1、高血壓腦出血護理概述定義：腦出血是指腦內(nèi)小動脈、毛細血管破裂等原因引起的腦實質(zhì)內(nèi)出皿。主要特征：為突然發(fā)病，頭痛、嘔吐、偏癱和不同程度的意識障礙。占腦血管疾病中l(wèi)3，但其死亡率占腦血管病病的首位。該病起病急，變化快，發(fā)展迅猛，術(shù)后長伴有高熱、感染等并發(fā)癥，嚴重者在急性期患者死亡。因此，術(shù)后預(yù)防感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生對病人預(yù)后提高生命質(zhì)量起若非常重要的作用，也是治療護理工作中的關(guān)鍵，治療一、保守治療二、手術(shù)治療選擇治療方法依據(jù)1、出血部位：淺部出血要優(yōu)先考慮手術(shù)，如皮層下、殼核及小腦出血。急性腦干出血手術(shù)療效多不理想2、出血量：通常大腦半球出血量大于30ml，小腦出血大于10ml即有手術(shù)指針3、

2、病情的演變：出血后病情進展迅猛，短時間內(nèi)即陷入深昏迷，多不考慮手術(shù)4、意識障礙：神智清楚多不需手術(shù)，發(fā)病后意識障礙輕微，其后緩慢加深，以及來院時意識中度障礙者，應(yīng)積極進行手術(shù)5、其他：血壓過高（200/120mmHg），眼底出血，有嚴重心、肺、腎等疾病者不宜手術(shù)治療臨床癥狀多數(shù)有高血壓、頭疼病史，寒冷季節(jié)發(fā)病率高。發(fā)病前可伴有意識喪失，顏面潮紅、呼吸快血壓升高、脈搏減慢，幕上病變者對側(cè)體癱軟，兩眼向出血側(cè)偏斜。破人腦室或腦干出血則出現(xiàn)深昏迷、高熱、去腦強直、雙眼瞳孔縮小或擴大。一般護理須保持室內(nèi)空氣新鮮、整潔、安靜。急性期應(yīng)絕對臥床休息，避免搬運。嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征及頭痛嘔吐等變化，

3、發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，積極配合搶救。急性重癥腦出血禁食72h可放置胃管，給予低脂高蛋白流質(zhì)及一定的水，無吞咽障礙者可給予低脂高蛋白流質(zhì)飲食。遵照醫(yī)囑合理安排使用脫水劑，保持靜脈通暢，嚴禁外溢，脫水劑應(yīng)快速給藥，其余靜脈給藥應(yīng)控制滴速，以防顱內(nèi)增高生命體征的觀察與護理意識瞳孔呼吸觀察穩(wěn)定血壓意識瞳孔的觀察注意觀察神志的動態(tài)變化，是否頭痛、嘔吐是反映腦壓情況，瞳孔的觀察注意其大小、對稱、反光、雙側(cè)瞳孔的比較，角膜反射。如意識障礙加深，血壓升高、腦搏緩慢、呼吸深慢而不規(guī)則、中樞性高熱提示繼續(xù)出血；如劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、輕度呼吸、加深加快、脈搏加速、血壓和體溫上升考慮腦病前驅(qū)癥狀；如一側(cè)瞳孔

4、散大。對光反射遲鈍或消失提示腦病形成；雙側(cè)瞳孔針尖樣大小、眼球固定，提示腦橋出血 。呼吸觀察呼吸節(jié)律、頻率、呼吸方式改變，應(yīng)密切觀察及時處理。呼吸由深而慢變?yōu)闇\而快，且不規(guī)則，或呈嘆息樣改變或潮式呼吸，提示呼吸中樞受損，必須及時給予呼吸興奮劑。此時病人應(yīng)側(cè)臥位，以利于口腔分泌物排泄，有分泌物要及時吸痰，舍后墜時用舌鉗牽出或置咽導管。總之，必須保持呼吸道通暢。對器管切開患者，應(yīng)勤觀察、勤吸痰，氧流量要大，防止氣管感染。穩(wěn)定血壓高血壓性腦出血病人入院或住院初期，血 大都偏高、波動不穩(wěn)。血壓過高，引發(fā)再度出血，血壓不可降低過快，以免影響腦供血。一般應(yīng)使血壓緩緩下降到腦出血前原有的水平或稍低或l40一

5、15080-90mmHg為宜。血壓過高時不宜用過劇烈的降壓藥物。血壓的觀察、護理應(yīng)及時準確飲食護理腦出血患者多半有咀嚼或吞咽困難，進食、進水應(yīng)緩慢，防止嗆咳，嘔吐時迅速清除 吐物物，必要時行鼻飼，食物為高熱量、高蛋白、高維生素 流質(zhì)飲食，進食前先檢查胃管是否在胃內(nèi)，少量多餐每次200ml，間隔為2小時 溫度在38左右。同時嚴格限制鈉鹽攝入，以低鹽、低膽固醇飲食為主，每口攝人食鹽以45g為宜，攝入膽固醇醇應(yīng)少于300gd預(yù)防并發(fā)癥及護理肺部感染的預(yù)防及護理再出血的預(yù)防護理中樞性高熱的預(yù)防及護理消化道應(yīng)激性潰瘍和出血的預(yù)防及護理泌尿系統(tǒng)的預(yù)防及護理癲癇發(fā)作的預(yù)防及護理便秘的預(yù)防及護理褥瘡的預(yù)防及護

6、理口腔炎的護理功能鍛煉急性期以預(yù)防為主：(1)保持肢體功能位置，足底放置足板以防足下垂和外翻；隨翻身變功體位為半仰臥位、刪臥位和半俯臥位。(2)被動體位：按關(guān)節(jié)活動范尉進行被動運動，由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進，對肘、指、裸關(guān)節(jié)活動贊特別注意，因為這些部位易發(fā)生強直，成多做運動。每次每個關(guān)節(jié)每個方向運動56次，每天35次 (3）按摩患側(cè)肢體給予輕柔而有節(jié)奏的按摩使其放松，使肌則按摩與揉捏相結(jié)合，并按摩胸大肌減輕其痙攣性收縮，以免妨礙肩關(guān)節(jié)運動，每天2次，每次l520min出院指導護理由于腦出血患者的病程長，大部分患者往往沒有完全康復(fù)就出院。護理人員就要教會其家屬掌握一定的護理知識，如休息的環(huán)境要通風、透光、安靜，地面不宜過滑、不能獨居、心情開朗樂觀，生活有規(guī)律：飲食宜低脂、高蛋白、富含纖維素；加強肢體或語言訓練；家屬要鼓勵和督促患者服藥，控制血壓，以防復(fù)發(fā)。功能鍛煉恢復(fù)期主要是促進癱瘓肢體的功能恢復(fù)：（1）肢體鍛煉開始可作按摩及被動運動，每日3次，每次l5分鐘，以后逐漸增加活動量患者主動活動時應(yīng)將障礙物從活動區(qū)域移開，夜間加床欄，防止墜床。外出時要有人陪伴，病情允許可鼓勵患者進行散步、打太極拳等適當體育鍛煉。（2）語言訓練失語患者應(yīng)積極進行語言訓練，語言刺激盡可能在日常活動中進行，鼓勵患者主動尋找最有效的交流方式，如手勢、圖畫、