1、醫(yī)療事故防范與處理應(yīng)急預案西安碑林康杰醫(yī)院醫(yī)療事故防范與處理應(yīng)急預案為了提高我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護醫(yī)療秩 序，促進醫(yī)學科學的發(fā)展，有效預防及正確處理醫(yī)療事故，依據(jù) 醫(yī)療事故處理條例及其相關(guān)配套文件，參照調(diào)整醫(yī)療行為的 相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度制定本預案。一、醫(yī)療事故防范與處理應(yīng)急領(lǐng)導小組：組長：石亞玲副組長：王云成員：孫臘葉齊靜亢軍 李揚帆 趙勇 郭川蓮 魏歡應(yīng)急領(lǐng)導小組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部主任任辦公室主 任。各科室、各部門要按照本預案，認真防范和處理醫(yī)療事故。二、本預案所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī) 療活動中，違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部

2、門規(guī)章和診療護理 規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。醫(yī)務(wù)人員要嚴格遵 守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常 規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，致力于預防醫(yī)療事故的發(fā)生。處理 醫(yī)療事故，應(yīng)當遵循公開、公平、公正、便民的原則，堅持實事 求是的科學態(tài)度，做到事實清楚、定性準確、責任明確、有法可 依、處理恰當。三、醫(yī)療事故的預防1、醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院各臨床醫(yī)技科室應(yīng) 當認真做好本職工作，相互協(xié)調(diào)，認真履行各自職責，樹立正確、積極的醫(yī)療風險防范意識，建立醫(yī)療安全目標責任制，盡最 大可能預防醫(yī)療事故的發(fā)生。2、醫(yī)院每年四次組織醫(yī)務(wù)人員學習衛(wèi)生管理法律、行政法 規(guī)、部門規(guī)章

3、和診療護理常規(guī)、規(guī)范，經(jīng)過集中學習、輪訓以及 各種會議強調(diào)通報等方式，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療事故的防范意 識。特別要學習執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護士管理辦法、傳染病 防治法、醫(yī)療事故處理條例及其配套文件、醫(yī)療機構(gòu)管 理條例、全國醫(yī)院工作條例等。3、醫(yī)院所采購的藥品必須符合藥品管理法及其它衛(wèi)生管 理法律法規(guī)的規(guī)定，嚴禁假藥、劣藥進入醫(yī)院，醫(yī)院藥品管理委 員會負責把好質(zhì)量關(guān)。醫(yī)護人員應(yīng)當嚴格遵守毒麻藥品的管理和 使用規(guī)定，認真做好藥品臨床研究管理工作。4、相關(guān)科室應(yīng)當做好放射裝置及放射性藥品的保管和處理工 作，嚴格遵法律法規(guī)及安全防護規(guī)章制度。5、藥劑科和后勤部門要嚴把醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料等醫(yī)療用品 的準入和質(zhì)量關(guān)

4、，并由醫(yī)院藥事管理領(lǐng)導小組和醫(yī)院領(lǐng)導進行監(jiān) 控。對于不符合產(chǎn)品質(zhì)量法和醫(yī)療器材標準管理辦法的 醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料堅決不能購進。各科室不得擅自購進、使用 未經(jīng)醫(yī)院審批同意的醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料和藥品。6、醫(yī)院后勤保障部門應(yīng)當認真做好各臨床科室的后勤保障工 作，保證供電、供水。同時會同護理部門做好病人的飲食指導工 作。7、醫(yī)院各職能部門包括院辦公室、醫(yī)教科、護理部、門診部 等應(yīng)當對所聘用人員等實行準入管理制度，加強進修生、實習生 的培訓和管理。8、醫(yī)院感染領(lǐng)導小組應(yīng)當做好醫(yī)院感染的監(jiān)控和管理工作， 各科室應(yīng)當做好污染物的處理工作，最大限度的降低醫(yī)院感染的 發(fā)生率。9、門診部應(yīng)當認真抓好醫(yī)院窗口服務(wù)工

5、作，保證醫(yī)師按時出 診，嚴格按專業(yè)診病及收治病人。10、醫(yī)療質(zhì)量是保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵要素，全體醫(yī)務(wù)人員要 不斷強化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識。醫(yī)院實行全面質(zhì)量管理、全 程質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進，實行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導小組、 科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和醫(yī)務(wù)人員個人三級管理體系。醫(yī)院醫(yī)療 質(zhì)量管理領(lǐng)導小組由院領(lǐng)導和各相關(guān)科室骨干組成，院長任主任，是醫(yī)療質(zhì)量管理和控制工作的第一責任人，分管院長、相關(guān) 職能部門都有直接的管理責任。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導小組的職 責為：（1）教育各級醫(yī)務(wù)人員勤勉敬業(yè)，遵紀守法，恪守職業(yè)道 德，強化質(zhì)量意識，努力預防醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)學科學的 發(fā)展。（2）審校醫(yī)院醫(yī)療、護理方

6、面的規(guī)章制度，制定醫(yī)療、護理 質(zhì)量評審標準和獎懲制度。（3）管理及控制各科室診療、護理等醫(yī)療質(zhì)量情況，對存在 的薄弱環(huán)節(jié)，及時制定整改措施，以期不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量。（4）對重大醫(yī)療事故爭議應(yīng)及時進行討論和處理，并及時總 結(jié)經(jīng)驗教訓，每季度全院通報一次。（5）對醫(yī)院有關(guān)質(zhì)量管理的體制變動，質(zhì)量標準的制定和修 改進行討論并形成初步意見，提交院長辦公會議及院務(wù)會審議。11、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導小組 的常設(shè)機構(gòu)，在領(lǐng)導小組和醫(yī)務(wù)部的領(lǐng)導下，對全院的醫(yī)療質(zhì)量 進行監(jiān)控。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室的職責為：（1）具體負責監(jiān)控全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量工作。（2）督促各科室醫(yī)療質(zhì)量控制實施

7、細則的實施。（3）每月召開醫(yī)療質(zhì)量例會，收集科室主任和質(zhì)控小組反映 的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)、解決各科室質(zhì)量控制過程中存在的問 題。（4）每月抽查各科室住院環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量問題，進行持續(xù)監(jiān) 控，對可能出現(xiàn)的質(zhì)量問題及時提出干預措施，并向院長及分管 副院長匯報。（5）每月收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng) 計結(jié)果，分析、確認后向相關(guān)科室通報并提出整改意見。（6）每月向醫(yī)院提交醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，并和獎懲掛鉤。12、各科室成立醫(yī)療質(zhì)量控制小組，由科主任、護士長和其 它相關(guān)人員35人組成，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一 責任人，小組成員進行具體分工，分別負責科室各項醫(yī)療質(zhì)量監(jiān) 控和管理?？剖?/p>

8、醫(yī)療質(zhì)量控制小組的職責為：（1）結(jié)合本專業(yè)特點和發(fā)展趨勢，制定和修改本科疾病診 療、護理常規(guī)、醫(yī)療事故預防措施和藥物使用規(guī)范并組織實施。（2）制定本科全程醫(yī)療質(zhì)量控制實施細則并組織實施， 責任落實到人并與工資及勞務(wù)提成掛鉤。（3）每月組織各級醫(yī)務(wù)人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范，強 化質(zhì)量和安全意識。（4）科室負責人必須參加醫(yī)療質(zhì)量例會，反映問題并收集與 本科有關(guān)的問題，制定整改措施。13、醫(yī)務(wù)人員在全程質(zhì)量控制中要自我管理，特別要遵守三 級醫(yī)師查房制度、疑難危重病人報告制度、會診制度、病例討論 制度等，以確保醫(yī)療質(zhì)量控制方案的實施。14、醫(yī)患關(guān)系辦公室的職責為：（1）組織醫(yī)務(wù)人員學習衛(wèi)生管理法律

9、、行政法律、部門規(guī)章 和診療護理常規(guī)、規(guī)范，經(jīng)過集中學習、考試和輪訓的方式，提 高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療事故的防范意識；（2）督促和協(xié)助各科室主動與患者溝通，積極主動征求病人 及家屬意見，經(jīng)過各種形式建立起良好的醫(yī)患互動關(guān)系；（3）監(jiān)督和檢查門診及科室醫(yī)療事故防范措施的執(zhí)行情況， 制定醫(yī)療事故預防和處理措施；（4）指導、協(xié)助門診和科室對無醫(yī)療缺陷醫(yī)療事故爭議的處 理；指導及參與有醫(yī)療缺陷的醫(yī)療事故爭議的處理，包括協(xié)商和 解、申請事故鑒定和訴訟；（5）及時總結(jié)通報醫(yī)院醫(yī)療事故整改經(jīng)驗教訓，制定醫(yī)療安 全工作計劃；（6）審批醫(yī)療文件的復印和封存；15、認真做好傳染病的監(jiān)控、上報工作，加強對傳染病人的 管理，嚴格按照有關(guān)規(guī)定對傳染源進行處理，避免在院內(nèi)引起傳 染病流行。16、各臨床科室使用的血液及血液制品必須經(jīng)醫(yī)院檢驗科統(tǒng) 一配送，檢驗科和臨床各科室應(yīng)當嚴格遵守臨床輸血技術(shù)規(guī)范。 輸血和成分輸血應(yīng)當履行簽字手續(xù)。17、全院各科室及各級醫(yī)療人員要不斷強化預防醫(yī)療事故的 意識，不斷提高自身素質(zhì)，把抓醫(yī)療安全納入日常工作中，簽訂科室醫(yī)療