1、靜脈輸液過程中的安全控制神內(nèi)呼吸科 葉 瓊 前 言 靜脈輸液是最常用護理操作技術(shù)，是臨床治療、搶救患者常用的、重要的、有效的給藥途徑，據(jù)統(tǒng)計約90%以上的住院患者需接受靜脈輸液治療。隨著疾病譜的復雜，每天輸液患者多，靜脈輸液的新技術(shù)、新材料、新方法的不斷出現(xiàn)和深化的同時，靜脈輸液的風險也隨之不斷增多。例如藥液外滲、靜脈炎，不但給病人帶來不必要的痛苦，還增加了病人的經(jīng)濟負擔，甚至有時還會給病人造成生命危險。在優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程活動的今天，如何增強護理人員在靜脈輸液過程中的抗風險能力，有效控制靜脈輸液相關(guān)的護理不良事件的發(fā)生，提高靜脈輸液的安全勢在必行。 一 建立科室靜脈輸液安全管理小組 （一）

2、小組人員 組 長：護士長 副組長：護士長助理 成 員：責任組長 二 培訓與考核 （一）培 訓 1、轉(zhuǎn)變觀念 提高認識 學習國內(nèi)外靜脈輸液管理方法，借鑒優(yōu)秀的靜脈輸液專業(yè)的專業(yè)化管理模式，通過系列的靜脈輸液相關(guān)案例分析，讓每位護士充分認識到靜脈輸液安全流程與管理的重要性、必要性。 二 培訓與考核 （一）培 訓 2、培養(yǎng)護士的慎獨態(tài)度 （1）慎獨是在無外界監(jiān)督的情況下，單獨工作時，仍能堅持醫(yī)德信念，自覺履行醫(yī)德原則及規(guī)范，保持高尚的情操，積極主動的救治患者。 （2）在靜脈輸液過程中，大部分時間是護士個體承擔任務，別人是很難監(jiān)督的，患者也很難了解，這就需要慎獨。 （3）慎獨態(tài)度的培養(yǎng)：自覺的學習和實

3、踐，醫(yī)德教育的作用。 二 培訓與考核 （二）考 核 每周由副組長組織進行考核，做到人人考核過關(guān)，不留死角，按成績排出名次，獎首罰尾，每月底由靜脈輸液安全管理小組進行全科護士考核，根據(jù)成績，評選出靜脈輸液安全標兵，作為年度先進護士的評選資格。 輸液治療最佳安全流程治療方案評估病人狀況評估穿刺部位評估穿刺工具選擇 穿刺執(zhí)行者感染控制穿刺要點護理與監(jiān)控四 靜脈輸液治療的最佳安全流程四 靜脈輸液治療的最佳安全流程 （一）嚴格執(zhí)行靜脈輸液相關(guān)護理核心制度 1、二人核對醫(yī)囑 醫(yī)囑與執(zhí)行單必須經(jīng)雙人核對無誤后方可執(zhí)行，核對者與執(zhí)行者均應簽全名。 2、執(zhí)行者準備藥液三次查對一次簽名 準備液體（瓶裝做到一看二倒

4、三搖四再看五擰，軟包裝做到一看二擠三照四倒五復照）和藥物、加藥前、加藥后核對，并在最后一步簽全名。 四 靜脈輸液治療的最佳安全流程 （一）嚴格執(zhí)行靜脈輸液對 4、“三個一”結(jié)對 一位護士一次到病房只能執(zhí)行一位患者的藥液，有效防止護士在執(zhí)行多位患者藥液時，因混淆而引發(fā)的護理差錯事故。四 靜脈輸液治療的最佳安全流程 （二）治療方案的評估 1.靜脈輸液的目的（胃腸道外營養(yǎng)治療、抗感染治療、抗腫瘤治療、止血治療、疼痛治療等）。 2.靜脈輸液療程 四 靜脈輸液治療的最佳安全流程 （二）治療方案的評估 3.靜脈輸液的速度（一般速度5ml/min；補充每日正常生理消耗量的輸液或輸入某些藥物，如抗生素、激素、

5、維生素、止血藥等治療；通常所說的速度40-60d/min；快速即為15ml/min，嚴重脫水患者、血容量不足的休克患者（心肺功能良好的患者）；慢速即為1ml/min，顱腦、心肺疾患、老年患者輸液均宜以慢速輸入，速度一般要求在2-4ml/min以下，有些甚至需要1ml/min以下。）。四 靜脈輸液治療的最佳安全流程 （三）患者狀況的評估 1.年齡性別（特別強調(diào)新生兒及老年患者的特殊性） 2.患者活動的情況 3.患者的配合程度 4.患者的皮膚狀況 5.患者的心理狀況 實施個性化靜脈輸液護理！四 靜脈輸液治療的最佳安全流程 （三）患者狀況的評估 假如遇到暈血或暈針的患者：詢問患者是否出現(xiàn)過暈血暈針的

6、情況，并向患者解釋好靜脈輸液的注意事項及輸液時的感覺，讓患者做好心理準備，同時在輸液過程中與患者談論一些其感興趣的話題，轉(zhuǎn)移患者的注意力。 四 靜脈輸液治療的最佳安全流程（四）穿刺部位的評估1.皮膚狀況（完整、有彈性，無疤痕、硬結(jié)等）2.穿刺部位的選擇3.靜脈能見度及彈性4.靜脈瓣5.靜脈長度、大小6.穿刺難易度 穿刺前認真選擇靜脈是提高一針穿刺成功率和靜脈輸液治療預后良好的成功起點！ 四 靜脈輸液治療的最佳安全流程 （四）穿刺部位的評估 1、穿刺部位的選擇 A.柔軟、直、有彈性 B.輸注自遠端開始有計劃輪流使用靜脈。 2、穿刺部位應避免 A.關(guān)節(jié)部位 B.已損傷部位C.接受放射治療的部位的靜

7、脈 D.阻塞或血循環(huán)不佳的靜脈 E.曾經(jīng)發(fā)生滲漏的靜脈 F.新近穿刺過的靜脈下端部位 G.下肢末端 H.受限制的部位 3、禁忌癥 A.乳房切除術(shù)患側(cè)血管 B.動靜脈分流術(shù) C.硬化的靜脈 D.不完整的靜脈 E.不完整的皮膚四 靜脈輸液治療的最佳安全流程（五）穿刺工具的選擇 1.合理選擇穿刺工具類型（外周與中心靜脈） 2.穿刺工具材料的選擇 3.穿刺工具型號的選擇 4.穿刺后的并發(fā)癥 工具選擇的原則患者安全！醫(yī)務人員安全！四 靜脈輸液治療的最佳安全流程 （五）穿刺工具的選擇原則患者安全 1、良好的材質(zhì)可以減少并發(fā)癥的發(fā)生. 2、提高工作效率，降低成本 1）減少用于處理導管所引起的并發(fā)癥的時間和物

8、資；2）避免因并發(fā)癥而進行再次穿刺，減少輸液費用。 3、提高輸液治療質(zhì)量 保障患者得到更好的照顧 達到患者滿意 四 靜脈輸液治療的最佳安全流程 （六）穿刺執(zhí)行者 醫(yī)生 責任護士 專業(yè)的靜脈輸液護士 有經(jīng)驗的護士 提高一針穿刺成功率，減少穿刺次數(shù)！四 靜脈輸液治療的最佳安全流程（七）感染控制1、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作2、正確執(zhí)行手衛(wèi)生3、選擇正確的皮膚消毒劑和消毒方法4、根據(jù)醫(yī)院護理不良事件報告制度及時評估靜脈輸液過程中的不良事件，并及時上報。四 靜脈輸液治療的最佳安全流程 （八）穿刺要點 1、非握拳穿刺法 扎止血帶，患者手背向上自然平伸，護士掌心向下，緊握患者手指根部及手指，拇指、食指分別在患者手背兩側(cè)，繃緊手背皮膚，選擇血管進行穿刺，穿刺角度為515。此法穿刺血管暴露明顯，易于穿刺成功。 2、肥胖病人：皮下脂肪厚，靜脈位置較深，先扎止血帶找合適靜脈并摸清走向；加大進針角度3040，從血管正面刺入。 3、水腫病人：按肢體淺靜脈走行位置，先用手指按壓局部推開皮下組織間液，迅速穿刺。 4、休克病人：扎上止血帶，反復推揉局部，使血管充盈進針。 5、老年人：用手指固定靜脈防止滑動，穿刺時用力勿過猛 。 6、天氣寒冷：先用熱毛巾或熱水袋局部熱敷，使血管充盈。四 靜脈輸液治療的最佳安全流程 (九)護理與控制 1、嚴格三查七對，詢問患者有無過敏史。 2、與患者進行