1、螺旋CT對(duì)周?chē)托》伟┑脑\斷中的應(yīng)用價(jià)值【摘要】目的討論螺旋t對(duì)周?chē)托》伟┑脑\斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法回憶分析45例患者的臨床資料。結(jié)果本組45例周?chē)托》伟﹖平掃35例，病灶呈結(jié)節(jié)狀，邊界較清楚，10例病灶呈小片狀，邊界模糊。增強(qiáng)掃描于增強(qiáng)1、2in所有病灶強(qiáng)化最明顯，到達(dá)峰值，t強(qiáng)化值達(dá)2060hu，完全性強(qiáng)化39例，周?chē)詮?qiáng)化6例。于增強(qiáng)4in后病灶t值緩慢下降，強(qiáng)化時(shí)間密度曲線呈拋物線狀。本組15例有縱隔肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，6例有同側(cè)胸肋骨轉(zhuǎn)移，3例有同側(cè)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)論t灌注目前已成為常規(guī)檢查中的一局部，在利用t增強(qiáng)掃描t值改變進(jìn)展肺部周?chē)托》伟┰\斷及鑒別時(shí)，應(yīng)結(jié)合其他影像學(xué)特點(diǎn)全面

2、分析，以防誤診?！娟P(guān)鍵詞】螺旋t；周?chē)托》伟辉\斷周?chē)托》伟?sallperipherallunganer，spl)是指生長(zhǎng)在段支氣管以下、位于肺的周邊部位，直徑3的腫瘤，其診斷和鑒別診斷是胸部影像學(xué)的重點(diǎn)1。近年來(lái)多層螺旋t(ulti-sliet，st)的出現(xiàn)，為spl的早期診斷開(kāi)拓了新的途徑。現(xiàn)對(duì)河南省漯河市中心醫(yī)院自2022年5月至2022年12月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的周?chē)托》伟?5例進(jìn)展分析，總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料本組45例，其中男30例，女15例，年齡4072歲。病灶直徑為12的10例，23的35例。全部病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中腺癌35例，鱗癌5例，小細(xì)胞癌5例。主要

3、病癥為咳嗽咳痰21例，咳血絲痰10例，胸痛10例，無(wú)明顯病癥體檢發(fā)現(xiàn)4例。1.2掃描方法采用geprspeedai螺旋t機(jī)進(jìn)展掃描，本組45例均先行胸部t平掃(層厚層距均10)，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)病灶后對(duì)結(jié)節(jié)薄層平掃(層厚層距均2)，確定結(jié)節(jié)最大層面后以3.0l/s的速率從肘靜脈注射優(yōu)維顯100l，于注射1、2、3、4、6、8in分別對(duì)病灶中心進(jìn)展連續(xù)掃描，測(cè)定結(jié)節(jié)中心層面34個(gè)區(qū)域的t值并取其平均值為結(jié)節(jié)t值，t值計(jì)算包括平掃和增強(qiáng)后各時(shí)相的t值及強(qiáng)化值，并計(jì)算結(jié)節(jié)最大強(qiáng)化值，從而得到結(jié)節(jié)增強(qiáng)前后的t值變化。2結(jié)果本組45例周?chē)托》伟﹖平掃35例病灶呈結(jié)節(jié)狀,邊界較清楚，10例病灶呈小片狀，邊界模糊

4、。周?chē)托》伟┙Y(jié)節(jié)淺分葉5例，深分葉21例，邊緣呈踞齒狀和小棘狀突起19例，11例病灶內(nèi)部有點(diǎn)狀透亮影。9例結(jié)節(jié)影有條狀血管影相連，11例有胸膜凹陷征。增強(qiáng)掃描于增強(qiáng)1,2in所有病灶強(qiáng)化最明顯,到達(dá)峰值，t強(qiáng)化值達(dá)2060hu，完全性強(qiáng)化39例，周?chē)詮?qiáng)化6例。于增強(qiáng)4in后病灶t值緩慢下降，強(qiáng)化時(shí)間密度曲線呈拋物線狀。本組15例有縱隔肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，6例有同側(cè)胸肋骨轉(zhuǎn)移，3例有同側(cè)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3討論螺旋t具有快速掃描功能，一次屏氣可掃描多個(gè)層面，防止了普通t由于呼吸運(yùn)動(dòng)病灶漏掉，且螺旋t數(shù)據(jù)采集量大，可明顯進(jìn)步空間分辨率。螺旋t平掃可發(fā)現(xiàn)周?chē)托》伟┙Y(jié)節(jié)有以下征象：結(jié)節(jié)邊緣分葉征，表現(xiàn)

5、淺分葉和深分葉兩種，病理根底是瘤體向肺小葉內(nèi)擴(kuò)散及各部生長(zhǎng)速度的不同所致；結(jié)節(jié)邊緣毛刺征，由于癌性浸潤(rùn)，肺癌結(jié)節(jié)邊緣毛糙，t表現(xiàn)為病灶邊緣細(xì)而短的毛刺，良性腫塊也可有毛刺，毛刺表現(xiàn)為粗而長(zhǎng)；結(jié)節(jié)內(nèi)部構(gòu)造可見(jiàn)空泡征，位于病灶邊緣或周邊，病理根底是病變中正常和氣腫的肺組織同時(shí)存在，結(jié)節(jié)狀病灶內(nèi)瘢痕組織收縮，使殘留肺組織發(fā)生泡性肺氣腫；血管集束征，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)附近或周?chē)难苁虿≡罴谢蛑苯优c病灶相連。血管集束征并非腫瘤的供血血管或腫瘤血管，而是腫瘤體內(nèi)纖維化和腫瘤增殖破壞致使肺支架構(gòu)造的塌陷皺縮對(duì)周?chē)艿臓坷蚰[瘤對(duì)穿過(guò)血管的包繞所致；胸膜凹陷征：表現(xiàn)為規(guī)那么線條影自結(jié)節(jié)牽拉胸膜,胸膜凹入形成典

6、型的喇叭口狀2。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，這對(duì)進(jìn)步肺癌患者的生存率非常重要。本組螺旋t增強(qiáng)掃描周?chē)托》伟┩耆珡?qiáng)化39例，周?chē)鷱?qiáng)化6例，于增強(qiáng)1、2in后全部病灶強(qiáng)化到達(dá)峰值，t強(qiáng)化值達(dá)2060hu，而后緩慢回落。強(qiáng)化機(jī)制為周?chē)托》伟┑难┰从谥夤軇?dòng)脈，腫瘤間質(zhì)內(nèi)的血管豐富，且分化不成熟，血管分布紊亂，基底膜不完好，管壁通透性高，有利于大分子的比照劑滲入細(xì)胞間隙。由于局部微血管擴(kuò)張，有利于比照劑在血管內(nèi)停留，導(dǎo)致周?chē)托》伟┰鰪?qiáng)后迅速到達(dá)峰值，而后緩慢回落3。周?chē)托》伟╇m然原發(fā)病灶較小，但可發(fā)生鄰近及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。結(jié)核瘤的病灶中心因干酪樣壞死，血供很少或不存在血供，增強(qiáng)后造影劑進(jìn)入病灶中心較少

7、，常為周邊輕度強(qiáng)化，局部強(qiáng)化不明顯。于增強(qiáng)4in后到達(dá)峰值，后緩慢下降，最大強(qiáng)化值在10hu左右，其時(shí)間密度曲線呈平坦形。炎癥結(jié)節(jié)因急性炎癥早期可出現(xiàn)暫時(shí)性血管痙攣，但持續(xù)時(shí)間較短，幾分鐘內(nèi)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流量增加，另外炎癥組織水腫使靜脈受壓，回流受阻，使比照劑在細(xì)胞外液滯留時(shí)間延長(zhǎng)，因此急性炎癥時(shí)強(qiáng)化明顯，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，炎癥結(jié)節(jié)在增強(qiáng)4in后到達(dá)峰值，且頂峰持續(xù)56in，后緩慢下降，最大強(qiáng)化值在35100hu，與周?chē)托》伟┰鰪?qiáng)比照明顯不同，結(jié)合其他影像學(xué)特點(diǎn)，多能作出鑒別；t灌注目前已成為常規(guī)檢查中的一局部，在利用t增強(qiáng)掃描t值改變進(jìn)展肺部周?chē)托》伟┰\斷及鑒別時(shí)，應(yīng)結(jié)合其他影像學(xué)特點(diǎn)全面分析，以防誤診。參考文獻(xiàn)1陳楠.空泡征對(duì)早期肺癌的