1、關(guān)于如何實(shí)施淺鎮(zhèn)靜第一張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月危重癥病人處于強(qiáng)烈的應(yīng)激環(huán)境中疾病本身的影響：自身疾病的痛苦、被動(dòng)臥床環(huán)境因素：病人被約束于床上，各種惡性刺激易使患者睡眠剝奪隱匿性疼痛：各種插管及有創(chuàng)診治操作對(duì)未來(lái)命運(yùn)的憂慮：對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心，對(duì)死亡的恐懼，對(duì)家人的思念等第二張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鎮(zhèn)靜是重癥患者的基本需求保證患者的睡眠消除不良記憶減輕應(yīng)激保護(hù)器官功能保證生命支持治療的有效實(shí)施第三張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鎮(zhèn)靜是ICU治療最基本的環(huán)節(jié)使危重病患者維持在一個(gè)理想舒適和安全的水平是所有危重病臨床醫(yī)生的普遍追求和目標(biāo).使用鎮(zhèn)靜藥保持患者安全

2、和舒適是ICU治療最基本的環(huán)節(jié)重癥工作者應(yīng)該時(shí)刻牢記在搶救生命、治療疾病的過(guò)程中減輕病人的痛苦與恐懼感.鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜應(yīng)作為ICU內(nèi)病人的常規(guī)治療第四張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鎮(zhèn)靜方法深鎮(zhèn)靜淺鎮(zhèn)靜清醒鎮(zhèn)靜決定鎮(zhèn)靜深度的不是藥物的種類而是劑量用單一藥物鎮(zhèn)靜更易導(dǎo)致深鎮(zhèn)靜小劑量聯(lián)合應(yīng)用幾種藥物更安全有效調(diào)查顯示：不恰當(dāng)鎮(zhèn)靜的比例在1-75%之間，大多數(shù)報(bào)道20%，其中過(guò)度鎮(zhèn)靜2.8-44%，鎮(zhèn)靜不足2-31%第五張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不合理鎮(zhèn)靜的危害鎮(zhèn)靜不足 焦慮、躁動(dòng)、人機(jī)不協(xié)調(diào)、意外拔管、應(yīng)激反應(yīng)等鎮(zhèn)靜過(guò)度 循環(huán)波動(dòng)、胃腸麻痹、脫機(jī)延遲、VAP的發(fā)生率增加、死亡率上

3、升等第六張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月淺鎮(zhèn)靜策略2013 PAD指南提出：保持患者處于淺鎮(zhèn)靜（RASS評(píng)分-20分）狀態(tài)有利于縮短重癥患者的機(jī)械通氣時(shí)間，降低譫妄發(fā)生率并改善預(yù)后明確推薦以鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)的淺鎮(zhèn)靜策略多項(xiàng)試驗(yàn)研究表明：深鎮(zhèn)靜延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間、增加氣管切開的幾率，是死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提倡淺鎮(zhèn)靜第七張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如何實(shí)施淺鎮(zhèn)靜？淺到什么程度？如何評(píng)估？適應(yīng)人群如何選擇？選用什么藥物？怎么給？第八張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鎮(zhèn)靜深度的監(jiān)測(cè)是實(shí)施淺鎮(zhèn)靜的前提ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指南：2002 vs. 2013 推薦躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分（Richmond A

4、gitation-Sedation Scale，RASS）和鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分（Sedation-Agitation Scale，SAS）是評(píng)估成年ICU患者鎮(zhèn)靜質(zhì)量與深度最為有效和可靠的工具。第九張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月RASS躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分2013年P(guān)AD指南分值術(shù) 語(yǔ)描述4好 斗狂暴、對(duì)他人有危險(xiǎn)3極 煩 躁扯拉管道、有攻擊性2煩 躁頻繁無(wú)目的躁動(dòng)、對(duì)抗呼吸機(jī)1不 安焦慮、無(wú)攻擊性暴力0覺(jué)醒平靜-1嗜 睡可喚醒，可對(duì)視10s以上-2輕度鎮(zhèn)靜短暫?jiǎn)拘?，可?duì)視10s以下-3中度鎮(zhèn)靜呼喚后睜眼，無(wú)對(duì)視-4深度鎮(zhèn)靜呼喚無(wú)反應(yīng)，軀體刺激有反應(yīng)-5不能喚醒對(duì)聲音和軀體刺激均無(wú)反應(yīng)第十張，PP

5、T共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分（SAS）分值描述定義7危險(xiǎn)躁動(dòng)拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎6非常躁動(dòng)需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語(yǔ)言提示勸阻，咬氣管插管5躁動(dòng)焦慮或身體躁動(dòng)，經(jīng)言語(yǔ)提示勸阻可安靜4安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令3鎮(zhèn)靜嗜睡，語(yǔ)言刺激或輕輕搖動(dòng)可喚醒并能服從簡(jiǎn)單指令，但又迅速入睡2非常鎮(zhèn)靜對(duì)軀體刺激有反應(yīng)產(chǎn)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動(dòng)1不能喚醒對(duì)惡性刺激無(wú)或僅有輕度反應(yīng)，不能交流及服從指令第十一張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月淺鎮(zhèn)靜的適應(yīng)癥淺鎮(zhèn)靜策略具有對(duì)受試群體高選擇性的特點(diǎn)預(yù)計(jì)有創(chuàng)通氣大于24小時(shí)，病情相對(duì)平穩(wěn)的患者大多數(shù)患者在機(jī)械通氣早期不適宜淺鎮(zhèn)靜策略序貫鎮(zhèn)靜策略：病情嚴(yán)重時(shí)選擇深鎮(zhèn)靜，病情好轉(zhuǎn)階段的患者實(shí)施淺鎮(zhèn)靜策略對(duì)病情的評(píng)估，鎮(zhèn)靜目標(biāo)的調(diào)整始終貫徹鎮(zhèn)靜治療的整個(gè)過(guò)程第十二張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的選擇常用藥物鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛優(yōu)點(diǎn)阿片類+取消快短效右美托咪啶+雙重作用 保持認(rèn)知功能苯二氮卓類（咪達(dá)唑侖）+-短效可滴定丙泊酚+-非常短效易于滴定第十三張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月淺鎮(zhèn)靜的實(shí)施方案確定鎮(zhèn)靜目標(biāo)滴定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物評(píng)估病人 鎮(zhèn)靜目標(biāo)不是靜態(tài)的， 而是動(dòng)態(tài)的 沒(méi)有一個(gè)適合所