1、骶管內(nèi)注射嗎啡用于混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的觀察【摘要】目的討論骶管內(nèi)嗎啡注射用于混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法160例混合痔手術(shù)患者，分觀察組(80例)與對照組(80例)，觀察組于術(shù)前骶管內(nèi)注入嗎啡1g，觀察術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，并發(fā)癥及傷口情況。結(jié)果與對照組比擬，觀察組疼痛在術(shù)后各個環(huán)節(jié)均明顯減輕，且并發(fā)癥發(fā)生率低，肛門傷口無明顯影響。結(jié)論混合痔術(shù)前采用骶管內(nèi)嗎啡注射是一種簡單、平安、有效的鎮(zhèn)痛方法?！娟P(guān)鍵詞】混合痔;術(shù)后鎮(zhèn)痛;骶管;嗎啡AbstratbjetiveTbservepstperativeantalgieffetfsaralanalinjetinfrphinebefreixedherrhidpe

2、ratin.ethdsAttalf160patientsithixedherrhideredividedinttgrups:bservatingrup(n=80)andntrlgrup(n=80).rphine1gasinjetedinsaralanalbefreperatininbservatingrupandsaedsefsalineasinjetedinntrlgrup.Thepstperativeantalgieffet,pliatinandgeneralnditinfpatienterebserved.Resultsparedithntrlgrup,signifiantlyrepai

3、nlessandslightpainpatientserefundinbservatingrup.Theratefpliatininbservatingrupasler.Thereasnntheundhealingfpatients.nlusinThesaralanalinjetinfrphineisasafe,sipleandeffetiveantalgiethd.Keyrdsixedherrhid;Pstperativeanalgesia;Saralanal;rphine本文對混合痔術(shù)前采用骶管內(nèi)嗎啡注射，就其鎮(zhèn)痛效果、時效、并發(fā)癥及傷口恢復(fù)等情況進展臨床觀察，報告如下。1臨床資料1.1資

4、料與方法2022年6月至2022年10月，混合痔患者160例，年齡2248歲，體重4374kg;骶管內(nèi)麻醉用藥為根據(jù)手術(shù)時間長短選擇1.5%利多卡因或1%利多卡因加0.25%布比卡因，注射容量為1520L。麻醉效果優(yōu)良，不使用靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，全部病例按單雙順序分觀察組80例，對照組80例，兩組年齡、體重、ASA分級及麻醉效果均有可比性。1.2方法觀察組于骶管內(nèi)麻醉生效后注入嗎啡1g，對照組無，手術(shù)均選用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)(illiganrgan術(shù))，術(shù)畢傷口常規(guī)注射亞甲藍長效止痛劑，觀察組與對照組術(shù)前準備及術(shù)后長效鎮(zhèn)痛方法一樣，常規(guī)觀察BP、SP2、RR、HR手術(shù)完畢送回病區(qū)繼續(xù)觀察呼吸循環(huán)情況

5、，8h內(nèi)每2h分別測定上述各項參數(shù);72h內(nèi)觀察并記錄鎮(zhèn)痛效果，不良反響及傷口情況。1.3資料處理采用t檢驗及2檢驗處理統(tǒng)計資料。2結(jié)果2.1鎮(zhèn)痛效果評價采用目測模擬(VAS)疼痛評分法，將疼痛分為10分，其中無痛為0分，劇痛為10分;鎮(zhèn)痛效果分為優(yōu)03分，良46分，差7分;分別于4d內(nèi)觀察術(shù)后8h內(nèi)、第一次下床活動、排尿、排便、傷口換藥時的疼痛評分(VAS)，以及尿潴留、惡心、胸悶、便嵌塞等不良反響情況。對照組80例中23例于術(shù)后18h后出現(xiàn)中度疼痛劇痛，需使用鎮(zhèn)痛藥。兩組患者各項疼痛評分結(jié)果參見表1。表1兩組患者各項疼痛評分(VAS注：觀察組與對照組各項數(shù)據(jù)比擬,經(jīng)2檢驗，P0.012.2

6、觀察組出現(xiàn)鎮(zhèn)痛并發(fā)癥情況，短暫性惡心6例，均發(fā)生于術(shù)后第一個24h內(nèi)，無需處理，皮膚瘙癢4例，表現(xiàn)為上肢及腹部皮膚部分潮紅，持續(xù)數(shù)小時后自行消退，尿潴留10例與對照組8例相當。2.3傷口情況全組病例術(shù)后出血、感染、排便、及住院時間兩組對照無顯著性差異。2.4兩組病例用藥后及術(shù)后SP2、BP、RR、HR等參數(shù)變化均無顯著性差異。3討論痔術(shù)后止痛，多年來一直是困擾?？漆t(yī)生的難題，雖然近年來微創(chuàng)理念與微創(chuàng)技術(shù)在痔病診治中的應(yīng)用，部分降低了疼痛，如術(shù)中注意肛墊、齒線的保存，痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)(PPH)、銅離子電化學(xué)療法、痔動脈結(jié)扎術(shù)(HAL)等，但混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)(lliganrgan術(shù))仍是目前肛腸

7、科醫(yī)生治療混合痔特別是重度痔的主流術(shù)式，討論簡便、實用的止痛方法，以及多種方法的結(jié)合使用以到達減輕疼痛甚至無痛的目的，仍然是肛腸專業(yè)的一大課題;骶管腔是硬外腔的一部分，嗎啡為親水性阿片藥，骶管內(nèi)給藥可選擇作用于脊髓阿片受體，產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛作用。大量實驗研究和臨床應(yīng)用證實：小劑量嗎啡與低濃度小劑量長效局麻藥配伍應(yīng)用，可減少各藥用量，進步鎮(zhèn)痛效果并減少副作用發(fā)生率1。此外，研究認為，硬膜外腔應(yīng)用阿片類藥或局麻藥產(chǎn)生同等效果時，局麻藥消除應(yīng)激反響的效果較好2。臨床應(yīng)用中，硬膜外嗎啡用量比擬一致的看法是：單次劑量11.5g為最正確劑量，鎮(zhèn)痛效果好且并發(fā)癥少3。本組選擇最小劑量，在獲得滿意鎮(zhèn)痛效果同時，

8、使嗎啡引起的呼吸抑制等并發(fā)癥大大減少。嗎啡應(yīng)用常見不良反響尚有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等，本組發(fā)生率分別為9.09%及6.06%，與文獻報道相比擬低4,5，可能與嗎啡劑量小有直接關(guān)系。尿潴留也無明顯增加，與肛門疼痛緩解有關(guān)。小劑量嗎啡獲得良好鎮(zhèn)痛效果的原因，除藥理上的因素外，還可能與其他諸多因素有關(guān)，如混合痔手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，部位局限，故采用一次性用藥效果較好。此外，由于其減輕了疼痛，緩解了患者的緊張情緒，從而在一定程度上減少了術(shù)后肛門括約肌痙攣，使術(shù)后傷口更有利于引流和愈合，防止了術(shù)后疼痛緊張更為疼痛懼怕?lián)Q藥的條件生理反射。目前術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用較多，尤其是近年硬膜外自控鎮(zhèn)痛的方法(PEA)，逐漸普及，臨床應(yīng)用廣泛，效果肯定，使圍手術(shù)期生活質(zhì)量大為改觀。一次性鎮(zhèn)痛與PEA比擬，費用低廉，無需專人管理，還防止留置外管對活動的限制，優(yōu)點