1、腦干出血 曾小娣內(nèi)容概述疾病相關知識護理診斷健康指導進展病史介紹 1床 朱本龍 男 45歲 住院號：1401825，患者系“被發(fā)現(xiàn)意識不清40余分鐘”于2月4日入院，擬“腦干出血”收住神經(jīng)內(nèi)科，神志中-深度昏迷，雙側瞳孔直徑2.5mm，對光反射遲鈍，治療上予吸氧、脫水、降顱壓，防止并發(fā)癥等對癥處理。 頭顱CT示 ：腦干出血 診斷：腦干出血 既往史：既往有左側基底節(jié)區(qū)小腦出血病史，遺留有右側肢體偏癱；有高血壓病史，不規(guī)則服藥；有甲亢病史；有粒細胞及白細胞減少病史。病程2月13日入科以來患者體溫持續(xù)間斷發(fā)熱，今日最高 T38.7度，冰毯持續(xù)應用2月14日 10：10 氣管切開 接呼吸機輔助呼吸2月

2、15日 9：00 試脫機，氧氣5L/min吸入2月16日醫(yī)囑停呼吸機應用2月21日患者體溫正常，生命體征平穩(wěn)疾病相關知識概述 （1）腦干出血是神經(jīng)系統(tǒng)急重癥，其預后差，病死率高。 （2）腦干出血量在15ml以下的，死亡率17.1%左右。腦干出血量在15ml以上，死亡率81.8%左右。其中腦干出血量超過20ml以上的死亡率更高。 （3）腦干出血量較少者（69ml左右），一般在大量應用白蛋白12周左右，意識障礙多有恢復，腦干功能障礙明顯好轉，生命體征趨于平穩(wěn)。 （4）在中等量腦干出血（1014ml左右）、癥狀較重者，大劑量持續(xù)應用白蛋白一般在34周左右，部分病人生命體癥漸趨于平穩(wěn)。腦干的生理功能腦

3、橋延髓中腦接受頭面部感覺、聽覺和前庭覺的傳入，支配頭、面部肌肉和眼外肌的運動。支配眼球的運動，參與瞳孔反射和錐體外系運動的控制。接受味覺和各種內(nèi)臟感覺的傳入，參與調節(jié) 內(nèi)臟運動與唾液腺的分泌，支配咽喉、舌肌的運動，并對維持機體正常呼吸、循環(huán)等基本生命活動起著極其重要的作用，被稱之為“生命中樞”實驗室檢查1、頭顱CT 是確診腦出血的首選方法2、頭顱MRT 較CT更易發(fā)現(xiàn)腦血管畸形、腫瘤及血管瘤等病變3、DSA 數(shù)字減影腦血管造影 可顯示腦血管的位置形態(tài)及分布治療1、一般治療 臥床休息 嚴密觀察生命體征，保持呼吸道通暢，吸氧，預防感染，維持水電解質平衡。2、脫水降顱壓 腦出血后48小時，腦水腫達高

4、峰，維持3-5天后逐漸降低，可維持2-3周或更長。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，并致腦疝形成，是導致病人死亡的直接原因。積極控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)。可選用甘露醇快速靜滴和甘油果糖3、調控血壓 腦出血后血壓升高，是機體對顱內(nèi)壓升高的自動調節(jié)反應，以保持相對穩(wěn)定的腦血流量。因此腦出血急性期一般不予應用降壓藥物，但血壓過高時，可增加再出血的風險，應即使控制。血壓一般維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg。護理診斷清理呼吸道無效潛在并發(fā)癥 腦疝體溫過高營養(yǎng)失調有感染的可能有皮膚受損的可能護理診斷護理診斷P 2.14. 清理呼吸道無效 與氣管切開，痰液粘稠有關I 1、持續(xù)氣道

5、濕化 2、定時吸痰 ，保持呼吸道通暢 3、給予霧化吸入 4、定時翻身拍背，刺激咳痰O2.21 患者呼吸道通暢，痰液易吸出 護理診斷P2.4.體溫過高 與腦出血引起中樞性高熱有關I 1、遵醫(yī)囑合理使用抗生素 2、給予冰毯、冰帽應用 3、及時調節(jié)室溫，松開蓋被 4、保持床單位清潔干燥O 2.21 患者體溫正常護理診斷P 2.4.有皮膚受損的可能 與患者意識障礙臥床、使用冰毯冰帽有關I 1、q2h翻身，預防壓瘡，避免皮膚直接接觸冰毯冰帽，防止凍傷。 2、加強營養(yǎng) 3、保持床單位清潔干燥，減少摩擦O2.21患者未發(fā)生皮膚破損護理診斷P2.14.有感染的可能 與氣管切開及長期留置尿管有關I 1、及時吸痰

6、，吸痰時嚴格無菌操作 2、密切觀察痰液及尿液的顏色、量、性狀 3、遵醫(yī)囑合理使用抗生素O2.21患者未發(fā)生感染護理診斷P2.4潛在并發(fā)癥：腦疝I 1、嚴密觀察病人有無血壓升高、一側瞳孔散大、意識障礙加重等腦疝先兆 2、保持呼吸道通暢，即時吸痰，持續(xù)吸氧O2.21 患者未發(fā)生腦疝健康教育1.避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒、，保持心情舒暢。2.飲食清淡，多吃含水分 含纖維素的食物，多食蔬菜、 水果，忌煙酒及辛辣等刺激性強的食物。3.生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時排便的習慣，切忌大便時用力過度和憋氣。4.避免重體力勞動，堅持做保健體操、打太極拳等適當?shù)腻憻?，注意勞逸結合。5.康復訓練過程艱苦而慢長（一般

7、13年，長者終身伴隨），需要有信心、耐心、恒心、應在康復醫(yī)生指導下循序漸進，持之以恒。6.定期測量血壓、復查病情，及時治療可能并存的動脈粥樣硬化、高脂血癥、冠心病。腦出血后的降壓治療進展傳統(tǒng)標準治療：血壓200/110mmHg時，在降顱壓的同時可慎重平穩(wěn)降血壓治療，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg左右；收縮壓在170200mmHg或舒張壓100110mmHg，暫時尚可不必使用降壓藥，先脫水降顱壓，并嚴密觀察血壓情況，必要時再用降壓藥。血壓降低幅度不宜過大，否則可能造成腦低灌注。收縮壓165mmHg或舒張壓95mmHg，不需降血壓治療。新治療標準： 早期強化降壓 目標：收縮壓維持在140mmHg對比對象：中國、韓國、澳大利亞44家醫(yī)院入選標準：發(fā)病6h內(nèi)，SBP150-220mmHg入選病例 404例 203例強化降壓，目標140mmHg 201例標準治療，目標180mmHg 觀