副作用減輕后，再逐步加至常用量。餐間服用鐵劑，可緩解胃腸道副作用。第十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 2）療程： 應在Hb值正常后繼續(xù)補充鐵劑2個月，恢復機體鐵儲存水平。3）療效標準： 補充鐵劑2周后Hb值開始上升，4周后Hb值應上升1020 g/L及以上。第十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）其他治療 1）一般

5、治療：合理喂養(yǎng)，給予含鐵豐富的食物；也可補充葉酸、維生素B12（VitB12）等微量營養(yǎng)素；預防感染性疾病。 2）病因治療：根據可能的病因和基礎疾病采取相應的措施。第十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）管理 1）隨訪：輕中度貧血兒童補充鐵劑后24周復查Hb，并了解服用鐵劑的依從性，觀察療效。 2）轉診：重度貧血兒童，輕中度貧血兒童經鐵劑正規(guī)治療1個月后無改善或進行性加重者，應及時轉上級婦幼保健機構或?？崎T診會診或轉診治療。 3）結案：治療滿療程后Hb值達正常即可結案。第十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4預防（1）飲食調整及鐵劑補充 1） 孕婦：應加強營養(yǎng)，攝入富含

6、鐵的食物。從妊娠第3個月開始，按元素鐵60 mg/d口服補鐵，必要時可延續(xù)至產后；同時補充小劑量葉酸（400 g/d）及其他維生素和礦物質。分娩時延遲臍帶結扎23分鐘，可增加嬰兒鐵儲備。第十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 2）嬰兒：早產/低出生體重兒應從4周齡開始補鐵，劑量為每日2 mg/kg元素鐵，直至1周歲。純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的足月兒從4月齡開始補鐵，劑量為每日1 mg/kg元素鐵；人工喂養(yǎng)嬰兒應采用鐵強化配方奶。第十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 3）幼兒：注意食物的均衡和營養(yǎng)，多提供富含鐵食物，鼓勵進食蔬菜和水果，促進腸道鐵吸收，糾正兒童厭食和偏食等

7、不良習慣。（2）寄生蟲感染防治： 在寄生蟲感染的高發(fā)地區(qū)，應在防治貧血同時進行驅蟲治療。第十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1評估及分類 蛋白質-能量營養(yǎng)不良分別以體重/年齡、身長（身高）/年齡和體重/身長（身高）為評估指標， 采用標準差法進行評估和分類，測量值低于中位數減2個標準差為低體重、生長遲緩和消瘦。蛋白質-能量營養(yǎng)不良（PEM）第十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月食物供給不足（社會經濟、政治、自然災害等）、喂養(yǎng)不當（如乳類攝入量不足、未適時或適當地進行食物轉換、偏食和挑食等）等營養(yǎng)素丟失、能量消耗增加、食物攝入減少（與慢性疾病如反復呼吸道感染和腹瀉、消化道畸形

8、、內分泌疾病、遺傳代謝病、肺纖維囊性變，慢性腎功能衰竭、兒童期惡性腫瘤、先天性心臟病和神經肌肉病變有關）PEM的原因早產、低出生體重兒或小于胎齡兒 第十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現體重不增 體重下降 身長不增或增長緩慢皮膚、肌肉、精神、反應、體溫改變，肝脾腫大，腹瀉便秘交替，部分小兒浮腫并發(fā)癥營養(yǎng)性貧血多種微量營養(yǎng)素缺乏：VA,鋅反復感染自發(fā)性低血糖等第二十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床分型消瘦型：能量供應不足為主浮腫型：蛋白質供應不足為主混合型：介于兩者間第二十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月蛋白質-能量營養(yǎng)不良評估及分類指標測量值標準差法

9、評價體重/年齡M-3SDM-2SD中度低體重M-3SD重度低體重身長（身高）/年齡M-3SDM-2SD中度生長遲緩M-3SD重度生長遲緩體重/身長（身高）M-3SDM-2SD中度消瘦M-3SD重度消瘦中國衛(wèi)生部兒童營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范PEM的診斷第二十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月PEM的預防PEM是可預防疾病，針對病因是關鍵措施：提高經濟水平科學喂養(yǎng)定期生長監(jiān)測預防疾病等第二十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月指導早產/低出生體重兒采用特殊喂養(yǎng)方法，定期評估，積極治療可矯治的嚴重先天畸形。及時分析病史，詢問兒童生長發(fā)育不良的原因，針對原因進行個體化指導；對存在喂養(yǎng)或

10、進食行為問題的兒童，指導家長合理喂養(yǎng)和行為矯治，使兒童體格生長恢復正常速度。對于反復患消化道、呼吸道感染及影響生長發(fā)育的慢性疾病兒童應及時治療。第二十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月管理隨訪：每月進行營養(yǎng)監(jiān)測、生長發(fā)育評估和指導，直至恢復正常生長。轉診：重度營養(yǎng)不良兒童，中度營養(yǎng)不良兒童連續(xù)2次治療體重增長不良、或營養(yǎng)改善36個月后但身長或身高仍增長不良者，需及時轉上級婦幼保健機構或?？崎T診進行會診或治療。轉診后，應定期了解兒童轉歸情況，出院后及時納入專案管理，按上級婦幼保健機構或?？崎T診的治療意見協(xié)助恢復期治療，直至恢復正常生長。第二十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月

11、 結案：一般情況好，體重/年齡或身長（身高）/年齡或體重/身長（身高）M2SD即可結案。第二十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1評估與分度 （1）超重：體重/身長（身高）M1SD，或體質指數/年齡（BMI/年齡）M1SD。 （2）肥胖：體重/身長（身高）M2SD，或BMI/年齡M2SD。超重和肥胖 第二十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 評估和分度類型指標標準差法 百分位法 超重BMI +1SD P85W/H +1SD P85肥胖BMI +2SD P97W/H +2SD P97第二十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 成人慢性??？冠心病腦血管意外高血壓病糖尿病

12、高脂血癥單純性肥胖癥二、危害第二十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童期的危害？易患呼吸道、皮膚感染、佝僂病內分泌：血糖有氧能力損傷：運動下降，易疲勞生殖系統(tǒng)：性發(fā)育紊亂心理損害心血管損傷：血脂、心、血壓第三十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、原因過度喂養(yǎng)和進食，膳食結構不合理運動量不足及行為偏差。內分泌、遺傳代謝性疾病遺傳因素第三十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月過度喂養(yǎng)和進食的根源祖輩總有不虧待子孫的情結家長總認為孩子吃得太少一哭就喂食、夜間進食多高能量密度食物：加糖、鹽、油外出就餐機會增加吃零食第三十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、醫(yī)學

13、評價1、病史：詢問、鑒別病理性肥胖2、評估：體格、高危因素、膳食3、表現或體征：三大特征4、檢查：合并癥？第三十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月五、干預（1）嬰兒期（2）幼兒期（3）學齡前期第三十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）嬰兒期孕期合理營養(yǎng)，保持孕期體重正常增長，避免出生體重過重或過低6個月內純母乳喂養(yǎng)，在及時、合理添加食物的基礎上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲監(jiān)測體重、身長的增長和發(fā)育狀況，強調合理膳食，避免過度喂養(yǎng)第三十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）嬰兒期避免低出生體重兒過度追趕生長 ：奶粉、藥物、態(tài)度控制超重/肥胖嬰兒的體重增長速度，無需采取減

14、重措施第三十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）幼兒期每月測1次體重，每3個月測量1次身長，監(jiān)測體格生長情況避免過度喂養(yǎng)和過度進食，適當控制體重增長速度不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施第三十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）幼兒期采用行為療法改變不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習慣養(yǎng)成良好的運動習慣和生活方式，多進行戶外活動，盡量不看電視或電子媒體 第三十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）學齡前期每季度進行1次體格發(fā)育評價，對超重/肥胖兒童進行飲食狀況和生活方式分析，糾正不良飲食和生活習慣開展有關超重/肥胖預防的健康教育活動，包括均衡膳食，

15、避免過度進食，培養(yǎng)健康的飲食習慣和生活方式，盡量少看電視或電子媒體第三十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月六、 管理所有肥胖兒：采用生長監(jiān)測圖監(jiān)測【體重/身長或BMI】高危肥胖兒：監(jiān)測密度加強，每月監(jiān)測體重，酌情進行相關輔助檢查第四十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月空腹血糖、胰島素、糖耐量檢查血壓血脂肝腎功肝臟B超肥胖基因篩查遺傳和神經內分泌疾病的鑒別檢查檢查相關輔助檢查第四十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肥胖兒童干預：根據年齡段進行相應的干預。轉診：對懷疑有病理性因素、存在合并癥或經過干預肥胖程度持續(xù)增加的肥

16、胖兒童，轉診至上級婦幼保健機構或?？崎T診進一步診治。第四十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童肥胖的治療治療方案：運動:基礎行為矯正:關鍵飲食調整:貫徹始終以家庭日常生活為干預場所家長、老師、肥胖兒和醫(yī)務人員共同參與療程至少1年第四十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 1評估與分期（1）早期： 多見于6月齡內，特別是3月齡內的嬰兒。可有多汗、易激惹、夜驚等非特異性神經精神癥狀，此期常無骨骼病變。 維生素D缺乏性佝僂病 第四十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 血鈣、血磷正?；蛏缘?，堿性磷酸酶（AKP）正?；蛏愿撸?5-(OH)D降低。骨X線片無異?；蜷L骨干骺端

17、臨時鈣化帶模糊。第四十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 （2）活動期 1）骨骼體征： 小于6月齡嬰兒可有顱骨軟化；大于6月齡嬰兒可見方顱、手（足）鐲、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等。第四十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 2）血生化： 血鈣正常低值或降低，血磷明顯下降，血AKP增高，血25-(OH)D顯著降低。3）骨X線片： 長骨干骺端臨時鈣化帶消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬2 mm。第四十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 （3）恢復期 1）癥狀體征： 早期或活動期患兒可經日光照射或治療后逐漸減輕或消失。2）血生化： 血鈣、血

18、磷、AKP、25-(OH)D逐漸恢復正常。第四十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 3）骨X線片： 長骨干骺端臨時鈣化帶重現、增寬、密度增加，骨骺軟骨盤2 mm。（4）后遺癥期： 嚴重佝僂病治愈后遺留不同程度的骨骼畸形。 第五十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 2. 查找病因（1）圍生期儲存不足： 孕婦和乳母維生素D（VitD）不足、早產、雙胎或多胎。（2）日光照射不足： 室外活動少、高層建筑物阻擋、大氣污染（如煙霧塵埃）、冬季、高緯度（黃河以北）地區(qū)。 第五十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 （3）生長過快： 生長發(fā)育速度過快的嬰幼兒，VitD相對不足。（4）

19、疾?。?反復呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝腎疾病。第五十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 （1）VitD治療： 活動期佝僂病兒童建議口服VitD治療，劑量為 800 IU/d（20 g/d）連服34個月或20004000 IU/（50100 g/d）連服1個月，之后改為400 IU/d（10 g/d）。 第五十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 口服困難或腹瀉等影響吸收時，可采用大劑量突擊療法，一次性肌注VitD 1530萬IU（3.757.5 mg）。若治療后上述指征改善，13個月后口服VitD 400IU/d（10 g/d）維持。大劑量治療中應監(jiān)測血生化指標，避免高鈣

20、血癥、高鈣尿癥。第五十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 （2）其他治療 1）戶外活動： 在日光充足、溫度適宜時每天活動12小時，充分暴露皮膚。 2）鈣劑補充： 乳類是嬰幼兒鈣營養(yǎng)的優(yōu)質來源，乳量充足的足月兒可不額外補充鈣劑。膳食中鈣攝入不足者，可適當補充鈣劑。 3）加強營養(yǎng)：應注意多種營養(yǎng)素的補充。第五十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）管理 1）隨訪：活動期佝僂病每月復查1次，恢復期佝僂病2個月復查1次，至痊愈。 2）轉診：若活動期佝僂病經VitD治療1個月后癥狀、體征、實驗室檢查無改善，應考慮其他非VitD缺乏性佝僂病第五十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022

21、年6月 （如腎性骨營養(yǎng)障礙、腎小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝僂病、范可尼綜合征）、內分泌、骨代謝性疾?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p低、軟骨發(fā)育不全、黏多糖?。┑龋瑧D上級婦幼保健機構或?？崎T診明確診斷。第五十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 3）結案： 活動期佝僂病癥狀消失13個月，體征減輕或恢復正常后觀察 23個月無變化者，即可結案。4預防（1）母親： 孕婦應經常戶外活動，進食富含鈣、磷的食物。 第五十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠后期為冬春季的婦女宜適當補充VitD 4001000IU/d（1025g/d），以預防先天性佝僂病的發(fā)生。使用VitAD制劑應避免VitA中毒，VitA攝入量1萬IU/d。第五十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 （2）嬰幼兒1）戶外活動：嬰幼兒適當進行戶外活動接受日光照射，每日12 h，盡量暴露身體部位。