1、學(xué)習(xí)內(nèi)容輸血的基本知識(shí)靜脈輸血法 將全血或成分血通過靜脈輸入人體內(nèi)的方法， 是臨床上常用的急救治療措施之一。輸血的目的補(bǔ)充血容量增加血紅蛋白補(bǔ)充凝血因子和血小板補(bǔ)充白蛋白補(bǔ)充抗體和補(bǔ)體輸血的定義基本知識(shí)基本知識(shí)血小板濃縮紅細(xì)胞冰凍血漿基本知識(shí)全血全血是由液態(tài)血漿和血細(xì)胞組成。由于所有的保存液都 是針對(duì)紅細(xì)胞設(shè)計(jì)的，因此全血保存一般指紅細(xì)胞保存。 新鮮血:4冷藏下,保存1周，用于血液病患者庫存血:4冷藏下,保存2周3周 適用于各種原因引起大出血的患者全血輸注存在很多弊端，主要表現(xiàn)在：全血內(nèi)所含的血細(xì)胞和血漿蛋白不濃、不純、不足一個(gè)治療量，難以達(dá)到預(yù)期療效；大量輸注易發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷，同時(shí)也增加疾病

2、傳 播的機(jī)會(huì)；輸全血比輸成分血發(fā)生同種免疫的可能性更大，引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)；全血中除紅細(xì)胞外，其他各種成分基本喪失活性，庫存全血中鈉、鉀、氨、乳酸等代謝 產(chǎn)物含量高，增加患者代謝負(fù)擔(dān)。 基本知識(shí)全血禁忌癥： 1.心功能不全、心力衰竭的貧血患者、嬰幼兒、老年人、慢性病體質(zhì)虛弱者。 2. 需長期反復(fù)輸血的患者。 3. 對(duì)血漿蛋白已致敏的患者，以往輸血或妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞 或 血小板抗體的患者。 4. 血容量正常的慢性貧血患者。 5. 可能進(jìn)行骨髓移植及其他器官移植患者。 適應(yīng)癥： 1.急性大量失血可能發(fā)生低血容量性休克的患者：急性失血不到血容量20時(shí)，通常只需要補(bǔ)充晶體液；當(dāng)失血量接近 全身血容量

3、（2530）時(shí)，可考慮輸注懸浮紅細(xì)胞加晶體 液；只有在失血量超過全身血容量30時(shí)，在擴(kuò)充血容量的 基礎(chǔ)上，輸用紅細(xì)胞或全血。 2. 體外循環(huán)。 3. 換血治療，用于新生兒溶血病患兒的換血治療，以去除膽 紅素抗體及抗體致敏的紅細(xì)胞。 基本知識(shí)全血分離后的液體部分，主要成為血漿蛋白，不含血細(xì)胞 ，無凝集原，分為： 新鮮血漿冰凍血漿干燥血漿 經(jīng)沉淀、離心洗滌等方法分離血漿后提取的制劑，有以下幾種：濃縮紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液洗滌紅細(xì)胞 由新鮮全血經(jīng)離心后而成的白細(xì)胞，在4溫度下保存有效期為48h.全血離心后所得，在22溫度下保存有效 期為24h. 成 分 血血漿紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮懸液血小板濃縮懸液基本知識(shí)其他

4、血制品白蛋白液從血漿中提純而得，能提機(jī)體抵抗血漿蛋白和膠體滲透壓，適用于低蛋白血癥患者。 凝血制劑 如凝血酶原復(fù)合物、抗血友病因子濃縮、因子等，用于各種凝血因子缺乏的病人。 免疫球蛋白和轉(zhuǎn)移因子含多種抗體，可增加機(jī)體抵抗力123基本知識(shí)輸血前的準(zhǔn)備備血遵醫(yī)囑采血血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)“三查八對(duì)”查：血的質(zhì)量、有效期和輸血裝置對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、血量和血液的種類取血防溶血輸注前“三勿”勿劇烈震蕩、勿加熱、勿添加藥物兩人核對(duì)無誤，方可輸注應(yīng)征的患者的同意，并簽署知情同意書血型鑒定試驗(yàn)血型凝集原凝集素AA抗BBB抗AABA、B無O無抗A、抗B交叉配血試驗(yàn)內(nèi)容直接交叉試

5、驗(yàn)間接交叉試驗(yàn)供血者紅細(xì)胞血清受血者血清紅細(xì)胞基本知識(shí)間接輸血輸血法直接輸血自體輸血 案例：患者，31歲，6月1日上午宮外孕破裂，出血不止，而醫(yī)生術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)卻發(fā)現(xiàn)病人的血型是Rh陰性型，這一稀有血型醫(yī)院恰好沒有此血型備血。醫(yī)院婦產(chǎn)科主任立即采用自體血液回收技術(shù)，將病人全麻后，醫(yī)生將病人自己腹腔內(nèi)的積血快速抽吸到自體血液回收機(jī)內(nèi)，經(jīng)清洗離心后，再將回收血液輸入病人體內(nèi)。經(jīng)過自體血液回收機(jī)的血液，10分鐘后就流回了病人的體內(nèi)，病人的血壓逐漸上升。經(jīng)過1個(gè)多小時(shí)的全力搶救，病人血壓恢復(fù)到了正常水平。醫(yī)生用病人自體內(nèi)的血成功的挽救了病人的生命。 術(shù)前預(yù)存自體血回輸法術(shù)前稀釋血液回輸法術(shù)失血輸法評(píng)估實(shí)施

6、注意事項(xiàng)間接靜脈輸血法輸血法病人：基本情況、靜脈情況、心理情況等環(huán)境：安靜、光線明亮用物：同輸液,另備一次性輸血器、血液 制品及0.9%NaCl溶液護(hù)士：衣帽整齊、洗手 、戴口罩輸注前：兩人核對(duì)輸入少量0.9%NaCl溶液輸注中：開始速度宜慢，觀察15分鐘反應(yīng)2040滴/分鐘輸注后：輸入少量0.9%NaCl溶液記錄嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度認(rèn)真檢查血制品的質(zhì)量及有效期保護(hù)好血制品，防止凝血和溶血，兩袋之間要用生理鹽水沖管加強(qiáng)巡視，勤觀察輸血反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)大量輸血后的反應(yīng)輸血法 1.輸入致熱物質(zhì)2.無菌操作不嚴(yán)格3.免疫反應(yīng)發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱 初起寒顫，繼之高熱達(dá)4041，持續(xù)時(shí)間不

7、等,可伴有皮膚潮紅、惡心嘔吐、頭痛、全身不適等。1.預(yù)防：無菌操作、三查八對(duì)2.護(hù)理： 輕癥：減慢滴速 重癥：停止輸液，觀察病情，對(duì)癥處理，遵醫(yī)囑給藥，查找原因發(fā)熱原因臨床表現(xiàn)護(hù)理1.病人自身為過敏體質(zhì)2.輸入過敏物質(zhì)3.多次輸血產(chǎn)生抗體 1. 輕癥：局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫2. 中癥：喉頭水腫，呼吸困難3. 重癥：過敏性休克1.預(yù)防：獻(xiàn)血員的限制，患者的自身藥物抗敏2.護(hù)理： 輕癥：減慢滴速，藥物治療 重癥：停止輸液，搶救，觀察病情，對(duì)癥處理，遵醫(yī)囑給藥過敏反應(yīng)原因臨床表現(xiàn)護(hù)理溶血反應(yīng)輸入異型血輸入變質(zhì)血Rh血型不符血液中添加影響血液的物質(zhì).開始階段：頭痛、腰痛、 胸悶.中間階段

8、：黃疸、血紅蛋白尿.最后階段：急性腎衰1.預(yù)防：三查八對(duì)、無菌操作、嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則2.措施：立即停止，通知醫(yī)生 保留余血送檢、重做血型鑒定和交叉相容配血實(shí)驗(yàn)、保護(hù)腎臟、堿化尿液、觀察病情3.護(hù)理：按急性腎衰進(jìn)行護(hù)理原因臨床表現(xiàn)護(hù)理 開始供血（凝集原）+受血（凝集素） RBC凝集阻塞血管缺血缺氧 （第一階段） 巨噬細(xì)胞吞噬 溶 血 凝血物質(zhì)大量釋放 Hb入 血漿 （醬油色） 腎+酸性物質(zhì) （第二階段） DIC 加重 結(jié)晶 凝血物質(zhì)大量消耗 阻塞腎小管 不明原因出血、滲血 急性腎衰尿毒癥（第三階段）四肢麻木 腰背劇痛少尿、無尿黃疸、血紅蛋白尿臨床表現(xiàn)輸入的庫存血缺乏血小板及凝血因子,含過量的枸櫞酸鈉引起的各種反應(yīng)大量輸血后反應(yīng) 出血傾向: 皮膚黏膜淤點(diǎn)、淤斑，穿刺部位大塊淤血、傷口滲血 枸櫞酸鈉中毒：低“鈣”表現(xiàn)出血傾向：補(bǔ)充新鮮血或血小板液，嚴(yán)密觀察病情枸櫞酸鈉中毒： 1000ml庫存