1、頸椎病功能阻擋康復(fù)評定頸椎病功能阻截xx評定過去的研究多借助影像學(xué)進(jìn)行頸椎疾患的診斷，但是影像學(xué)常無法確定與 頸痛癥狀相關(guān)的結(jié)構(gòu)病理改變。從正常人和無癥狀人群的頸椎M RI研究中發(fā)現(xiàn)有很高的退行性變和異常率。因此臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)移重心去評估頸痛患者的肌肉、結(jié)締組織、神經(jīng)的功 能，美國物理治療學(xué)會骨科分會 2008年相關(guān)頸痛的指南中指出：臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng) 改變過去依據(jù)影像學(xué)去判斷頸痛的病因，而應(yīng)重視頸椎功能評估。因此，針對頸椎病功能阻截進(jìn)行治療，第一面對的是如何客觀討論頸椎功 能。本文將從頸椎功能的討論角度進(jìn)行綜述，當(dāng)前國內(nèi)外對頸椎功能的討論主 要包括有肌肉力量、活動度、肌肉耐力、疲倦度、協(xié)調(diào)性、運(yùn)動

2、控制、牢固 性、本體感覺等方面的評定。1頸部肌力評定頸椎肌力的討論在臨床中有多種方式，其中徒手肌力測試(M anual muscletesting , MMT)使用特別寬泛，可能與它低成本和節(jié)約時間相關(guān)。但是， MMT 肌肉功能的評估素出處于簡單的測量尺度及可靠性低備受責(zé)怪，其實(shí)不建議用 于肌力3級以上的評估。手持式測力器是由MMT衍生而來，用于測量頸椎肌肉力量也是有限的，由 于無法測量旋轉(zhuǎn)等動作，以及它們的正確性簡單碰到操作者影響。也有學(xué)者用等速肌力測試儀進(jìn)行力量測試；朱清廣等應(yīng)用Biodexsystemm等速運(yùn)動測試系統(tǒng)對頸椎病患者手法治療前后進(jìn)行頸部肌群力學(xué)性能剖析，但無法測量出其確實(shí)數(shù)

3、 值。固定框架測力儀能夠測試頸椎前屈，后伸，左右側(cè)屈肌力，部分還能夠測試 旋轉(zhuǎn)時肌力。其中頸椎多功能評估訓(xùn)練系統(tǒng)(M ulti-Cervical Unit , MCU)/(Multi-Cervical Rehabilitation Unit,MCRU)就屬于此類儀器。當(dāng)前國內(nèi)外已有學(xué)者用 MCU進(jìn)行頸椎等長肌力測試，能夠測試頸椎前 屈、后伸、左右側(cè)屈肌力，以及頸部左右旋轉(zhuǎn)肌力測定，從而判斷頸椎各個方頸椎病功能阻擋康復(fù)評定向肌群的肌力大小以及肌力可否對稱，對頸椎肌肉功能的最大肌力進(jìn)行正確評 估。Burnett等研究表示MCU訓(xùn)練能有效增加頸椎肌肉等長縮短的力量以及較好 地檢測頸部力量。Pears

4、on等使用MCU量化討論頸椎揮鞭樣傷害患者與正常人 之間的力量，并獲取理想結(jié)果。少許研究者使用單軸負(fù)荷傳感器進(jìn)行頸椎肌力及 屈伸肌力比值研究。2頸椎活動度評定頸椎活動度為最常使用的客察看量結(jié)果。當(dāng)前臨床上測量頸椎活動度的方 法好多，包括傳統(tǒng)目視測量、皮尺測量、量角儀與傾斜儀、頸椎活動度測量(Cervical range of motion , CROM)器、電磁式動作剖析儀、超聲三維動作剖 析儀、電位計測量和X線測量等。但各種方法均存在各自的缺點(diǎn)，如目測及皮尺測量可靠性較低；電磁式動 作剖析儀測量頸椎活動度的報道仍較少，缺少大樣本憑據(jù)；Zebris超聲三維動作剖析儀當(dāng)前僅限于實(shí)驗室研究應(yīng)用，其

5、可靠性和正確性有待于進(jìn)一步商議。CROM和改進(jìn)方盤量角儀由于設(shè)計過于簡單，簡單誤差，臨床上其實(shí)不合用。頸椎動力位X線片測量法只用于測量椎體位移，而且射線傷害大。頸椎多 功能評估訓(xùn)練系統(tǒng)能正確地測定關(guān)節(jié)活動度，而且能夠精確的測量出患者頸部前 屈后伸、左右側(cè)屈等方向的最大肌肉力量，能供應(yīng)精確、客觀的檢查結(jié)果，有效 的減少誤差；但是機(jī)器價格昂貴，當(dāng)前國內(nèi)只有少許幾臺。3頸部肌肉耐力及疲倦度評定當(dāng)前，國內(nèi)外常用的頸部肌肉耐力及肌疲倦討論主要采用耐力負(fù)荷試驗過程中頸部肌肉表面肌電(Surface Electromyography , sEMG)信號剖析，經(jīng)過表面 肌電測試時頻域和時域剖析，當(dāng)肌肉疲倦時頻

6、譜曲線發(fā)生不同樣樣程度的左移現(xiàn)象，而且相應(yīng)的平均功率頻率 (Mean Power Frequency , MPF)和中位頻率(Median Frequency , MF)產(chǎn)生必然規(guī)律的下降。頸椎病功能阻擋康復(fù)評定Edmond-ston等發(fā)現(xiàn)頸痛患者頸部疲倦肌電特色變化較無癥狀者明顯。Halvorsen等研究發(fā)現(xiàn)肌肉耐力及疲倦問題遠(yuǎn)比患者自我感覺疲倦傷心等重要， 并認(rèn)為頸部肌肉耐力應(yīng)成為頸椎病康復(fù)的一個重要因素。4頸部肌肉協(xié)調(diào)性評定協(xié)調(diào)有序的頸部肌肉活動能夠有效保證頸椎牢固性的維系，而協(xié)調(diào)性欠缺 的肌肉活動則在某種程度上會對頸椎產(chǎn)生傷害性作用，從而引起各種種類的頸部傷害和傷心。有研究報道慢性下背

7、痛(Chronic LowerBack Pain , CLBP)和健康人的背伸肌有著不同樣樣的激活模式。頸椎的生理功能也需要頸椎肌肉的協(xié)調(diào)T作來實(shí)現(xiàn)，因此對頸部肌肉協(xié)調(diào)性的討論是頸椎肌肉功能討論的一個重要方面。當(dāng)前國內(nèi)外對于肌肉協(xié)調(diào)性的研究多以表面肌電作為測評工具，在利用肌 電手段研究肌肉間協(xié)調(diào)性的問題上，國內(nèi)外主要集中在簡單運(yùn)動形式和定性剖 析兩方面，而定量剖析當(dāng)前尚缺少可行的研究依據(jù)。主要經(jīng)過測定其肌肉平均 肌電/肌力比率(aEMG/Force)以及剖析主動肌與拮抗肌共同作用。5頸椎肌肉運(yùn)動控制評定Panjabi等提出了保持脊柱牢固性的三亞系模型：被動子系統(tǒng)：靠骨骼、韌帶、筋膜等供應(yīng)支撐；

8、主動縮短子系統(tǒng)：靠肌肉組織即保持脊椎牢固的肌肉群一核心肌群的 縮短來保持脊柱的動作和牢固度； 神經(jīng)控制子系統(tǒng)：神經(jīng)控制系統(tǒng)主導(dǎo)動作的發(fā)生，指經(jīng)過精良的神經(jīng) 回路來控制肌肉縮短的時間、序次、強(qiáng)度等，來保持脊柱的動作和牢固度。而隨著人們生活習(xí)慣發(fā)生了巨大的變化，人們在生活中和T作中的姿勢往往單一而固定，這樣的結(jié)果常常以致神經(jīng)對于肌肉記憶的控制模式的改變，從 而造成頸部神經(jīng)肌肉控制阻截。神經(jīng)肌肉控制阻截包括多個方面內(nèi)容，如本體感覺輸入異常、脊柱深層牢 固肌失活、肌肉激活模式異常如前饋、反響、共同縮短等。故頸部肌肉運(yùn)動控頸椎病功能阻擋康復(fù)評定制能力的評定，而且指導(dǎo)糾正人們不良的生活工作習(xí)慣，對于頸椎病

9、的治療有 重要的意義。6頸椎牢固性的評定頸椎牢固性當(dāng)前還沒有公認(rèn)的定義，Panjabi等認(rèn)為脊柱的牢固性由主動性、被動性和神經(jīng)性三個相互作用的元素相輔相成，三者共同保證頸椎牢固性功能。White等認(rèn)為脊柱牢固性為在生理載荷下限制脊柱結(jié)構(gòu)不破壞或不刺激脊 髓和神經(jīng)根防范結(jié)構(gòu)變化而出現(xiàn)畸形和傷心的能力。依據(jù)發(fā)病的原因及臨床表現(xiàn)頸椎不穩(wěn)的分類有多種，Cook等提出的臨床評估中將頸椎不穩(wěn)分為臨床頸椎不穩(wěn)和放射學(xué)頸椎不穩(wěn)。頸椎牢固性評估當(dāng)前是 臨床醫(yī)師比較棘手的問題，當(dāng)前見解眾多建議不同樣樣。Cook等研究發(fā)現(xiàn)獲取最高共識的癥狀是“不能夠耐受長時間的靜態(tài)姿勢”、“頸部疲倦和無法保持頭部直立”、“需外力的

10、支持，包括手或頸圍 ”、“常需自我按摩治療”、“感覺不穩(wěn)，抖動，或不受控制”、“頻頻急性發(fā)生 ”和“突然的動作常觸發(fā)尖銳傷心”。頸椎不穩(wěn)的體征檢查達(dá)到最高共識結(jié)果包括“頸椎協(xié)調(diào)/神經(jīng)肌肉控制單薄”、“關(guān)節(jié)連接異?！薄ⅰ爱惓ｊP(guān)節(jié)活動”等。7頸椎本體感覺評定好多學(xué)者認(rèn)為本體感覺包括關(guān)節(jié)運(yùn)動的感覺和結(jié)合地址。頭部及軀干的空 間方向感知不僅要要前庭和視覺輸入信息的幫助，而且也需要從頸椎本體感覺 信息輸入，這些感覺主要來自頸椎周圍的肌肉，關(guān)節(jié)和皮膚等結(jié)構(gòu)。有研究表 示前庭功能喪失時頸椎的可經(jīng)過本體感覺輸入增加以起到代償作用。同時當(dāng)頸椎外傷及退行性改變時頸椎的本體感覺器受損，即使迷路功能圓 滿頸椎的姿勢反

11、射也會受影響。其余當(dāng)頸椎肌張力阻截時頸部本體感覺也可被 影響。由此可知頸椎本體感覺對于平常生活的平衡、方向感等起到重要的作 用，故頸椎的本體感覺評估獲取越來越多學(xué)者的重視。但是當(dāng)前還沒有公認(rèn)的 用于評估頸部本體感覺的方法。大多數(shù)學(xué)者在臨床中應(yīng)用閾值檢測關(guān)節(jié)運(yùn)動或運(yùn)動過程中的地址感覺測 試，以討論其運(yùn)動覺與關(guān)節(jié)地址覺的再現(xiàn)能力（主動或被動）。頸椎關(guān)節(jié)地址頸椎病功能阻擋康復(fù)評定誤差和頭頸部動覺測試為頸椎本體感覺重要討論手段，Swait等發(fā)現(xiàn)需進(jìn)行最少6次實(shí)驗才能比較牢固的測出這兩項項目，以客觀的討論頸椎本體功能；而且 頸椎關(guān)節(jié)地址誤差和頭頸部動覺測試兩者沒有明顯的相關(guān)性。Lark等發(fā)現(xiàn)橄欖球運(yùn)動員

12、的重新定位能力較差于非橄欖球運(yùn)動員。而且在 活動度上橄欖球遠(yuǎn)動員也小于非橄欖球運(yùn)動員。Liu等研究證明神經(jīng)營養(yǎng)因子3(Neurotro-phin 3 , NT-3)能夠改進(jìn)頸神經(jīng)背根傷害后的感覺通路重建遲緩。因此 NT-3水平的高低可間接反響本體感覺的強(qiáng)弱。8頸椎功能阻截指數(shù)量表的評定量表的評定近幾年越來越碰到學(xué)者重視，美國物理治療學(xué)會骨科分會2008年頸痛臨床指南中頸椎功能阻截指數(shù)量表(The Neck Disability Index , NDI)和病人白評功能量表(The Patient-Specific FunctionalScale , PSFS)結(jié)合來討論頸痛患者平常生 活活動能力，并認(rèn)為前者的討論方法屬循證醫(yī)學(xué)中的一級憑據(jù)，而且寬泛用于測評頸 痛患者的功能阻截。同時病人白評功能量表(PSFS)是功能評估的重要補(bǔ)充，也擁有優(yōu)異的信度和效度。 En等證了然 NDI與頸部傷心和殘疾量表(Neck Pain and DisabilityScale , NPAD)擁有較好的臨床信效度。M acDermid等的綜述研究也支持保留NDI量表作為頸痛討論的常用量表。以上量表可有效的測評頸椎疾患患者的傷心以及檢測經(jīng)過治療后傷心改進(jìn)情 況。其余JOA頸椎病判斷標(biāo)準(zhǔn)量表、N urick頸椎病患評重量表、北