1、中小學心理健康教育1994-2009ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved,中小學心理健康教育1994-2009ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved,關(guān)鍵詞學校恐懼合理情緒治療意象對話恐懼上學両女生高中生學?？謶中睦碜稍儼咐龍蟾嬉?、收集臨床資料開學第一天暢某女因恐懼上學在母親后母的陪同下來到我校心理輔導室求助C初次見面給人的印象深刻。她的神態(tài)顯得很疲倦眼圈略有些發(fā)黑表明她連日睡眠不足。說話聲音低沉而無力。她斜靠在椅子上

2、低著頭頭發(fā)蓬亂。垂下的頭發(fā)券住大半邊臉。臉上似有不潔的淚痕。衣著寬松而較整潔。十指涂有粉紅色的指中油。特別引人注目的是左手食指指甲有和反的兩個箭頭一支為大紅色另一支為黃綠色。有較好的合作態(tài)度有求助愿望自知力良好。來訪者陳述我是高中二年級學生。我們班在高一下學期開學之際換了一個年輕男性班主任。有一次我和他的目光對視時感到莫名其妙的恐懼.漸漸地我特別在乎別人怎么看我。我無法集中注意力聽課學習成績下降c后來身體感覺越來越不舒服害怕上學呆在家中一年。后來父親把我轉(zhuǎn)到原來讀初中的那所學校繼續(xù)上學?？墒菚r過境遷班主任換了原來要好的同學走了心情并未好轉(zhuǎn)。勉強上了兩周課身體越來越不舒服。給父親打r個電話父親開

3、車把我接回家一，在家里喜歡照鏡子抹化妝品喜歡睡在床上吃零食、聽歌c也想過要上學但又害怕上學。會談中我J解到來訪者的成長史。她年出生于知識分子家庭父母是高校教師出生及發(fā)育正常。八個月大的時候父母忙于攻讀博士無暇顧及小孩把她送到四川老家曲爺爺奶奶護養(yǎng)。四歲那年父母離婚，離婚后父親和現(xiàn)在的后媽結(jié)婚：后媽把她接到廣州上幼兒園并建立起良好的母女關(guān)系.，七歲那年她有J一個同父異母的弟弟。后來父親下海經(jīng)商家庭教育主要山后媽承擔。父母對她的期望很高。求助者幼年膽小性格內(nèi)向敏感多疑從不與同伴爭吵。初三時學習狀態(tài)最佳成績良好高一下學期開始身感不適恐懼上學。兒句客套話之后咨詢師與來訪者有以下對話。咨詢師你能和我說說

4、你害怕上學的事嗎來訪者每次父母定下時間對我說某月某日要上學啦我心里就害怕。為r使父母高興我就暫時答應(yīng)他們?nèi)ド蠈W的要求。但是真正到j(luò)要上學的前幾天我就開始緊張晚上睡不好覺。到了上學那一天我就特別害怕不愿去上學了。父母親很不理解反復(fù)質(zhì)問“答應(yīng)得好好的要去上學為什么到了學校門口又不肯進去了”今天就是這樣特緊張昨晚又沒睡好。咨詢師到學校你怕什么來訪者我很在乎別人怎么看我。我總在琢磨著同學怎么看我老師怎么看我有一次有一個男生用不友好的目光盯著我我又害怕又生氣。最后我也用憤怒的目光瞪回他。咨詢師如果你現(xiàn)在坐在教室里想像一下將會有什么事情發(fā)生。來訪者會有很多眼睛看著我我會一分鐘也坐不穩(wěn)我會不停地看著手表數(shù)著

5、時間著急地等待著下課的鈴聲。鈴聲一響我就會飛出教凌匡山室沖出校園躲進家里。咨詢師能不能給我講講你對上學是怎樣看的來訪者去學校會被老師和同學看不起過不了幾天我又會停學在家那不是更沒有面子、更會被別人嘲笑嗎不如在別人還沒有認識我之前就不去上學為好C咨詢師近來你上過街或去過超市嗎害怕超市里的人嗎來訪者不害怕他們又不認識我我不怕。她還告訴我她懷念過去的美好時光對未來茫然不知所措。說到傷心激動時大串大串的眼淚往下掉。我本想給她作癥狀自評雖表測試但來訪者和其母親認為已在醫(yī)院測量過而且癥狀明顯表示沒必要再測。從尊乖她們權(quán)利的角度出發(fā)未進行心理測最二、心理評估與診斷根據(jù)不同途徑收集到的臨床資料對來訪者作出心理

6、評估診斷直接誘因是缺少關(guān)愛。來訪者幼年缺少父母愛撫在父親幣:組家庭之后得到了溫暖但好景不長又受到諸多生活事件的影響如弟弟的出生使自己失寵、學校環(huán)境的改變、與男友分離、高中學習壓力大、家庭出現(xiàn)不和特別是父親下海經(jīng)商常常不在家使家庭發(fā)生爭吵等。不合理的信念和最初偶然生病在家即刻得到r父母的關(guān)愛在中小學心理健康教育1994-2009ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved,中小學心理健康教育1994-2009ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allright

7、sreserved,輔導個案中小學心理健康教育1994-2009ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved,中小學心理健康教育1994-2009ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved,中小學心理健康教育1994-2009ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved,中小學心理健康教育1994-2009ChinaAcademicJournalEl

8、ectronicPublishingHouse.Allrightsreserved,潛意識里找回r溫曖以此逃避學習壓力隨后行為發(fā)生次數(shù)增多最后以恐懼上學為主要表現(xiàn)癥狀固定下來。來訪者的臨床表現(xiàn)主要是“去學校上學或在學校環(huán)境出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒和回避行為而在非學校環(huán)境或不去上學可表現(xiàn)正?！?。診斷及依據(jù)。來訪者符合主客觀統(tǒng)一性原則有自知力無幻覺妄想符合精神活動一致性原則知情意協(xié)調(diào)一致符合個性相對穩(wěn)定性原則個性穩(wěn)定可排除椿神病。根據(jù)許又新教授提出的神經(jīng)癥臨床評定方法病程三個月到一年為中程評分精神痛苦程度病人幾乎完全無法擺脫評分社會功能社會功能受損不得不休病假退學在家對學校完全回避評分。來訪者總評分大于

9、分診斷為神經(jīng)癥成立。符合中國精神疾病分類方案與診斷標準的亞型編碼分類恐懼癥。診斷為學?？謶职Y。同時與逃學進行鑒別“逃學通常無明顯的類似于學?？謶职Y那樣的情緒表露學習上往往有長期困難且也有其他違紀行為。父母常常不知道兒童不去上學或從學校逃出在外游戲或游蕩”學?？謶职Y則不然。三、心理咨詢和治療首先確定主要問題。本案最終需要解決的問題是協(xié)助來訪者克服上學恐懼具體需要解決的問題是幫助來訪者領(lǐng)悟不合理的信念是引起r情緒及行為的后果.幫助來訪者領(lǐng)悟功能行為失調(diào)帶來的附帶獲益。調(diào)整家庭教養(yǎng)方式幫助父母分析自己的行為方式和個性特征對來訪者產(chǎn)生的負而影響降低來訪者對父母的過分依賴及父母對其過高的學業(yè)期望值。確定

10、近期目標給予心理支持耐心傾聽來訪者的痛苦和困惑與其建立良好的咨訪關(guān)系。向來訪者介紹有關(guān)理論和治療技術(shù)幫助來訪者領(lǐng)悟不合理的信念是引起情緒及行為的后果以調(diào)整其不適應(yīng)行為幫助來訪者領(lǐng)悟并放棄功能行為失調(diào)帶來的附帶獲益要敢于而對現(xiàn)實才會對改變其不良行為和情緒有幫助。幫助其父母調(diào)報家庭教養(yǎng)方式建立起良好的親子關(guān)系具體目標是逐步脫敏把最高焦慮等級降低到以下最高等級見下文。確定長遠目標教會來訪者管理自己的情緒學會與他人建立互惠互利的關(guān)系以適應(yīng)學校和融入社會生活。在咨詢過程中咨詢師對來訪者釆取r兩種主要的治療方法。第一種方法釆用認知行為治療。第一步向來訪者介紹認知行為治療的理論和技術(shù)。它是一組通過改變思維和

11、行為的方法來改變不良認知達到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。其代表是艾利斯的合理情緒行為療法，其基本理論主要是理論。合理情緒治療簡稱是二十世紀五十年代由艾利斯在美國創(chuàng)立的基本理論主要是理論。他認為人的情緒不是由某一誘發(fā)性事件的本身所引起而是曲經(jīng)歷了這一事件的個體對這一事件的解釋和評價所引起的在理論模式中是拾誘發(fā)性事件是拾個體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念即他對這一事件的看法、解釋和評價是指在特定情景下個體的情緒及行為的結(jié)果。理論指岀誘發(fā)性事件只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因而一人們對誘發(fā)性事件所持的信念、看法、解釋才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的起因。當人們堅持某些不合理的信念長期

12、處于不良的情緒狀態(tài)之中時最終就會導致情緒障礙的產(chǎn)生。韋斯勒總結(jié)了不合理的信念有三個特征絕對化的要求、過分槪括化和糟糕至極，它通常是與“必須”和“應(yīng)該”這類字眼聯(lián)系在一起的。懷有這樣的信念的人極易陷入情緒困擾信念系統(tǒng)可以分為信念、價值和規(guī)條。信念是“事情應(yīng)該是怎樣的”是我們所認為世界維持下去的法則解釋這個世界種種關(guān)系的邏輯是支持行動變化或沒有行動變化的理由。價值是事情的意義和給一個人的好處其中什么雨:要可以給我些什么可以為我做些什么憑這個我可以得到什么所以價值是做與不做任何事的理曲。規(guī)條是事情的安排方式也就是做法。規(guī)條的存在完全是為了取得事情中的價值和實現(xiàn)有關(guān)的一些信念。第二步向來訪者說明受焦慮

13、煩躁的情緒閑擾是111于自身的不合理信念所導致的對于這一點自己應(yīng)當負責任。第三步主要技術(shù)是通過與來訪者不合理的信念進行辯論幫助其認清不合理的信念進而使其放棄這些不合理的信念。第四步幫助來訪者乖建合理的思維以代替不合理的思維圖式從而較少受到不合理信念的閑擾并嘗試行動擺脫恐懼例如來訪者認為“在校有很多眼睛看著我”、“他們都看不起我”、“我明白所有的道理但是我就是做不到一即使我付岀很大的努力最終也是白費力氣令我痛苦改變不r我的現(xiàn)狀”。信念“他們都看不起我”、“我明白所有的道理”、“我就是做不到”。信念中含有“都”、“所有”、“就是”等“絕對化”、“過分概括”的詞語。價值“我是個沒有用的人”、“你說的

14、話對我來說沒用”、“最終也是白費力氣令我痛苦”。詞語中亦有“過分槪括”和“糟糕至極”之意。規(guī)條做法“我很在乎別人怎么看我”、“我害怕上學”、“放棄上學”等。咨詢師針對來訪者的不合理信念有以下對話。咨詢師上課的時候有很多眼睛看著你嗎來訪者是的有很多眼睛看著我。咨詢師能具體和我說一說嗎來訪者上課時老師看著我同學也都看著我C咨詢師你的座位在第幾排來訪者我的座位在最后倒數(shù)第三排。咨詢師那我就不明白了。你怎么知道坐在你后而的同學在看你而不在聽課呢坐在你前面的同學上課時都回頭看你而不看黑板呢來訪者那倒沒有好像有男生斜視我。咨詢師有多少眼睛斜視你呢能說一說他們的姓名嗎來訪者沉默大概有兩三雙眼睛吧。咨詢師有兩

15、三雙眼睛都看不起你是嗎來訪者沉默那倒不一定。通過辯論幫助來訪者認清誘發(fā)性事件如“上學時有人看我”信念如“別人都看不起我”情緒及行為的結(jié)果一焦慮、不肯上學。除上述信念外來訪者還有“我一定要使父母親高興”、“我恢復(fù)不到初三時的學習狀態(tài)”等不合理的信念。在辯論中向來訪者解釋正是因為堅持上述不合理的信念才使自己長期處于不良的情緒狀態(tài)之中最終導致情緒和行為問題的產(chǎn)生。經(jīng)過辯論使來訪者領(lǐng)悟和放棄r一些不合理的信念并表示愿意嘗試行動去克服恐懼心理。第二種方法采用系統(tǒng)脫敏和意象對話技術(shù)。第一步教導來訪者學習放松技術(shù)。讓來訪者靠在沙發(fā)上全身各部位處于放松舒適的狀態(tài)雙臂自然下垂或擱豐在沙發(fā)扶手上讓求助者想像自己處

16、于令人輕松的狀態(tài)。然后咨詢師用輕、柔、愉快的聲調(diào)引導求助者依次練習放松前臂、頭面部、頸、丿訂、背、胸、腹及下肢雨:點強調(diào)而部肌肉放松。每日一次每次分鐘。要求來訪者在家中反復(fù)練習直至能在實際生活中運用自如第二步建構(gòu)焦慮等級。我使用r意象對話技術(shù)讓她放松閉上眼睛想像恐怖的情景并劃分等級層次。結(jié)果是沒有想到上學心理平靜記父母定下時間上學是輕度恐懼當天要上學但沒走岀家門到學校大門口是中度恐懼到教室門口是高度恐懼坐到教室上課極度恐懼是農(nóng)村黑夜的田野和不可預(yù)見的未知的東西。意象對話很能說明問題極度恐懼的對象不泉來自學校而是來自農(nóng)村黑夜的田野和不可預(yù)見的未知的東西。圖像表示來訪者內(nèi)心孤獨恐懼缺少安全感。第三

17、步在來訪者基本掌握放松技術(shù)后開始按照上述劃分等級層次由小到大依次逐級脫敏。首先讓她想像最低等級的剌激即父母定下時間上學。想像要逼真要求有父母親清晰的圖像內(nèi)視覺父母說此話的聲音內(nèi)聽覺進入現(xiàn)場環(huán)境自己內(nèi)在的感受內(nèi)感覺。當她感到焦慮緊張時令其停止想像并全身放松。待平靜后雨復(fù)上述過程。反復(fù)多次如此逐級而上直到極度恐懼的剌激脫敏，在治療中通過調(diào)報其想像意象消除其恐懼感加強其安全感。先從想像中走進校園再到現(xiàn)實中逐步走進校園鼓勵來訪者嘗試行動，為了進一步鞏固上述取得的成果鼓勵來訪者把辯論中感悟領(lǐng)會到的體驗運用到日常生活中去并以日記的形式記錄下來著乖記錄那些情感體驗和自動信念然后找出不合理的信念自己進行辯論在下一次咨詢中與咨詢師進行交流。同時要求來訪者在家中反復(fù)做想像一放松訓練每日一次每次分鐘。開始布置寫日記時她很積極很認真可是寫了幾天之后就不能堅持了經(jīng)過開導慢慢才達到要求。后來她每次咨詢都能帶日記本來并記錄每天的感受。該階段咨詢師還對家長進行親子教育使其懂得孩子有問題