1、第PAGE24頁共NUMPAGES24頁2022年院內(nèi)感染管理制度范本一、為認(rèn)真貫徹執(zhí)行_傳染病和防治法，_傳染病和防治法實施細(xì)則及消毒管理辦法的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院患者感染率。三、感染管理辦公室醫(yī)護(hù)人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學(xué)監(jiān)測，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。四、定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報率的調(diào)查，督促病房如實登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報。五、分析評價監(jiān)測資料，并及時向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因

2、素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在_以內(nèi)。六、經(jīng)常與檢驗科細(xì)菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取相應(yīng)措施提供科學(xué)依據(jù)。七、加強院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。八、擬定全院各科室計劃并_具體實施。九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。十、對廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識的技術(shù)指導(dǎo)工作。病房感染管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離管理總則的有關(guān)規(guī)定。2、在院感科的指導(dǎo)下配合做好各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題及時

3、分析原因，采取有效措施。3、患者安置原則應(yīng)為。感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。4、病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣，每周空氣消毒一次，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時即刻消毒，每月大掃除一次。5、病人床單、被套、枕套每周更換_次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時，及時更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點更換下來物品。6、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套(巾)，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位須進(jìn)行終末消毒處理。7、彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。8、加強各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。9、一次性餐具、便器固定使用，保持清

4、潔。10、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。11、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。12、治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。13、垃圾置塑料袋內(nèi)，送定點站處理。門診、急診感染管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離管理總則有關(guān)規(guī)定。2、腸道門診執(zhí)行腸道門診醫(yī)院感染管理制度。3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統(tǒng)一回收。4、門診體溫計由服務(wù)中心統(tǒng)一消毒發(fā)放，回收。5、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供應(yīng)室回收。6、建立日常清潔制度。7、各診室要有流動水洗手設(shè)備。8、門診各治療室均應(yīng)有紫外線燈管，每

5、天照射一次。9、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時用_mg/l含氯制劑擦拭。10、搶救室環(huán)境整潔，盡量控制陪客，減少室內(nèi)污染，定時通風(fēng)。11、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時消毒，被血液、體液污染時應(yīng)及時消毒處理，消毒劑用_mg/l含氯制劑。12、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。13、病人離開搶救室后，應(yīng)及時進(jìn)行終末消毒，以便應(yīng)急。14、門急診治療室、換藥室參照相應(yīng)制度，觀察室參照病房的醫(yī)院感染管理制度。消毒供應(yīng)室感染管理制度一、嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、采用強行通過方式，路線不逆行。二、污染、清潔、無菌物品分窗收發(fā)，分室存放，設(shè)

6、單獨窗口發(fā)放，嚴(yán)格控制外來人員入內(nèi)。三、嚴(yán)格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術(shù)規(guī)程。四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。五、各種消毒包應(yīng)有明顯滅菌標(biāo)志，如名稱、消毒日期、有效期、責(zé)任人、消毒者。標(biāo)志不清，記錄不全均不得發(fā)放。六、嚴(yán)格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學(xué)指標(biāo)劑，每日做b-d試驗，每鍋有物理監(jiān)測記錄，每月一次生物檢測。七、進(jìn)入無菌室必須更衣、換鞋、洗手，無菌物品每月一次細(xì)菌培養(yǎng)，每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養(yǎng)。八、每天一次紫外線照射，燈管二周一次_%酒精擦拭。九、一次_及醫(yī)療廢物管理1、注射器、輸血器、輸液器等由供應(yīng)室統(tǒng)一領(lǐng)取并進(jìn)行質(zhì)量驗收，未拆除外包裝放入

7、專室內(nèi)，已拆除外包裝可放入無菌物品存放間。2、使用后由供應(yīng)室一對一以舊換新，統(tǒng)一毀型，浸泡消毒(_mg/l康威達(dá)浸泡_小時)實行登記簽名。3、醫(yī)療廢物由專人負(fù)責(zé)分類、裝箱，每1_天由廢物處置中心專用車回收，做好登記簽名工作。4、回收點保持環(huán)境衛(wèi)生，堆放整齊，門窗加固防盜。內(nèi)窺鏡室感染管理制度1、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)接受相關(guān)醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)。2、設(shè)診療區(qū)和清潔消毒區(qū)，保持室內(nèi)清潔。3、不同部位內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行。4、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品。5、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌程序必須遵照國家_版內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行操作。6、進(jìn)行內(nèi)窺鏡診療前

8、需對病人做乙肝表面抗原(hbsag)過篩檢查，必要時進(jìn)行抗-hbv、hcv、hiv過篩檢查。對hbsag陽性者或特殊感染和非特異結(jié)腸炎患者等應(yīng)使用專用內(nèi)鏡或安排在每日診療工作的最后。7、每日診療工作結(jié)束，用_%乙醇對消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜內(nèi)。對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行清潔消毒。8、每日診療工作前，必須對當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒。采用_%戊二醛浸泡，消毒時間不少于_分鐘。9、做好內(nèi)鏡診療、清洗、消毒登記工作。10、儲存柜每周清潔消毒一次。11、每日監(jiān)測使用消毒液的有效濃度并記錄，低于有效濃度立即更換。每日室內(nèi)紫外線消毒。12、每月一次對空氣

9、、物表、工作人員手、戊二醛培養(yǎng)。手術(shù)室感染管理制度1、手術(shù)室布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。2、手術(shù)室設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)室有醒目標(biāo)志，并靠近手術(shù)室入口處。3、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。4、使用后手術(shù)用器具及物品應(yīng)先除污染，徹底清潔干凈，再消毒滅菌，其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒徹底清潔干凈，再消毒滅菌。5、麻醉用品應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌水。6、洗手刷應(yīng)一用一滅菌，洗手開

10、關(guān)采用感應(yīng)式。采用消毒液體皂，擦手毛巾一用一滅菌。7、手術(shù)人員入室必須更換衣褲、鞋帽，去除首飾、項鏈，頭發(fā)不得外露，有嚴(yán)重呼吸道感染不宜上手術(shù)臺，工作人員外出必須更換衣服、鞋。8、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。9、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生，消毒制度，必須濕式清潔，每周五下午為固定衛(wèi)生日。10、嚴(yán)格參觀制度，嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，手術(shù)期間避免頻繁開門。11、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。12、手術(shù)廢棄物品應(yīng)裝入黃色塑料袋內(nèi)，銳利刀片、縫針等物品裝入銳器盒內(nèi)，封閉運送，無害化處理。13、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清

11、潔。產(chǎn)房、人流室、母嬰室感染管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離管理總則和手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度有關(guān)管理。2、產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源，應(yīng)與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨立，便于管理。3、布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)、區(qū)域之間標(biāo)志明顯，無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物區(qū)、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。4、應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則實施消毒隔離。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨處理；用后的一次_及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)，

12、密閉運送，無害化處理；房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。5、工作人員進(jìn)入分娩室要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真洗手或消毒，必要是載手套。6、建立清潔消毒制度和每周衛(wèi)生日制度，物體表面、地面、鞋底每日用_mg/l含氯制劑擦拭，分娩后進(jìn)行常規(guī)擦拭消毒和紫外線照射。7、母嬰室內(nèi)每張產(chǎn)婦床位的使用面積應(yīng)不少于_平方米，每名嬰兒應(yīng)有一張床位，占地面積不應(yīng)少于_平方米。8、母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應(yīng)及時與其正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。遇有醫(yī)院感染流行時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。9、產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔_，哺乳用

13、具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。10、嬰兒用眼藥水、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。對母親hbsag陽性及其它傳染病的嬰兒最后沐浴，并做好相關(guān)消毒處置。11、患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時停止與嬰兒接觸。12、嚴(yán)格探視制度，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸_。在感染性疾病流行期間，禁止探視。13、母嬰出院后，其床單、保溫箱等應(yīng)徹底終末消毒?？谇豢聘腥竟芾碇贫?、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離管理總則有關(guān)規(guī)定。2、設(shè)器械清洗消毒室、診療室、操作室。3、保持診室空氣流通、環(huán)境整潔，每天工作結(jié)束后進(jìn)行空氣消毒。4、對每位病人操作前后必須洗手，操作時戴口罩

14、、帽子，原則上戴手套必要時配戴防護(hù)鏡。5、器械消毒滅菌按照“去污染清洗消毒/滅菌”原則。6、診室地面、物表、無影燈拉手每天用_mg/l含氯消毒劑擦拭，遇有污染時，隨時消毒。7、口腔檢查用口鏡、彎盤、鑷子、探針、注射器等采用一次性。用后先用_mg/l含氯消毒劑浸泡_min后作無害化處理。8、修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)材料應(yīng)使用_mg/l含氯消毒劑浸泡_分鐘。9、進(jìn)入口腔內(nèi)的器械一人一套一用一消毒/滅菌。能壓力蒸汽滅菌的避免使用化學(xué)滅菌劑。10、滅菌器每月生物監(jiān)測一次，空氣、物表、手、消毒用品每月培養(yǎng)一次。11、每日對化學(xué)滅菌劑進(jìn)行有效濃度監(jiān)測。12、污染、清潔、無菌物品分開存放，

15、嚴(yán)禁一次性物品重復(fù)使用。治療室、處置室、換藥室、注射室感染管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離管理總則有關(guān)規(guī)定。2、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。3、無菌物品必須一人一用一滅菌。4、室內(nèi)設(shè)有流動水洗設(shè)施。5、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過_小時不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過_小時不得使用。6、常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌，置于無菌儲槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時間最長不超過_小時，提倡使用小包裝。7、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進(jìn)入病室的治療車應(yīng)配有快速手消毒劑，或消毒手。8、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷

16、口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，_、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地嚴(yán)格隔離，處理后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理，污物桶定時清潔消毒。9、堅持每日清潔地面，濕式清掃，桌面用_mg/l含氯消毒劑擦拭，每日紫外照射二次。10、每月空氣培養(yǎng)一次，有據(jù)可查。檢驗科感染管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離管理總則的有關(guān)規(guī)定。2、室內(nèi)每天開窗通風(fēng)換氣數(shù)次。3、工作前后、檢驗同類標(biāo)本后、再檢驗別一類標(biāo)本前用肥皂流水洗手。肝炎、結(jié)核等傳染病檢驗戴手套，檢驗后立即用_mg/l有效氯浸泡手，再用清水沖洗。4、桌、椅、凳等表面和地面的清潔區(qū)濕式清潔每日_次，污染區(qū)每日工作前后用

17、_mg/l的含氯制劑擦拭各_次。5、工作衣帽每周換洗二次，拖鞋每天用_mg/l含氯消毒劑擦拭_次。6、抹布、拖把等清潔消毒器材分室使用。7、檢驗報告單電腦紙打印發(fā)出。8、空氣用紫外線每日消毒一次。9、器材嚴(yán)格執(zhí)行一用一消毒或滅菌，原則上各類金屬、玻璃、塑料、橡膠用后用_mg/l含氯制劑浸泡4h，再清洗烤干，必要時用前高壓滅菌。10、貴重儀器污染時用_%堿性戊二醛擦拭消毒，作用_min，平時保持清潔。11、廢棄固體標(biāo)本及一次性器材焚燒，體液標(biāo)本用_mg/l含氯制劑浸泡_小時倒入廁所，每日處理_次，抽血針筒用后一對一調(diào)換，并裝入危險品專用箱內(nèi)焚燒。12、棉球罐、棉簽每日一換，扎脈帶一用一消毒。13

18、、室內(nèi)空氣、物表、手、醫(yī)療用品每月監(jiān)測一次。14、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片。放射科感染管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離管理總則的有關(guān)規(guī)定。2、工作人員衣帽整齊，工作場所整潔。3、室內(nèi)每日通風(fēng)，紫外線消毒一次。4、調(diào)鋇用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一滅菌。5、鋇劑灌腸器必須高壓滅菌，肛管按消毒清洗滅菌程序進(jìn)行，做到一人一根。6、公用鞋每周清潔消毒二次。7、傳染病人檢查后按常規(guī)進(jìn)行消毒。8、血管造影室管理要求同手術(shù)室。腸道門診感染管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離管理總則的有關(guān)規(guī)定。2、應(yīng)裝紗窗、紗門，并搞好滅四害工作。3、醫(yī)療用品相

19、對固定，設(shè)有專用廁所，掛號收費、化驗、配藥、注射在隔離門診內(nèi)進(jìn)行，并有專職醫(yī)務(wù)人員辦理。4、對病人嘔吐物、排泄物及廁所應(yīng)嚴(yán)格消毒(用_mg/l含氯制劑浸泡_小時)，接觸污物時應(yīng)戴手套，并做到勤洗手。5、醫(yī)務(wù)人員在腸道門診時必須穿工作服，戴工作帽、口罩，并每周更換_次，有污染時應(yīng)隨時更換，每次接觸病人或離開診室時，必須做好手的清洗或消毒。6、每日上下班時用_mg/l含氣制劑擦拭桌、椅、凳、地面，并用紫外線照射半小時。7、門診的醫(yī)療用品(血壓計、聽診器)一般情況下每日用_mg/l含氯制劑擦拭一次，有污染時隨時消毒，體溫計由服務(wù)中心集中消毒后供應(yīng)。8、對暫未住院有腸道傳染病病人應(yīng)向其做好衛(wèi)生宣教，發(fā)

20、給消毒藥物并指導(dǎo)消毒方法。9、各種使用過的一次_做到一對一發(fā)放，醫(yī)用固體廢物按醫(yī)院相關(guān)制度執(zhí)行，集中回收處理。醫(yī)院污水處理感染管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離管理總則的有關(guān)規(guī)定。2、保持污水排放系統(tǒng)順利通暢，定期對醫(yī)院排放系統(tǒng)進(jìn)行維修。3、工作人員做好自身防護(hù)，采集污水時戴手套，操作后洗手。4、每日監(jiān)測污水總余氯_次，并做好登記。5、每月做好污水糞大腸桿菌檢測，有報告并備查。6、每年做好致病菌(沙門氏菌、志賀菌)檢測，不得少于_次。7、在傳染病流行期間，應(yīng)增加污水處理消毒劑的投放量，保證污水處理的余氯含量_mg/l.8、保持室內(nèi)空氣流量，環(huán)境清潔。9、污水處理原料妥善保管，合理配比。洗衣房感染管理

21、制度1、布局合理，潔污分開，通風(fēng)良好，物流由污到潔，強行通過，不得逆流。2、定點定時收集污物，避免在病房清點，盛放容器應(yīng)潔污分開，并每日清洗消毒。3、認(rèn)真執(zhí)行衣物清潔的規(guī)章制度，分類清洗。工作服單獨洗，被血液、體液污染的物品應(yīng)單獨消毒、清洗。消毒用_mg/l含氯制劑浸泡_min，傳染病污染的衣物封閉運輸，先消毒后清洗。4、清潔物品專區(qū)專柜存放。5、工作環(huán)境保持衛(wèi)生，定時開窗通風(fēng)，每日用清水擦拭桌、椅、工作臺面、地面二次，每周大掃除。污染區(qū)用消毒液擦拭。6、洗衣池(機)做到定期消毒，特別是洗可能有傳染性的衣被后，就用90以上的熱水或_mg/l含氯制劑消毒。7、做到勤洗手，勤換工作服。針灸科醫(yī)院感

22、染控制制度1、一次性針灸針在有效期使用；2、一次性針灸針用后，醫(yī)院統(tǒng)一回收焚收處理。重復(fù)使用的雙滅菌。3、無菌持物鉗干式保存，每_小時更換_次，并注明起用日期和時間。4、醫(yī)務(wù)人員每次針灸治療后認(rèn)真洗手，接觸特殊傳染病患者用_%酒精消毒雙手。5、消毒液每天現(xiàn)配現(xiàn)用，保持有效濃度。2022年院內(nèi)感染管理制度范本（二）各臨床科室：我院的會診制度開展得非常好，希望大家繼續(xù)落實好這一核心制度，但我院在會診管理方面存在不足，由此曾產(chǎn)生一些負(fù)面影響，例如因會診而導(dǎo)致科室與科室間醫(yī)生不滿事件，甚至引起醫(yī)患矛盾導(dǎo)致醫(yī)療投訴和糾紛，因此，我們必須規(guī)范管理，故特制定此制度。1、門診會診管理制度門診病人需要在門診進(jìn)行

23、科室間會診時，首診醫(yī)生必須寫好門診病歷并注明請相應(yīng)科室會診，然后告知病人前往被邀會診科室或?qū)I(yè)會診。不屬于本科的檢查治療收費，醫(yī)生不能開具檢查治療單(即不能跨科室開具檢查治療單)。被邀科室接到會診病人時，不能讓病人因同一疾病就診而再次掛號(即實施一病一號制，而不是一科一號制)。會診醫(yī)師應(yīng)將會診意見詳細(xì)記錄在門診病歷上；屬本科疾病由會診醫(yī)師處理，不屬本科診療范圍的病人應(yīng)轉(zhuǎn)回首診科室或再請其他有關(guān)科室會診。門診會診不能收取患者的會診費用。2、病房會診管理制度院內(nèi)科間會診申請必須經(jīng)主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批同意。會診醫(yī)師要求主治醫(yī)師以上醫(yī)師擔(dān)任(急癥例外)。會診醫(yī)師接到會診通知單后應(yīng)簽收并注明時間，并于_

24、小時內(nèi)前往會診。如有困難不能解決，應(yīng)請本科上級醫(yī)師協(xié)同處理。申請會診科室必須提供簡要病史、體檢、必要的輔助檢查結(jié)果以及初步診斷和會診目的及要求，并將上述情況認(rèn)真填寫在會診單上，由主治醫(yī)師簽字后送往會診科室。被邀請科室醫(yī)師會診時，申請會診科室的主管經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)全程陪同進(jìn)行，以便隨時介紹病情，聽取會診意見，共同研究治療方案，同時表示對會診醫(yī)師的尊重。會診醫(yī)師應(yīng)將檢查結(jié)果、診斷及處理意見詳細(xì)記錄于會診單上。如遇疑難問題或病情復(fù)雜時，應(yīng)立即請上級醫(yī)師協(xié)助會診，盡快作出診療方案并提出具體意見。會診醫(yī)生的會診意見必須回到醫(yī)生辦公室后才能表達(dá)，在病房只許詢問病情及體格檢查。申請會診盡可能不遲于下班前一小時(急

25、癥例外)。會診流程：受邀者在醫(yī)生辦公室查閱病歷資料及聽取管床醫(yī)生的匯報在科室醫(yī)生(最好管床醫(yī)生)的陪同下去病房查看病人回醫(yī)生辦公室避開病人和家屬后再表達(dá)會診意見醫(yī)生間溝通受邀者書寫會診意見由管床醫(yī)生去和患者及家屬溝通(告知會診意見和處理意見)。3、急診會診管理制度值班醫(yī)師對于本科難以處理、急需其他科室協(xié)助診治的急、危、重癥病人，由經(jīng)治醫(yī)師提出緊急會診申請，并在申請單上注明“急”字?；蛘咧苯与娫捦ㄖ脱?。會診醫(yī)師必須在_分鐘內(nèi)到達(dá)申請科室進(jìn)行會診。會診時，申請醫(yī)師必須全程陪同，配合會診及搶救工作。4、會診時應(yīng)注意的問題申請會診科室應(yīng)嚴(yán)格掌握會診指征，必須由主治醫(yī)師以上醫(yī)師審核同意。禁止會診醫(yī)生

26、當(dāng)面向病人家屬直接告知會診意見。任何科室或個人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請的各種會診要求。5、會診報酬凡參與會診的醫(yī)生，醫(yī)院給予適當(dāng)報酬(門診除外)。中級職稱醫(yī)生會診_元/人次，高級職稱醫(yī)生會診_元/人次。6、罰則凡違背以上管理制度者，處_元/人次罰款，若導(dǎo)致醫(yī)療投訴或科室間不滿者，處_元/人次罰款。建議我院計算機中心利用信息化平臺創(chuàng)建醫(yī)院專家會診管理系統(tǒng)會診管理。會診登記、繼續(xù)會診、已結(jié)束會診、未結(jié)束會診等。會診登記：在這里錄入會診登記的基本信息。主要包括：會診編號、會診日期、會診主題、會診狀態(tài)、記錄人、患者姓名、性別、住院科室、病歷編號、簡要病歷、專家姓名、類別、職務(wù)、會診記錄、

27、會診結(jié)論等。功能操作說明：在面板中單擊“會診登記”按鈕或雙擊表格界面打開錄入窗口。增加。單擊錄入窗口最_工具欄的增加或者+按鈕，即可新增一條會診登記記錄，然后輸入會診登記信息，完成后點號保存。修改。單擊錄入窗口工具欄上的可以編輯一條現(xiàn)有的會診登記記錄。修改完畢后點保存。刪除。單擊記錄移動按鈕，移動到要刪除的會診登記記錄上，單擊-按鈕，即可刪除當(dāng)前會診登記記錄。單擊錄入窗口上的“打印預(yù)覽”按鈕或在主窗口工具欄上單擊“利用報表顯示打印信息”按鈕，即可打開報表預(yù)覽。若想打印此報表可在打開的報表頁面中單擊“打印”按鈕即可打印此報表。繼續(xù)會診：在這里錄入未完成的會診登記的基本信息。主要包括：會診編號、會

28、診日期、會診主題、會診狀態(tài)、記錄人、患者姓名、性別、住院科室、病歷編號、簡要病歷、專家姓名、類別、職務(wù)、會診記錄、會診結(jié)論等。功能操作說明：在面板中單擊“繼續(xù)會診”按鈕或雙擊表格界面打開錄入窗口。修改。單擊錄入窗口工具欄上的可以編輯一條現(xiàn)有的會診登記記錄。修改完畢后點保存。刪除。單擊記錄移動按鈕，移動到要刪除的會診登記記錄上，單擊-按鈕，即可刪除當(dāng)前會診登記記錄。單擊錄入窗口上的“打印預(yù)覽”按鈕或在主窗口工具欄上單擊“利用報表顯示打印信息”按鈕，即可打開報表預(yù)覽。若想打印此報表可在打開的報表頁面中單擊“打印”按鈕即可打印此報表。已結(jié)束會診。在這里顯示已結(jié)束的會診登記記錄。未結(jié)束會診。在這里顯示

29、未結(jié)束的會診登記記錄。此窗口為跳轉(zhuǎn)窗口，雙擊表格界面，_“繼續(xù)會診”按鈕，可跳轉(zhuǎn)到繼續(xù)會診窗口，完整會診。第二篇。院內(nèi)科間會診院內(nèi)科間會診(medicalconsultationbetweensections)是指在臨床治療中，對于診治病情疑難或危重的病人，僅憑一個科室不能解決、需要其他科室協(xié)助時，由申請科室發(fā)出會診申請單，被邀科室主治以上醫(yī)師前往會診并共同確定診療意見的過程?？崎g會診分為急會診與普通會診兩種。對于急會診，一般要求被邀醫(yī)師隨請隨到；對于普通會診，則要求在_小時內(nèi)完成。隨著近年來科間會診工作量的不斷上升，以及在“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動深入開展的大

30、背景下，加強對科間會診質(zhì)量管理的重要性日益凸現(xiàn)2會診及時性的缺陷所在會診申請單的傳送。會診相關(guān)制度規(guī)定，科間普通會診應(yīng)在_小時內(nèi)完成。根據(jù)病案抽查的數(shù)據(jù)顯示，_年_月，院內(nèi)科間普通會診_小時完成率平均為_%，造成會診工作這一缺陷的原因主要是會診申請單傳送效率低下以及交接遺失問題。目前，科間會診的會診申請單是由運送人員在科室間傳遞，從邀請科室開出會診申請單到運送人員開始運送，再接著流轉(zhuǎn)至最終的會診醫(yī)師，其中往往已經(jīng)經(jīng)歷了數(shù)小時的會診等待時間。同時，在會診單交接的過程中，經(jīng)常會發(fā)生會診單遺失的現(xiàn)象，使得科間會診工作及時性低的問題更為嚴(yán)重。這不僅極大地影響了對病人的及時診療，也在邀約科室與被邀科室之

31、間造成了不必要的誤解。質(zhì)量改進(jìn)措施科間普通會診信息的電子化傳輸(電子會診)為了突破性地改進(jìn)科間會診完成水平，醫(yī)務(wù)部決定在普外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科以及心內(nèi)科這四個科室試行oa網(wǎng)上電子會診。這里的電子會診是指：利用院內(nèi)oa網(wǎng)，建立科間普通會診信息的電子化傳輸系統(tǒng)，主要涉及的兩個環(huán)節(jié)是會診申請單的發(fā)送以及會診最終意見的確認(rèn)。其主要借鑒了遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)中，利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行會診信息電子化傳輸?shù)氖侄?。但是電子會診與遠(yuǎn)程會診并不完全相同，主要在于被邀醫(yī)師對所需會診病人的診療仍然是面對面進(jìn)行，而非通過網(wǎng)絡(luò)視頻系統(tǒng))加強了醫(yī)務(wù)部對科間會診的動態(tài)監(jiān)管。oa系統(tǒng)在邀約科室向被邀科室發(fā)出會診申請單的同時，會自動發(fā)送拷貝至

32、醫(yī)務(wù)部網(wǎng)絡(luò)終端，這樣醫(yī)務(wù)部就可以隨時抽查任何一份會診單，檢查表單填寫的質(zhì)量，并監(jiān)督會診完成的進(jìn)程情況，實現(xiàn)了對會診的實時動態(tài)監(jiān)管。對于接近_小時但尚未完成的科間普通會診，醫(yī)務(wù)部可以及時提醒、督促被邀科室及時將其完成；若出現(xiàn)會診超過_小時仍未完成的情況，醫(yī)務(wù)部可以根據(jù)會診制度的相關(guān)規(guī)定，對被邀科室及人員作出相應(yīng)的處理(4)提高了統(tǒng)計會診相關(guān)數(shù)據(jù)的效率和精確度。在應(yīng)用紙質(zhì)會診申請單的模式下，科間會診量的統(tǒng)計是以會診申請單的數(shù)量為依據(jù)。但是由于會診單遺失、手工統(tǒng)計時的差錯等客觀原因，極大地影響了會診統(tǒng)計工作的精確性。實行會診信息電子化傳輸后，由于要求每一例會診完成之后，都要在邀約科室電腦終端進(jìn)行確認(rèn)

33、，以此作為計算工作量的依據(jù)。因此在電子會診中，與會診工作相關(guān)的所有數(shù)據(jù)，包括科間會診完成數(shù)量、普通會診_小時內(nèi)完成率、會診單填寫缺項率等等，都能利用oa網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計。這樣不僅保證了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，也提高了統(tǒng)計工作的效率。醫(yī)師院外會診管理制度為規(guī)范我院醫(yī)師會診行為，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機構(gòu)管理條例、醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定的規(guī)定，制定本制度。一、外出會診制度：(一)醫(yī)師未經(jīng)院醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)不得擅自外出會診。我院如接到外院的會診邀請，在不影響我院正常業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療安全的前提下，醫(yī)務(wù)科將及時安排醫(yī)師外出會診。會診影響我院正常業(yè)務(wù)工作但存在特殊需要的情況下，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科主任及分管院長批準(zhǔn)。(二)醫(yī)師接受

34、會診任務(wù)后，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者的病情，親自診查患者，完成相應(yīng)的會診工作，并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。(三)醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會診工作，應(yīng)當(dāng)及時、如實告知邀請醫(yī)療機構(gòu)，并終止會診。醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會診質(zhì)量和安全的，應(yīng)當(dāng)建議將該患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)療機構(gòu)診治。會診結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在返回本院_個工作日內(nèi)將外出會診的有關(guān)情況報告所在科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)科。(四)有下列情形之一的，我院不得派出醫(yī)師外出會診：1.會診邀請超出我院診療科目或者我院不具備相應(yīng)資質(zhì)的；2.會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的；3.邀請醫(yī)療機構(gòu)不具備相應(yīng)醫(yī)

35、療救治條件的；二、邀請會診制度：(一)醫(yī)師在診療過程中，根據(jù)患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀請其外院醫(yī)師會診時，當(dāng)向患者說明會診、費用等情況，征得患者同意后，報院醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)；當(dāng)患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)征得其近親屬或者監(jiān)護(hù)人同意。(二)請外院醫(yī)師會診時，需向該醫(yī)院發(fā)出書面會診邀請函。內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格、會診的目的、理由、時間和費用等情況，并加蓋院醫(yī)務(wù)科公章。(三)有下列情形之一的，不得提出會診邀請：1.會診邀請超出我院診療科目或者我院不具備相應(yīng)資質(zhì)的；2.我院的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施不能為會診提供必要的醫(yī)療安全保障的；3.

36、會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的；三、醫(yī)師在會診過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。四、會診中涉及的會診費用按照邀請醫(yī)療機構(gòu)所在地的規(guī)定執(zhí)行。差旅費按照實際發(fā)生額結(jié)算，不得重復(fù)收費。屬我院根據(jù)診療需要邀請的，差旅費由院方承擔(dān)；屬患者主動要求邀請的，差旅費由患者承擔(dān)，收費方應(yīng)向患者提供正式收費票據(jù)。會診中涉及的治療、手術(shù)等收費標(biāo)準(zhǔn)可在當(dāng)?shù)匾?guī)定的基礎(chǔ)上酌情加收，加收幅度由省級價格主管部門會同同級衛(wèi)生行政部門確定。我院由于會診產(chǎn)生的收入，應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一支付給院方，會診醫(yī)師本人不得收取。我院將按照有關(guān)規(guī)定給付派出會診醫(yī)師合理報酬。五、醫(yī)師在外出會診時不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機構(gòu)

37、報酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當(dāng)利益。六、醫(yī)師違反規(guī)定擅自外出會診或者在會診中違反規(guī)定的，記入醫(yī)師考核檔案；經(jīng)教育仍不改正的，依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。醫(yī)師外出會診違反執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定的，按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三十七條處理。七、醫(yī)師受衛(wèi)生行政部門調(diào)遣到其他醫(yī)療機構(gòu)開展診療活動的，不適用本制度。第四篇：院內(nèi)外會診制度急診院內(nèi)、外會診制度1、如遇需其他科室處理的重危病人，首診科室人員不得推諉，應(yīng)爭分奪秒采取最基本的搶救措施，然后告知相應(yīng)科室參與處理，并作口頭交接班。2、緊急情況下，經(jīng)治人員或科室先電話告知要求急會診，被邀科室人員須于_分鐘內(nèi)到達(dá)邀請科室。特別是遇到涉及多

38、科的危重病人和大批病人的搶救，需及時請多科急會診，要求盡早趕到配合搶救，待病情有所緩解或事后再補寫會診單及應(yīng)邀科室的處理意見。3、不超過_小時的留觀病人需會診時，可在急診病歷卡注以“請_科會診”字樣，并由觀察室值班護(hù)士與會診科室_，接受會診科室不得推諉，并及時前來會診。超過_小時的留觀病人需會診時，除應(yīng)書寫留觀病歷，還應(yīng)填寫急會診單，由觀察室值班護(hù)士與會診科室_，被邀請科室盡快確定會診醫(yī)師并囑其及時到達(dá)會診地。4、會診時，急診經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)為會診準(zhǔn)備好必要的臨床資料，并陪同檢查、介紹病情，應(yīng)邀醫(yī)師認(rèn)真填寫好會診記錄。5、會診后需入院治療者，由醫(yī)師開出入院證，值班護(hù)士_住院床位。6、病區(qū)間的緊急會診

39、可參照第_條執(zhí)行。7、如需請外院專家會診，應(yīng)首先向醫(yī)務(wù)科提出申請，包括被邀請專家專業(yè)、所在醫(yī)院等，有醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)系、邀請會診專家。急救藥品管理及供給保障制度一、急救藥品專為搶救患者設(shè)置，其他任何情況不得借用、挪用(尤其是搶救藥品)。二、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)志，不準(zhǔn)任意挪動或外帶。三、消耗部分藥品應(yīng)及時補充，放回原處，以備再用。四、護(hù)師要有專人每日核對一次藥品，班班交接，做到帳物相符。五、藥劑科要做好急救藥品的保障供給工作，若遇突發(fā)性公共衛(wèi)生事件急需大量急救藥品時，藥劑科可啟動相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，確保急救藥品及時、足量供應(yīng)。六、每次搶救患者完畢后，要對急救藥品管理

40、保障工作現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。急救后勤物資供給保障制度一、急救物品專為搶救患者設(shè)置，其他任何情況不得借用、挪用。二、一切搶救物品均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)志，不準(zhǔn)任意挪動或外帶。三、消耗部分物品應(yīng)及時補充，放回原處，以備再用。四、護(hù)師要有專人每日核對一次急救物品，班班交接，做到帳物相符。五、在搶救患者時若遇停電、停水等意外事件時總務(wù)科要及時啟用備用電源，確保搶救不受影響。六、總務(wù)科要做好急救物品的保障供給工作，若遇突發(fā)性公共衛(wèi)生事件急需大量急救物品時，總務(wù)科可啟動相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，確保急救物品及時、足量供應(yīng)。七、若遇大批傷員急需轉(zhuǎn)運時，急診科需其他科室物品時其他各科室在保障本科室正常運轉(zhuǎn)的前提下不得以任何理由拒絕、推諉急診科提出的請求要求。