1、患者信息：傅XX，女，18歲 2016.08.15 因“腹痛腹脹半月，加重1周 ”第一次入住我院胃腸科。婚育史：患者未婚未孕，無(wú)性生活。既往史、個(gè)人史，家族史無(wú)特殊。體格檢查：腹部膨隆，可觸及大小約16*18cm腫物，質(zhì)硬，活動(dòng)差，輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肛查未觸及明顯腫物。 輔助檢查 CA125:548,3 U/ml; HE4、HCG、CA199、CA724、CEA正常范圍。 AFP未查。胃鏡：輕度糜爛性胃炎。 病情介紹病情介紹胸部+全腹CT（平掃+增強(qiáng)）：盆腹腔巨大占位，大小約15.8*13.8cm，考慮卵巢囊腺瘤；腹盆腔積液。診斷盆腹腔包塊，性質(zhì)待查？治療手術(shù)手術(shù)時(shí)間2016-08-1

2、7手術(shù)方式腹腔鏡探查+右側(cè)卵巢腫瘤切除+右側(cè)附件切除+大網(wǎng)膜切除術(shù)術(shù)后病理卵巢惡性腫瘤，結(jié)合HE形態(tài)及免疫組化結(jié)果，病變符合卵黃囊 瘤；輸卵管、大網(wǎng)膜未見(jiàn)腫瘤。術(shù)后診斷右側(cè)卵巢卵黃囊瘤IA期 診斷及治療要點(diǎn)患者術(shù)后第6日出現(xiàn)黑便、腹痛、乏力，顏面部、口唇、指甲蒼白胃鏡提示：輕度糜爛性胃炎。予對(duì)癥處理后出院。 術(shù)后情況入院查： CA125:44.15 U/ml； AFP：242.20 ng/ml； 腹部B超：肝膽脾未見(jiàn)異常聲像；左腎結(jié)石；右腎未見(jiàn)異常。 婦科B超：左側(cè)附件區(qū)實(shí)質(zhì)性低回聲團(tuán)，大小約5.1 * 4.1 cm，邊界清，邊緣規(guī)則，內(nèi)回聲分布均勻，未見(jiàn)明顯囊性暗區(qū)。CDFI：未見(jiàn)明顯血流信

3、號(hào)。子宮及右側(cè)附件未見(jiàn)異常聲像。 復(fù)發(fā)？ 術(shù)后25日第1次入住我科行輔助化療手術(shù)？化療？治療策略輔助化療2016-09-13術(shù)后第1程輔助化療方案：vp-16:0.1g，d1-4 + DDP30mg，d1-3+BLM15mg，d12016-09-13行術(shù)后第2程輔助化療方案： vp16:0.1g，d1-3, 0.05mg,d4+奈達(dá)鉑80mg,d1 2016-11-17行術(shù)后第3程輔助化療方案： vp16:0.1g，d1-3, 0.05mg,d4+奈達(dá)鉑80mg,d1 療效評(píng)估：1程化療后婦科B超示未見(jiàn)異常聲像；AFP： 7.7 ng/ml 2程化療后AFP正?；颊呱砀撸?60cm 體重：42

4、kg 體表面積：1.39mg/m213日第一次化療IV度骨髓抑制伴感染11日第二次化療17日第三次化療TPO聯(lián)合巨和粒升血小板治療TPO聯(lián)合巨和粒升血小板治療潑尼松 10mg, tidTPO聯(lián)合巨和粒升血小板治療共識(shí)一：CIT(chemotherapy induced thrombocytopenia)的診斷與評(píng)估腫瘤化療所致血小板減少癥診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2014版)共識(shí)二：CIT的治療腫瘤化療所致血小板減少癥診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2014版)鉑類(lèi)藥物引起骨髓抑制的臨床特征 血液學(xué)毒性順鉑卡鉑奈達(dá)鉑奧沙利鉑洛鉑粒 細(xì) 胞 減 少 發(fā)生率25%30%85%以上：1526%69%以上：48%13%以上

5、：3%50%以上：11% 最低點(diǎn)（因藥物用法而異）1823天21天14天NA1421天恢復(fù)時(shí)間39天（與劑量相關(guān)）30天10天NA7天 血 小 板 減 少發(fā)生率2530%62%以上：2535%59%以上：38%30%以上：3%70% 最低點(diǎn)1823天21天14天NA14天 恢復(fù)時(shí)間39天（與劑量相關(guān)）30天10天NA710天 貧 血發(fā)生率40%7190%以上：21%57%64%以上：1%20%以上：5%同步放化療骨髓抑制作用明顯加重化療聯(lián)合放療導(dǎo)致血小板減少 Garrido P, Engel-Riedel W, Serke M, et al. Lung Cancer,2015,88(2):16

6、0-166.放療中斷與多種腫瘤的預(yù)后有關(guān)乳腺癌食管癌 喉癌鼻咽癌肺癌 結(jié)腸癌 前列腺癌 宮頸癌胃癌膠質(zhì)瘤 膀胱癌 直腸癌123456789101112Overall treatment time(OTT) could be a critical predictor of local tumor control and/or survival1 Mcmillan M T, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2017,98(5):1142-1152.2 Li P, et al. PLOS ONE,2015,10(10):e141332.3 Eriksen J

7、G, et al.Radiother Oncol,2004,72(3):275-282.4 Lin S M, et al. Oncotarget,2017.5 Kountouri M, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2016,94(2):272-279.6 Suwinski R, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2007,69(3):793-799.7 But-Hadzic J, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2016,96(5):1003-1010.8 Moonen L

8、, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys,1998,42(3):525-530.9 Mcmillan M T, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2015,93(2):326-336.10 Seidlitz A, et al. Radiation Oncology,2015,10(1).11 Kajanti M, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys,1995,32(4):1017-1023.12 Haviland J S, et al. Radiother Oncol,2016,121(

9、3):420-423.減輕同期化療時(shí)候所致的血小板減少保證放化療順利進(jìn)行，保證療效共識(shí)三：CIT的二級(jí)預(yù)防腫瘤化療所致血小板減少癥診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2014版)二級(jí)預(yù)防方法 血小板生長(zhǎng)因子重組人白細(xì)胞介素11（rhIL-11，巨和粒）重組人促血小板生成素（rhTPO，特比奧）TPO類(lèi)似物（國(guó)內(nèi)未上市）rhIL-11與rhTPO經(jīng)濟(jì)成本分析rhIL-11 3mg（ 264 元 / 天） VS rhTPO 15000 IU （ 1008 元 / 天）rhIL-11()治療血小板減少的效果不劣于rhTPO,且在經(jīng)濟(jì)效益上具有一定優(yōu)勢(shì)陳芳君，張丹，王增，等. 中國(guó)藥師,2015(2):250-252.rhIL-11副作用IL-11與心律不齊和肺水腫等心血管事件相關(guān)，已有心臟停搏的報(bào)道，房顫患者使用應(yīng)謹(jǐn)慎，只有考慮患者的潛在風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期獲益后才可使用FDA:Food and