1、手足口病的預(yù)檢分診學(xué)習(xí)內(nèi)容手足口病患兒預(yù)檢分診重癥患兒轉(zhuǎn)運(yùn)流程收治患兒ICU配備標(biāo)準(zhǔn)預(yù)檢分診工作中發(fā)現(xiàn)的問題依據(jù)：關(guān)于印發(fā)全省手足口病預(yù)檢分診和重癥患兒轉(zhuǎn)運(yùn)流程、收治患兒ICU配備標(biāo)準(zhǔn)及院感管理規(guī)定的通知 魯衛(wèi)發(fā)電200916號概述 手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD) 是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中柯薩奇病毒(Cox Asckievirus) A16 型(Cox A16) 和腸道病毒71型（Entero

2、virus71.EV 71）最常見。此類病毒均為無脂質(zhì)包膜RNA病毒。 傳染源 手足口病的傳染源是患者、隱性感染者。流行期間，患者是主要傳染源。患者在發(fā)病12周自咽部排出病毒，約35周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒即溢出。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。 唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等通過日常接觸傳播，亦可經(jīng)口傳播。接觸被病毒污染的水源，也可經(jīng)口感染，并常造成流行。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)也可造成傳播。 易感人群 手足口病的腸道病毒受感后可獲得免疫力，各年齡組均可感染發(fā)病，但病毒隱性感染與顯性感染之

3、比為100:1，成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)的抗體，因此，手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以3歲年齡組發(fā)病率最高，4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)8595。 3、兒科門診應(yīng)設(shè)立專門的手足口病診室、相對獨(dú)立的候診區(qū)、隔離輸液室、隔離觀察室等。 專門診室與分診臺要有醒目標(biāo)志。 4、預(yù)檢分診工作人員對7歲以下、發(fā)熱伴皮疹的患兒引導(dǎo)至兒科門診就診，將可疑患兒安排到專門的手足口病診室進(jìn)行診治。5、非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)手足口病確診病人，應(yīng)轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)院收治。預(yù)檢分診醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)要求預(yù)檢分診人員必須是有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師或護(hù)士，并相對固定。預(yù)檢分診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)防護(hù)知識。上班時(shí)必須按

4、防護(hù)要求穿好工作服、戴好工作帽、戴好口罩和一次性手套。發(fā)熱預(yù)檢分診登記1、預(yù)檢分診登記內(nèi)容包括：分診日期、家長姓名、詳細(xì)地址、聯(lián)系方式，患者姓名、性別、年齡、散居或幼托、體溫、是否有皮疹等。2、預(yù)檢分診人員每接診一例患者必須詳細(xì)詢問、詳細(xì)檢查、認(rèn)真測量體溫后分診，并詳細(xì)填寫分診登記，字跡不得潦草。預(yù)檢分診消毒要求應(yīng)配備一定數(shù)量的體溫計(jì)，清潔體溫計(jì)和使用過的體溫計(jì)應(yīng)嚴(yán)格分開，有供消毒體溫計(jì)的消毒液預(yù)檢分診人員每接診完一例患者必須按規(guī)定洗手或者更換一次性手套，工作衣帽必須清洗后進(jìn)行高壓消毒。診室和診臺每天下班后消毒一次。按醫(yī)療廢物處理程序?qū)υ\室和診臺的污物進(jìn)行消毒處理，不得隨意傾倒。嚴(yán)防醫(yī)院內(nèi)交叉

5、感染。手足口病門診預(yù)檢分診流程（試行）重癥手足口病患兒轉(zhuǎn)運(yùn)流程（試行）1、決定患兒能否轉(zhuǎn)運(yùn)的基本條件是在搬動及運(yùn)送途中，患兒不會因轉(zhuǎn)運(yùn)而危及生命和使病情急劇惡化。2、轉(zhuǎn)運(yùn)前要與接收單位聯(lián)系。3、轉(zhuǎn)運(yùn)前患兒須經(jīng)專家組會診并得到初步救治。4、轉(zhuǎn)運(yùn)工具須用救護(hù)車，救護(hù)車要具備吸氧設(shè)備、人工輔助呼吸氣囊等搶救設(shè)施。5、急救車內(nèi)須有醫(yī)護(hù)人員陪同，陪同的醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握基本的生命搶救技術(shù)。7、轉(zhuǎn)運(yùn)過程注意事項(xiàng)： 密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等基本生命體征； 患兒昏迷、嘔吐時(shí)，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，避免誤吸或呼吸道阻塞。 呼吸衰竭者，及時(shí)行人工氣囊輔助呼吸。8、交接雙方的醫(yī)護(hù)人員必須認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單（附件

6、），進(jìn)行嚴(yán)格的書面交接班（包括病情、治療等情況）。收治手足口病患兒ICU配備標(biāo)準(zhǔn)(試行)1、設(shè)備要求 兒童呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、除顫儀、微量輸液泵、血?dú)馍欠治鰞x、床邊X光機(jī)、吸痰器、呼吸復(fù)蘇氣囊、叩診錘、手電筒、嬰幼兒血壓計(jì)、眼底鏡、直接喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管內(nèi)吸痰管等。2、藥品要求 （1）中樞神經(jīng)興奮藥 尼可剎米（可拉明）、山梗菜堿（洛貝林） （2）抗休克血管活性藥 多巴胺 、多巴酚丁胺 、腎上腺素（副腎素）、間羥胺（阿拉明） （3）強(qiáng)心藥 西地蘭（去乙酰毛花甙）、地高辛、米力農(nóng) （4）抗心律失常藥 利多卡因、普羅帕酮（心律平）、胺碘酮、阿托品 （5）降血壓藥 利血平 、硫酸鎂

7、（6）血管擴(kuò)張藥 硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明 （7）利尿劑 ： 呋塞米（速尿） （8）脫水藥 ： 甘露醇 （9）鎮(zhèn)靜藥 ：地西泮（安定） 苯巴比妥（魯米那） 10%水合氯醛 咪唑安定（力月西） （10）解熱藥 ：布洛芬、對乙酰氨基酚 （11）平喘藥 ： 氨茶堿 （12）促凝血藥 ： VitK1、6-氨基己酸 （氨甲環(huán)酸）、止血芳酸（氨甲苯酸） 酚磺乙胺（止血敏）、立止血 （蛇毒凝血酶） （13）抗凝血藥：肝素、低分子肝素鈉 （14）激素藥 ： 地塞米松(氟美松) 、甲基強(qiáng)的松龍、 氫化可的松（皮質(zhì)醇） 3、人員要求 護(hù)士床位比1.5 醫(yī)生床位比0.5熟練掌握兒童呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、除

8、顫儀、微量輸液泵、血?dú)馍欠治鰞x、床邊X光機(jī)、吸痰器、呼吸復(fù)蘇氣囊、叩診錘、手電筒、嬰幼兒血壓計(jì)、眼底鏡、直接喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管內(nèi)吸痰管等搶救技術(shù)。（2）門診日志、傳染病登記簿、傳染病報(bào)告卡填寫不規(guī)范。有的不填寫詳細(xì)出生年月、地址及家長聯(lián)系方式，導(dǎo)致病人就診后去向不明確。以至于流行病學(xué)大夫不能及時(shí)聯(lián)系病人家屬采取防控措施； 個(gè)別醫(yī)院發(fā)熱門診的醫(yī)生診斷不明確，門診日志上寫有“腸道感染”、“腸道病毒感染”等診斷，故不填傳染病報(bào)告卡，漏報(bào)疫情。（3）發(fā)熱門診、手足口病留觀室內(nèi)將手足口病人與其他病人同室輸液；普通門診收治手足口病人留觀等，極易造成相關(guān)傳染病的院內(nèi)感染。（4）大部分發(fā)熱門診條件簡陋

9、，沒有必備的洗手設(shè)施和相應(yīng)的配制，醫(yī)務(wù)人員在診療每一位病人后，沒有洗手或手消毒就診療或護(hù)理下一位病人。（5）個(gè)別醫(yī)院留觀室不提供床上用品讓病人家屬自帶被褥或直接在未鋪東西的床墊上接收治療，不能對床墊采取相應(yīng)的消毒處理病人重復(fù)使用污染的床墊。（6）部分醫(yī)院的發(fā)熱門診、留觀室是臨時(shí)搭建的暫時(shí)用房，環(huán)境、衛(wèi)生間條件較差，生活垃圾清掃不及時(shí)，患者和陪護(hù)家屬眾多，人員密度高，空氣污濁。（7）按要求發(fā)熱門診必須設(shè)有候診室、治療室、留觀室、X光室、個(gè)人防護(hù)設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員和病人雙通道、專人掛號收費(fèi)等7項(xiàng)內(nèi)容，調(diào)查發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)門診幾乎沒有達(dá)到以上要求的。 3、收治手足口病人的病區(qū)存在問題較多（l）收治手足口病人

10、的定點(diǎn)醫(yī)院，大部分是臨時(shí)指定的不具備雙通道和三區(qū)分布即使有此設(shè)計(jì)的某傳染病醫(yī)院的外走廊也住滿了病人；幾乎所有的醫(yī)院沒有設(shè)立感應(yīng)式、腳踏式或肘觸式洗滌池，提供的去污品基本上是固體肥皂。（2）病房、病區(qū)陪護(hù)家屬較多，秩序混亂。由于就診嬰幼兒較多，病人家屬的關(guān)心，患者陪護(hù)家屬過多，且陪同人員衛(wèi)生知識潰乏，生活習(xí)慣較差，導(dǎo)致病房秩序極其混亂，容易引起疾病傳播。 （3）部分手足口病病房區(qū)是開放式病房，醫(yī)務(wù)人員人員穿著工作區(qū)域服裝隨意出人。（4）個(gè)別探視手足口病患者的人員，回家后做不到衛(wèi)生處理，增加了傳播病毒的危險(xiǎn)。（5）手足口病病房區(qū)診療環(huán)境中清潔區(qū)和污染區(qū)使用不規(guī)范，存在輕、重病人沒有進(jìn)行分病房救治的

11、現(xiàn)象。（6）由于病房內(nèi)患者突增，醫(yī)務(wù)人員和陪護(hù)家屬的大量進(jìn)人，病房保潔消毒工作沒能及時(shí)跟上，環(huán)境差、通風(fēng)不良。個(gè)別清潔工人在清潔地面時(shí)沒有使用濕式清潔，造成塵土飛揚(yáng)。（7）洗涮間、衛(wèi)生間環(huán)境差。存在下水道不通暢、地面積水多的情況，且衛(wèi)生間無消毒措施；有的醫(yī)院整個(gè)傳染病房內(nèi)無洗涮間，只在隔離區(qū)外增設(shè)了一個(gè)水龍頭；有的廁所為老式簡易蹲式公廁，排泄物難以規(guī)范消毒。4、醫(yī)療廢物處置與醫(yī)院污水排放存在問題（l）個(gè)別縣醫(yī)院手足口病病區(qū)患者產(chǎn)生的生活垃圾，沒有按感染性廢物用黃色塑料袋包裝并處理。有的手足口病區(qū)患者糞便沒經(jīng)處理隨便倒入生活垃圾箱內(nèi)加大了醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。（2）個(gè)別醫(yī)院在手足口病區(qū)內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物沒按感染性廢物包裝和處理；醫(yī)療廢物在醫(yī)院內(nèi)清理不及時(shí)、存放時(shí)間過長。 （3）醫(yī)療廢物的集中焚燒設(shè)施緊挨病房，焚燒時(shí)整個(gè)病區(qū)氣味刺鼻。（4）醫(yī)院污水處理普遍存在問題，有的醫(yī)院雖有污水消毒處理裝置一二氧化氯發(fā)生器，但長期不開機(jī)或開開停停，開機(jī)的醫(yī)院也沒有按要求進(jìn)行記錄、監(jiān)測和評價(jià)不能保證達(dá)到消毒效果和排放標(biāo)準(zhǔn)，即使收治手足口病的病人迅速增加，也沒有及時(shí)采取相應(yīng)的措施。5、消毒產(chǎn)品使用不規(guī)范個(gè)別醫(yī)院使用自制制劑作為消毒劑，沒有批準(zhǔn)文號，不評價(jià)消毒效果；部分醫(yī)院采取消毒方法錯誤或擴(kuò)大消毒劑使用范圍，將