1、脈象的陰陽(yáng)虛實(shí)（五小與實(shí)大（尺寸之陰陽(yáng)虛實(shí)J（沉浮之陰陽(yáng)虛實(shí)J大為盛腫彖實(shí)大為盛小為虛小為虛腎經(jīng)與臘猶經(jīng).腎 為里榜猶為表.心理舟小腸心.心 為里.小扇為表肝空與膽直，肝T為里膽為炭.LI令門(mén)與三焦，金門(mén)為毘三焦為表.（王叔和六部臟腑配屬圖示臚經(jīng)與大腸住，ffi為望.大腸為未脾經(jīng)與胃經(jīng)，聘為里, 宵為表.上面的鑒別表，大家有能力的話(huà)，可以把它分得更仔細(xì)，它只是范例，或是 代表而已，不是絕對(duì)的，但它是正確無(wú)誤的，這點(diǎn)可以放心。遇到一個(gè)癥狀，首先要判斷熱證還是寒證，熱證分為陽(yáng)實(shí)和陰虛，寒證分陽(yáng) 虛和陰實(shí)。人的個(gè)性分單純性有四種，混合的個(gè)性有七種，陽(yáng)實(shí)陰虛一種，陽(yáng)虛 陰實(shí)一種，陰陽(yáng)兩虛也一種。所以利

2、用寒熱可以把你的個(gè)性、體質(zhì)，把它綜合起 來(lái)。我們先看看表情部份，一個(gè)病人進(jìn)來(lái)，我們先看他的神情，陽(yáng)虛的人他的表 情是安靜，就是說(shuō)你看他的神情、面部的表情部份。陽(yáng)虛的寒證是安靜，到了陰 實(shí)就叫沉靜、沉默，比安靜更安靜，沉默的現(xiàn)象。沉默寡言容易有精神自閉的現(xiàn)象，所以要判斷一個(gè)精神病，陽(yáng)虛叫憂(yōu)郁，于 是我們可以在這邊里面寫(xiě)他情緒的反應(yīng)， 陽(yáng)虛的人是容易憂(yōu)郁， 到達(dá)陰實(shí)是抑郁， 所以我們也可以這么看，天氣冷的時(shí)候，人潮就不沸騰，安安靜靜的，冷天刮風(fēng) 下雨，百貨公司沒(méi)有人去逛， 安安靜靜的陽(yáng)虛， 陽(yáng)是熱鬧， 已經(jīng)不熱鬧叫做安靜， 沒(méi)有陽(yáng)氣就屬于安靜，在一個(gè)人身上表現(xiàn)就是陽(yáng)虛憂(yōu)郁。陰實(shí)，陽(yáng)虛己經(jīng)不熱鬧了，

3、再加上冷的現(xiàn)象，這種陰實(shí)就沉默，所以他的個(gè) 性會(huì)沉默寡言，不喜歡說(shuō)話(huà)，就是你跟他講話(huà)，他也只是笑一笑，很少講話(huà)，因 為他不講話(huà)， 你沒(méi)辨法了解他心里想什么， 他已經(jīng)把憂(yōu)郁壓下去， 所以精神抑郁 的人容易有自殺傾向， 天天嘴巴喊說(shuō)要自殺的， 比較不會(huì)去自殺， 反而要自殺的 不跟人家講，這就是抑郁的現(xiàn)象。陽(yáng)實(shí)的表情是急躁， 有發(fā)高燒的人， 心情不穩(wěn)定， 很容易發(fā)脾氣。 急是急性； 躁是足部，叫坐立不安，這是陽(yáng)實(shí)的反應(yīng)， 而他的情緒屬于暴怒。 個(gè)性急燥的人， 情緒容易暴、突然生氣，像火山爆發(fā)一樣。陰虛的人，他的情緒是心煩、坐立不安，以上是寒證跟熱證。很標(biāo)準(zhǔn)的四個(gè) 個(gè)性，如果他陰虛加上陽(yáng)虛，心煩又憂(yōu)郁

4、的現(xiàn)象，在西醫(yī)叫精神躁郁癥，煩躁的 躁跟憂(yōu)郁的郁合在一起；陰陽(yáng)兩虛，像女性更年期，動(dòng)情素、黃體素同時(shí)不足， 就是出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛的內(nèi)心憂(yōu)郁、外面心煩。其次我們看面色，看病人臉的顏色，陽(yáng)虛是蒼白色，好像生一場(chǎng)大病之后的 樣子，我們常講的氣色不好，都屬于陽(yáng)虛，臉色蒼白，所以叫氣虛或陽(yáng)虛。 陰實(shí)比較暗，偏褐色，或暗褐色。臉色蒼白接近白色的，這一種陽(yáng)虛都屬于肺的部份，而暗褐色，陰實(shí)以腎為主，腎屬于黑色，所以臉暗褐色，好像曬過(guò)太陽(yáng)， 臉有點(diǎn)黑黑的，這叫陰實(shí)。我們只要看看自己的手，把手放在冰箱里面，冰冷了 一二分鐘以后拿出來(lái)，指甲變紫色，手掌變暗暗的，好像是手腳冰冷那種顏色， 就屬于陰實(shí)，因?yàn)殛帉?shí)會(huì)靜脈曲張，

5、血液循環(huán)不良，所以會(huì)出現(xiàn)暗褐色。那陽(yáng)實(shí)的人面紅、面赤，整張臉是紅色的，陽(yáng)實(shí)的人面赤有光澤，整個(gè)臉紅 的發(fā)亮；陰虛之人臉潮紅，潮紅只在顴骨附近，臉頰的地方有紅紅的沒(méi)有光澤， 好像是把腮紅涂上去一樣， 所以陽(yáng)實(shí)跟陰虛臉都會(huì)紅， 陽(yáng)實(shí)有面赤有光澤， 陰虛 是局部潮紅，沒(méi)有光澤。接下來(lái)我們看病人手腳四肢的部份，陽(yáng)虛是手腳不溫暖，可是也不代表他冰 冷，手腳不溫，摸起來(lái)有一點(diǎn)溫度，但又一點(diǎn)涼涼的。陰實(shí)是手腳冰冷，陽(yáng)實(shí)的 手腳灼熱，整個(gè)手掌腳掌都發(fā)熱；陰虛是手腳掌心熱熱的現(xiàn)象。接下來(lái)我們看呼吸。陽(yáng)虛的人胸悶，在呼吸而言，陽(yáng)虛是支氣管擴(kuò)張，支氣 管擴(kuò)張，所以會(huì)胸悶， 為了解除胸悶， 他會(huì)咳，咳一二聲，或嘆氣或

6、長(zhǎng)噓一口氣， 讓氣吐出來(lái)。陰實(shí)是叫呼吸困難，嚴(yán)重的會(huì)喘，在疾病而言叫肺氣腫，不只支氣 管擴(kuò)張，連肺泡也通通打開(kāi)開(kāi)。反之肺陰虛卵磷脂不夠，他吸空氣很困難，一吸胸就會(huì)不舒服或疼痛，因?yàn)?肺泡打不開(kāi)來(lái)。 至于熱證的陽(yáng)實(shí)， 呼吸急促，呼吸聲音很大， 吐出來(lái)的氣是熱的， 陽(yáng)實(shí)呼吸急促，結(jié)果就會(huì)咳嗽，像急性支氣管炎、急性肺炎，就會(huì)一直咳，咳到 后面氣管痙攣過(guò)度，就咳不出來(lái)了，因?yàn)闅舛伦×耍妥兂纱?，所以先咳后喘?是急性的病變。而陽(yáng)虛陰實(shí)的寒喘，叫哮喘，先喘后咳，兩者不同，若要用名貴 藥，陰虛是冬蟲(chóng)夏草，陽(yáng)虛是粉光參，兩者作用機(jī)理剛剛好相反，互相抵銷(xiāo)，所 以若不懂得加味來(lái)調(diào)和他們，花了大把銀子，只是勞民傷

7、財(cái)。陽(yáng)實(shí)的人喜寒而惡熱，陰虛喜涼惡溫，陽(yáng)虛畏寒喜歡溫暖，陰實(shí)惡寒。所以 利用喜歡或討厭寒熱， 也可以把體質(zhì)區(qū)分開(kāi)來(lái)。 那么既怕冷又怕熱的體質(zhì)都是陰 陽(yáng)兩虛。飲水的部份。喝水是跟口渴有關(guān)，陽(yáng)實(shí)的，水入即渴，或者是口渴欲飲也可 以。陽(yáng)實(shí)的體內(nèi)是一個(gè)熱爐，水進(jìn)去馬上被蒸發(fā)掉，因此拼命喝水。陰虛之人是 渴欲飲，喝二三杯，他就不再口渴。陽(yáng)虛則是口干不欲飲，倒一杯開(kāi)水給他喝， 喝了一口就不喝。陰實(shí)是飲入即吐，因?yàn)闈M(mǎn)肚子都是壞水 ，滿(mǎn)肚子都是冷的， 喝不下去，所以跟陽(yáng)虛很容易區(qū)分。底下再看排便，這個(gè)可以分很多，一直分下去，幾乎可以說(shuō)分不完。但是大 原則就是這四個(gè)陽(yáng)實(shí)的排便是痾羊屎， 有閉結(jié)的現(xiàn)象， 便秘又一

8、粒一粒的東西叫 閉結(jié)，到達(dá)陰虛會(huì)有便血。大便一條一條的，不是一粒一粒的，因?yàn)殛幪摳稍铮?一條一條的糞便把肛門(mén)搓破， 會(huì)有出現(xiàn)血絲的現(xiàn)象。 陽(yáng)虛是溏便， 溏就是軟趴趴 的，便便都浮在馬桶水面上，沒(méi)有沉下去的力量。等到陰實(shí)，不是軟便、黏便就 是腹瀉，輕微的是軟便，再來(lái)是黏黏的糞便，最后是腹瀉、拉肚子。金匱要略 ?驚悸吐衄下血胸滿(mǎn)瘀血病脈證并治第十二 ：下血，先便后血， 此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之。下血，先血后便，此近血也，赤小豆當(dāng)歸散主之。 ，金 匱教的是遠(yuǎn)血和近血的癥狀診斷， 現(xiàn)在我們陰虛排便， 跟肛裂也要分開(kāi)鑒別。 很 多人前面一節(jié)糞便太粗太干，硬是把肛門(mén)撐開(kāi)，撐開(kāi)之后，糞便沒(méi)有血，但是衛(wèi) 生紙擦肛

9、門(mén)的時(shí)候有血絲， 糞便沒(méi)血而衛(wèi)生紙上面有血絲是肛裂， 肛門(mén)裂開(kāi)治不 治都無(wú)所謂，因?yàn)椴皇钦嬲鲅?，要治也可以，不治也可以。陰虛的現(xiàn)象是糞便一條一條，上面有血絲，因?yàn)橐呀?jīng)從直腸到肛門(mén)有刮破的 現(xiàn)象，刮破以后，肛門(mén)周?chē)撵o脈會(huì)曲張，造成內(nèi)痔，所以?xún)?nèi)痔是陰虛造成的， 不是陽(yáng)實(shí)，陰虛才會(huì)便血。內(nèi)痔出現(xiàn)，沒(méi)有便秘，可以用槐花散來(lái)治療；便秘的 可以用乙字湯或消痔丸之類(lèi)。 但是內(nèi)痔， 因?yàn)橛徐o脈曲張?jiān)诶锩妫?都要加上桂枝 茯苓丸，否則療效不完全。再來(lái)講小便。陽(yáng)實(shí)的人是真正的尿多，陽(yáng)是功能，血液過(guò)濾成尿液的功能太 強(qiáng)，這個(gè)跟陽(yáng)虛的小便清長(zhǎng)要區(qū)分。至于陰虛是水分不夠，所以尿少而紅，小便 出來(lái)熱熱的燒灼感，我們中

10、醫(yī)講尿赤、尿短、尿少。夏天溫度 30度以上，到外 面去曬太陽(yáng)、 運(yùn)動(dòng)，或是工作兩三個(gè)小時(shí)回來(lái)， 小便都容易這種現(xiàn)象。 還有嬰兒， 夏天天氣熱，父母或褓姆沒(méi)有定時(shí)給喝水，到了晚上，換尿布的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)小貝 比尿布中黃黃紅紅的的現(xiàn)象， 這種嬰兒到了晚上一定睡不著覺(jué)， 因?yàn)樗幪撊彼?心煩不會(huì)表達(dá)就用哭的方式來(lái)表現(xiàn)， 這就是所謂的小兒夜啼， 方劑學(xué)里面的導(dǎo)赤 散治療小兒夜啼， 并不是驚嚇到的夜啼， 而是小孩夏天水喝太少， 身體沒(méi)有水來(lái) 利尿而體溫上升， 導(dǎo)致心煩睡不著而哭鬧， 這種導(dǎo)赤散證， 六十歲以上的老人也 會(huì)出現(xiàn)， 只要是傍晚、 下午一二點(diǎn)出去散步， 走到四五點(diǎn)回來(lái)的都容易有這種現(xiàn) 象。小便透明清長(zhǎng)、沒(méi)有顏色是陽(yáng)虛的小便，像一杯白開(kāi)水一樣，小便透明狀