1、手術(shù)室涉及患者的不安全因素與風(fēng)險(xiǎn)管理濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院支洪敏 2013-04-05病例例1 湖北咸寧通城縣84歲高齡的趙榮彬右腿摔傷骨折，縣中醫(yī)院醫(yī)生在手術(shù)時(shí)竟然將手術(shù)刀揮向好端端的左腿，并在左腿擰進(jìn)了鵝頭釘，植入了一塊鈦合金鋼板。病例例2 日本橫濱市立大學(xué)附屬醫(yī)院發(fā)生了一起動(dòng)錯(cuò)手術(shù)的事件。據(jù)報(bào)道，12日上午，由于醫(yī)護(hù)人員的疏忽，兩名分別需要進(jìn)行心臟和肺部手術(shù)的患者被送錯(cuò)手術(shù)室，接受了錯(cuò)誤的手術(shù)。在手術(shù)中，肺部患者心臟被動(dòng)了刀，心臟有毛病的患者的肺部則被打開(kāi)病例例3 英國(guó)太陽(yáng)報(bào)和每周電訊報(bào)5月23日?qǐng)?bào)道，英國(guó)倫敦一名糊涂馬虎的醫(yī)生為一名57歲的女病人進(jìn)行腎臟切除手術(shù)時(shí)，竟將她的好腎取出，而將已

2、壞死的腎留在了體內(nèi)病例例4 據(jù)報(bào)道，2007年，羅得島醫(yī)院有3例腦外科手術(shù)都做錯(cuò)了部位，所以被罰款；最近這次發(fā)生在4月-醫(yī)院本該給患者的兩個(gè)手指做外科手術(shù)，卻在同一個(gè)手指上做了兩次手術(shù)病例例6 湖北通城縣4月剛剛發(fā)生了“右腿骨折，左腿手術(shù)”，仙桃市又上演了“左側(cè)疝氣右側(cè)開(kāi)刀”病例例7 一名血型為O型的患者在西安交大一附院手術(shù)時(shí)被錯(cuò)輸入了AB型血液，引發(fā)急性溶血性反應(yīng)觀后感是什么啟示醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)存在于醫(yī)療活動(dòng)的全過(guò)程手術(shù)室工作中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽和錯(cuò)誤都會(huì)直接或間接地給患者帶來(lái)極大的危害，必須引起廣大護(hù)理同行的重視加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理手術(shù)室安全隱患安 圍手術(shù)期 手術(shù)邊緣時(shí)間的風(fēng)險(xiǎn)因素全 護(hù)理流程 手術(shù)配

3、合中的風(fēng)險(xiǎn)因素隱患的 不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度分 圍手術(shù)期 不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范類 護(hù)理措施 后勤保障不得能力 管理不善手術(shù)“邊緣時(shí)間”的風(fēng)險(xiǎn)因素弄錯(cuò)患者患者因緊張而答非所問(wèn)、意識(shí)不清、未戴腕帶而被接錯(cuò)病區(qū)臨時(shí)調(diào)整床位，造成手術(shù)通知單與患者床位不符手術(shù)室將患者送錯(cuò)手術(shù)間手術(shù)后患者送錯(cuò)病房手術(shù)“邊緣時(shí)間”的風(fēng)險(xiǎn)因素患者墜床或被碰傷上下坡保護(hù)不利、未加床擋，進(jìn)出病房和手術(shù)室時(shí)碰傷四肢接送患者平車性能差接送員推車技巧不高，頻率過(guò)快麻醉恢復(fù)期，患者未固定或固定不牢，或照顧不周手術(shù)“邊緣時(shí)間”的風(fēng)險(xiǎn)因素管道脫落手術(shù)中管道固定不牢搬動(dòng)患者時(shí)不注意各種管道的保護(hù)參與移動(dòng)患者人員動(dòng)作不協(xié)調(diào)，牽拉脫落手術(shù)“邊緣時(shí)間”的

4、風(fēng)險(xiǎn)因素低體溫手術(shù)環(huán)境溫度較低術(shù)中輸入未加溫的液體及血液運(yùn)轉(zhuǎn)患者覆蓋不嚴(yán)危重患者術(shù)后更換較冷的床單位手術(shù)“邊緣時(shí)間”的風(fēng)險(xiǎn)因素機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)手術(shù)結(jié)束，麻醉藥物作用未完全消退，突然變換體位，誘發(fā)“循環(huán)虛脫”、低血壓、低氧血癥全麻后恢復(fù)不全易出現(xiàn)舌后墜、下頜松弛頸部手術(shù)后傷口出血、水中、包扎過(guò)緊、氣管軟化塌陷，出現(xiàn)呼吸道梗阻手術(shù)配合中的風(fēng)險(xiǎn)因素術(shù)主體錯(cuò)誤1、接錯(cuò)手術(shù)病人2、做錯(cuò)手術(shù)部位：行雙側(cè)對(duì)稱部位手術(shù)時(shí)， 左右側(cè)字跡不清、未做手術(shù)標(biāo)記3、擺錯(cuò)手術(shù)體位手術(shù)配合中的風(fēng)險(xiǎn)因素用藥用物錯(cuò)誤1、消毒液濃度配制錯(cuò)誤或用錯(cuò)消毒液2、氣體用錯(cuò)（同一地點(diǎn)存放兩種以上氣體，如氧氣、氮?dú)?、二氧化碳，在?biāo)志不清、光線

5、暗淡時(shí)易用錯(cuò)）3、用藥錯(cuò)誤：藥名、劑量、用法4、器械、敷料數(shù)目錯(cuò)誤（異物遺留體內(nèi)）術(shù)前、術(shù)后清點(diǎn)物品數(shù)目不符遇有突發(fā)情況、緊急搶救，人多物雜，物品管理混亂，添加物品未及時(shí)登記5、輸血輸液錯(cuò)誤手術(shù)配合中的風(fēng)險(xiǎn)因素技術(shù)操作錯(cuò)誤1、爆炸和觸電2、灼傷、壓傷、牽拉傷3、標(biāo)本錯(cuò)誤（病理標(biāo)本遺失、混淆）4、止血帶使用錯(cuò)誤（肢體缺血、壞死）風(fēng)險(xiǎn)因素分析嚴(yán)謹(jǐn)性差護(hù)理人員法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)淡漠，造成手術(shù)護(hù)理記錄不及時(shí)、不認(rèn)真、有涂改現(xiàn)象；術(shù)中接打手機(jī)；術(shù)中談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題風(fēng)險(xiǎn)因素分析規(guī)章不嚴(yán)1、不嚴(yán)格落實(shí)“手術(shù)病人入室核查制度”，出現(xiàn)患者或手術(shù)部位錯(cuò)誤2、不嚴(yán)格執(zhí)行“器械清點(diǎn)”制度，出現(xiàn)異物遺留病人體內(nèi)

6、3、不嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，出現(xiàn)用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血、輸錯(cuò)液風(fēng)險(xiǎn)因素分析規(guī)章不嚴(yán)1、不嚴(yán)格執(zhí)行“消毒隔離”制度，引發(fā)手術(shù)中的交叉感染2、不嚴(yán)格執(zhí)行“無(wú)菌操作”原則，引發(fā)手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)因素分析操作不當(dāng)1、術(shù)中儀器使用不當(dāng)，準(zhǔn)備時(shí)未試機(jī)，臨時(shí)故障。如：電刀電極板固定不牢，造成脫落和污染患者皮膚與升降臺(tái)或手術(shù)床金屬直接接觸，造成電灼傷2、看護(hù)不周造成摔傷；體位擺放不正確造成壓傷及神經(jīng)、關(guān)節(jié)牽拉傷等風(fēng)險(xiǎn)因素分析操作不當(dāng)標(biāo)本保存方法不正確，使標(biāo)本變質(zhì)報(bào)廢；或病人不同部位的標(biāo)本標(biāo)簽貼錯(cuò)靜脈輸液使用止血帶沒(méi)有及時(shí)松開(kāi)，引起肢體缺血攣縮或壞死；或治療和預(yù)防肢體出血而使用止血帶，不按規(guī)范操作，主要是位置、壓力、

7、時(shí)間錯(cuò)誤護(hù)理防范對(duì)策降低糾紛1、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，手術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題2、嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確無(wú)誤地執(zhí)行醫(yī)囑主動(dòng)提供手術(shù)臺(tái)上所需物品，使患者安全、手術(shù)者滿意3、手術(shù)中必須客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地填寫護(hù)理記錄單護(hù)理防范對(duì)策落實(shí)目標(biāo)護(hù)士接手術(shù)病人時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)手術(shù)通知單、病歷及腕帶（注明患者姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱和手術(shù)部位）。麻醉醫(yī)生在麻醉前認(rèn)真核對(duì)患者與病歷相一致。手術(shù)開(kāi)始前，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士落實(shí)TIME OUT,并在核對(duì)單上簽名護(hù)理防范對(duì)策安全體位加強(qiáng)技能培訓(xùn)，增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感1、擺放體位時(shí)應(yīng)遵循安全舒適、充分暴露手術(shù)野、不妨礙循環(huán)功能等原則，便于手術(shù)操作2、確保患者受壓部

8、位布單柔軟、干燥、平整，上肢外展不超過(guò)90，截石位時(shí)，雙下肢采用棉墊保護(hù)，小腿與地面保持平行，避免受壓過(guò)久損傷腘窩神經(jīng)和腓總神經(jīng)護(hù)理防范對(duì)策防止摔傷定人定時(shí)檢查平車各部位的功能，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修理手術(shù)前檢查手術(shù)床是否平穩(wěn)，患者上手術(shù)床時(shí)給予協(xié)助，告訴患者手術(shù)床窄，不可隨意翻身側(cè)臥患者在手術(shù)間護(hù)士要在旁守護(hù)，防止發(fā)生墜床摔傷護(hù)理防范對(duì)策防止灼傷1、正確操作各種儀器2、使用前現(xiàn)行試機(jī)，保證術(shù)中正常使用3、高頻電刀負(fù)極板避免受壓，粘貼在肌肉豐厚處，并靠近切口部位，加強(qiáng)巡視觀察粘貼是否牢靠護(hù)理防范對(duì)策防止灼傷4、術(shù)中應(yīng)將電刀筆置于器械護(hù)士視野中，不用時(shí)防止專用布單中，以免術(shù)者誤按開(kāi)關(guān)將患者灼傷5、患者肢

9、體禁止與頭架、手術(shù)床邊緣等金屬接觸，以免造成電灼傷6、用乙醇消毒手術(shù)野皮膚后要及時(shí)擦干防止因使用電刀引起乙醇燃燒傷及患者 護(hù)理防范對(duì)策防止壓傷1、術(shù)前評(píng)估手術(shù)患者采用Waterlaws評(píng)分對(duì)患者的全身情況及受壓部位進(jìn)行評(píng)估2、進(jìn)行術(shù)前防視時(shí)要認(rèn)真仔細(xì)查看每一位手術(shù)患者易受壓部位3、對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者要仔細(xì)查看骨突處部位是受壓情況，以便在擺放體位時(shí)做重點(diǎn)防護(hù)4、擺放體位前要準(zhǔn)備充分的軟枕及防壓墊護(hù)理防范對(duì)策防止壓傷5、擺放體位時(shí)要在骨突處部位放軟枕或防壓墊、防壓貼6、接觸患者的床單要柔軟且拉平，并注意防止手術(shù)巾潮濕7、術(shù)中應(yīng)采取各項(xiàng)保溫措施8、術(shù)中注意觀察及護(hù)理受壓皮膚，必要時(shí)暫停手術(shù)，采取適當(dāng)?shù)?/p>

10、減壓措施護(hù)理防范對(duì)策防止壓傷9、手術(shù)結(jié)束后應(yīng)立即查看受壓部位，嚴(yán)格交接記錄如果發(fā)生壓瘡，立即處理局部創(chuàng)面按程序上報(bào)（護(hù)士長(zhǎng)或壓瘡組長(zhǎng)護(hù)理部），并填寫壓瘡報(bào)告表10、保存資料，并總結(jié)教訓(xùn)嚴(yán)格交接班制度，術(shù)后隨訪護(hù)理防范對(duì)策防丟標(biāo)本嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本送檢制度采取“一對(duì)一、三簽字、三完整”的方法，即術(shù)后洗手護(hù)士將標(biāo)本交給巡回護(hù)士，放標(biāo)本的人員、送標(biāo)本的人員和接收標(biāo)本的人員三方簽字，病理檢查申請(qǐng)單、病理標(biāo)本登記表和病理標(biāo)簽內(nèi)容填寫完整無(wú)誤方可將標(biāo)本送檢護(hù)理防范對(duì)策防用錯(cuò)藥執(zhí)行口頭醫(yī)囑前，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無(wú)誤方可執(zhí)行做好“三查七對(duì)”，輸血時(shí)要經(jīng)兩人查對(duì)后在交叉配血單上簽字圍手術(shù)期用藥者，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑執(zhí)行制度，規(guī)范操作護(hù)理防范對(duì)策防留異物落實(shí)“四清點(diǎn)三清楚”制度做到“術(shù)前、關(guān)閉體腔前、后、手術(shù)結(jié)束后”認(rèn)真清點(diǎn)器械及敷料，杜絕未清點(diǎn)即記錄或清點(diǎn)不記錄現(xiàn)象發(fā)生；必須做到“當(dāng)面清點(diǎn)，現(xiàn)場(chǎng)記錄，并復(fù)述核對(duì)記錄數(shù)目”，達(dá)到洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、手者心中有數(shù)的目的，防止手術(shù)用品遺留體腔護(hù)理防范對(duì)策防止脫管移動(dòng)患者前，注意檢查各種管路是否固定牢靠，是否從掛鉤上取下，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)移動(dòng)患者時(shí)，全體人員應(yīng)齊心協(xié)力統(tǒng)一行動(dòng)，防止各種管路被牽拉移動(dòng)患者后，注意檢查各種管路是否扭曲纏繞、通暢，并