1、關(guān)于手部開(kāi)放性損傷處理原則第一張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述 骨科急診病人中，手外傷約占就診人數(shù)的四分之一，而手部開(kāi)放性損傷又占手外傷總數(shù)的三分之二。所以必須強(qiáng)調(diào)對(duì)復(fù)雜的急診手外傷的早期處理，如果早期處理正確?？杀苊庠僮龆谑中g(shù)。如果損傷嚴(yán)重不能再早期進(jìn)行修復(fù)，也應(yīng)在早期手術(shù)時(shí)盡量為晚期修復(fù)創(chuàng)造條件。第二張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床分類 （一）指端損傷：甲下血腫、甲床損傷、甲根翹起、指端缺損 （二）皮膚撕脫傷 （三）擠壓傷 （四）熱壓傷 （五）切割傷 （六）刺傷第三張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月檢查與診斷（一）手部創(chuàng)口檢查：創(chuàng)口部位、大小、皮膚及軟

2、組織損傷情況等。（二）血管損傷情況：如橈、尺動(dòng)脈損傷，動(dòng)脈損傷后血液供應(yīng)不足，膚色蒼白，皮溫降低，指端癟陷，動(dòng)脈搏動(dòng)消失。第四張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）神經(jīng)損傷檢查 （1）橈神經(jīng)損傷：垂腕、垂指畸形，虎口區(qū)感覺(jué)障礙。垂指主要是掌指關(guān)節(jié)不能伸展。第五張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （2）尺神經(jīng)損傷：爪形手畸形，掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，指間關(guān)節(jié)屈曲，以示指和小指顯著。第六張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 (3)正中神經(jīng)損傷：拇指失去對(duì)掌和外展功能，橈側(cè)三個(gè)半手指感覺(jué)障礙。第七張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （四）肌腱損傷的檢查：肌腱斷裂后手的休息位姿勢(shì)

3、發(fā)生改變，屈指肌腱斷裂表現(xiàn)該手指伸直角度加大，而伸指肌腱斷裂則表現(xiàn)為屈曲角度加大。 （五）骨、關(guān)節(jié)損傷的檢查：骨折后除局部腫痛、功能障礙外，手指有明顯短縮、旋轉(zhuǎn)、成角和側(cè)偏等畸形及異常活動(dòng)。攝X片可確診。第八張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急救與處理（一）現(xiàn)場(chǎng)急救 1、止血 （1）局部加壓包扎 （2）止血帶止血 （3）指固有動(dòng)脈壓迫止血第九張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2、包扎 用消毒的敷料包扎傷口，也可用干凈的棉制品包扎，千萬(wàn)不可在傷口上涂抹紫藥水之類的藥物，這樣會(huì)影響醫(yī)生正確判斷傷情。目的是使傷口不要再受到外界細(xì)菌的侵入。 3、固定 當(dāng)手指發(fā)生骨折，不全離斷時(shí)，若不

4、固定，任其隨意活動(dòng)就可使原來(lái)未 損傷的血管神經(jīng)發(fā)生損傷。正確的方法是;用小木板、鐵皮等臨時(shí)作一固定，這樣還有止痛的作用。第十張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 4.斷指如何保存與轉(zhuǎn)運(yùn) 為避免傷指日后造成殘廢，不要隨意丟棄斷指并且妥善保存斷指。正確的方法是：用無(wú)菌敷料包裹斷指，外面再包塑料袋，再在袋外放一些冰塊或冰糕。轉(zhuǎn)運(yùn)越快越好，爭(zhēng)取在6-8小時(shí)內(nèi)能進(jìn)行再植手術(shù)。千萬(wàn)不可把斷指侵入酒精、消毒水、鹽水等中轉(zhuǎn)運(yùn)，這樣就破壞了斷指組織結(jié)構(gòu)，影響再植的成活率。第十一張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （二）處理原則： 1.必須對(duì)傷員進(jìn)行全面的病史分析，認(rèn)真檢查傷情，確定治療方案。2 .

5、手外傷可能有其他重要臟器的損傷，應(yīng)首先搶救患者的生命。但同時(shí)要注意手外傷的處理。 3 . 手外傷處理要求消滅創(chuàng)面，防治感染，修復(fù)重要的組織，保留手指的適當(dāng)長(zhǎng)度，早期活動(dòng)傷手和在勞動(dòng)中逐步使用傷手，是恢復(fù)傷手功能的關(guān)鍵。 第十二張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （三）具體步驟： 1. 麻醉：手術(shù)應(yīng)在完善的麻醉下進(jìn)行。單指外傷，可用指神經(jīng)阻滯麻醉;傷口累及手掌、手背或多指損傷，可作腕部神經(jīng)阻滯;較大的傷口，最好在臂叢麻醉下進(jìn)行。 2.清創(chuàng)：清創(chuàng)的目的是清除傷口內(nèi)的污物及異物，去除失去活力的組織，使污染傷口變成清潔傷口(不是無(wú)菌傷口)以預(yù)防感染。一般應(yīng)爭(zhēng)取6-8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。超過(guò)12小時(shí)，即

6、使比較清潔的傷口，也可能發(fā)生感染。第十三張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1）.要認(rèn)真做好傷口清洗，雖方法簡(jiǎn)單，卻實(shí)為預(yù)防傷口感染的重要步驟，應(yīng)十分認(rèn)真進(jìn)行。（2）.應(yīng)遵循清創(chuàng)術(shù)的原理，由外及里、由淺入深地按層次有計(jì)劃清創(chuàng)。手的結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精細(xì)、循環(huán)豐富，清創(chuàng)時(shí)要盡可能保留有血供的組織，少切除皮緣。（3）.在有計(jì)劃清創(chuàng)的同時(shí)，全面、系統(tǒng)檢查損傷組織，估計(jì)損傷程度及范圍，必要時(shí)松止血帶觀察組織(如肌肉、皮膚等)的循環(huán)，以便制定全面的手術(shù)計(jì)劃。第十四張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （三）處理?yè)p傷的組織：如條件許可，應(yīng)盡可能一期修復(fù)損傷的組織。1.骨、關(guān)節(jié)的處理。盡量保留骨碎片，

7、僅去除完全游離的小骨片。復(fù)位后用克氏針交叉固定。長(zhǎng)斜形骨折也可用加壓螺絲釘。不作通過(guò)鄰近關(guān)節(jié)的髓內(nèi)固定?？p合開(kāi)放的關(guān)節(jié)囊。2.修復(fù)肌腱、神經(jīng)。3.一側(cè)指動(dòng)脈或指總動(dòng)脈損傷，對(duì)手指循環(huán)影響不大，可不修復(fù)。兩側(cè)指動(dòng)脈全斷，常造成手指供血不足，則需修復(fù)。第十五張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （四）閉合傷口： 1.直接縫合皮膚 沒(méi)有缺損或缺損很少，可直接縫合，但切忌勉強(qiáng)作張力縫合。對(duì)跨越關(guān)節(jié)、與掌紋垂直、與指蹼平行的直線傷口，要作局部“Z”形皮瓣轉(zhuǎn)移，避免疤痕攣縮。 第十六張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.游離植皮 皮膚缺損創(chuàng)面的基底仍保留血運(yùn)良好的組織床，骨質(zhì)、肌腱沒(méi)有裸露，

8、可進(jìn)行游離植皮，骨質(zhì)、肌腱小片外露可用附近軟組織(肌肉、筋膜)或軟組織瓣覆蓋，再行植皮，一般以中厚皮片為好，指腹、手掌也可用全厚皮片。第十七張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3.皮瓣覆蓋 骨質(zhì)、肌腱有較大裸露，常需皮瓣覆蓋。 (1)局部皮瓣 指端小面積缺損可用指端各種皮瓣、魚(yú)際皮瓣等，手背用局部任意皮瓣，拇指、虎口可用示指背側(cè)皮瓣或示指背側(cè)帶神經(jīng)血管蒂島狀皮瓣覆蓋。(2)鄰指皮瓣 是用相鄰手指背側(cè)的皮膚形成皮瓣，常用于覆蓋指端或指腹的缺損。第十八張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 (3)遠(yuǎn)位皮瓣 大面積裸露則需大面積的遠(yuǎn)位皮瓣，常用的有臂交叉皮瓣，腹部皮瓣和髂腰皮瓣等。由于顯微外科的迅速發(fā)展，近十年來(lái)不斷設(shè)計(jì)出各種游離皮瓣，為手部創(chuàng)面提供更多的選擇。比較適用于手部的有前臂皮瓣，隱動(dòng)脈皮瓣，上臂內(nèi)外側(cè)皮瓣及腹股溝皮瓣及足背皮瓣等，可根據(jù)具體情況選用。第十九張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （五）術(shù)后處理 1.包扎手部傷口注意用紗布隔開(kāi)手指，露出指端，以便觀察血運(yùn)。 2.骨關(guān)節(jié)損傷，術(shù)后應(yīng)包扎固定在功能位。肌腱神經(jīng)損傷修復(fù)后應(yīng)包扎固定于無(wú)張力位。 3.傷口及時(shí)止痛。 4. 抬高患肢以利消腫。 5.常規(guī)使用破傷風(fēng)抗毒血清和抗生素等。第二十張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)診和注意事項(xiàng) 1.手外傷原則上應(yīng)該就近治療，但如當(dāng)?shù)貨](méi)有手外科